ExodónciaC.D. Manuel Moguel

Universidad Privada de la Península

Br. Víctor Hugo Pacheco Vázquez

Licenciatura en Odontología 4”A”

Índice Evaluación Preoperatoria. Historia Clínica de cirugía. Pruebas de Laboratorio. Contraindicaciones sistémicas. Enfermedades Cardiovasculares. Enfermedades Neuromusculares. Enfermedades Renales. Enfermedades Hepáticas

Evaluación Preoperatoria

Los pacientes que van a ser sometidos a una cirugía dentoalveolar ambulatoria no necesitan la misma historia médica, examen físico y de laboratorio que los que requieren hospitalización.

El proveedor de asistencia odontológica, debe descubrir posibles antecedentes de problemas médicos que pueden impedir un tratamiento seguro, así como cualquier condición que afecte la región oral y maxilofacial.

Los dentistas reciben formación en ciencias básicas y en ciencias médicas preclínicas, relacionadas con la región oral y maxilofacial.

Esta destreza especial en temas médicos relacionados con la región oral y maxilofacial, convierte a los dentistas en un recurso de gran valor en un equipo comunitario de cuidados de la salud.

Los dentistas deben ser capaces de reconocer y manejar de forma apropiada las condiciones de una patología oral.

Debe actualizarse en nuevos avances médicos.

Estar alerta cuando trata a los pacientes.

Tener la preparación suficiente para comunicar a otros profesionales de la salud una evaluación detallada de la salud oral de sus pacientes.

Historia Médica

Información, preparación y elaboración. Precisa de la información más útil, para la

toma de decisiones.

El dentista debe estar preparado para predecir como un problema médico puede alterar la respuesta de un paciente a los agentes anestésicos y a la cirugía.

Si la historia clínica se elabora bien, el examen físico y las pruebas de laboratorio tendrán importancia menor en la evaluación prequirúrgica.

Debe adaptarse a cada paciente:

La anamnesis y el examen físico deben adaptarse a cada paciente, teniendo en cuenta sus problemas médicos, edad, inteligencia y estilo de vida.

La complejidad del procedimiento planeado.

Los métodos anestésicos que se prevéen.

Formato de historia y examen físico.

1.- datos biográficos.

2.- Motivo de la consulta y su historia.

3.- Antecedentes médicos personales.

4.- Antecedentes médicos familiares y

sociales.

5.- Revisión por sistemas.

6.- Examen Físico.

7.- Análisis de laboratorio e imágenes

radiográficas.

Datos básicos de la historia médica. 1.- Hospitalizaciones pasadas, intervenciones,

lesiones traumáticas y enfermedades graves. 2.- Enfermedades menores o síntomas

recientes. 3.- Medicamentos empleados actual y

recientemente y alergias (alergias a fármacos. 4.- Descripción de hábitos o adicciones

relacionados con la salud, como el abuso de alcohol, tabaco y drogas ilícitas y la cantidad y tipo de ejercicio diario.

5.- Día y resultados de la última revisión o consulta médica.

Historia médica Se encierran en un círculo rojo las alergias a

determinados medicamentos. No debe ser demasiado larga. Para cumplir con las normas de la Health

Insurance Portability and Accountability Act, el formulario debe incluir una declaración que garantice la confidencialidad sobre la información personal y un consentimiento informado con su aprobación.

Nombre, fecha y firma de verificación que ha entendido las preguntas y la precisión de las respuestas.

Alergias a fármacos y a anestésicos locales. Alergias a aspirina. Alergia a la Penicilina. Angina. Asma. Diabetes. Embarazo. Empleo de anticuagulantes. Empleo de corticoides.

Preguntas directas (condiciones médicas más comunes)

Enfermedad epiléptica. Enfermedad pulmonar. Enfermedad renal. Enfermedad reumática. Enfermedades de transmisión sexual. Enfermedades respiratorias. Hepatitis. Hipertensión. Infarto de miocardio.

Preguntas directas (condiciones médicas más comunes) cont.

Preguntas directas (condiciones médicas más comunes) Lactancia. Osteoporosis. Soplos cardíacos. Tuberculosis Enfermedad cardíaca rehumática Discrasias sanguíneas. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC). Crisis comiciales, Ictus o presencia de prótesis implantadas, como

articulaciones artificiales y válvulas cardíacas.

