factores de riesgo en la periodontitis

Factores de riesgo en la periodontitis

UDGcucsdra. Cecilia RoblesFactores de riesgo en la periodontitisExpuesto por:Mayra Lizbeth Prieto RodrguezYANETH ALEJANDRA HERRERA MUNGUIAAlba Panduro rivera

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Factor de riesgo

Pueden ser factores ambientales, de comportamiento o biolgicos, que al estar presentes aumentan la posibilidad de que un individuo contraiga la enfermedad.

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin). Determinante de riesgo: son factores de riesgo que no pueden ser modificados: edad, sexo, raza, gentica. Tambin se puede incluir enfermedades sistmicas asociadas al dficit de neutrfilos.Indicador de riesgo: es un factor causal biolgicamente posible pero solo se ha demostrado estar asociado con la enfermedad en estudios transversales y casos control: estrs, comportamiento, osteoporosis.Predictor de riesgo: son factores que indican la presencia de la enfermedad y se asocian con un incremento de probabilidad de tener la enfermedad, pero no son factores etiolgicos: antecedentes de enfermedad periodontal, hemorragia al sondeohttp://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n2/original2.pdf

4Determinantes de riesgoFactores genticosSe ha relacionado un fenotipo especifico de interleucina I con la periodontitis crnica avanzada.Al parecer las alteraciones inmunolgicas, como las anomalas de neutrfilos, reaccin exagerada de monocitos ante la estimulacin de polisacridos en la periodontitis agresiva y localizada.Adems, la gentica desempea un papel en la regularizacin del titulo de reaccin protectora de anticuerpos.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial panamericana6Los factores genticos juegan un papel importante en la susceptibilidad de la enfermedad. La influencia de los factores genticos en la periodontitis parece ser diferente para los distintos tipos de enfermedad periodontal.Carranza; periodontologia clnica, editorial Mc Graw Hill7http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n2/original2.pdf8Sndrome de Papillon-Lefevre: Raro proceso hereditario con carcter autosmico recesivo, caracterizado por hiperqueratosis difusa palmoplantar, calcificaciones intracraneales y periodontitis rpidamente progresiva. Esta ltima tiene un carcter prematuro, afectando a la denticin primaria y mixta. Sndrome de Down: Se conoce ampliamente que las caractersticas fsicas ( fenotipo) de cualquier ser humano estn en gran parte determinadas por la forma en que est constituido su mapa gentico. En estos pacientes se muestra una elevada prevalencia de periodontitis en las que predominan Prevotella , Porphyromonas , treponemas y clostridiumhttp://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n2/original2.pdf

9EdadTanto la prevalencia como la gravedad aumentan con la edad. Es posible que los cambios degenerativos relacionados con la edad incrementen la propensin a la periodontitis.Es posible que la perdida de insercin y de hueso, sea el resultado de la exposicin prolongada a otros factores de riesgo que existen en la vida de las personas, y que crean un efecto acumulativo con el paso del tiempo.Es mnima la perdida de insercin en personas de la tercera edad que siguieron programas preventivos toda su vida.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial panamericana10La enfermedad periodontal seria una consecuencia evitable de los mecanismos de envejecimiento, como la ingesta de medicamentos, menor funcin inmunitaria y alteracin del estado nutricional interactan con otros factores de riesgo bien definidos para incrementar la susceptibilidad a la periodontitis.Carranza; periodontologia clnica, editorial Mc Graw Hill11GneroEncuestas en EUA desde 1960, se revelo que los varones tienen mayor perdida de insercin que las mujeres.Los varones tienen menor higiene bucal.Las diferencias por genero en la prevalencia y gravedad de la periodontitis se relaciona mas con hbitos de prevencin que con factores genticos.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial panamericana12Clase socialEs posible relacionar la periodontitis y la mala higiene bucal en estados socioeconmicos mas bajos.Esta situacin es mas atribuible a la menor conciencia dental y menor frecuencia de visitas al odontlogo.Una vez hechos los ajustes para otros factores de riesgo como el fumar y la mala higiene bucal, la clase social no incrementa el riesgo de la periodontits

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial panamericana13Diabetes mellitus Las personas con diabetes mal controlada pueden quejarse de reduccin del flujo salival y ardor bucal o de la lengua. Los sujetos que reciben hipoglucemiantes pueden padecer xerostoma, que predisponen a enfermedades oportunistas como la cndida albicans.

Lindhe, Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica (4 Edicin).

Los pacientes con DM tipo 1 corren mayor riesgo de sufrir enfermedad periodontal, a medida que pasan los aos.

La perdida de insercin periodontal se registro con mayor frecuencia en los pacientes diabticos tipo 1 y 2, moderada o escasamente controlados. Lindhe, Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica (4 Edicin).

La resistencia a la insulina puede aparecer en respuesta a la infeccin bacteriana crnica observada en la enfermedad periodontal.La descripcin mas clsica de un diabtico mal controlado quizs sea el paciente que presenta abscesos periodontales.



