examen clÍnico psiquiÁtrico

EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICAEXAMEN CLÍNICO PSIQUIÁTRICO

I. Datos de Afiliación

Nombre: ________________________________________________________________________Fecha de Nacimiento ____________________________________ Edad: ____________________Procedencia: ___________________________________________ Religión: __________________Escolaridad: ____________________________________________ Estado Civil: _______________Ocupación: _____________________________________________

II. EXAMEN MENTAL 1. Aspectos Generales

a) Porte, comportamiento y actitudb) Apariencia generalc) Características físicasd) Vestimenta

Extravagante (muy colorido, no contrasta)

Saludable Pulcro (bien vestido) Sucio Juvenil Desaliñado

Saludable Enfermizo Incómodo Acicalado Aniñado Pasado de moda

e) Higienef) Estado de Nutricióng) Edad aparente vs. Edad real h) Comportamiento

De excitado De alegre De angustia

De tristeza De indiferencia Obnubilado

i) Gesticulaciones

Arruga la Frente Parpadea constantemente Hace muecas Se muerde los labios Tics faciales

Manerismo Abre mucho los ojos Rechinan los dientes Estereotipias Rigidez en cara

Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía

EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA2. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

a. Atención Selectiva Hipotenaz

Hipertenaz Normotenaz

b. Concentración HipoprosexicoHiperproséxicoNormoproséxico

c. Conciencia

Alerta Somnolencia Estupor Hipovigil

Hipervigil Normovigil Obnubilado Coma

d. Orientación AutopsíquicaAlopsíquica

Tiempo¿Qué fecha estamos?¿Qué día es hoy?¿En qué mes estamos?¿En qué año estamos?

Lugar¿Qué lugar es este?¿Para qué sirve este lugar?

¿Dónde está ubicado?¿En qué ciudad estamos?

Persona¿Cuál es su nombre?¿Qué hace en este lugar?¿Quién soy yo?¿Qué cargo tiene?

3. LENGUAJEa. Tono y volumen

AltoBajoNormal

b. Ritmo Normolalia Bradilalia Taquilalia Verborrea

Coprolalia Tartaleo Tardamudeo

c. Trastorno de simbolización Afasia (Broca, Wernicke y mixta)DislexiaDisgrafía

d. Trastornos de la fonación Rinolalia Disfonía

Fonastenia Afonías


EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICAe. Alteración del lenguaje secundario a trastorno psiquiátrico

Mutismo Neologismo Paralogismo Musitación Monólogo Ecolalia

Verbigeración Estereotipia verbal Verbilocuencia Parasintáxis y

paragramatismo Pararrespuesta

4. AFECTO a. Alteraciones cualitativas

Labilidad afectiva Incontinencia

afectiva Tenacidad afectiva Neotimias

Perpeplijidad Disociación

ideoafectiva Ambivalencia

afectiva

b. Alteraciones cuantitativas i. Hipertimia displacentera

Euforia Hipomanía

Manía Moria

ii. Hipertimia displacenteras

Tristeza Ansiedad

Irritabilidad Disforia

iii. Hipotimia

5. PENSAMIENTOa. Origen

1. Pensamiento mágico2. Pensamiento autista/dereista3. Pensamiento Irreal/Ilógico

b. Curso

Bradipsíquico (enlentecimiento)

Taquipsiquico (aceleración) Perseveración Circunstancialidad Disgregación

Incoherencia Tangencial Prolijidad Verbigeración Fuga de ideas Bloqueo de ideas


EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICAc. Alteración del contenido del pensamiento

Idea sobrevaloradaIdea fijaHipocondríacasConmiseraciónIdea delirante primaria/secundaria

1. Trema2. Percepción delirante3. Ocurrencia delirante4. Anástrofe

Ideas pesimistas o minusvalía¿Cómo le han ido desde que usted se siente mal?¿Piensa que es responsable de ello?¿Siente que vale menos que los demás?Ideas Paranoides¿Cómo le trata la gente?¿Le parece que los demás no lo quieren?¿Le parece que los demás le quieren hacer daño?¿Qué tratan de hacerle?¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su usted?Ideas Fóbicas¿A qué le teme usted?¿A lugares altos, o cómo las/os?

Acrofobia: alturas Claustrofobia:

lugares cerrados Fobofobia: a sentir

temor Nosofobia: a la

enfermedad Xenofobia: a los

extranjeros Hematofobia: a ver

sangre

Agorafobia: espacios abiertos

Eritrofobia: a sonrojarse

Misofobia: al contagio o suciedad

Tanatofobia: a la muerte

Zoofobia: a los animales

Algofobia: al dolor

Idea megalomaníaca¿Qué proyectos tiene usted ahora?¿Usted tiene grandes riquezas?Idea referenciales¿Tiene amigos?¿La gente habla de usted a sus espaldas?Ideas místicas


EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA¿Cuál es su relación con dios?¿Es usted enviado de Dios?¿Tiene alguna misión especial en la vida?Idea de daño¿Alguien está tratando de lastimarlo o matarlo?¿Qué evidencias tiene?Idea de Grandeza¿Cómo es usted comparado con los demás?¿Se considera más adinerado que otros?Idea de culpa¿Se siente culpable de algo que ha hecho?¿Ha hecho algo que merezca castigo?¿Ha tenido la idea de lesionarse de manera de castigo?Ideas suicidas¿Cree que vale la pena vivir?¿Desearía estar muerto?Ideas de ruina¿Le preocupa su situación económica?¿Qué tan grave es su situación económica?Ideas eróticas¿Está enamorado de alguien especial?¿Alguien lo acosa sexualmente?¿Ha disminuido o aumentado su potencia sexual?Ideas de celotipia¿Es usted celoso?¿Cree que su pareja es fiel o infiel?¿Qué pruebas tiene?

6. SENSOPERCEPCIÓNAlteraciones cuantitativos

HiperestesiaHipoestesia

AnestesiaParestesia

Alteraciones cualitativasIlusión

MetamorfosisAlteración del esquema corporalIlusosia percepción del tiempo

PseudoalucinacionesAlucinosisAlucinación

Acoasma Visuales Olfatorias

Gustativas Táctiles Auditivas


EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Alucinaciones

cenestésicas Alucinaciones

cinestésicas Alucinación quinética

Según la forma de producirseIntracampinasExtracampinas

Según el estado de vigiliaAlucinación hipnagógica (al irse a dormir)Alucinación hipnapómpica (al irse despertando)

7. MEMORIAi. Memoria inmediata

ii. Memoria recienteiii. Memoria remota

a. Alteraciones cuantitativasHipermnesia (aumento de retención)Hipomnesia (disminución de retención)Amnesia

ParcialTotalAnterógradaRetrógrada

b. Alteraciones cualitativas

Deja vu Jamais vu Ilusión de la

memoria Fabulación Confabulación

Criptomnesia Ecmnesia Pseudología

fantástica Paramnesia

reduplicadora

8. CÁLCULOMultiplacaciones, sustracciones, divisiones

9. ABSTRACCIÓN¿Qué significa para usted rio que suena es porque piedras trae?¿El que con lobos anda a aullar aprende?¿Más vale tarde que nunca?¿En que se parece una naranja y un banano?

10. JUICIO Y RACIOCINIO¿Qué hará cuando salga de la consulta?¿Qué haría ante una situación de emergencia como un terremoto?¿Cree usted que está enfermo o nervioso?


EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA¿Cómo interpreta su situación?¿Qué tratamiento necesita a su entender?¿Percibe alguna mejoría?


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