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8/17/2019 Extravasación de medios de contraste en TC
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Extravasación y dinámica de MC
Extravasación
La extravasación es el traspaso no intencionado de MC desde el vaso sanguíneo alespacio subcutáneo o perivascular. Es una complicación conocida del MC y puede
ocurrir aun cuando la técnica esta bien aplicada.
Los accesos venosos idealmente deben ser en la fosa antecubital, por el calibre y
buen estado de las venas. Al ser el lugar de acceso mas frecuente es también el
lugar donde ocurre mas extravasación. Se debe evitar las extremidades inferiores o
el dorso de la mano.
Cuando ocurre una extravasación hay que tomar una radiografía para dejar el
registro y si el paciente es controlado, a la semana se puede tomar otra para ver
como va la reabsorción del MC.
No solo se extravasa el MC, también le puede ocurrir al suero o a los
medicamentos.
Cuando se realiza un examen, se envía a alguien a ver como va el flujo del MC
palpando en la zona proximal a la punción. Si se forma un “huevito” (xD) se
detiene la inyección, al paciente le va a doler y el paciente va a avisar.
Factores de riesgo relacionados al paciente:
Infantes y niños jóvenes: (no se sabe si lloran por dolor por extravasación o porque
son niños y lloran por todo xD)
Fragilidad capilar
Inconscientes y debilitados (no pueden avisar)
Factores de riesgo relacionados a la técnica de punción:
Uso de bombas inyectoras (hay bombas inyectoras que al aumentar la presión,
bajan el caudal para evitar la extravasación o se detienen).
Sitios de punción subóptimos: venas distales, EEII
Grandes volúmenes de MC
MC de alta osmolaridad
Uso de mariposa
Viscosidad de MC
Recomendaciones:
Uso de accesos venosos buenos
Reducir la viscosidad del MC
Pesquisar extravasación con ayuda del TP
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Utilizar dispositivos que detectan la extravasación (se coloca en el brazo y si
detecta un cambio de presión muy brusco detiene la inyección).
Dejar registro: Tipo de MC utilizado, volumen estimado de extravasación, vía y
caudal ocupado.
Radiografía
Tratamiento:
Elevar la extremidad afectada por sobre el nivel del corazón.
Frio y calor regional. (Calor: produce vasodilatación, se absorbe el fluido
extravasado y el edema; Frio: Provoca vasoconstricción que limita la inflamación.
Colocar frío en el momento y después de 2 o 3 horas colocar calor)
Aspiración del fluido (sin sacar las vías, se aspira con una jeringa vacía pero la
cantidad de MC que se extrae es poca y se corre el riesgo de que se infecte la
zona).
Cirugía Cuando el examen es muy necesario y ocurre extravasación se continúa
pinchando en el otro brazo.
El paciente se va a cirugía cuando:
El volumen extravasado es sobre 100ml
Ampolla en la piel
Evidencia de perfusión tisular alterada
Incremento de dolor en el sitio de punción
Perdida de sensibilidad en sitios adyacentes
Dinámica de MC
Factores relacionados al paciente:
-Peso (Aumentar el volumen de MC mientras mas pesado, a niños se les da un ccde contraste por kilo).
-Edad (En pacientes de edad avanzada el flujo es mas lento)-Acceso venoso (Si se quiere estudiar el arco aórtico no es recomendable utilizar laextremidad izquierda, produce endurecimiento del haz)
-Gasto cardiaco (con menor gasto cardiaco hay un realce mayor pero es mas lento)-Órganos a estudiar
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Factores relacionados a la inyección:
- Tasa de inyección (Mayor caudal = mayor realce en fase arterial) - Volumen (Determina el realce en fase venosa)- Concentración del MC
- Uso de suero
Factores relacionados a la adquisición:-Retraso-Uso de kVp-Tiempo de scan-Seguimiento del bolo: bolus tracking o bolo de prueba -Tasa de inyección
Inyección bifásica:
Comúnmente se inyecta el MC a un caudal fijo, por ejemplo 90 ml a 3 ml/s. En la inyección
bifásica, el caudal se divide, puede ser por ejemplo en un total de 90 ml se administra 60
ml a un caudal de 3 ml/s y con el resto se inyecta a 2 ml/s. Con esto se quiere lograr un
gran realce y que se mantenga en el tiempo con una menor dosis de MC. Puede ser útil en
un lugar amplio como abdomen y pelvis.
Optibolus
Se define un caudal inicial y se calcula el caudal final. La bomba inyectora empieza en el
inicial y disminuye gradualmente. Se logra un buen realce y luego se mantiene.
Dual Flow
Es utilizado generalmente en angiotac coronario. Sin aplicar suero hay
endurecimiento del haz en el corazón derecho. Se utiliza suero después del
contraste y lava el ventrículo y la aurícula derecha y se logra ver bien las arterias,
pero si hay un tumor en la zona no se va a ver. En el dual flow se inyecta contraste, luego suero + contraste, y después suero. Con
eso se obtiene una imagen donde se ve la arteria y además un poco de MC en la
cavidad cardiaca derecha. Se necesita una jeringa de doble cabezal y tener una
licencia para operar el doble flujo.
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Retraso
Es el tiempo que se espera para iniciar la adquisición. Depende de:
La fase que queremos obtener La edad del paciente
Gasto cardiaco
Vía de inyección
KVp
Disminuyendo el kVp se aumenta el contraste de la imagen sin aumentar el
volumen de MC.
Reduce la dosis del paciente.
Aumenta el ruido (se puede comentar aumentando un poco el mAs)
Se recomienda en niños para disminuir la dosis de radiación y de MC. También se
recomienda en estructuras con gran contraste como el pulmón, el hueso como
CPN y oído o en AngioTAC.
No se recomienda en estructuras con bajo contraste, como el parénquima
hepático o el parénquima renal. Incluso se recomienda aumentar el mAs.
Tiempo de Scan
Se coordina con el peak de realce. Depende de:
Gasto cardiaco
Tasa de inyección
Duración total de barrido
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Bolo de prueba:
Primero se inyecta una cantidad baja de contraste (15 a 20 ml) y se adquiere
dinámicamente a baja dosis en el sitio de interés. Esto quiere decir que si se quiere
determinar cuanto tiempo se demora el contraste en llegar al cayado aórtico seinyecta y empieza la adquisición en el mismo sitio haciendo cortes, y
dinámicamente se va a ver como va llegando el MC a la aorta. Al llegar el MC a la
aorta (o lo que se quiera estudiar) se detiene la adquisición. Luego se calcula el
tiempo. Se coloca un ROI en el lugar que se quiere estudiar y el equipo te da el
tiempo para la arteria elegida. El equipo analiza todas las series y elige la que tenga
mejor realce de contraste.
Desventajas:
- Se disminuye el contraste que se utilizará en la adquisición final
- Contraste de fondo
- Tiempo de cálculo
Seguimiento del bolo o Bolus Tracking
Se utiliza una posición de corte fijo y se define un ROI. Se define un umbral de UH,
que generalmente es 100 y comienza la adquisición en conjunto con la inyección
del MC. Se agrega todo el contraste. Tener cuidado al fijar el ROI, ya que las
calcificaciones cercanas o las venas adyacentes pueden lanzar el barrido.
Desventajas:
- Dosis mayor de radiación
- Movimiento del paciente
- Artefacto de endurecimiento del haz
- Calcificación cercana al ROI
- Retraso adicional entre la detección del umbral y el inicio de la adquisición
*[No se puede hacer angiotac con delay fijo]*
Andrea Yáñez N.
Tecnología Médica 2014