experiencias y propuestas sobre fortalecimiento de servicios e infraestructura de salud pública

Organización Panamericana de la Salud 20071

Experiencias y propuestas sobre fortalecimiento de servicios e

infraestructura de Salud Pública.

Capacidades Básicas de Salud Pública en el Reglamento Sanitario

Internacional (RSI)


FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP)

• FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en Salud Pública.

• FESP 11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud (Ésta incluye prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación ante desastres).


FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en Salud Pública

• Capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes epidémicos y patrones de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales dañinos para la salud.

• La infraestructura de Salud Pública diseñada para conducir la realización de tamizajes poblacionales, pesquisa de casos e investigación epidemiológica en general .

• Laboratorio de salud Pública capaces de conducir tamizajes rápidos y de procesar un alto volumen de exámenes necesarios para la investigación y el control de amenazas emergentes para la salud .


FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en Salud Pública

• El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades infecciosas .

• La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejor enfrentamiento de los problemas de salud de interés.

• La preparación de las ASN para activar una respuesta rápida, dirigida al control de problemas de salud o riesgos específicos.


FESP 11. Reducción del Impacto de las Emergencias y desastres en la salud (Esta incluye prevención, mitigación,

preparación, respuesta y rehabilitación ante desastres)

• La planificación y ejecución de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana relacionadas con la Salud Pública .

• Un enfoque múltiple respecto de los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país.

• La participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración intersectorial en la reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.


REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL (RSI)

• Las enfermedades sujetas al Reglamento Sanitario Internacional (1969), Tercera Edición Anotada, 1983, actualizada y reimpresa en 1992, OMS, Ginebra, es decir, las enfermedades internacionalmente objeto de cuarentena: peste, cólera y fiebre amarilla.

• Las enfermedades objeto de vigilancia por la OMS, determinadas por la 22 Asamblea Mundial de la Salud: tifus y fiebre recurrente transmitidos por piojos, poliomielitis paralítica, paludismo e influenza



23 DE MAYO DE 2005 . GINEBRA –

• La 58a Asamblea Mundial de la Salud aprobó un nuevo conjunto de normas sanitarias internacionales para hacer frente a las emergencias de salud pública de interés internacional.

• El nuevo reglamento, que entra en vigencia el 15 de junio del 2007, tiene por objeto «prevenir la propagación internacional de enfermedades infecciosas, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública».



• Muchas de las disposiciones del nuevo reglamento se basan en la experiencia obtenida y las enseñanzas extraídas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la comunidad mundial durante los 30 últimos años.

• La necesidad de disponer de nuevas normas y mecanismos operacionales para coordinar mejor la respuesta internacional a la propagación de enfermedades quedó claramente demostrada durante los brotes de SRAS en 2003 y de gripe aviar en 2004-2005.


El curso de la Epidemia

WHO issues global alert12 March

WHO issues travel advisory 15 March

Official report (Viet Nam)26 February



• Las normas determinan el papel que los países y la OMS deben desempeñar para detectar las emergencias de salud pública y responder a ellas, así como para compartir información al respecto.

• Las oficinas en los países de la OMS en todo el mundo, junto con la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos, prestan apoyo operacional a los países tanto para detectar los brotes epidémicos como para aplicar las correspondientes medidas de respuesta


Implementando RSI

• Fortalecer capacidades nacionales• Detección temprana, notificación,

respuesta• Puntos de entrada

• Fortalecer capacidades internacionales• Detección, verificación, información• Respuesta

• Establecer sistemas y procedimientos • Aspectos legales• Comités, listados de expertos• Informes

Preparación específica enfermedades prioritarias

•Diagnostico

•Tratamiento

•Vacunas

•Contención


Obligaciones de Estados Miembros

• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con atribuciones para comunicar información oficial

• Notificar todo caso humano probable o confirmado de gripe aviar

• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma oportuna.

• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales responsables de la salud humana y animal

• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con atribuciones para comunicar información oficial

• Notificar todo caso humano probable o confirmado de gripe aviar

• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma oportuna.

• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales responsables de la salud humana y animal


Preparación y Respuesta Internacional (Equipos de Respuesta Rápida)

Preparación y Respuesta Internacional (Equipos de Respuesta Rápida)

Vigilancia GlobalVigilancia Global

Vigilancia Laboratorio

Mundial

Vigilancia Epidemiologica

Mundial

Redes Especificas por Enfermedades (RAM, Influenza, CJD,

Rabia, FHV

Redes Subregionales y otras (Militares)

Redes Especificas por Enfermedades (RAM, Influenza, CJD,

Rabia, FHV

Redes Subregionales y otras (Militares)

Vigilancia Regional

Inteligencia Epidémica

Vigilancia Regional

Inteligencia Epidémica

Plan Nacional de Vigilancia

Estándares de Vigilancia

Fort. Laboratorio.

Epidemiología de Campo

Plan Nacional de Vigilancia

Estándares de Vigilancia

Fort. Laboratorio.

