instrumentación y examen clínico en periodoncia
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INSTR
UMENTACIÓ
N Y
EXAMEN CLÍN
ICO E
N
PERIO
DONCIA
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Explorador doble convencionalExplorador redondo y triangular para el diagnóstico de caries y uso general en odontología.
Explorador (redonda fina)Explorador doble fina para el diagnóstico de caries y uso general en odontología.
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Explorador sencillo (punta larga)Explorador recto, largo y fino para diagnóstico y examen de superficies.
Explorador sencillo convencionalExplorador sencillo redondo para el diagnóstico de caries y uso general en odontología.
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SONDA PERIODONTAL CON EXPLORADOR: SONDA PERIODONTAL CALIBRADA Y EXPLORADOR REDONDO PARA EL DIAGNÓSTICO DE CARIES.
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SONDAS DE BIFURCACIÓN Y DE NABER: PARA SONDEAR LA EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES DE BIFURCACIÓN
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INSTRUMENTOS DE RASPADO,
CURETAJE Y ALISADO
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RASPADO Y ALISADO RADICULAR
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HOCESD I S E Ñ A D O P A R A L A R E T I R A D A D E S A R R O S U P R A - G I N G I V A L
Hoja de sección
Triangular
Dos bordes de corte
Punta afilada
Extremo de trabajo perpendicularal segmento inferior del cuello
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Raspador en hoz curvo:Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en una punta afilada.
Raspador en hoz recto:Dos filos cortantes en una hoja recta que finaliza en una punta afilada. También se conoce como raspador Jacquette.
HOCES
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CURETAS UNIVERSALESPA R A L A E L I M I N A C I O N D E S A R R O S U P R A Y S U B - G I N G I VA L E S
Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello
Dos bordes de corte.
Punta redondeada.
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CURETAS
Uso de curetas:
1-2 incisivos y caninos 3-4 caninos 5-6 dientes anteriores y premolares en sus caras libres y laterales,7-8 molares en su cara vestibular o palatina,9-10 molares en su cara vestibular o palatina11-12 molares 13-14 caras distales de los molares
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GRACEY 1-2
GRACEY 3-4
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GRACEY 5-6
GRACEY 7-8
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Gracey 9-10
Gracey 11-12
Gracey 13-14
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INSTRUMENTOS ELECTRICOS
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CAVITRON SPS
PIEZON MASTER 400
CAVITRON SPS
INSTRUMENTO SONICOS Y ULTRASONICOS
PIEZON MASTER 400
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FASES del tratamiento periodontal
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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INTRODUCCION
Esta fase es el primer paso en la secuencia cronológica de procedimientos que constituye el tratamiento periodontal.
Su objetivo es alterar o eliminar la etiología microbiana y los factores que constituyen a las enfermedades gingivales y periodontales.
También denominada: tratamiento inicial, tratamiento periodontal no quirúrgico, tratamiento relacionado con la causa y fase etiotropica del tratamiento.
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L A R E D U C C I Ó N Y E L I M I N A C I Ó N D E L O S FA C T O R E S E T I O L Ó G I C O S S E L O G R A P O R M E D I O D E L A E L I M I N A C I Ó N T O T A L D E L O S C Á L C U L O S , L A C O R R E C C I Ó N D E L A S R E S T A U R A C I O N E S D E F E C T U O S A S , E L T R A T A M I E N T O D E L E S I O N E S C A R I O S A S Y U N E X C E S O C O N T R O L D E P L A C A .
FUNDAMENTO
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FUNDAMENTO
Los procedimiento incluidos en le fase I pueden ser los únicos necesarios para solucionar los problemas periodontales del paciente, o pueden constituir la fase de preparación para el tratamiento quirúrgico.
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FUNDAMENTO
Entre las opciones de control o eliminación de los factores locales se incluyen los siguientes tratamientos:
• Eliminación total de los cálculos• Corrección o reemplazo de restauraciones
con un mal ajuste• Restauración de lesiones cariosas• Movimiento dental ortodontico • Tratamiento de las áreas de impactacion de
alimentos• Tratamiento del trauma oclusivo• Extracción de los dientes sin remedio
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SESIONES DEL TRATAMIENTO
Una vez analizado el caso y el diagnostico especifico de la enfermedad periodontal se determina el plan de tratamiento para la porción de raspado radicular y curetaje.
Esto es un estimado de los procedimientos y el numero de visitas requeridas para completar la fase inicial del tratamiento.
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SESIONES DEL TRATAMIENTO
Condiciones para planear las sesiones:
• Salud gral. y tolerancia del tratamiento• Numero de dientes presentes• Cantidad de cálculos subgingivales• Profundidad de sondeo• Lesión de furca• Alineación de los dientes• Margenes de las restauraciones• Cooperación y sensibilidad del paciente.
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SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 1.- instrucciones del control limitado de la placa:Empieza en la primera cita e incluye el uso correcto del cepillo de dientes sobre superficies lisas y regulares de los dientes.El uso de hilo dental debe esperar hasta que se eliminen los cálculos y restauraciones.
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SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 2.- eliminación supragingival de los cálculos: Se realizan con escariadores, curetas o instrumentos ultrasónicos.
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SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 3.- delimitando el contorno de las restauraciones y coronas defectuosas:Reemplazo de todas las restauraciones o coronas, o la corrección con la lima de acabado o cubierta con diamante montada en una pieza manual especial.
