Evolución del Trasplante en URUGUAY.Evolución del Trasplante en URUGUAY.

194619461er injerto de córnea1er injerto de córnea. . Prof. Em. Dr. Rodríguez Barrios y Prof. Em. Dr. Rodríguez Barrios y col.col.

19511951 Banco de VenasBanco de Venas . . Prof. Dr. Ormaechea y col.Prof. Dr. Ormaechea y col.

19691969

1er trasplante renal intervivo1er trasplante renal intervivo, , Dres. Larre Borges, Pereyra Dres. Larre Borges, Pereyra Bonasso, Campalans, Petrucelli, Bonasso, Campalans, Petrucelli, Gómez Fosatti y col.Gómez Fosatti y col.

19711971 Ley 14.005Ley 14.005

19721972Comité de Autopsias y Trasplantes en H de Clínicas.Comité de Autopsias y Trasplantes en H de Clínicas.

Prof. Dr. Herrera Ramos, Prof. Em. Rodríguez Barrios, Dra. Betty Prof. Dr. Herrera Ramos, Prof. Em. Rodríguez Barrios, Dra. Betty Bono, Dr. Guaymirán Ríos y Dra. Souza de Cardeza.Bono, Dr. Guaymirán Ríos y Dra. Souza de Cardeza.

19761976 Proyecto de Reglamentación Proyecto de Reglamentación de la Ley de Trasplantes.de la Ley de Trasplantes.

19771977 Decreto 86/977Decreto 86/977

Reglamenta la Ley y crea el BNOT.Reglamenta la Ley y crea el BNOT.

Comisión Honoraria AsesoraComisión Honoraria Asesora

Director BNOT Prof. Dr. Raúl Rodríguez Barrios.Director BNOT Prof. Dr. Raúl Rodríguez Barrios.

Reglamento de la Comisión Honoraria Asesora y Estatuto del BNOT.Reglamento de la Comisión Honoraria Asesora y Estatuto del BNOT.

Evolución del Trasplante en URUGUAY.Evolución del Trasplante en URUGUAY.

19781978Banco Nacional de Banco Nacional de Órganos y Órganos y

TejidosTejidosHomoinjertos de piel.Homoinjertos de piel.

19801980 Homoinjertos de amniosHomoinjertos de amnios..

19811981 Trasplante renal cadavérico.Trasplante renal cadavérico. Prof. Agda. Dra. Laura RodríguezProf. Agda. Dra. Laura Rodríguez

19821982 FNRFNR Dir.BNOT Dir.BNOT Prof. Dra. Betty BonoProf. Dra. Betty Bono

19851985 Trasplante de médula ósea.Trasplante de médula ósea. Prof. Dr. De BellisProf. Dr. De Bellis..

19961996Homoinjertos valvularesHomoinjertos valvulares. . Dr. José NozarDr. José Nozar

Trasplante cardíaco.Trasplante cardíaco. Equipos del Prof. Dr. Luis Equipos del Prof. Dr. Luis Filguiera y Dr. J. Nozar.Filguiera y Dr. J. Nozar.

19981998 Trasplante hepáticoTrasplante hepático . . Dr. Edgardo TorteroloDr. Edgardo Torterolo

Evolución del Trasplante en URUGUAY.Evolución del Trasplante en URUGUAY.

19991999 Dir.BNOT Dir.BNOT Prof. Dra. Inés AlvarezProf. Dra. Inés Alvarez

20022002- Trasplante reno – pancreático - Trasplante reno – pancreático - Homoinjertos de arterias - Homoinjertos de arterias crioconservadascrioconservadas

20032003 Ley 17.668Ley 17.668

20032003 - Trasplante Alogénico de médula ósea con - Trasplante Alogénico de médula ósea con donante no emparentado donante no emparentado - Injertos óseos - Injertos óseos

Hospital Militar.Hospital Militar.

Comité de trasplantes.Comité de trasplantes.

Coordinador de Trasplantes.Coordinador de Trasplantes.

Voluntades de DonaciónVoluntades de Donación

Actividades educativasActividades educativas

LEY 14.005LEY 14.005

Pueden ser donantes:Pueden ser donantes:

1.1.En vida:En vida: Todo mayor de Todo mayor de edad que por propia edad que por propia voluntad, exprese su voluntad, exprese su consentimiento de donar, consentimiento de donar, una vez acaecida su muerte.una vez acaecida su muerte.

Donde me puedo registrar?Donde me puedo registrar?

Afiliación a institución de Asistencia Afiliación a institución de Asistencia Médica Colectiva.Médica Colectiva.

