18/marzo/2016 – Módulo 2 - Sesión 1

EXPEDIENTE CLÍNICO

Facilitadora:Dra. Carol Patricia Barillas

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EXPEDIENTE CLÍNICO

»Documento de Prueba

»La Ley establece que no necesita testigos para demostrar en un momento dado que se procedió con prudencia y diligencia, que se necesita? CREDIBILIDAD

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INVESTIGACION MEDICO LEGAL DE LA RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

1. Determinar validez de la denuncia 2. Primeras diligencias (art .316 del Código de Salud)3. Evaluar la documentación4. Determinar responsabilidad 5. Determinar el tipo de responsabilidad médica

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INVESTIGACION MEDICO LEGAL DE LA RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

1. Determinar validez de la denuncia Que se pueda tipificar como una infracción al Código de Salud

2. Primeras diligencias (art .316 del Código de Salud)a) Incautación del expediente (completo)b) Solicitar guías de tratamiento y diagnósticoc) Investigar condición del establecimiento médicod) Investigar condición del médico

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Primeras diligencias….e) Solicitar peritaje de medicina legalf) Solicitar dictamen del médico forenseg) Dictámenes técnicosh) Realizar entrevistasi) Consultar bibliografía científica

3. Evaluar la documentación•Expediente clínico•Peritajes•Guías de manejo•Bibliografía

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4. Determinar responsabilidad•Individual•Institucional

5. Determinar el tipo de responsabilidad profesional.1.Negligencia2.Imprudencia3.Impericia4.Inobservancia de normas

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MARCO LEGAL REGLAMENTO DE ESTUPEFACIENTES,PSICOTRÓPICOS,PRECURSORES, SUSTANCIAS Y PRODUCTOS QUÍMICOS Y AGREGADOS.

»Art. 41.- En cada receta podrá prescribirse solamente un medicamento que contenga estupefaciente, psicotrópico o agregado, en la dosis necesaria para un tratamiento, indicándose las cantidades en letras y números, su dosis diaria y concentración del medicamento, si fuere necesaria. Además, deberá indicarse el nombre comercial y el nombre genérico del producto.

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»La cantidad del medicamento prescrito deberá ajustarse al tratamiento en forma racional.

»Los facultativos estarán en la obligación de llevar el control de lo prescrito en los respectivos expedientes clínicos, los cuales podrán ser solicitados por la Dirección Nacional de Medicamentos para su verificación, en los casos que aplique la misma.

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DOCUMENTOS DE INTERÉS EN EL PROCESO DE INVESTIGACIÓN MÉDICO LEGAL DE LA RESPONSABLIDAD

PROFESIONAL1. Expediente clínico completo2. Guías de Tratamiento Médico3. Guías de Tratamiento Quirúrgico4. Guías de Diagnóstico5. Guías de Anestesiología 6. Guías de Atención Preoperatorias 7. Normas de Bioética8. Normas de Auditoría Médica9. Peritaje de Medicina Legal10. Peritaje del perito eventual

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EXPEDIENTE CLINICO

»El expediente es el registro que contiene toda la información concerniente a la evolución del Paciente.

» Contiene información sobre exámenes practicados y las anotaciones médicas de los miembros del equipo de salud.

» Es una herramienta legal, por lo tanto No se permiten borrones, tachaduras (subsanar anotaciones).

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EXPEDIENTE CLINICOEs un

documento que puede ser

utilizado como prueba en un

proceso judicial.

Si no existe, el médico se

encuentra en desventaja ante una demanda,

puesto que no puede probar

que su actuación fue

diligente.

Su custodia es responsabilidad

del establecimiento de salud o del

profesional

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EXPEDIENTE CLINICO

Debe contener : Consentimiento informado• Historia clínica completa

• Lo que no está escrito se supone no existe• Si hay ambigüedades el médico pagará las

consecuencias• Letra legible y ordenada

• Hoja de Indicaciones• Evaluación de interconsultas• Evolución del paciente• Exámenes

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EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO

»¿Qué diferencias existen entre el expediente tradicional y el expediente electrónico?

»Es una mejora en la práctica de la medicina? se necesita que pueda ser gestionado y consultado por varios profesionales de la salud y compartido por múltiples fuentes de información, aquí mismo radican sus desventajas.

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EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO

DESVENTAJAS.»Aumenta la posibilidad de que la información sea

manipulada y pueda perderse el control sobre su custodia.

»El responsable de su custodia se “diluye”; no es fácilmente identificable. »Aumenta riesgo de accesos no autorizados.»No existe marco legal.

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Preguntas

Gracias por su atención