Familia

Dr. Juan Alberto YaríaDr. Juan Alberto Yaría

Director General Comunidad Terapéutica GRADIVADirector General Comunidad Terapéutica GRADIVA

Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del SalvadorUniversidad del Salvador

doctoryaria@yahoo.com.ardoctoryaria@yahoo.com.ar

www.juanalbertoyaria.com.arwww.juanalbertoyaria.com.ar

Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones

El adicto como nuevo “nameless”

de la postmodernidad

IdentidadIdentidad

Reintroducir el valor de la palabra.Reintroducir el valor de la palabra.Estudio de la organización sicológica, defensas y Estudio de la organización sicológica, defensas y síntomassíntomasModelos de comunicaciones familiares. Modelos de comunicaciones familiares. Características de la adicción: consecuencias Características de la adicción: consecuencias sociales, conductas suicidad o para-suicidassociales, conductas suicidad o para-suicidasEl modo en que se relaciona la persona con la El modo en que se relaciona la persona con la estructura institucional.estructura institucional.Los efectos que han producido en el los distintos Los efectos que han producido en el los distintos sistemas terapéuticos.sistemas terapéuticos.

– Cancrini 2002 - Cancrini 2002 -

Base de un proyecto terapéutico Base de un proyecto terapéutico InstitucionalInstitucional

Papel de la educación terapéutica Papel de la educación terapéutica en un proyecto terapéuticoen un proyecto terapéutico

Lograr la participación plena del paciente Lograr la participación plena del paciente en su tratamientoen su tratamientoConcientizaciónConcientizaciónInformaciónInformaciónAprendizaje del autocuidadoAprendizaje del autocuidadoApoyo psicosocial para el fortalecimiento Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y de las redes de autoayuda familiares y comunitarias. comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas. que permitan prevenir las recaídas.

Familia:Familia:Distintas posibilidades en la Clínica Distintas posibilidades en la Clínica de las Adicciones y la vida Familiarde las Adicciones y la vida FamiliarA. Lugar de enloquecimiento.A. Lugar de enloquecimiento.

B. La patología de un paciente como B. La patología de un paciente como motivo de transacción y soborno en la motivo de transacción y soborno en la vida familiar.vida familiar.

Lugar ausente y buscado Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe clánicas y diversas tribus de la urbe actual.actual.

Espacio para un crecimiento.Espacio para un crecimiento.

Espacio de una autonomía imposible.Espacio de una autonomía imposible.

1.1. Área de las relaciones o del Área de las relaciones o del Trastorno de adaptaciónTrastorno de adaptación

2.2. Área de las NeurosisÁrea de las Neurosis

3.3. Área de la situaciones límites y de Área de la situaciones límites y de las Psicosislas Psicosis

4.4. Sociopatias Sociopatias Cancrini 2000Cancrini 2000

Tipos de toxicomanías y de Tipos de toxicomanías y de organización familiarorganización familiar

Nuevas constelaciones familiares,Nuevas constelaciones familiares,Multiproblemáticas,Multiproblemáticas,

disgregadas,disgregadas,tóxicas,tóxicas,

traumáticas,traumáticas,nominales (J. Elzo)nominales (J. Elzo)

a)a) ORGANIZACIÓN JERARQUICA DISFUNCIONALORGANIZACIÓN JERARQUICA DISFUNCIONALb)b) HAY UN PROCESO DE CRISIS Y DE DUELOS EN JUEGOHAY UN PROCESO DE CRISIS Y DE DUELOS EN JUEGOc)c) CUANDO UNA FAMILIA VA A SEPARARSE LA FAMILIA SE PONE CUANDO UNA FAMILIA VA A SEPARARSE LA FAMILIA SE PONE

INESTABLE.INESTABLE.d)d) CUANDO EL PACIENTE SE ENFERMA SE ESTABILIZA – SI LA CUANDO EL PACIENTE SE ENFERMA SE ESTABILIZA – SI LA

ORGANIZACIÓN FAMILIAR NO CAMBIA -FRACASOS TERAPEUTICOSORGANIZACIÓN FAMILIAR NO CAMBIA -FRACASOS TERAPEUTICOSe)e) EL PROBLEMA NO ES NUNCA SOLAMENTE EL JOVEN SOLO SINO EL EL PROBLEMA NO ES NUNCA SOLAMENTE EL JOVEN SOLO SINO EL