Tratamiento periodontal El tratamiento de los pacientes diabticos bien controlados es similar al de las personas sanas. La respuesta al tx. Es similar al de los no diabticos con tendencias similares en cuanto mejoras en la profundidad del sondeo y ganancia de insercin. Resultados menos favorables en pacientes mal controlados.


Estrs Investigaciones resientes han sugerido que el estrs por estudios y situaciones financieras puede asociarse con un aumento del riesgo de enfermedad periodontal.La incidencia de la gingivitis ulcerativa necrosante aumenta durante periodos de estrs emocional y psicolgico, lo que sugiere que hay una relacin entre los dos. El estrs emocional puede generar niveles mayores de hormonas circulantes que llegan a tener efecto sobre el periodoncio.

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

periodoncia carranza 10 edicinIndicadores de riesgoFumar tabaco Es un factor de riesgo bien establecido para la periodontitis . Este vinculo es independiente de otros factores como la higiene bucal o la edad. El habito de fumar no solo aumenta el riesgo de desarrollar periodontitis sino que tambin disminuye la respuesta al tratamiento periodontal.

FUMAR TABACO Pindborg (1947) descubri una prevalencia mas alta de Gingivitis ulceronecrosante aguda en los fumadores.

Los fumadores acumulan mayor cantidad de placa que los no fumadores. Los fumadores alojan mas bacterias que se asocian con la periodontitis, entre ellas: Porphyromonas gingivalis, actinobacillus actinomycetemcomitans, bacteroides forsytus, prevotella intermedia, campylobacter rectus.


Efectos del fumar sobre la prevalencia y la gravedad de la enfermedad periodontal El desarrollo de la inflamacin en respuesta a la acumulacin de placa es bajo en fumadores comparado con no fumadores. La profundidad de bolsa, la perdida de la insercin y la perdida del hueso alveolar son mas prevalentes y graves en quienes fuman de quienes no lo hacen.

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin). Enfermedad periodontal Impacto del Fumar Gingivitis Inflamacin gingival y hemorragia al sondeo

Periodontitis Prevalencia y gravedad de destruccin periodontal

Profundidad de bolsa, perdida de insercin y perdida sea.

Velocidad de destruccin periodontal

Perdida de dientes

Prevalencia con mayor numero de cigarrillos por da. Prevalencia y gravedad al dejar de fumar

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin). Efectos del fumar sobre la respuesta al tratamiento periodontal Estudios indican que los fumadores actuales no responden tan bien al tratamiento periodontal como los no fumadores o los ex fumadores. La reduccin de las bolsas es mas eficaz en no fumadores que en fumadoresMenor ganancia de insercin clnica. El tabaco, ya sea fumado o masticado , acelera el progreso de la enfermedad periodontal, y retrasa la cicatrizacin despus de un tratamiento periodontal.

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin). VIH / SIDAGlick y cols, informaron acerca de la incidencia de las enfermedades periodontales en 700 sujetos positivos al virus de la inmunodeficiencia humana. Encontraron GUN en slo 6,3%, pero concluyeron que el padecimiento es un indicador predictivo de la inmunodeficiencia grave, ya que los pacientes con la misma enfrentaron 20.8 veces ms probabilidades de presentar cifras de linfocitos CD4 menores a 200 por milmetro cbico. A partirle estas investigaciones, es factible concluir que todas las categoras de infectados con el VIH pueden sufrir enfermedades periodontales. Sin embargo, la susceptibilidad a las infecciones del periodonto asciende a medida que el sistema inmunitario se encuentra expuesto a riesgo mayor http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v22n1/v22n1a12

26Visitas espordicas al consultorio dentalSegn un estudio, hay mayor riesgo de periodontitis avanzada en pacientes que no han visitado al odontlogo durante tres aos o mas, otro comprob que no hay mayor perdida de insercin o perdida sea en pacientes que no buscaron atencin odontolgica comprados con los que fueron atendidos durante 6 aos.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial panamericana27Marcadores de riesgoAntecedentes de la enfermedad periodontalEs un buen predictor de riesgo clnico para la enfermedad futura. Pacientes con la perdida mas avanzada existente se hallan en el riesgo mayor para tener perdida de insercin futura. En cambio los pacientes que no tienen periodontitis poseen menor riesgo de presentar perdida de insercin que los que ya sufren periodontitis.Lindhe; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial panamericana29Hemorragia al sondeoPuede servir como excelente factor de prediccin de perdida de insercin futura.Es un indicador de inflamacin gingival.El sangrado no solo sirve como factor de prediccin de perdida de insercin. El indicador de sangrado junto con la mayor profundidad de bolsa puede servir como excelente factor de prediccin de perdida de insercin futura.La ausencia de este nos indica buena salud periodontal

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial panamericana30PUBERTAD, EMBARAZO Y MENOPAUSIA.

Las variaciones hormonales que experimentan las mujeres en situaciones fisiolgicas y no fisiolgicas (como la terapia de reemplazo hormonal y el uso de anticonceptivos orales) producen cambios significativos en el periodonto.

