examen de niños veras

8/2/2019 Examen de Nios VERAS

1/74

Examinacin de nios jvenes para el

proyecto VERAS

Wendy Marsh-Tootle,OD, MS, FAAO

Marcela Frazier, OD,

FAAO Universidad de

Alabama enBirmingham

Escuela de Optometra


2/74

UAB School of Optometry


3/74

Estados Unidos ha estado buscando

mtodos para hacer pruebas y exmenes

de la visin tambin

Estadsticas recientes en Estados Unidos: < 21% de los nios se les hace prueba

Ehrlich, 1983 7.3% de preescolares y 25% de escolares (6-17 years)

han recibido un examen de los ojos Kemper, 2003

La mayora de los estados no tienen un sistema,algunos requieren prueba screening , otrosrequieren examen completo por un profesional


4/74

Pasos que se han dado en Estados Unidos

Vision screening task force (1998-2002) National Institutes of Health Maternal and Child Health Bureau

Consensus screening guidelines Demonstration Projects (2001-02; Pediatrics 2006)

American Academy of Pediatrics: PUPVS

VIP study (2002-2005)

Agudeza visual (AV), tomada de acuerdo a protocolosestrictos puede detectar la mayora de los problemas


5/74

VERAS Protocolo de Examinacin del

escolar (47 aos)

Aos de transicin


6/74

Medidas del Protocolo vs. medidas del

examen normal

Protocolo (estandarizado) Historia breve Agudeza visual (AV) Cover Test

Cycloplegia Retinoscopia Presencia de enfermedad del

ojo que afecte la AV Segmento Anterior

Segment Posterior

Examen normal (Local) Historia Pupilas Msculos Extra-oculares

Estereopsis Acomodacin / convergencia Slit lamp / penlight Oftalmoscopio directo /

indirecto


7/74

Complete Pediatric Eye History on yourCD


8/74

VERAS historia Criterios para Inclusin

en el estudio

Primer ao de escuela 4 a 7 aos

Permiso del padre, firmado


9/74

VERAS historia Criterios para Exclusin

del estudio

Menor de 3 aos; Mayor de 8 aos Nios con problemas fsicos o mentales, Problemas

de los ojos que sean obvios

Nios que tengan una contraindicacin alcyclopentolato, como: Ataques epilpticos Problemas del corazn Problemas obvios del segmento anterior


10/74

VERAS Examination Form: Eligibility


11/74

VERAS Agudeza Visual (AV)

Habitual para los Examinadores

Determinada Sin saber los resultados de la prueba (screening) Con el examen VERAS

Con el protocolo VERAS Con anteojos si:

Son del nio Los trajo al examen

No son SOLO para leer


12/74

VERAS Examination Form: Habitual Rx


13/74

VERAS Protocolo de AV (enseanza al

nio, binocular)

Sintese cerca del nio Dle al nio la hoja de respuestas Dgale al nio que identifique cada figura

(sealndola o diciendo el nombre) PARE si el nio no puede identificar todas las

figuras 20/100 de cerca (pase al cover test o dle elmaterial de enseanza)

Continu si el nio identifica correctamente las 4figuras.


14/74

VERAS Protocolo:

Por que medir la AV a 75 cm?

Razones Para detectar los nios

con AV binocular menosde 20/400

Definicion de ceguera dela WHO AV menos de 3/60

(20/400), , en el

mejor ojo con la mejorcorreccion

Use las figuras 20/100a 75cm (correspondena 20/400 a 3m)

Medida final: Clasificar como

ciego antes del

examen Clasificar como

ciego despues delexamen


15/74

VERAS Protocolo:

Mida la AV binocular a 75cm

Use los nmeros de 10FT Seprese 75 cm del nio Mustrele cada uno de los

smbolos (20/100) Anote los resultados Contine si el nio identifico

3 o 4 correctamente.

5FT20/200

10FT20/100


16/74

Video

Ensee de cerca Anote si o no

AV Binocular a 75 cm

Anote si o no. Cubra el ojo izquierdo

para prepararse amedir la AV monocular

a 3 m.


17/74

Mida la AV monocular a 3 metros

Use cinta microporo para cubrir el ojo izquierdo del nio (Los nios con ambliopa muchas veces tratan de mirar por un

lado con los oclusores) Empiece con el primer smbolo grande (20/100). Si el nio lo identifica correctamente, mustrele el prximo

mas pequeo (20/80). Si el nio no lo identifica correctamente, mustrele el resto

de los 20/100. Despus de 3 correctos, pase al siguiente tamao ms pequeo. O, despus de 2 incorrectos, vuelva al tamao ms grande anterior

(animacin para clarificar)


18/74

Reglas de finalizacin

PARE cuando se cumpla una de estasreglas:

3 smbolos correctos en el nivel 20/20 O, 2 de 4 smbolos INCORRECTOS en un nivel

Y 3 de 4 smbolos CORRECTOS en el nivelanterior (es posible que se tenga que devolvera los tamaos anteriores).