MAS OTRAS DOS PERSONAS DE LA FAMILIA. SON DOS PERSONAS MAS OTRAS DOS PERSONAS DE LA FAMILIA. SON DOS PERSONAS QUE SE COMUNICAN ENTRE SI A TRAVES DEL PACIENTE Y SI NO QUE SE COMUNICAN ENTRE SI A TRAVES DEL PACIENTE Y SI NO ESTUVIERA EL COMO VEHICULO SURGIRIA UN GRAVE PROBLEMA .ESTUVIERA EL COMO VEHICULO SURGIRIA UN GRAVE PROBLEMA .

f)f) EL PROBLEMA ES LIBERAR AL PACIENTE DEL TRIANGULOEL PROBLEMA ES LIBERAR AL PACIENTE DEL TRIANGULOg)g) AL PRINCIPIO MANTENER EL FOCO SOBRE LA PERSONA AL PRINCIPIO MANTENER EL FOCO SOBRE LA PERSONA

PROBLEMÁTICA Y SU COMPORTAMIENTO Y NO SOBRE LAS PROBLEMÁTICA Y SU COMPORTAMIENTO Y NO SOBRE LAS RELACIONES FAMILIARESA MEDIDA QUE EL TOXICOMANO SE VA RELACIONES FAMILIARESA MEDIDA QUE EL TOXICOMANO SE VA NORMALIZANDO LA FAMILIA SE VA DESESTABILIZANDONORMALIZANDO LA FAMILIA SE VA DESESTABILIZANDO

h)h) LAS RECAIDAS ESTABILIZAN A LA FAMILIALAS RECAIDAS ESTABILIZAN A LA FAMILIAi)i) EL TRABAJO CENTRAL ES ESTABLECER PAUTAS , LIMITES, EL TRABAJO CENTRAL ES ESTABLECER PAUTAS , LIMITES,

VERIFICACION DE CONSIGNASVERIFICACION DE CONSIGNASj)j) LA DROGA MUESTRA LA INCOMPETENCIA PARA ABANDONAR LA LA DROGA MUESTRA LA INCOMPETENCIA PARA ABANDONAR LA

FAMILIA Y MANTIENE LA HOMEOSTASIS FAMILIARFAMILIA Y MANTIENE LA HOMEOSTASIS FAMILIAR

Área de la neurosis según L. CancriniÁrea de la neurosis según L. Cancrini

a) Madre depresivab) Padre ausentec) Hijo abandonadod) Falta de límites(generacionales y sociales)e) Modelo adictivof) Pacto criminosog) Crisis en la autonomizaciónadolescenteh) Tabú del incestoi) Duelos no elaboradosj) Secretos familiares

a) Mala Alianza maritalb) Interacción simbiótica madre-hijoc) Coalición intergeneracionald) Progenitor sobre-involucradoe) Progenitor periféricof) Falta de fronteras generacionalesg) Incongruencia jerárquicah) Dobles mensajesi) Deseos de muertej) Ciclo vital en crisisk) Secretos familiares

1. Desde el punto de vista analítico

2. Desde lo sistémico

Puntos nodales de la familia del adicto

Droga como Fenómeno Masivo

Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva

•Volver a la tribu•Fragmentación de los clanes

Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares

• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?

Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares

• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?

El Fenómeno de lo TribalEl Fenómeno de lo Tribal

Caída de ordenamiento Simbólico Caída de ordenamiento Simbólico FamiliarFamiliar

Crisis de AmparoCrisis de Amparo

Crisis de la función paterna liberadoraCrisis de la función paterna liberadora

Búsqueda de “Padres Padrone” SocialesBúsqueda de “Padres Padrone” Sociales

Traumatización CrónicaTraumatización Crónica– Stress crónicoStress crónico– Disociaciones infantiles y puberlesDisociaciones infantiles y puberles

Prepsicosis Prepsicosis incipientesincipientes

++

DrogaDroga

Área de los fenómenos Sociopáticos según L. Cancrini

Familias Paralelas este hecho Familias Paralelas este hecho epidemiológico epidemiológico Igual que neurosis de

guerra los barrios violentos de hoy

•DesligadasDesligadas

•Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos)Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos)

•.Multiproblemáticas.Multiproblemáticas

•InexistenteInexistente

Se instala un continente Masivo de Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicosjóvenes Crónicos

Su vida depende del Craving (anhelo Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) por consumir para huir de la angustia)

Alteración permanente del Sistema de Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatosligada a la compulsión y al thanatos