Revisión por sistemas

Sistema cardiovascular

Molestias en el pecho

Palpitaciones desvanecimientos

Edema en tobillo

Sistema respiratorio

Sistema nervioso

Especialista de la salud oral.

Como “E.S.O.” se espera que el dentista realice una revisión de la cabeza, oídos, nariz, boca y garganta de cada paciente.

Independientemente si se revisan otros sistemas.

Revisión de cabeza y cuello. Constitucional: Fiebre, escalofríos, sudoración,

pérdida de peso, fatiga, malestar, pérdida de apetito.

Cabeza: Cefalea, mareos, desmayos, insomnio.

Oídos: Disminución de la audición, tinnitus (acúfenos), dolor.

Ojos: Visión borrosa, visión doble, lagrimeo excesivo, sequedad, dolor.

Nariz y senos: Rinorrea, epístaxis, problemas para respirar por la nariz, dolor, alteración del sentido del olfato.

Región de la articulación temporomandibular: Dolor, ruido, movilidad mandibular limitada.

Revisión de cabeza y cuello (cont.)

Oral: Dolor dental o sensibilidad, Úlceras labiales o

mucosas, problemas al masticar, problemas al hablar, mal aliento, restauraciones sueltas, dolor de garganta, ronquidos sonoros.

Cuello: Dificultad al tragar, cambio en la voz, dolor, rigidez.

Examen cardiovascular Molestias en el pecho al hacer ejercicio. Al comer, o en reposo. Palpitaciones, desmayos, edema en el tobillo. Falta de aliento (disnea) al hacer ejercicio. Disnea en posición supina (ortopnea o disnea

paroxística nocturna). Hipotensión postural. Fatiga. Calambres musculares en las piernas.

Examen respiratorio. Disnea al hacer ejercicio.

Sibilancias (sonido silbante y chillón).

Tos.

Producción excesiva de esputo, (flemas).

toser sangre (hemoptisis).

Examen Físico preoperatorio del paciente de cirugía oral. Inspección: Cabeza y cara: Forma general, simetría,

distribución del pelo. Oreja: reacción normal a los sonidos Ojos: simetría, tamaño, reactividad de la

pupila, color de la esclera y la conjuntiva, movimiento, test de visión.

Nariz: Septo (Tabique), mucosa, permeabilidad.

Boca: Dientes, mucosa, faringe, labios, amígdalas.

Cuello: Tamaño de la glándula tiroides, distensión venosa yugular.

Palpación

Articulación temporomandibular: crepitación,

inflamación.

Paranasal: Dolor sobre los senos.

Boca: Glándulas salivales, suelo de la boca,

labios, músculos de la masticación.

Cuello: Tamaño de la glándula tiroides,

ganglios linfáticos.

Percución.

Paranasal: Resonancia sobre los senos (difícil

de determinar).

Boca : dientes

Auscultación: articulación

temporomandibular: Chasquidos,

crepítaciones,

Cuello: carótida.

Cardiovasculares

Problemas Cardiovasculares Enfermedad isquémica cardiaca: Angina de pecho: uno de lo problemas de

salud más habituales con el que se va a encontrar el dentista

Obstrucción del aporte arterial al miocárdio Hombres de 40 años de edad. Mujeres posmenopáusicas. Estrechamiento progresivo de una o más de

las arterias coronarias.

Angina de pecho Es un síntoma de enfermedad cardíaca

isquemica producida por la incapacidad de satisfacer los requerimientos aumentados de oxígeno al miocardio como resultado de una enfermedad coronaria arterial.

Sensación de presión en la región subesternal del paciente que puede irradiar hacia el hombro izquierdo, el brazo, y hacia la región mandibular.

Actitud ante un paciente con antecedentes de angina de pecho. Consultar al médico del paciente. Emplear un protocolo de reducción de la ansiendad. Disponer de comprimidos de nitroglicerina o

aerosoles preparados, si está indicado, utilizar nitroglicerina como premedicación.

Administrar oxígeno suplementario. Asegurar una anestesia local profunda antes de

comenzar la cirugía. Considerar el uso de sedación con óxido nitroso. Monitorización estrecha de las constantes vitales. Considerar la posible limitación de la cantidad de

adrenalina utilizada. Mantener contacto verbal con el paciente a lo largo

del procedimiento para monitorear su estado.

