FARINGOAMIGDALITIS

Dra. María Pía Martínez Corvalán

Servicio de Otorrinolaringología

Hospital Italiano de Buenos Aires

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Infección, generalmente autolimitada,

de las amígdalas y del tejido linfático

de la faringe.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Clasificación clínica

• ERITEMATOSA

• ERITEMATOPULTACEA - SEUDOMEMBRANOSA

• ULCERONECROTICA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

• La mayoría de las faringitis son virales ( +/- 70% )

• El EBHGA causa sólo el 10 % de las

faringitis de un paciente adulto.

• Hasta el 25% de faringitis bacterianas

en niños.

MICROBIOLOGIA

ESTREPTOCOCOS

ESTAFILOCOCOS

NEUMOCOCOS

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

ANAEROBIOS

INFLUENZA

PARAINFLUENZA

HERPES

COXSACKIE

RINOVIRUS

SINCICIAL RESPIRATORIO

OTROS

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Etiología

ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS

FARINGITIS ERITEMATOSA

Faringitis ERITEMATOSA ESTACIONAL Faringitis de la GRIPE FIEBRE ADENO- FARINGO-CONJUNTIVAL BACTERIANAS

FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL

Etiología VIRAL

Predomina en

MIXOVIRUS

COXSACKI

E

Y OTROS

OTOÑO

INVIERNO

“ ANGINA ROJA ”

FARINGITIS ERITEMATOSA ESTACIONAL

• INCUBACION CORTA ( 1 - 3 días) • CUADRO FEBRIL • ARDOR FARÍNGEO • ODINOFAGIA MODERADA

EXAMEN de OROFARINGE

Pared Posterior

CONGESTION Pilares , Uvula

Amígdalas

FARINGITIS de la GRIPE

EVOLUCION FAVORABLE 4 - 5 días COMPLICACIONES OTITIS VIRAL: MIRINGITIS BULLOSA ASOCIADA con

BRONQUITIS BRONCONEUMONÍA

ENFERMEDAD ADENO - FARINGO CONJUNTIVAL

(ADENOVIRUS)

• FARINGITIS ERITEMATOSA

+

• CONJUNTIVITIS

+

• ADENOPATÍAS CERVICALES

FARINGITIS ERITEMATOPULTACEA

• ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO

• HAEMOFILUS INFLUENZAE

• NEUMOCOCO

• ESTAFILOCOCO

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

SINTOMAS

Fiebre Dolor de garganta

Dificultad para tragar

Cefalea

Malestar general

Duración de 4 a 6 días

EXAMEN FISICO

Edema de tejido linfático de faringe Amígdalas agrandadas EXUDADO FOLICULAR O SEUDOMEMBRANOSO Lengua saburral Moco retrofaríngeo Adenopatías cervicales

CUADRO CLINICO

LABORATORIO

LEUCOCITOSIS

PREDOMINIO PMN

E.S.

TEST RAPIDO ESTREPTOCOCOS

CULTIVOS

MONOTEST

CUADRO CLINICO

LABORATORIO

CUADRO CLINICO

• El cultivo del hisopado de fauces realiza diagnóstico específico de EBHGA. Sensibilidad: 90-95% - Especificidad: 95-99%. • La serología (ASTO) NO es útil para el diagnóstico de episodio agudo o para el seguimiento. NO debe solicitarse.

Diagnóstico diferencial

Faringitis en Mononucleosis

Escarlatina

Difteria

Complicaciones

Absceso Periamigdalino

Obstrucción de VAS

Sepsis

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Mononucleosis Primera Infancia

* Frecuente como faringitis viral no complicada.

* Fiebre, adenopatías y dolor de garganta.

* Ig G anticápside viral ( IgG-antiVCA) + a los 5 años.

Adolescentes

* Inicio rápido. Fiebre. Mal estado Gral. Amigdalitis

y Adenopatías. Hepatoesplenomegalia.

* Linfocitosis 50%, 10% Atípicos ( Monocitos Activados).

* Monotest (Ac hetetrofilos) LIMITACIONES: + en 1-2 semanas

normal >1/40 sensibilidad: 85 %

* Ig M antiVCA mayor 1:10; Ig G aVCA 1:320 son significativos de cuadro agudo o reciente

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Escarlatina * Amigdalitis Seudomembranosa y eritematosa. * Eritema mucosa orofaríngea: “Lengua Frambuesa”. * Erupción Eritematopapulosa Cutánea Difusa * Estreptococo Betahemolítico

Difteria * Amigdalitis Membranosa Patognomónica Tos Crupal, Disfonía, Estridor. * Exotoxina Neurotóxica y Cardiotóxica * Diagnóstico por Gram: Identificación de Bacilo de

Klebs-Löfler (Corynebacterium diphtheriae) y cultivos.

TRATAMIENTO

Sintomático

AINES

Antibióticos

Penicilina

Betalactámicos

Macrólidos

Inhibidores de Betalactamasa

TRATAMIENTO

Antibióticos

Penicilina Oral - duración 10 días: • Penicilina G -500 mil unidades cada 8 a 6 hs. -1 Millón de unidades cada 12 hs. • Penicilina parenteral (IM): • Penicilina G benzatínica: 1.200.000 U/1 dosis Alérgicos : Eritromicina: 500 mg c/12 hs. Cefalosporina de primera

TRATAMIENTO

• No se han documentado cepas de EBHGA resistentes a Penicilina.

– sí a macrólidos y azálidos, a sulfas y tetraciclinas-.

• Los antibióticos deben ser administrados durante 10 días para lograr erradicación faríngea de EBHGA.

• Ttos. Cortos (<5 días) con azitromicina,

cefuroxima, cefixima no evidenciaron resultados concluyentes.

ABSCESO PERIAMIGDALINO

Infección supurada del tejido conectivo entre la cápsula y la pared posterior

de la fosa amigdalina

ABSCESO PERIAMIGDALINO

CLINICA MAL ESTADO GENERAL DISFAGIA TRISMO DESHIDRATACIÓN ADENOPATÍA VOZ GANGOSA HALITOSIS

ANAEROBIOS

EXAMEN

EDEMA DEL PILAR DESPLAZAMIENTO

LATERAL

TRATAMIENTO DRENAJE

Tonsilitis Persistente

Tonsilitis Recurrentes

AMIGDALITIS CRONICA

AMIGDALITIS CRONICA

CLINICA

AMIGDALITIS CRÓNICA:

Faringodinia / Odinofagia

por más de 4 semanas.

AMIGDALITIS RECURRENTE: Más de 4 episodios en un año

5 episodios/año por 2 años

3 episodios/año por 3 años

AMIGDALITIS CRONICA

CLINICA

Específica: Esptreptoco B hem. Gérmenes habituales Inespecífica: No se aíslan gérmenes Tabaquismo, contaminantes Sinusitis crónica GERD

AMIGDALITIS CRONICA

CLINICA

Hipertrofia amigdalina

Odinofagia

Halitosis

Adenopatías

Infecciones recidivantes de VAS

AMIGDALITIS CRONICA

TRATAMIENTO

Específico del germen

De la patología principal

Amigdalectomía