Familia y Ciudad ActualFamilia y Ciudad ActualConceptos de Braulio Montalvo (esp. En familias USA)Conceptos de Braulio Montalvo (esp. En familias USA)

a. “Una combinación de problemas de a. “Una combinación de problemas de conducta general criminal no conducta general criminal no obedecen sencillamente a dificultades obedecen sencillamente a dificultades en la familia para manejar los límites en la familia para manejar los límites con los chicos; el problema no está con los chicos; el problema no está ubicado única y exclusivamente en la ubicado única y exclusivamente en la conducta interior de la familia: estoy conducta interior de la familia: estoy pensando en las fuerzas del barrio, pensando en las fuerzas del barrio, los amigos, en la desorientación los amigos, en la desorientación moral externa, en la cultura”moral externa, en la cultura”

Síntoma adictivo en la vida familiarSíntoma adictivo en la vida familiarEl paciente como El paciente como DepositarioDepositario de una historia y de una historia y conflicto familiar (proceso histórico de rotulación conflicto familiar (proceso histórico de rotulación – Estudiar Pichón Riviere)– Estudiar Pichón Riviere)Teoría del Depositario / Lo Depositado y Drama Teoría del Depositario / Lo Depositado y Drama de los depositantesde los depositantesEl paciente así es un El paciente así es un portavoz portavoz que enuncia y que enuncia y denuncia sin saberlo la problemática familiardenuncia sin saberlo la problemática familiarEl paciente como fusible: evita que cortocircuite El paciente como fusible: evita que cortocircuite toda la estructura familiar toda la estructura familiar El paciente es el más fuerte (poseedor de toda la El paciente es el más fuerte (poseedor de toda la trama y el mas débil cuando se descompensa).trama y el mas débil cuando se descompensa).Al ser depositario y fusible: Al ser depositario y fusible: Chivo Expiatorio Chivo Expiatorio

Se le adjudica un rol y lo asume (rol adjudicado y Se le adjudica un rol y lo asume (rol adjudicado y asumido).asumido).

EL paciente identificado es:EL paciente identificado es:A- A- CentinelaCentinela y B- está adueñado y B- está adueñado por alguien de su entorno (L. por alguien de su entorno (L. Cancrini especialista en Cancrini especialista en adicciones – Italia); todo adicciones – Italia); todo paciente tiene un paciente tiene un dueño.dueño. Como Como centinelacentinela cuida que el cuida que el dueño no se descompense dueño no se descompense El El dueñodueño dirige habitualmente dirige habitualmente de una manera perversa los de una manera perversa los síntomassíntomas y las y las descompensaciones del descompensaciones del paciente.paciente.

Función del Síntoma en Función del Síntoma en el ciclo vital Familiar el ciclo vital Familiar

Duelos / Pérdidas / Rupturas de Duelos / Pérdidas / Rupturas de cristalizaciones imaginarias / cristalizaciones imaginarias / Autonomizaciones. Todo esto puede Autonomizaciones. Todo esto puede generar un fuerte cambio en las reglas de generar un fuerte cambio en las reglas de funcionamiento del sistema familiarfuncionamiento del sistema familiarEl síntoma detiene y/o denuncia el nuevo El síntoma detiene y/o denuncia el nuevo giro simbólico que tendría que tomar la giro simbólico que tendría que tomar la familia (por ej.: la adolescencia) J. Haley familia (por ej.: la adolescencia) J. Haley espec. en familias (USA).espec. en familias (USA).““La Drogadependencia bloquea la La Drogadependencia bloquea la diferenciación”- L Cancrini los equilibrios diferenciación”- L Cancrini los equilibrios están basados en la subversión jerárquica.están basados en la subversión jerárquica.

En la adolescencia es fundamental analizar En la adolescencia es fundamental analizar el fenómeno de la INVERSIÓN DE LA el fenómeno de la INVERSIÓN DE LA JERARQUÍA FAMILIAR:JERARQUÍA FAMILIAR:

Una de las dos figuras parentales está Una de las dos figuras parentales está situada en el mismo nivel generacional en situada en el mismo nivel generacional en la jerarquía que el paciente.la jerarquía que el paciente.

El síntoma utiliza la inversión de la El síntoma utiliza la inversión de la jerarquía familiarjerarquía familiar

Por la inversión jerárquica la familia no Por la inversión jerárquica la familia no puede intervenirpuede intervenir

Así la droga es un aliado para la pérdida de Así la droga es un aliado para la pérdida de la independencia de la familia la independencia de la familia

En las familias disgregadas la información circula pero es solo ruido (la información no puede ser retenida-acumulada-recordada).El conflicto es permanente, el TIEMPO se acelera : La familia está gobernada por EVENTOS pasado de CRISIS EN CRISIS.Están en continuo ACTING.El caos resiste al cambio. El tiempo ES UN PRESENTE permanente.El PODER SUBYACE en un juego lleno de acontecimientos.Son FAMILIAS APARTADAS.

