Falsos Negativos en Patología Mamaria

Dra. med. Raquel Garza Guajardo, FIACServicio de Anatomía Patológica y Citopatología

Facultad de Medicina y Hospital Universitario, UANL

FEDERACIÓN DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA REPÚBLICA MEXICANAGRUPO DE PATOLOGOS DEL NOROESTEReunión Académica 2013

San Carlos Nuevo Guaymas, Sonora

Falsos Negativos en Patología Mamaria

• Causa radiológica• Errores de marcaje• Espécimen inadecuado

– Biopsia con aguja gruesa– BAAF

• BTO• Errores de interpretación

Biopsia con agujaFactores que influyen en FN

• Selección del caso: palpable vs no palpable

• Calibre de la aguja• Número de cilindros• Cantidad de material • Presencia de

calcificaciones• Experiencia de quién

toma la biopsia• Experiencia del patólogo

J Clin Pathol 2007;60:1300

Biopsia con aguja gruesa

• Inconclusas 15.6%

• Falsos negativos 5.4%

• Al menos 5 cilindros

Gonçalves AV et al. Underestimation of malignancy of core needle biopsy for nonpalpable breast lesions. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(7):123

Biopsia por Aspiración con Aguja Fina

Falsos Negativos:• Inexperiencia del

aspirador• Errores en la

interpretación • Tumores menores de 1cm

o mayor a 4 cm• CA de bajo grado

Causas potenciales de error:•Tumores desmoplásicos•Carcinoma lobulillar•Carcinoma tubular•Neoplasias quísticas

J Surg Oncol 2001;76:100-5

Acta Cytol 1995;39:858-864

Carcinoma lobulillar

• Rango alto de falsos negativos y diagnósticos equívocos

• Tipo de carcinoma con mayor % de error• Ca. Lobulillar clásico

– Pocas células, abundante estroma fibroso– Extendido paucicelular, poca atipia– Escasas células aisladas intactas

Diagn Cytopathol 2004;31:87-93

• Numerosos factores– Muestra inadecuada– Hipocelularidad de la neoplasia– Error de interpretación– Factores intrínsecos (células pequeñas y núcleos de

bajo grado, mezcla con elementos benignos)

• BAAF 15 – 60%• Mamografía 15 – 43%• Datos clínicos no siempre de carcinoma

Falsos Negativos en Ca lobulillar

Diagn Cytopathol 2000;23:303-307Radiology 1991;178:149-154Invest Radiol 1993;28:202-207

Carcinoma lobulillar

Dx. Diferencial

• Ca. ductal • Ca. tubular• Mastitis crónica• Linfoma• Hiperplasia ductal

Carcinoma de bajo grado

Claves para el diagnóstico de lesiones quísticas

Cambios fibroquísticosLíquido claro

Células apócrinas

Histiocitos, células gigantes

AbscesoHistoria de trauma

Queratina

Galactocele Poco celulares

Historia de lactancia/gestación

Adenocarcinoma con degeneración quística Comedocarcinoma

Células malignas

Necrosis

Ca. Metaplásico Células queratinizadas pleomórficas

Papiloma Radio N/C bajo

Ausencia de células cilíndricas y tallos fibrovasculares

Vacuolas secretorias, Metaplasia apócrina

Carcinoma papilarCélulas columnares, tallos vasculares

Atipia celular, cuerpos de Psamoma

Lesiones Papilares

• 50 – 70 años• Centrales o periféricas• Dificultades en su dx diferencial• Sobreposición de criterios entre lesiones benignas

y malignas• Causa de FP y FN• Problemas para el Dx en citología, biopsia con

aguja y BTO• Recomendación: Escisión completa de la lesión

BTO: Tipos de error

• Interpretación • Falla en muestreo macroscópico• Defectos de fijación, extendido o

tinción• Defectos de comunicación

Problemas

• Tumores bifásicos (sobre o subdx)

• Dx diferencial de lesiones intraductales

• CA de grado bajo y lobulares

• Carcinomas que descaman pocas células

• Lesiones papilares

• Atipia reactiva por inflamación

Impronta BTO de mama Impronta BTO de mama Hospital Universitario, UANLHospital Universitario, UANL

121 casos consecutivos (29%)121 casos consecutivos (29%)• 106 = impronta y congelado106 = impronta y congelado• 15 = solo impronta15 = solo impronta• Valoración independienteValoración independiente• 82 benignos, 39 malignos82 benignos, 39 malignos• Errores: 0Errores: 0

BAAF de mama - Resultados

Diagn Cytopathol 1993;9:106Acta Cytol 1989;31:276Cancer 1988;61:2273Cancer 1998;25:344

Certeza Dx 77 – 97%

Sensibilidad 84 – 98.7%

Especificidad 99 – 100%

VPP 93.5 – 100%

VPN 82 – 95.7%

Falsos + 0 – 11%

Falsos - 2.5 – 17.9%

Material insuficiente 3 – 30%

Diagn Cytopathol 2002;26:201Surg Oncol 1993;2:145Acta Cytol 1999;43:587Acta Cytol 1999;43:339

166

627

satisfactorioinadecuados

BAAF de glandula mamaria. 793 casosHospital universitario

Total: 793

Resultados

• Correlación cito-histológica de 175 casos• 72 Neoplasias malignas• 103 Lesiones benignas

Diagnóstico Biopsia Citología

Maligno 72 63

FN 9 (5%)

Benigno 103 102FP1 (0.5%)

Total 175 165Errores 10

Resultados

Autor Sensibilidad Especificidad VPP VPN

Silverman

199587% 98% 87%

Collaco

199992.1% 98.6% 99-4% 82.1%

Bojia

199994.3% 78.6% 68.8% 96.5%

Fenoglio

199787% 100% 100% 89%

Hosp.Universitario

200288.8% 99% 98.6% 91.9%

Conclusiones

• Selección adecuada del método de abordaje de acuerdo a cada paciente

• Comunicación del equipo multidisciplinario

• Re-evaluación de casos que no correlacionan

La correlación clínica y mamográfica es indispensable