Carnet de asistencia ante MSP.Carnet de asistencia ante MSP. Carnet de Salud ante cualquier Carnet de Salud ante cualquier

repartición competente.repartición competente. Cedula de identidadCedula de identidad Al alta de la internación.Al alta de la internación.

Organización de Procuración de Donantes Organización de Procuración de Donantes

Registro Nacional de DonantesRegistro Nacional de Donantes

Recibe día a día los formularios Recibe día a día los formularios de las expresiones de voluntad de las expresiones de voluntad recabadas en recabadas en todo el país.todo el país.

Los registros de donacion no Los registros de donacion no quedan en los hospitales ni quedan en los hospitales ni sanatorios sanatorios

MARCO LEGALMARCO LEGALLEY Nº 17.668 LEY Nº 17.668

Artículo 1.Artículo 1.

Artículo 1:Artículo 1: “ Toda persona “ Toda persona mayor de edadmayor de edad....”....”

“ “ Toda Toda persona mayor de edad fallecidapersona mayor de edad fallecida

sin haber expresado su voluntad contraria, sin haber expresado su voluntad contraria,

cuya causa de muerte cuya causa de muerte amerite pericia forense, amerite pericia forense,

será considerada donante. será considerada donante. La extracción será realizada con La extracción será realizada con la autorización del Juez Penalla autorización del Juez Penal

competente y el Médico Forense de turnocompetente y el Médico Forense de turno, la cual será , la cual será inapelableinapelable

y debidamente fundamentada, y debidamente fundamentada, sin violentar el área de pruebasin violentar el área de prueba ,...” ,...”

MARCO LEGALMARCO LEGAL

LEY Nº 17.668 LEY Nº 17.668

Artículo 4.Artículo 4.

En todos los casos está En todos los casos está

prohibido revelar la identidadprohibido revelar la identidad

del donante o del receptor.....del donante o del receptor.....

Mi familia puede revocar mi Mi familia puede revocar mi voluntad?voluntad?

No.No. Su voluntad es un testamento y Su voluntad es un testamento y

no puede ser revocado por su no puede ser revocado por su familiafamilia

Importante.Importante.

Se puede revertir el Se puede revertir el registro.registro.

Último es el que Último es el que tiene valor.tiene valor.

Pensamientos respecto a Pensamientos respecto a la donaciónla donación

Todas la religiones prometen de alguna forma la Todas la religiones prometen de alguna forma la ETERNIDADETERNIDAD

Debemos alegrarnos que la Medicina, puesta Debemos alegrarnos que la Medicina, puesta al servicio de la Vida, haya encontrado en el al servicio de la Vida, haya encontrado en el Trasplante de Organos, una nuevaTrasplante de Organos, una nuevamanera de servir a la Familia Humana........manera de servir a la Familia Humana........

.....la MUERTE es de alguna forma vencida y .....la MUERTE es de alguna forma vencida y se restaura la vida” se restaura la vida”

Juan Pablo II Juan Pablo II

Que se hace en Uruguay?

Tx.Tx.

Renal

Cardíaco

Hepático

páncreasPiel

Corneas.

Hueso

Válvulas cardíacas

Ammios

Fasia Lata

FinanciaciónFinanciación

MSP

IAMCIAMC

FNR100% de la población

78.2

19.210.7

8.9

0

6

1.9

1.7

1.2

20

16

2.1

6.8

0.5

Donantes cadavericos pmp 2004Grupo Punta Cana

0.3

0

•TRASPLANTE RENAL................41 AÑOS

•TRASPLANTE DE HÍGADO........34 AÑOS

•TRASPLANTE MÉDULA..............31 AÑOS

•TRASPLANTE CARDIACO..........25 AÑOS

•TRASPLANTE PÁNCREAS....21 AÑOS

•TRASPLANTE DE PULMÓN...16 AÑOS

U.C.L.A. Registry

SUPERVIVENCIALARGO PLAZO

PROBLEMA UNIVERSAL

Lysaght et al., J Am Soc Nephrol, 2002

1200

600

0

CO

ST

ES

DE

LA

PO

BL

AC

IÓN

EN

D

IÁL

ISIS

DU

RA

NT

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AÑ

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(MIL

ES

DE

MIL

LO

NE

S $

US

A)

1981-1990 1991-2000 2001-2010

800

1000

$

$

$

PREVISIÓN DEL COSTE DE LA DIÁLISIS DURANTE LA PRÓXIMA DÉCADA: PREVISIÓN DEL COSTE DE LA DIÁLISIS DURANTE LA PRÓXIMA DÉCADA: APROXIMADAMENTE 1,1 BILLONES DE $ USAAPROXIMADAMENTE 1,1 BILLONES DE $ USA

