8/17/2019 Extravasación de medios de contraste en TC

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Extravasación y dinámica de MC 

Extravasación 

 

La extravasación es el traspaso no intencionado de MC desde el vaso sanguíneo alespacio subcutáneo o perivascular. Es una complicación conocida del MC y puede

ocurrir aun cuando la técnica esta bien aplicada.

  Los accesos venosos idealmente deben ser en la fosa antecubital, por el calibre y

buen estado de las venas. Al ser el lugar de acceso mas frecuente es también el

lugar donde ocurre mas extravasación. Se debe evitar las extremidades inferiores o

el dorso de la mano.

  Cuando ocurre una extravasación hay que tomar una radiografía para dejar el

registro y si el paciente es controlado, a la semana se puede tomar otra para ver

como va la reabsorción del MC.

  No solo se extravasa el MC, también le puede ocurrir al suero o a los

medicamentos.

  Cuando se realiza un examen, se envía a alguien a ver como va el flujo del MC

palpando en la zona proximal a la punción. Si se forma un “huevito” (xD) se

detiene la inyección, al paciente le va a doler y el paciente va a avisar.

Factores de riesgo relacionados al paciente:

  Infantes y niños jóvenes: (no se sabe si lloran por dolor por extravasación o porque

son niños y lloran por todo xD)

  Fragilidad capilar

 

Inconscientes y debilitados (no pueden avisar)

Factores de riesgo relacionados a la técnica de punción:

  Uso de bombas inyectoras (hay bombas inyectoras que al aumentar la presión,

bajan el caudal para evitar la extravasación o se detienen).

  Sitios de punción subóptimos: venas distales, EEII

  Grandes volúmenes de MC

  MC de alta osmolaridad

  Uso de mariposa

 

Viscosidad de MC

Recomendaciones:

  Uso de accesos venosos buenos

  Reducir la viscosidad del MC

  Pesquisar extravasación con ayuda del TP

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  Utilizar dispositivos que detectan la extravasación (se coloca en el brazo y si

detecta un cambio de presión muy brusco detiene la inyección).

  Dejar registro: Tipo de MC utilizado, volumen estimado de extravasación, vía y

caudal ocupado.

  Radiografía

Tratamiento:

  Elevar la extremidad afectada por sobre el nivel del corazón.

  Frio y calor regional. (Calor: produce vasodilatación, se absorbe el fluido

extravasado y el edema; Frio: Provoca vasoconstricción que limita la inflamación.

Colocar frío en el momento y después de 2 o 3 horas colocar calor)

  Aspiración del fluido (sin sacar las vías, se aspira con una jeringa vacía pero la

cantidad de MC que se extrae es poca y se corre el riesgo de que se infecte la

zona).

 

Cirugía  Cuando el examen es muy necesario y ocurre extravasación se continúa

pinchando en el otro brazo.

El paciente se va a cirugía cuando:

  El volumen extravasado es sobre 100ml

  Ampolla en la piel

  Evidencia de perfusión tisular alterada

 

Incremento de dolor en el sitio de punción

 

Perdida de sensibilidad en sitios adyacentes

Dinámica de MC

Factores relacionados al paciente:

-Peso (Aumentar el volumen de MC mientras mas pesado, a niños se les da un ccde contraste por kilo).

-Edad (En pacientes de edad avanzada el flujo es mas lento)-Acceso venoso (Si se quiere estudiar el arco aórtico no es recomendable utilizar laextremidad izquierda, produce endurecimiento del haz)

-Gasto cardiaco (con menor gasto cardiaco hay un realce mayor pero es mas lento)-Órganos a estudiar

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 Factores relacionados a la inyección:

- Tasa de inyección (Mayor caudal = mayor realce en fase arterial) - Volumen (Determina el realce en fase venosa)- Concentración del MC

- Uso de suero

Factores relacionados a la adquisición:-Retraso-Uso de kVp-Tiempo de scan-Seguimiento del bolo: bolus tracking o bolo de prueba -Tasa de inyección

