fallo de medro, falta de crecimiento en menores de 3 años
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FALLO DE MEDRO
DR. JUAN LARAMÉDICO RESIDENTE DE PEDIATRÍA
CENTRO MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINARESIDENCIA DE PEDIATRÍA
DPTO. DE NUTRICIÓN
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DEFINICIÓN
FALLA MEDRO
Crecimiento insuficiente.
Retraso de crecimiento del lactante.
Subnutrición
Malnutrición.
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FALLO MEDRO
• Fracaso del crecimiento lineal, retraso ponderal para la edad y/o talla o cuando la velocidad de crecimiento ha disminuido a lo largo de un período de tiempo determinado en menores de 2 años.
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CRITERIOS DIAGNÓTICOS
Zenel, 1997:
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INCIDENCIA• A Nivel mundial el 40% de niños
menores de 5 años presentan esta alteración en el crecimiento
• Variable, dependiendo de la definición aceptada y población estudiada.
• Zonas rurales: 10%
• EE.UU.: 10%
• Ingresos hospitalarios:1-5%.
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CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA
El crecimiento es continuo y que un único registro de peso y talla es insuficiente para catalogar un niño.
5% de lactantes a término sanos suben o bajan un percentil desde el nacimiento hasta las 6 semanas.
5% cruzarán 2 percentiles e incluso 3, desde las 6 semanas hasta el año de edad.
El crecimiento es escalonado, de forma que >20% de niños sanos pueden presentar períodos de falta de crecimiento de hasta 3 meses de duración.
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Excepciones a los criterios diagnósticos
Niños con estatura corta de origen genético.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Prematuros.
Niños con sobrepeso.
Niños constitucionalmente delgados.
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ETIOLOGÍA
Orgánico
Enfermedad orgánica que
lo causa.
No Orgánico
Situación social o familiar.
Mixto
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ETIOLOGÍA ORGÁNICA
Gastrointestinales
Reflujo gastroesofágicoEnfermedad Celiaca
Alergias AlimentariasEnfermedad Inflamatoria
Intestinal
Hepatobiliares
Atresia biliar Hepatitis
Cirrosis hepática
Cardiopatías
Cardiopatía CongénitaCardiopatía Adquirida
Pulmonares
Hipoxia CrónicaDisplasia Broncopulmonar
Sistema Nervioso Central
HidrocefaliaLesiones Intracraneales
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ETIOLOGÍA ORGÁNICA
Infecciones Crónicas
Tuberculosis
Hematológicas/Oncológicas
FerropeniaTumores
Genéticas/Congénitas
Síndrome Alcohólico FetalCardiopatía Adquirida
Endocrinas
HipertiroidismoHiperaldostenorismo
Renales
Enfermedad Renal CrónicaInfecciones recurrentes del
tracto urinario
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ETIOLOGÍA INORGÁNICA
• Exceso de levotiroxina• Plomo
FARMACOS /TOXINAS
• Apatía• Rumiacion• Síndrome de depravación afectiva
PSICOSOCIALES
• Alimentación inadecuada a la edad• Alimentación escasa, inapetencia
PROBLEMAS ALIMENTARIOS
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CRECIMIENTO
Genéticos
Medio Ambiente
Nutrición
Enfermedades
Factores Socioeconómicos
Factores Culturales
FISIOPATOLOGÍA
Modelo matemático de Crecimiento de Kalberg.
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ETAPA FETAL
Hormona del Crecimiento deficiente.
Inmadurez de los receptores de HC
Respuesta inadecuada de HC y mediadores.
0-6 meses de edad cambios en los mediadores hormonales del crecimiento.
6-12 meses de edad, control de crecimiento por HC.
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ETAPA PUBERTAD
Crecimiento
Acción conjunto de HC + esteroides
sexuales.
Relación niveles de esteroides
gonadales HC e IGF-1.
Sistema Endocrino + Nutrición.
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CLASIFICACIÓN
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INGESTA GASTO
EQUILIBRIO ENERGÉTICO
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INGESTA
GASTO
DESEQUILIBRIO ENERGÉTICO
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NIÑOS CON FALLO DE MEDRO
Podemos encontrar 3 patrones:
1. Peso, Talla y PC: sugiere causa genética, agresiones intraútero (infecciones, alcohol) y errores congénitos.
2. PC normal, Peso casi normal y Talla desproporcionadamente pequeña: alteración del crecimiento lineal asociado a endocrinopatías, trastornos óseos y de cartílago de crecimiento.
3. Disminución del Peso con PC y Talla normales: sugiere malnutrición y requiere completa investigación de consumo de nutrientes.
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CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
• Entre un 15 y un 30% de los niños ingresados en el hospital presentan desnutrición.
• En la desnutrición, los niños requieren un reconocimiento más temprano y un abordaje adecuado. Por este motivo se han desarrollado en los últimos años herramientas, de cribado nutricional, pero aun no existe un consenso del método de cribado ideal.
• Las cuatro herramientas diseñadas más recientemente:
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CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
PYMS
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CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
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CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
STAMP
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VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Historia Clínica.
• Exploración Física.• Sistémica
• Antropometría
• Puntaje Z-score
• Tablas OMS
• Cribado Nutricional
• Edad ósea
• Requerimiento de Gasto Energético
• Interrogatorio Nutricional• Registro Diario Alimentario
• Recuento de 24 horas
• Pruebas de Laboratorio• Perfil Hematológico
• Perfil Lipídico
• Perfil Renal
• Examen de Orina
• Coprológico
• Inmunoglobulinas
• Electrolitos
• Pruebas especificas
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TRATAMIENTO• Dependerá de su etiología.
• Seguimiento estrecho del estado nutricional y de la velocidad de crecimiento.
• Corregir la malnutrición establecida.
• Administrar las calorías y nutrientes adecuados en cada caso.
• Tratamiento Farmacológico.
• Educación familiar desde el punto de vista social y nutricional con explicación de técnicas y hábitos alimentarios.
• Tratamiento específico de las complicaciones o deficiencias.
• Soporte económico y/o social. SIUBEN/Programa Solidaridad/SENASA.
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RECORDAR• Valoración Clínica Adecuada.
• Cribado Nutricional.
• Lactancia Materna.
• Suplementación Micro Nutrientes, Omega 3.
• Esquema de Alimentación OMS.
• Tabla de Requerimiento Dietético Adecuado (RDA).
• Guía Alimentaria de República Dominicana.
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GRACIAS