Epidemiología de Campo

Preparación y Respuesta a Epidemias

Preparación y Respuesta a Epidemias

Sistemas Nacionales de

Vigilancia


Sitios de discusión electrónica

PrensaONGs

CentrosColaboradores/

LaboratoriosOMS

Red decapacitación

enEpidemiologiaRECACER

RED de REDESAlerta y respuesta Enfermedades Emergentes y

Reemergentes

FORMALFORMAL

INFORMALINFORMAL

GPHIN

REDESTEMATICAS

FLUNetWHONet

ETAs

MERCOSURRED

CONO SUR

ORAS/OTCAREDAMAZONIA

REDCARIBE


Emergencias de Salud Publica de Importancia Internacional (ESPII)

• Gravedad del impacto en la salud publica.

• Naturaleza inusitada o imprevista.

• Riesgo potencial de propagación internacional.

• Riesgo de restricciones internacionales a los viajes o al comercio


Malaria Falciparum (Bahamas)

Sospechoso Viruela

Fiebre Amarilla

Resistencia a los antimicrobianos

Legionelosis

Brotes notificados - 2005 e 2006

Muertes de monos (Parque nacional)

Botulismo (aves)

Rotavirus

Chikungunya (Martinica)

BSE

Sarampión (Aerop. Int.)

Antrax

IRAG (Hospital, GUT) FMMR Sarampión (imp.

España)

E.coli O157:H7

Neumonía Hemorrágica Idiopática

Sarampión (Boston, imp. India)

Dengue


ALERTA Y RESPUESTA A EPIDEMIAS

Mundial

Regional

Sub-regional

País


Capacidades Básicas de Vigilancia y Respuesta


Capacidades básicasVigilancia y RespuestaCapacidades básicas

Vigilancia y Respuesta• En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud

Publica– Detectar eventos con niveles elevados de morbi/mortalidad– Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información

disponible• En los niveles intermedios de respuesta de salud publica

– Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control

• En el nivel nacional– Evaluación (48 horas) y notificación (CNE) – Respuesta de salud pública (24 horas del día durante 7 días)

• Determinar medidas de control• Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia

logística• Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y

otras áreas operativas• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta

(equipos multidisciplinarios/multisectoriales)

RSI (2005)


Tiempos Notificación ESPII

• Evaluación de riesgo a nivel Nacional realizada en 48 horas

• Notificación a OPS/OMS en 24 horas a partir de la identificación de ESPII en país

• Notificación a OPS/OMS en 24 horas sobre ESPII potencial en otro país

• Respuesta a OPS/OMS en 24 horas sobre verificación de eventos de salud


Capacidades mínimas

• Marco legal• Responsabilidades institucionales (especialmente

Laboratorios Nacionales de Salud Pública)• Mecanismos de coordinación Inter-institucional • Redes de Comunicación, interno MINSA y con otras

instituciones• Personal de salud informado de nuevos riesgos• Equipos de respuesta rápida 24/7,

estratégicamente localizados.


Capacidades mínimas

• Normas técnicas e operacionales (qué hacer y cómo).

• Laboratorio realiza pruebas para enfermedades seleccionadas.

• Utilización de métodos no-convencionales para detección de casos (rumores, prensa y otros) y búsqueda activa de casos

• Planes de contingencia para hospitalización de gran número de pacientes (aislamiento, medicamentos, biológicos reservas)

• Intervenciones previstas: casos, contactos y factores riesgos ambientales


Desarrollo de Desarrollo de capacidadescapacidades

Tres etapas o fases:

1.caracterización de las necesidades;

2. implementación de estrategias y acciones específicas;

3. monitoreo y evaluación (requieren una selección amplia de indicadores cualitativos)


Niveles Areas Capacidades

Nivel local y/o Primario de Respuesta de Salud Publica

Vigilancia Sistema de Vigilancia de Eventos

Preparación para respuesta

Medidas de control preliminares

Nivel Intermedio Vigilancia

-Sistemas de Vigilancia de Eventos e IndicadoresVerificaciónInvestigación

Coordinación Evaluación de RiesgoCoordinación


Control de enfermedades y manejo hospitalarioComunicación


Niveles Areas Capacidades

Nivel Nacional Vigilancia Sistemas de Vigilancia de Eventos e Indicadores- Investigación

Coordinación Evaluación de RiesgoCoordinación


•Control de enfermedades y manejo hospitalario•Reservas (materiales, insumos, personal)•Comunicación

RED de LABORATORIOS


Respuesta local en la implementación del RSI

• El desarrollo de planes locales para detectar prevenir y controlar ESPII se basa en la Estrategia de Atención Primaria en Salud que asegura el mejor aprovechamiento de los recursos humanos y de la infraestructura existente.

• Esta estrategia crea condiciones necesarias para asegurar suministro eficaz de servicio a poblaciones más vulnerables, atención integral , la vinculación entre la prevención y la atención, así como permite continuamente una evaluación del desempeño.


Reglamento Sanitario Internacional (2005)

Un código de conducta protege contra:

1. La diseminación de serios riesgos de salud pública

2. El uso de restricciones innecesarias y excesivas al tráfico y comercio con propósitos de salud pública

experiencias y propuestas sobre fortalecimiento de servicios e infraestructura de salud pública

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