Infarto agudo de miocardio Consultar con el médico de cabecera del paciente. Comprobar con el médico si es necesario un cuidado

dental invasivo antes de los seis meses después del infarto Comprobar si el paciente está utilizando anticoagulantes

(incluida aspirina). Emplear un protocolo de reducción de la ansiedad. Disponer de nitroglicerina: empleada profilácticamente si

el médico lo recomienda. Administrar oxígeno suplementario. Proporcionar una anestesia local profunda. Considerar la administración de óxido nitroso. Monitorizar los signos vitales y mantener contacto verbal. Considerar la posible limitación del uso de adrenalina

hasta 0.04mg. Considerar remitir al paciente a un cirujano maxilofacial.

Accidente cerebrovascular (ictus) Suelen tomar anticoagulantes Antihipertensivos. Autorización de su médico. Probabilidad de recidiva. Monitorizar con cuidado los signos vitales

durante la cirugía. De ser necesario la sedación se puede

emplear bajas concentraciones de óxido nitroso.

Arritmias Historia de enfermedad isquémica cardíaca. Requiere modificar el tratamiento

odontológico. Limitar la cantidad total de adrenalina

administrada. Posible ingesta de anticoagulantes. O con marcapasos permanente. No requiere profilaxis antibiótica (pacientes

con marcapasos). No está contraindicada la cirugía oral. No usar el electrocauterio ni microondas

(cerca del px). Monitorizar signos vitales.

Anomalías cardíacas que predisponen a una endocarditis infecciosa.

La superficie cardíaca interna o endocardio puede estar predispuesta a sufrir infecciones cuando existen anomalías de su superficie que permiten a las bacterias patológicas adherirse y multiplicarse.

Fallo cardíaco congestivo (miocardiopatía hipertrófica) Incapacidad de generar el gasto cardíaco que

demanda el cuerpo Exceso de demanda al miocardio normal. Acumulación excesiva de sangre en los sistemas: Pulmonar, hepático, mesentérico. (órganos

abdominales) Edema pulmonar. Disfunción hepática. Mala absorción intestinal de nutrientes. Retención de líquidos. Sobrecarga vascular.

Acciones por el Odontólogo Diferir el tratamiento hasta que la función

cardíaca mejore y el cardiólogo autorise por escrito el tratamiento.

Emplear un protocolo de reducción de ansiedad.

Considerar la posible administración de oxígeno.

Evitar la posición supina. Considerar la posibilidad de referir al paciente

a un cirujano maxilofacial.

Sistémicas

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Mezcla de patologías pulmonares. Exposición prolongada a irritantes

pulmonares. Humo del tabaco causa metaplasia del tejido

pulmonar Lambertosis: Se trata de una lesión que habitualmente se

asocia a numerosos procesos pulmonares de tipo inflamatorio aunque en ocasiones no se identifica una causa específica, siendo considerada como una manifestación idiopática de un daño antiguo sin determinar de las vías aéreas pequeñas.

Acciones del odontólogo Diferir hasta que la función pulmonar mejore. Auscultar el torax bilateralmente con el

fonendoscopio. Protocolo de reducción de ansiedad, evitar

depresores respiratorios. De requerir oxigeno crónico suplementario seguir el

flujo prescrito. Si el paciente es tratado con corticoides, aplicar

criterios del paciente con insuficiencia suprarrenal. Evitar la posición supina hasta asegurar que el

paciente la soporta Tener a la mano inhalador con broncodilatador. Monitorizar minusiosamente frecuencia cardíaca y

respiratória.

Renal

Insuficiencia renal Requieren diálisis renales periódicas. Cuidados especiales durante la cirugía oral. Requieren comunicación arteriovenosa para la

diálisis. El odontólogo no debe usar esta comunicación

como acceso venoso solo en caso de emergencia.

La cirugía oral es mejor al día siguiente de la diálisis por cuestión de mejora metabólica.

Evitar fármacos de eliminación renal. Dosis farmacológicas modificadas para para

evitar toxicidad sistémica. Evitar AINES nefrotoxicidad.

Precauciones odontológicas Los pacientes sometidos a diálisis renal, tiene

una mayor incidencia de hepatitis.

Transplante renal: Tomar las precauciones necesarias. Ciclosporina A (Inmunosupresor) Posible hiperplasia gingival farmacológica. Posible hospitalización precoz (control

bacteriano). Preguntar al médico tratante el uso de

antibióticos posquirúrgicos.