(animacion para clarificar)


19/74

VA

Protocol


20/74

Definicin de AV

La agudeza visual es la ultima lnea con un mnimo de 3respuestas correctas *. Peor que 20/100 si se identifican menos de 3 figuras de

20/100 a 3m

Rodee la ltima lnea en la que 3 de 4 smbolos fueronidentificados correctamente para cada ojo.


21/74

Practica

AV para el

examen


22/74

Practica

AV para elexamen


23/74

Practica

AV para elexamen


24/74

Practica

AV para elexamen


25/74

Practica

AV para elexamen


26/74


27/74

Binocular Testing MEM

Luces prendidas Estimulo visual a la distancia del retinoscopio

Sostenga el lente en el lugar brevemente Monocular, pero hay que medir con los dos ojosabiertos


28/74

VERAS Protocolo

Cover Test Unilateral

Usaremos el mismo protocolo desarrollado por losInstitutos Nacionales de Salud (NIH) COMET yPEDIG. Nuestra previa experiencia indica que los resultados de

cover test varan de persona a persona a menos que sesiga un protocolo estricto.

Los siguientes detalles del protocolo sernclarificados usando animacin

Re-fijacin vs. Cambio de fijacin Disociacin por 10 ciclos Reversa y neutralizacin


29/74

VERAS Protocolo de

Cover Test Unilateral de lejos1. El nio debe ponerse los anteojos habituales

2. Debe mirar una letra de un nivel mas alto que lamejor agudeza visual (4-6 metros).

3. Observe el ojo izquierdo mientras cubre elderecho.

Si el ojo que no se esta cubriendo se mueve, hayestrabismo.

4. Repita varias veces para asegurarse de los

resultados


30/74

VERAS Protocolo de

Cover Test Unilateral de lejos5. Repita los pasos 3-4 cubriendo el ojo izquierdo y

observando el derecho.


31/74

VERAS Protocolo

Cover Test Unilateral de cerca

1. Mustrele al nio una letra de un nivel masalto que la mejor agudeza visual de cerca(a 33 cm). Repita los pasos anteriores. Si

el ojo que no se esta cubriendo semueve, hay estrabismo. Repita variasveces para asegurarse de los

resultados.


32/74

Unilateral Cover Test

5. Cubra el ojo derechoy observe elmovimiento del ojoizquierdo

(El ojo izquierdo se mueve hac

Adentro cuando se cubre el ojoderechoPorque el izquierdoestaba mirando hacia afuera)


33/74


5. Cubra el ojo derechoy observe el movimientodel ojo izquierdo

(El ojo izquierdo se mueve hac

Adentro cuando se cubre el ojoderechoPorque el izquierdo

estaba mirando hacia afuera)


34/74

Cover Test Unilateral

3. Cubra el ojoizquierdo yobserve el

movimiento delojo derecho


35/74


3. Cubra el ojo izquierdy observe elmovimiento del ojoderecho

(El ojo derecho no se

mueve porque estabamirando la letra)


36/74

VERAS Examination form: Strabismus

m


37/74

Cover Test Alternado

Para medir la desviacin en estrabismo o para encontraruna foria cuando no hay estrabismo

1. El nio debe ponerse los anteojos habituales si tiene2. Haga que el nio mire una letra de un tamao mas grande

que la mejor AV a distancia (4-6 metros).3. Disocie los ojos por 20 segundos: Ocluya cada ojo por 2segundos (para que el otro ojo encuentre la letra) despues

mueva el oclusor al otro ojo por dos segundos sin dejarque el nio vea con los dos ojos al mismo tiempo. Repita10 ciclos.

4. Observe el movimiento del ojo que acaba de descubrir. Sino hay movimiento de refijacion despus de 20 segundos(10 ciclos), proceda al paso #9.


38/74

Cover Test Aternado:

Disocie por 20 segundos


39/74

Cover Test Alternado :

Contine disociando


40/74


La foria disociada es mas grande

C Al d


41/74

Cover Test Alternado,

Continuacion4. Neutralice el movimiento usando prismas (base afuera para

eso y base adentro para exo). Mantenga siempre un ojoocluido para mantener la disociacin.

5. Gradualmente aumente la cantidad del prisma hasta que ladireccin del movimiento de refijacin se reverse.

Mantenga siempre un ojo ocluido para mantener ladisociacin.6. Reduzca la cantidad del prisma hasta que ya no se vea

movimiento del ojo (esto es neutralizacin).7. Anote la medida del prisma con que se neutraliz



42/74

Cover Test Alternado :Neutralice despus de disociar al mxim



43/74

Cover Test Alternado :Base afuera corrige Eso

El prisma enva la imagen hacia

adentro



44/74

Cover Test Alternado :Mas Base afuera

Poco movimiento



45/74


Poco movimiento



46/74


Mas base afuera reversa elmovimiento



47/74

Cover Test Alternado :Menos Base Afuera

No se ve movimientoEsto es neutralizacion


48/74

Video

Strabismus? Adequate Occlusion? Neutralization protocol

followed? Direction?


