exploracion y patologia periodontal

EXPLORACIÓN Y PATOLOGÍA PERIODONTAL

Dra. Adriana Garro Mena

EXAMEN PERIODONTAL

El examen periodontal completo es una actividad crítica importante de recolección de

información que es necesaria para llegar a un diagnóstico y desarrollar un plan de

tratamiento.

Gary C. Armitage. (2004). El examen periodontal completo. Periodontology 2000, 34, 22-33.

PERIODONCIO

Conjunto de tejidos integrado por la encía (Gingiva) y los tejidos de

sostén del diente: hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento

radicular.

Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

ENCIA

• Mucosa oral situada en las vecindades

inmediatas del diente.

• Su color normal es “rosado claro”

• Se divide en 4 partes:

1) Gingiva marginal

2) Surco gingival

3) Gingiva insertada

4) Papila gingival.


ENCIA

• Gingiva marginal o libre• Situada alrededor del cuello dental.

• Normalmente mide 1mm.

• Limitada en su extremo apical por el surco gingival

• Surco gingival• Hendidura situada entre el diente y la gingiva marginal.

• Profundidad de 1-2mm en las caras libres y 2-3mm en las caras proximales.

• Bañada por el fluido gingivalo crevicular que actúa como arrastre mecánico y

defensa inmunitaria.

• Gingiva insertada o adherida• Se extiende entre la gingiva marginal y la mucosa oral de revestimiento,

separada por la línea mucogingival.

• Superficie punteada y ancho variable, mas ancha en incisivo (3.5-4.5mm) y mas

angosta en el sector de los premolares (1.8mm).

• Papila gingival• Gingiva que ocupa el espacio interdental.

• Forma piramidal.

• Integrada por gingiva marginal e insertada

• Según el tipo de contacto de los dientes contiguos varia su composición.


HUESO ALVEOLAR

• Parte de los huesos maxilares que forma los alveolos

dentarios.

• Permanentemente en remodelación, “formación y

reabsorción”.

• Formado por una matriz colágena calcificada con osteocitos

y osteoblastos.

• Las 2/3 partes están formadas por minerales en forma de

cristales de hidroxiapatita.

• Constituido por 3 zonas:

• Cortical alveolar

• Esponjosa perioalveolar

• Cortical externa

• Termina por debajo del limite amelocementario


LIGAMENTO PERIODONTAL

• Tejido fibroso que une al diente con el hueso.

• Contiene fibroblastos, cementoblastos, cementoclastos,

osteoblastos y osteoclastos.

• Formado por fibras colágenas: crestodentales, oblicuas,

aplicales y horizontales o de transición.

• Radiográficamente se ve como un espacio radiolúcido

alrededor de la raíz.

• Sus funciones son:

a) Mecánica (soporte del diente)

b) Genética (formadora de hueso y cemento)

c) Nutritiva y sensorial (provee nutrición e inervación al cemento

y al hueso)

• El espesor es algo menor de 1/3 mm y varia según el

movimiento del diente (+función - +espesor).


CEMENTO RADICULAR

• Tejido mesenquimático calcificado, muy

similar al hueso; que cubre la raíz anatómica

del diente.

• Dos tipos:

• Acelular o primario

• Celular o secundario

• Se divide del esmalte de la corona por la unión

amelocementaria

• Su espesor aumenta hacia el ápice.

• Su espesor aumenta con la edad por la

erupción continua del diente.


INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN

• El conocimiento de las vías de irrigación e

inervación es muy importante para

interpretar la biología y patología para poder

tomar decisiones quirúrgicas.

• Arterias Maxilar superior y Maxilar inferior.

• Nervio Trigémino por sus ramas

mandibular y maxilar

EXAMEN PERIODONTAL - COMPONENTES

I. Historia medica y dental (*directa o indirecta)

II. Inspección de tejidos extraorales de cabeza y cuello

III. Evaluación de los tejidos intraorales no periodontales

IV. Evaluación detallada de los tejidos periodontales


EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS INTRAORALES NO PERIODONTALES

• Caras internas de los labios superior e

inferior

• Carrillos

• Lengua

• Piso de boca

• Paladar duro y blando

• Amígdalas y úvula

• Frenillos bucal y lingual

EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS INTRAORALES NO PERIODONTALES

• Caras internas de los labios superior e

inferior

• Carrillos

• Lengua

• Piso de boca

• Paladar duro y blando

• Amígdalas y úvula

• Frenillos bucal y lingual

• Superficies irregulares

• Cambios de coloración

• Heridas o ulceraciones

• Inflamación

• Sangrado

• Dolor

EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

Gingiva

Ligamento periodontal

Cemento radicular

Hueso alveolar

*Origen embrionario común


EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

Color, forma y textura de los tejidos gingivales.

Reconocimiento de la inflamación gingival.

Mediciones de las profundidades de sondeo y pérdida de los niveles de

adherencia.

Presencia de Movilidad dental

Presencia de Furcaciones


COLOR, FORMA Y TEXTURA DE LOS TEJIDOS GINGIVALES


RECONOCIMIENTO DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL

• La inflamación es reconocida los

siguientes 4 signos:

• Enrojecimiento

• Edema

• Hemorragia al sondeo

• Exudado

• La inflamación indica presencia de

enfermedad periodontal.