Sistema circulatorio

Tensión Arterial

Hipertensión arterial Aumento crónico de la presión arterial. Sistólica 220 mmHg Diastólica 110 mmHg Protocolo de reducción de ansiedad. Monitorizar signos vitales y presión arterial. Precaución en el uso de anestésicos locales

con adrenalina. Control médico necesario de la hipertensión. Hipertensión grave requiere cirugía dental

hospitalaria. Evitar fármacos intravenosos con sodio. Protocolo de reducción de ansiedad.

Hepáticas

Enfermedades hepáticas Abuso del alcohol. Infecciosa. Congestión vascular Congestión biliar. Consideraciones especiales previas. Evitar fármacos que requieren metabolismo

hepático. Vitamina k disminuida (coagulación). Pruebas de coagulación (tiempo de protrombina)

previa. Posibles encefalopatías (disminución metabólica del

hidrógeno), (hidroencefálea). Posible hospitalización quirúrgica oral. Evitar la deglución hemática (hidrógeno)

Hepatitis Viral infecciosa y farmacológica. Inflamación e infección del hígado. Ictericia. Dolor regionalizado agudo. A. B. C. Urea color obscuro (coca cola). Eses fecales blancuzcas.

Neurológicas

Enfermedades neurológicas Crisis epilépticas: Preguntar historia de crisis epilépticas. Frecuencia Tipo Duración Secuelas Abstinencia alcohólica. Fiebre alta (meningitis) Hipoglucemia. Daño cerebral traumático. Idiopáticas. (propia, por si misma)

Acciones del odontólogo. Preguntar por el medicamento que esta

tomando actualmente. Preguntar el cumplimiento por parte del

paciente. Preguntar el médico tratante por la historia de

la crisis. Esclarecer con el médico si la cirugía debe ser

diferida por alguna razón. Si la enfermedad epiléptica está bien

controlada se puede proceder . Uso del protocolo de reducción de ansiedad. De no conseguir el control, referir al cirujano

maxilofacial para la intervención en el hospital y sedación profunda.

Evitar la fatiga del paciente.

Evitar la hipoglucemia. (Comida previa del paciente).

Contar con anticonvulsivos como medida de precaución.

Intervención rápida, bien y a la primera.

Pruebas de laboratorio

Biometria Hemática

Pruebas de laboratorio Biometría hemática (hemograma): Estudio de laboratorio destinado a la medición

de todos los componentes de la sangre. Método Coulter. Eritrocitos (glóbulos rojos) Leucocitos (glóbulos blancos) Plaquetas (trombocitos) Hemoglobina(pigmento proteínico

transportador oxígeno) Hematócrito ( % de células sanguíneas en un

volumen determinado.)

Biometría hemática cont. Eritropenia (valores disminuidos). Causas: Ingesta deficiente de alimentos. Absorción deficiente de nutrientes. Alcoholismo. Hemorragia. Embarazo. Afectación de médula ósea. Cáncer Lupus eritematoso. Mieloma múltiple

Eritropenia Causas cont. Crecimiento anormal de las células de la

médula ósea. (Requiere quimioterapia). Fiebre reumática. Endocarditis subaguda. Hemodilución (aumento del volumen

circulante). VALORES AUMENTADOS = Eritrocitosis. Policitemia vera. (trastorno de la médula

ósea). Enfermedad renal. Tumores extrarrenales. Vivir a gran altitud. Enfermedad cardíaca

Eritrocitosis Cont. Hemoglobinopatía. En forma relativa por deshidratación:

Vómitos, diarrea, diuréticos.

Pruebas de coagulación: Protrombina Tromboplastina. Plaquetas (conteo plaquetario). De 150,000 a

450,000/mm3 Tiempo de sangrado: menor a 6 minutos. Tiempo de protrombina: 11 y 13 segundos Tiempo parcial de tromboplastina entre 35 y

45 segundos

Química Sanguínea

Química Sanguínea Glucosa. 70-110 mg/dl Creatinina. 0.6-1.2 mg/dl Nitrógeno Ureico sanguíneo (BUN) 7-20

mg/dl Colesterol 120-200mg/

dl Triglicéridos. 40-150mg/dl Electrolitos séricos: Elementos químicos

minerales Sodio 135-

145mEq/L Potasio. 3.5-5.0

mEq/L

FIN