Familias Disgregadas

El Síntoma AdictivoEl Síntoma Adictivo

El síntoma adictivo es El síntoma adictivo es polisemicopolisemico, con , con múltiples significaciones:múltiples significaciones:

1.1. IndividualIndividual

2.2. FamiliarFamiliar

3.3. CulturalCultural

4.4. MacrosocialMacrosocial

La eficacia terapéutica pasa por entender La eficacia terapéutica pasa por entender esta nueva clínica (C. Olivenstein).esta nueva clínica (C. Olivenstein).

Síntoma adictivoSíntoma adictivoLa eficacia terapéutica se ve La eficacia terapéutica se ve confrontada permanentemente desde confrontada permanentemente desde los subsistemas y el sistema familiar los subsistemas y el sistema familiar por :por :

EmboscadasEmboscadasTrampasTrampasSeducciónSeducciónErotizaciónErotizaciónManipulaciónManipulaciónDolorDolorSufrimientoSufrimientoAuto-mutilacionesAuto-mutilacionesSuicidiosSuicidios

Síntoma Adictivo Síntoma Adictivo Bloqueo del Cambio Bloqueo del Cambio

Prevalencia de los procesos homeostasicos rígidos Prevalencia de los procesos homeostasicos rígidos (status-quo)(status-quo)

Formas clínicas del status-quo:Formas clínicas del status-quo: Poder de la Poder de la urgencia: urgencia: hacer algo ya para no hacer nadahacer algo ya para no hacer nada Poder de la Poder de la Dramatización: Dramatización: La escenificación como forma La escenificación como forma de manejar el poder en las relacionesde manejar el poder en las relaciones Poder de Poder de la Delegación: la Delegación: dejar a otros “mágicamente” la dejar a otros “mágicamente” la solución de los problemas que son propiossolución de los problemas que son propios Poder del Poder del Pseudo Acuerdo:Pseudo Acuerdo:

acuerdo superficial para mantener pactos y coaliciones acuerdo superficial para mantener pactos y coaliciones latentes latentes el tratamiento como máscara. el tratamiento como máscara.Poder del Poder del Ausente:Ausente:

Digita el proceso terapéuticoDigita el proceso terapéutico

Escuelas de Terapia familiarEscuelas de Terapia familiar

Terapia familiar estratégica:Terapia familiar estratégica: Triángulos patológicos Triángulos patológicos 2 personas se 2 personas se

comunican entre si a través del paciente comunican entre si a través del paciente El problema no es solo el paciente sino dos El problema no es solo el paciente sino dos

miembros más de la familia. (J. Haley). miembros más de la familia. (J. Haley). La La enfermedad estabiliza la familiaenfermedad estabiliza la familia

Son jóvenes con trastornos de emancipación Son jóvenes con trastornos de emancipación Patología adictiva Patología adictiva Trastornos en los sistemas Trastornos en los sistemas jerárquicos familiaresjerárquicos familiares

Escuelas de Terapia familiarEscuelas de Terapia familiarTerapia familiar Sistémica ExtensaTerapia familiar Sistémica Extensa

Crisis en el Sistema familiar MULTIGENERACIONALCrisis en el Sistema familiar MULTIGENERACIONAL Triángulos entrelazados conectan una generación con la siguienteTriángulos entrelazados conectan una generación con la siguienteBOWENBOWEN

Fusión Emocional Problema CentralFusión Emocional Problema Central

Objetivo Central del Proceso terapéuticoObjetivo Central del Proceso terapéutico

Fachada pseudo independiente

Hay que liberar al paciente de

los triángulos patológicos (Bowen – Haley)

Terapia familiar estructural: se Terapia familiar estructural: se estudian los triángulos patológicos – estudian los triángulos patológicos – dos personas se comunican entre sí a través del pacientedos personas se comunican entre sí a través del paciente

Conceptos básicosConceptos básicos

Escuelas de Terapia familiarEscuelas de Terapia familiar

Límites

Subsistemas

Alineaciones

Poder

Utilizar Técnicas de realineamientos

Concretos

Enérgicas

Dramáticas

Directivas

El objetivo terapéutico es crear una estructura jerárquica

eficiente: técnicas que alteren las Alineaciones y modifiquen el

poder dentro y entre los subsistemas

Enfoque Estructural Estratégico de Enfoque Estructural Estratégico de Stanton - ToddStanton - Todd