49/74

VERAS Examination Form

Estereopsis


50/74

p

Estereopsis Birchs Random Dotstereogram test forPreschoolers

Muy specifico: Si pasa, no

es muy posible que el niotenga mala binocularidad

Vision de Color


51/74

Vision de Color

Color vision HRR Test Problemas en ~8% of nios

y 1/200 nias. Si la agudeza visual es

anormal, este test puedeayudar a encontrar otrascausas posibles

Retinoscopa


52/74

Retinoscopa

Retinoscopa solo es necesario hacerlacicloplgica Protocolo no es paso a paso video (para ver individualmente). El video enfatiza la forma de cilindro negativo, pero se

puede usar positivo tambin. La certificacin cubrir preguntas sobre la

Retinoscopa y la cicloplega

Neuro Screen


53/74

Neuro Screen

I - Olfato II - AV, Visin perifrica II,III - Pupilas III,IV,VI Movimientos Extra-oculares V - Sensacin facial,, Movimientos de la mandbula y reflejo

corneano VII - Movimiento Facial y gustacin VIII Oido y balance IX,X - Tragar, gag reflex y gustacin V,VII,X,XII - Voz XI encojer los hombros y voltear la cabeza XII Movimientos de la lengua

Neuro screen


54/74

Neuro screen

Pupilas Visin perifrica reflejo corneano

Movimiento Facial

Segmento Anterior


55/74

Segmento Anterior

Parpados/pestaas Conjunctiva Cornea Cmara Anterior Cornea Lente cristalino


56/74

El proyecto requiere cycloplegia, pero ...


57/74

Penselo bien antes de poner las gotas

Pupilas normales? ngulos abiertos? Contraindicaciones al

cyclopentolato? Concentracin

apropiada? Permiso del padre de

familia

Cycloplegia Para el proyecto


58/74

Cycloplegia Para el proyecto

Si quiere puede poner anestsico 1 gota de 1% cyclopentolato a cada ojo

-O combinacin de 1%T+1%C

Espere 5 minutos Repita una gota en cada ojo Los nios con contraindicaciones al

cyclopentolato no pueden estar en el estudio,

pero se le debe proporcionar el examencomo usted quiera


59/74

Problemas

Contraindicaciones al cyclopentolato : Ataques epilpticos, problemas del corazn

Efectos normales

Foto-sensitividad Parlisis de la acomodacin

Problemas raros

Alucinaciones


60/74

Retinoscopa despus de 30-40 minutos

Calcule primero Error refractivo alto? O bajo? Miopa? Hipermetropa? Astigmatismo? Anisometropia?

Use las barras de Retinoscopa para calcularaproximadamente el valor, pero use lentesseparados para medir exactamente

Reporte el valor de la combinacin de lentes

(esfera y cilindro) que neutraliz mejor el reflejo

R i


61/74

Registro

Aumente la exactitud para los estadsticos Poder de la esfera, poder del cilindro, y eje del

cilindro

Anote si us forma positiva o negativa deastigmatismo Anote la distancia del retinoscopio al lente Anote la receta de los lentes si va a recetar

VERAS E i i F R i


62/74

VERAS Examination Form: Retinoscopy

Mid l AV l 3


63/74


Use correccin refractiva (retinoscopica o subjetivadespus de las gotas)

Mida la agudeza visual usando el protocolo Esta medida es muy importante para demostrar el

progreso del protocolo.

Mid l AV l 3 t


64/74


Empiece con el primer smbolo grande (20/100). Si el nio lo identifica correctamente, mustrele el

prximo (20/80).

Si el nio no lo identifica correctamente,mustrele el resto de los 20/100. Despus de 3 correctos, pase al siguiente tamao ms

pequeo. O, despus de 2 incorrectos, vuelva al tamao ms

grande anterior

R l d fi li i


65/74

Reglas de finalizacin

PARE cuando se cumpla una de estasreglas:

3 smbolos correctos en el nivel 20/20

O, 2 de 4 smbolos INCORRECTOS en un nivelY 3 de 4 smbolos CORRECTOS en el nivelanterior (es posible que se tenga que devolvera los tamaos anteriores).

S t A t i


66/74

Segmento Anterior

Parpados/pestaas Conjunctiva Cornea

Cmara Anterior Cornea Lente cristalino

Fondo de ojo


67/74

Fondo de ojo

BIO Paciencia Especulo Bajo anestesia si es necesario Objetivo

CT, MRI

ERG

Certificacin: AV Video


68/74

Certificacin: AV Video

Animacion #1


69/74

Certificacin : Cover Test #2


70/74

Certificacin : Cover Test #2

Skip 7

Animacion #3 q8-10


71/74

Animacin #4 q. 11-12


72/74

q

Certificacin : Cover Test Video


73/74

Certificacin : Cover Test Video

Certificacin : Retinoscopia


74/74

Certificacin : Retinoscopia

Perform retinoscopy Record findings

examen de niños veras

Documents