Inyección bifásica: 

Comúnmente se inyecta el MC a un caudal fijo, por ejemplo 90 ml a 3 ml/s. En la inyección

bifásica, el caudal se divide, puede ser por ejemplo en un total de 90 ml se administra 60

ml a un caudal de 3 ml/s y con el resto se inyecta a 2 ml/s. Con esto se quiere lograr un

gran realce y que se mantenga en el tiempo con una menor dosis de MC. Puede ser útil en

un lugar amplio como abdomen y pelvis.

Optibolus 

Se define un caudal inicial y se calcula el caudal final. La bomba inyectora empieza en el

inicial y disminuye gradualmente. Se logra un buen realce y luego se mantiene.

Dual Flow 

  Es utilizado generalmente en angiotac coronario. Sin aplicar suero hay

endurecimiento del haz en el corazón derecho. Se utiliza suero después del

contraste y lava el ventrículo y la aurícula derecha y se logra ver bien las arterias,

pero si hay un tumor en la zona no se va a ver.  En el dual flow se inyecta contraste, luego suero + contraste, y después suero. Con

eso se obtiene una imagen donde se ve la arteria y además un poco de MC en la

cavidad cardiaca derecha. Se necesita una jeringa de doble cabezal y tener una

licencia para operar el doble flujo.

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Retraso 

Es el tiempo que se espera para iniciar la adquisición. Depende de:

 

La fase que queremos obtener  La edad del paciente

  Gasto cardiaco

  Vía de inyección

KVp 

  Disminuyendo el kVp se aumenta el contraste de la imagen sin aumentar el

volumen de MC.

  Reduce la dosis del paciente.

  Aumenta el ruido (se puede comentar aumentando un poco el mAs)

  Se recomienda en niños para disminuir la dosis de radiación y de MC. También se

recomienda en estructuras con gran contraste como el pulmón, el hueso como

CPN y oído o en AngioTAC.

  No se recomienda en estructuras con bajo contraste, como el parénquima

hepático o el parénquima renal. Incluso se recomienda aumentar el mAs.

Tiempo de Scan 

Se coordina con el peak de realce. Depende de:

  Gasto cardiaco

  Tasa de inyección

  Duración total de barrido

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Bolo de prueba:

  Primero se inyecta una cantidad baja de contraste (15 a 20 ml) y se adquiere

dinámicamente a baja dosis en el sitio de interés. Esto quiere decir que si se quiere

determinar cuanto tiempo se demora el contraste en llegar al cayado aórtico seinyecta y empieza la adquisición en el mismo sitio haciendo cortes, y

dinámicamente se va a ver como va llegando el MC a la aorta. Al llegar el MC a la

aorta (o lo que se quiera estudiar) se detiene la adquisición. Luego se calcula el

tiempo. Se coloca un ROI en el lugar que se quiere estudiar y el equipo te da el

tiempo para la arteria elegida. El equipo analiza todas las series y elige la que tenga

mejor realce de contraste.

Desventajas:

- Se disminuye el contraste que se utilizará en la adquisición final

- Contraste de fondo

- Tiempo de cálculo

Seguimiento del bolo o Bolus Tracking 

  Se utiliza una posición de corte fijo y se define un ROI. Se define un umbral de UH,

que generalmente es 100 y comienza la adquisición en conjunto con la inyección

del MC. Se agrega todo el contraste. Tener cuidado al fijar el ROI, ya que las

calcificaciones cercanas o las venas adyacentes pueden lanzar el barrido.

Desventajas:

- Dosis mayor de radiación

- Movimiento del paciente

- Artefacto de endurecimiento del haz

- Calcificación cercana al ROI

- Retraso adicional entre la detección del umbral y el inicio de la adquisición

*[No se puede hacer angiotac con delay fijo]*

Andrea Yáñez N.

Tecnología Médica 2014