La teoría de los sistemas (según el enfoque de La teoría de los sistemas (según el enfoque de Minuchin), es la base del enfoque Minuchin), es la base del enfoque

estructural estratégico.estructural estratégico. Pautas Acomodación Joining Verificación de Límites Re- Estructuración Se estudian los acontecimientos fuera de la sesión Se trabajan planes específicosEl cambio en el síntoma La colaboración de los subsistemas que intervienen en el tratamiento Implicar activamente a la Familia de origen Aunque ya no viva con ellos

Se trabaja en la Se trabaja en la Estructura FamiliarEstructura Familiar

Fases de terapia estructural estrategiaFases de terapia estructural estrategiaA- A- Mantener el foco sobre Mantener el foco sobre el síntoma, la persona, problema el síntoma, la persona, problema y y no sobre no sobre Las Relaciones Familiares.Las Relaciones Familiares.B- B- A medida que el toxicómano se va normalizando la A medida que el toxicómano se va normalizando la Familia se va desestabilizandoFamilia se va desestabilizando

La recaída puede estabilizar a la Familia El buen vínculo La recaída puede estabilizar a la Familia El buen vínculo terapéutico previene las recaídasterapéutico previene las recaídas

Los Ausentes siempre son homeostizantes (NO CAMBIO).Los Ausentes siempre son homeostizantes (NO CAMBIO).C- cC- c11 La familia debe ayudar a los padres a focalizar sus La familia debe ayudar a los padres a focalizar sus tareas positivas tareas positivas = Mantener Reglas= Mantener Reglas

= Límites= Límites = Alejar al paciente de las drogas= Alejar al paciente de las drogas

C- cC- c2 2 EL paciente dejó EL paciente dejó durante un mesdurante un mes como mínimo el como mínimo el consumo se pueden trabajar otros temas comoconsumo se pueden trabajar otros temas como– Relaciones FamiliaresRelaciones Familiares– Separación AdolescenteSeparación Adolescente

El síntoma Adictivo mantiene la homeostasis Familiar.El síntoma Adictivo mantiene la homeostasis Familiar.La droga es una incompetencia para abandonar la familiaa La droga es una incompetencia para abandonar la familiaa drogadicción es una pseudo Individualización y se refugia en la drogadicción es una pseudo Individualización y se refugia en la sub-cultura de la Drogasub-cultura de la Droga

Escuela ItalianaEscuela ItalianaLuigi CancriniLuigi Cancrini

Fases del TratamientoFases del TratamientoA. DesintoxicaciónA. Desintoxicación

B. ConfrontaciónB. Confrontación

DesvinculaciónDesvinculación

• Falta de elaboración de un duelo• Conflicto Conyugal• Imposibilidad de desvinculación• Problemas intrapsíquicosPreparar a la familia

para cualquier maniobra

Intento de desvinculación Autonomía

CancriniCancrini

Escuela ItalianaEscuela ItalianaLuigi CancriniLuigi Cancrini

• Las familias son Afectadas por las Drogas• Las familias participan de la génesis del fenómeno adictivo• Las familias participan del mantenimiento de la Drogadependencia

Ideas Claves de StantonIdeas Claves de StantonÉnfasis en la jerarquía Énfasis en la jerarquía La Familia no es un La Familia no es un grupo de igualesgrupo de igualesLa terapia consiste en identificar pautas La terapia consiste en identificar pautas Relacionales de comportamiento que se repitenRelacionales de comportamiento que se repitenAnalizar organizaciones Triádicas como unidad Analizar organizaciones Triádicas como unidad mínima relacionalmínima relacionalTener en cuenta siempre el Tener en cuenta siempre el Ciclo Vital Ciclo Vital en en relación al síntomarelación al síntomaLas Familias pueden oponerse al cambioLas Familias pueden oponerse al cambioIncluir al Mayor numero de miembros sin perder Incluir al Mayor numero de miembros sin perder de vista las Triadas patológicas.de vista las Triadas patológicas.

La Identidad como trabajo en las La Identidad como trabajo en las casas de vidacasas de vida

Identidad idem.Identidad idem.

Identidad ipse o narrativa: la persona Identidad ipse o narrativa: la persona narrándose construye su propia identidad. narrándose construye su propia identidad.

Identidad como reconocimiento Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción.interpretación y reconstrucción.

La identidad como reconciliación.La identidad como reconciliación.Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)

Esto es importante ya que el dilema de la Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidadadicción es una patología de la identidad