• Si hay duda se compara con un sitio

adyacente sano o se realiza la prueba de

la “huella”


MEDICIONES DE LAS PROFUNDIDADES DE SONDEO Y PÉRDIDA DE LOS NIVELES DE ADHERENCIA

• Las medidas tomadas con la sonda periodontal calibrada son

la mejor forma de medir el daño al periodonto.

• Dichas medidas incluyen:

a) profundidad de sondeo (*1-2mm caras libres, 1-3mm caras

proximales)

b) pérdida de los niveles clínicos de inserción

c) recesión gingival

• Sitios de medición alrededor de cada diente:

• mesiobucal

• bucal

• distobucal

• mesiolingual

• lingual

• distolingual


*Carranza,Sznajder. (1986). Compendio de periodoncia. Argentina: Editorial Medica Panamericana S.A .

MEDICIONES DE LAS PROFUNDIDADES DE SONDEO Y PÉRDIDA DE LOS NIVELES DE ADHERENCIA

Las radiografías constituyen un recurso

necesario para el examen periodontal

completo


PERIODONTOGRAMA

PRESENCIA DE MOVILIDAD DENTAL

• La movilidad dental aumenta debido a la perdida del soporte dentario.

1) Movilidad grado 0 : No hay movilidad.

2) Movilidad grado 1: la movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) en inferior a 1 mm.

3) Movilidad grado 2: la movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) es mayor a 1 mm.

4) Movilidad grado 3: hay movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) y movilidad ocluso-apical.


PRESENCIA DE FURCACIONES

- Grado 1: destrucción tisular de 1/3 del

ancho del diente.

- Grado 2: destrucción tisular de mas de

1/3 del ancho del diente.

- Grado 3: destrucción tisular compleja.

Permite el paso del instrumento

libremente desde vestibular a lingual

(por las raíces). La furca es permeable.


PATOLOGÍA

Tejidos intraorales no

periodontales

I. Evaluación

II. Reconocimiento de anomalía

III. Recolección de muestra tisular

IV. Enviarla al laboratorio

V. Derivación al especialista en Patología Oral

VI. Diagnostico

VII. Interacciones

Tejidos periodontales

I. Evaluación

II. Sondeo periodontal

III. Derivar para limpieza, raspado y

alisado radicular si fuera necesario

IV. Citas de control

V. Interconsulta con el periodoncista si la

fase higiénica no mejora el estado

ESPECIALISTAS EN PATOLOGÍA

• YADIRA BOZA OREAMUNO 2440-8096 Patología Oral y Medicina Oral

• ANA PAULA CARRILLO AGUILAR 2279-2155 Patología y Cirugía Oral

• SERGIOCASTRO MORA 2241-2780 Patología Oral y Medicina Oral

• JOSE MANUEL FERNÁNDEZ CHAVES Patología y Cirugía Oral

• JUAN CARLOS GONZÁLEZ ABAUNZA Patología y Cirugía Oral

• MADELINE HOWARD MORA 2511-4343 Patología Oral y Medicina Oral

• PATRICIA LORZ ULLOA 2222-7938 Patología y Cirugía Oral

• JEFFRY VENEGAS VENEGAS 2239-7848 Patología y Cirugía Oral

Fuente: Pagina web del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica, Agosto 2014.

PATOLOGÍA PERIODONTAL

I. Enfermedades gingivales

II. Enfermedades periodontales

III. Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas



I. Enfermedades gingivales

1. *Gingivitis marginal crónica.

2. Gingivitis ulceronecrotizante aguda (SIDA).

3. Gingivostomatitis herpética.

4. Gingivitis alérgica.

5. Lesiones asociadas con enfermedades dermatológicas: liquen plano, pénfigo, eritema

multiforme, otros.

6. Gingivitis de origen bacteriano (modificadas por factores sistémicos)

7. Agrandamientos gingivales.



II. Enfermedades periodontales

1. Periodontitis de progreso lento

2. Periodontitis de progreso rápido (inicio adulto, inicio temprano)

3. Periodontitis ulceronecrotizante

4. Periodontitis refractaria



III. Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas

1. Trastornos de la función de neutrófilos (Neutropenia cíclica)

2. Enfermedades hemáticas (Leucemias,Anemias)

3. Enfermedades metabólicas (Enfermedad de Gaucher)

4. Trastornos del tejido conectivo (Sarcoidosis)

5. Enfermedades óseas (Enfermedad de Paget)

6. Neoplasias benignas o malignas


KEY TAKE AWAYS!

Los tejidos intraorales deben ser minuciosamente evaluados antes de iniciar un tratamiento de

ortodoncia.

Ante cualquier anomalía se debe contactar a un patólogo y realizar la interconsulta.

Los tejidos periodontales también deben ser valorados en profundidad no solo visualmente sino

también con medidas de sondeo y medios radiográficos.

La inflamación es el primer signo de enfermedad periodontal.

Los tratamientos básicos de mantenimiento periodontal (limpiezas y raspados) deben ser

realizadas rutinariamente a todos los pacientes así como los controles.

NUNCA INICIAR UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN PRECENCIA DE ENFERMEDAD

INTRAORAL OPERIODONTAL SIN CONTROLAR!!!

Gracias!!!

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