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SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 4.- obturación de las lesiones cariosas:Eliminación total del tejido carioso y la colocación de una restauración final o temporal.
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SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 5.- instrucciones de control amplio de la placa:El paciente debe aprender a eliminar la placa por completo de todas las áreas supragingivales usando el cepillo dental, hilo dental u otro método complementario.
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SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 6.- tratamiento radicular subgingival:En este momento se puede realizar de forma exitosa la eliminación completa de los cálculos y el alisado radicular y constituye el ultimo paso para obtener contornos lisos y regulares en todas las superficies dentales.
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SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 7.- revaluación del tejido:Se vuelven a examinar los tejidos periodontales para determinar la necesidad de tratamiento posterior. Se sondean las bolsas y se evalúan con cuidado las condiciones anatómicas relacionadas para decidir si es tratamiento quirúrgico es indicado.
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RESULTADOS
Esta fase incluye el tratamiento complejo e individualizado, requiere el análisis detallado de la enfermedad de cada paciente y los factores que contribuyen a esta y un tratamiento personalizado.
El control de placa que realiza el paciente en casa es complejo y requiere modificar hábitos de toda la vida.
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CICATRIZACION
La revaluación del caso periodontal debe realizarse casi 4 semanas después de completar los procedimientos de raspado radicular y curetaje.
Esto da tiempo para que sane el tejido epitelial y conectivo y da al paciente suficiente practica con las habilidades de higiene bucal para alcanzar una mejora máxima.
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FASE II DEL TRATAMIENO PERIODONTAL
• OBJETIVOS DE LA FASE QUIRURGICA• ELIMINACION DE LA BOLSA• REVALUACION DESPUES DE LA FASE I DEL
TRATAMIENTO• ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA• INDICACIONES PARA LA CIRUGIA PERIODONTAL
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OBJETIVOS DE LA FASE QUIRURGICA
Son:
1. Mejorar el pronostico de los dientes y sus reemplazos.2. Mejorar la estética.
El propósito del tratamiento quirúrgico de las bolsas consiste en eliminar los cambios patológicos en las paredes de la bolsa.
Crear un estado fácil de mantener y si es posible promover la regeneración periodontal
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OBJETIVOS DE LA FASE QUIRURGICA
Para lograr estos objetivos las técnicas quirúrgicas:
a) Aumentan el acceso a la superficie radicular haciendo posible la eliminación de todos los irritantes.
b) Reducen o eliminan la profundidad de la bolsa.c) Remodelan los tejidos blandos y duros.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA BOLSA
Esta dirigido a:
1. Permitir la cirugía para asegurar la eliminación de irritantes de la superficie dental.
2. Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal.
La eliminación de la bolsa consiste en reducir la profundidad de las bolsas periodontales a un surco fisiológico para permitir la limpieza por parte del paciente.
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RESULTADO DEL TRATAMIENTO DE LA BOLSA
Una bolsa periodontal puede estar en estado activo o en periodo de inactividad o reposo.
En una bolsa activa se pierde el hueso.
La bolsa permanecerá inactiva dependiendo de su profundidad y las características individuales de los componentes de la placa y la respuesta del huésped.
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RESULTADO DEL TRATAMIENTO DE LA BOLSA
La creación de un surco saludable y un periodonto restaurado incluye una restauración total del estado que existía antes de que iniciara la enfermedad periodontal, lo que es el resultado ideal del tratamiento.
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ELIMINACION O MANTENIMIENTO DE LA BOLSA
La eliminación de bolsas se ha considerado uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal, debido a la necesidad de mejorar el acceso a superficies radiculares.
Por otra parte la ausencia de bolsas profundas en el pacientes tratados predice de manera excelente un periodoncio estable.
Sin embargo después del tratamiento quirúrgico, las bolsas que regresan a tener una profundidad superficial o moderada se mantienen en un estado de salud y sin evidencia radiográfica de avance de la perdida ósea.
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REVALUACION DESPUES DE LA FASE I DEL TRATAMIENTO
Todos los pacientes deben ser tratados al principio con raspado y alisado radicular, y si requieren cirugía periodontal se determina después de una evaluación minuciosa de los efectos de la fase I .
La valoración solo suele realizarse después de uno a tres meses de completar la fase I.
Esta revaluación del estado periodontal debe incluir: el sonde de toda la boca, revaluando la presencia de cálculos, caries radiculares, restauraciones defectuosas y todos los signos de inflamación persistente.
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ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA
Los criterios para la selección de una de las diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la bolsa se base en los hallazgos clínicos: La pared de tejido
blando de la bolsa
La superficie dental
El hueso subyacente
Encía insertada
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ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA
Zona 1: la pared de tejido blando de la bolsa
El clínico debe determinar las características morfológicas, el grosor y la topografía de la pared de tejido blando de la bolsa y la persistencia de los cambios inflamatorios den la pared.
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ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA
Zona 2: la superficie dental
El clínico debe identificar la presencia de depósitos y alteraciones en la superficie de cemento y determinar la accesibilidad de la superficie radicular para la instrumentación.
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ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA
Zona 3: el hueso subyacente
El clínico debe establecer la forma y altura del hueso alveolar junto a la pared de la bosa, por medio del sondeo cuidadoso y el examen clínico radiográfico.
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ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA BOLSA
Zona 4: la encía insertada
El clínico debe considerar la presencia o ausencia de una banda adecuada de encía insertada cuando selecciona el método para tratar la bolsa.