400

200

COSTE RELATIVO DEL TRATAMIENTO CON DIALISIS

1 ENFERMO EN DIALISIS PAIS X RENTA PER CAPITA

U.S.A. 1 X

ITALIA 1,5 X

ESPAÑA 2 X

URUGUAY 4 XETIOPIA 300 X

EL TRASPLANTE RENAL ES LA MODALIDAD TERAPÉUTICA

MÁS ECONÓMICA

DEPENDIENDO DELPAÍS, EL COSTE DELTRASPLANTE SEPUEDE AMORTIZAREN EL PLAZO DE 2 – 3 AÑOS ENCOMPARACIÓN CONLA DIÁLISIS

Operativo de Donación y Operativo de Donación y Trasplante.Trasplante.

EMERGENCIAS UCIEMERGENCIAS UCI

Detección del Detección del DonanteDonante

SelecciónSelección

MantenimientoMantenimiento

Entrevista FamiliarEntrevista Familiar

HLA Asignación HLA Asignación

Aspectos LegalesAspectos LegalesTRASPLATRASPLA

NTE NTE

EEXXTTRRAACCCCIIOONN

Diagnóstico de MEDiagnóstico de ME

Comunicación de la Muerte Comunicación de la Muerte cerebral.cerebral.

LLAMADO DEL CTI AL INDTPRIMER PASO DEL PROCESORegistro Nacional de Donantes

Registro de Donantes.Registro de Donantes.

Coordinador de Trasplantes099688944

LLAMADA DEL CTI COMUNICANDO EL POTENCIAL DONANTE

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO 1.-1.- Coma arreactivoComa arreactivo 2.-2.- Ausencia de reflejos Ausencia de reflejos

troncoencefálicostroncoencefálicos 3.-3.- Apnea Apnea

Exploración neurológica Exploración neurológica

sistemática, completa y sistemática, completa y

extremadamente rigurosaextremadamente rigurosa

Consenso muerte encefálica

•todo el encéfalo”todo el encéfalo”

Un individuo estáUn individuo estáMUERTO MUERTO cuando presentacuando presentael cese irreversibleel cese irreversible DE LA DE LA FUNCIONCARDIORESPIRATORIA PCRFUNCIONCARDIORESPIRATORIA PCRo o TODAS LAS FUNCIONES DELTODAS LAS FUNCIONES DELTRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICO

¿Qué porción del encéfalo debe “morir” para ¿Qué porción del encéfalo debe “morir” para que una persona pueda declararse que una persona pueda declararse fallecida fallecida ??

Ventana occipital

normal

ME

Traslado inmediato al Traslado inmediato al cticticoordinador mas coordinador mas psicologapsicologa

SELECCIÓN DEL DONANTESELECCIÓN DEL DONANTE Una vez ocurrida la muerte encefalica, Una vez ocurrida la muerte encefalica, puede donar quien no tenga una puede donar quien no tenga una enfermedad trasmisible.enfermedad trasmisible.

Impiden la donación: enfermedad tumoralImpiden la donación: enfermedad tumoralo enfermedad infecciosao enfermedad infecciosa

Solicitud de donaciónSolicitud de donación

Autorización JudicialAutorización Judicial

Toda persona fallecida de muerte violenta será considerado Donante si no tenia voluntad negativa expresa en vida , previa autorización forense y juez penal

Asignación de Órganos y Asignación de Órganos y Tejidos.Tejidos.

1. Corazón.1. Corazón.2. Hígado.2. Hígado.3. Riñón.3. Riñón.4. Páncreas.4. Páncreas.5. Tejidos.5. Tejidos.

Traslados de Equipos.Traslados de Equipos.

Coordinacion de block y Coordinacion de block y extracción.extracción.

Tejidos.Corazón.Hígado

Riñones

Traslado de Órganos y EquiposTraslado de Órganos y Equipos

1. Corazón.

2 Pulmón

3. Hígado

4 Páncreas y Riñón

5Tejidos

Contacto con familiares Contacto con familiares

Medicos y enfermeria de CTI.Medicos y enfermeria de CTI. Coordinacion de trasplante.Coordinacion de trasplante. Equipos clinicos.Equipos clinicos. Traslados.Traslados. Laboratorio.Laboratorio. Forenses.Forenses. Familia.Familia. Administracion del hospital.Administracion del hospital. Laboratorio de histocompatibilidad.Laboratorio de histocompatibilidad. Equipos de los hospitales Equipos de los hospitales

trasplantadores.trasplantadores.

Coordinación 120 personas.

Coordinador de Trasplante099688944