faringoamigdalitis aguda otitis media y externa

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA OTITIS MEDIA Y EXTERNA

Presenta MIP Leonardo Cortés García Supervisa MRMI Lizzet Carrillo

Profesora Invitada Dra. Ma Isabel Pérez-LópezCoordinador Dr. Eduardo Bonnin Erales.

GENERALIDADES

MUSCULATURA

VASCULATURA

INERVACION

OROFARINGE (BUCOFARINGE)

Amígdalas palatinas

DEFINICION

Síndrome inflamatorio que involucra a las estructuras de la faringe, amígdalas o ambas, causada por diferentes microorganismos y que puede asociarse a otras entidades patológicas.

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

EPIDEMIOLOGIA

Las URI son un grupo de trastornos que en conjunto constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria, aproximadamente de un 25 a un 30%.

Presenta variaciones estacionales siendo más frecuente durante los meses de invierno en donde predominan como agentes causales los denominados virus respiratorios.


FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

Microorganismo principal es el STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A, menos frecuente Archanobacterium haemolyticum, M. Pneumonie, Chlamydia, N. gonorrhoae, raramente C diphteriae.

El pico de incidencia es en invierno y primavera, la transmisión se realiza a través de gotitas de saliva, tiene un periodo de incubación de 1 a 4 días.


CUADRO CLINICO

-Odinofagia -Fiebre-Eritema e hipetrofia amigdalina-Exudado-Linfadenomegalia cervical anterior-Cefalea-Dolor abdominal-Erupcion escarlatiniforme


DIAGNOSTICOSINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS

Fiebre mayor a 38°C 1

Ausencia de tos 1

Adenopatía cervical anterior palpable

1

Inflamación y/o exudado amigdalino

1

Menor a 5 años 1

Mayor a 45 años -1


RIESGO DE INFECCION ESTREPTOCOCCICA

PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA

-1 0 1

1 10

2 17

3 35

4-5 51

Ann Emerg Med 2005; 46, 86-89. The clinical diagnosis of Streptococcal Pharingytis

CULTIVO FARINGEO

TEST PACK

TRATAMIENTOAntimicrobiano Dosis Duración

ORAL

PENICILINA V Niños: 250 mg c/ 8–12 hrs. 10 días

Adolescentes y adultos: 250 mg c/ 6–8 hrs.

10 días

Adolescentes y adultos: 500 mg c/ 12 hrs.

10 días

INTRAMUSCULAR

Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual a 27 kg)

1 Dosis

Bingen E., Leclercq ., Fitoussi F., Brahimi N., Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of Group A Streptococcus Strains with Different Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 1199-1203.

Oral (alergia a penicilina)

Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días

Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días

Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días

Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días

Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días

M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N Am 2005; 52: 729-747.

COMPLICACIONES


OTITIS MEDIA Y EXTERNA

GENERALIDADES

DEFINICION

La OMA es la inflamación del oído medio con o sin perforación timpánica y puede afectar, como estructuras asociadas, a la caja timpánica, la trompa de eustaquio y la mastoides.

Se define como otitis media aguda cuando el cuadro no tiene evolución de mas de tres semanas.


EPIDEMIOLOGIA

Pobreza, el abandono sanitario, las enfermedades respiratorias asociadas, el alto número de niños y ancianos con desnutrición e inmunodeficiencia y los factores ambientales nocivos, son algunas de las causas que precipitan la aparición de otitis y como consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus complicaciones.


FACTORES PREDISPONENTES


ETIOLOGIA

Streptococcus Pneumoniae Haemophylus Influenzae

Moraxella Catarrhalis

DNA virus, RNA virusSincitial respiratoriocoronavirus y rinovirushumano.


CLASIFICACION


CUADRO CLINICO

OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA.FIEBRE HIPOACUSIA

1.HIPEREMIA:SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA.CLÍNICAMENTE:FIEBRE Y OTALGIA. OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO

DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.

FASES EVOLUTIVAS


2.EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y

POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN


3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE

LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO.

CLÍNICAMENTE:-SE MANTIENE LA HIPOACUSIA-DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE-SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA.


4.COALESCENCIA: -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA

SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN.

-CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY FIEBRE Y LEUCOCITOSIS.


EXPLORACION FISICA

DIAGNOSTICO

Pruebas acumétricas:*weber: lateralizado al oído enfermo o al más enfermo.*rinne: conducción ósea mayor que la conducción aérea.Ambas pruebas muestran la presencia de una hipoacusia conductiva.Audiometría tonal: hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando líquido).


Timpanometría: hay un aumento de la impedancia y pérdida de la distensibilidad; con timpanograma plano y reflejo estapedial ausente.


Tímpanocentesis (miringotomía) Proceder diagnóstico y terapéutico, que se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio bacteriológico del mismo


TRATAMIENTO

ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h v.o2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h

Antibiótico:1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días)Ciclo largo-80 mg/kg 1er día 40 mg/kg hasta 10mo. Día2.eritromicina 30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4 subdosis) 10 -14 días


Trimetropín/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.) 10-14 díasAzitromicinaCiclo corto=10 mg/kg día -1er. Día 5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria)

Claritromicina 15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 díasCefalosporinas de 2da. Generación-cefaclor o cefuroximaambas a 40 mg/kg día por 10 díasCefalosporinas de 3ra. Generación-Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter, ceftriaxona


COMPLICACIONES

INTRACRANEALES:-MENINGITIS-ABSCESO CEREBRAL-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

EXTRACRANEALES:-MASTOIDITIS-LABERINTITIS-PARÁLISIS FACIAL-PETROSITIS-SORDERA


OTITIS EXTERNA


Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo y de la región

auricular.


PATOGENESIS

Remoción excesiva de cerumen del OE

Exposición del epitelio subyacente del CAE, al

agua y otros contaminantes.

Edema y escoriación del epitelio del CAE

Infección por hongos oportunistas

Infecciones Bacterianas Reacciones alérgicas a agentes tópicos

BIBLIOGRAFIA

-Lange otolarongology, Mc Graw Hill 2004

-Jhon R. Ausband, MD. Enf del oido, nariz y garganta 2da edicion. Editorial El Manual moderno S.A de C.V. México D.F 1995.

-Escajadillo Jose Ramon Oido, Nariz, Garganta y cirugia de cabeza y cuello. Editorial el manual Moderno S.A de C.V México DF 1998

-Adams George M.D y laurence R Boies Otorrinolaringologia de Boles. Enfermedades de oido, vias nasales y laringe.

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