La enca es un tejido diana para la accin de las hormonas esteroides. Durante los periodos de fluctuacin hormonal se han identificado modificaciones clnicas en los tejidos del periodonto.


Los efectos del estrgeno y la progesterona sobre el periodonto:

El estrgeno afecta la perioxidasa salival, que es activa contra diversos microorganismos.

El estrgeno posee efecto estimulante sobre el metabolismo del colgeno y la angiognesis.

El estrgeno y la progesterona pueden modular las respuestas vasculares y el recambio del tejido conectivo en el periodonto, asociado con una interaccin con los mediadores de la inflamacin.

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin). La interaccin del estrgeno y la progesterona con los mediadores de la inflamacin ayuda a explicar el mayor nivel de inflamacin observado durante los periodos de fluctuacin hormonal.PUBERTAD Y MENSTRUACION.

Durante la pubertad, hay un nivel elevado de testosterona en los varones y de estradiol en las mujeres. Varios estudios demostraron un aumento de la inflamacin gingival en los nios en torno de la edad puberal sin cambio en el nivel de la placa.Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

La prevalencia comunicada de algunos patgenos periodontales durante la pubertad podra estar directamente asociada con las hormonas presentes y con su utilizacin por patgenos seleccionados.Holm-Pedersen y Loe (1967) demostraron que las mujeres con gingivitis experimentaban durante la menstruacin un aumento de la inflamacin y del exudado de lquido crevicular en comparacin con controles que no estaban menstruando.Algunas tienen un agrandamiento gingival hemorrgico en los das que padecen la menstruacin. Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin). EMBARAZO

Durante el embarazo, existen niveles elevados de hormonas esteroides sexuales que se mantienen desde la fase ltea.La inflamacin gingival, iniciada por la placa y exacerbada por estos cambios hormonales en el segundo y el tercer trimestres del embarazo, se denominan gingivitis del embarazo.Parmetros como la profundidad de sondeo gingival, sangrado durante el sondeo, flujo del liquido crevicular aumentados, pueden reducirse si se mantiene un buen control de placa.Prevalencia de gingivitis del embarazo entre 35 y 100%Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

El embarazo esta asociado con significativamente mas gingivitis que el postparto a pesar de que los ndices de placa fueron similares.La severidad de inflamacin gingival se correlaciona con los niveles de hormonas gestacionales.Durante el embarazo existe una relacin directa entre la gingivitis y los niveles constantemente elevados de hormonas gestacionales, con regresin durante el postparto.


Efectos sobre los tejidos y la respuesta del husped

El aumento de la severidad de la gingivitis durante el embarazo fue atribuido en parte al mayor nivel circulatorio de progesterona y a sus efectos sobre los vasos capilares.Durante el embarazo, los factores hormonales que afectan al epitelio y aumentan la permeabilidad vascular podran contribuir a una respuesta exagerada a la placa bacteriana.Los altos niveles de progesterona y de estrgenos asociados con el embarazo (y con el uso de ciertos anticonceptivos orales) suprimen la respuesta inmune contra la placa.Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin). Granuloma o pulis del embarazo.

A veces, se desarrolla durante el embarazo una lesin fibrogranulomatosa pedunculada denominada granuloma o pulis del embarazo.Los efectos vasculares dan por resultado un aspecto hipermico, rojo brillante y edematoso. Las lesiones se producen a menudo en las papilas gingivales entre los dientes anterosuperiores y no suelen superar los 2 cm de dimetro. Pueden sangrar si son traumatizadas y es preferible diferir su recesin hasta despus del parto, cuando su tamao sufre una regresin importante.Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

TRATAMIENTO PERIODONTAL DURANTE EL EMBARAZO

Las mujeres embarazadas deben ser instruidas acerca de las consecuencias de las gestacin sobre los tejidos gingivales y motivadas para cumplir con las medidas para control de la placa, con tratamiento profesional segn sea requerido.Es mejor realizar los tratamientos durante el segundo trimestre, para evitar as los defectos del desarrollo.Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

MENOPAUSIA Y OSTEOPOROSIS

Durante la menopausia se producen una cada de los niveles hormonales por la reduccin de la funcin ovrica que se caracteriza por cambios tisulares, como descamacin del epitelio gingival y osteoporosis, que pueden atribuirse a la deficiencia hormonal.Un estudio con dos aos de seguimiento de 42.171 mujeres posmenopusicas mostr que el riesgo de perdida dental era significativamente menor en las que reciban hormonas.Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin). Un tercio de las mujeres de mas de 60 aos sufren osteoporosis posmenopusica las modificaciones incluyen una reduccin de la densidad de los huesos, que afecta su masa y resistencia sin que vare significativamente su composicin qumica. Suelen afectar la mandbula mas que el maxilar superior, se deberan a una alteracin del equilibrio calcio fosfato, producto de la absorcin deficiente del calcio dietario y del aumento de excrecin causado por la disminucin del nivel de estrgeno.

http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v22n1/v22n1a1242bibliografiaLindhe; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial panamericanaCarranza; periodontologia clnica, editorial Mc Graw Hillhttp://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n2/original2.pdfhttp://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v22n1/v22n1a12

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