evidencias para la prevenciÓn de caÍdas en el …
TRANSCRIPT
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 21 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
RESUMEN:
El envejecimiento de la población incrementa la prevalencia de personas con dos o más enfermedades crónicas (Pluripatología). La frecuentación y estancia media hospitalaria aumentan, el riesgo de caídas es uno de los efectos adversos en este grupo. Las caídas constituyen un grave problema epidemiológico (anualmente 30% mayores de 65 años). El plan de cuidados estandarizado (PCE) para el paciente pluripatológico incluye el Diagnóstico Riesgo de Caídas, la intervención es NIC 6490-Prevención de caídas.
Objetivo: Probar la efectividad de actividades de la NIC 6490 Prevención de Caídas incluidas en el PCE y determinar aquellas con mayor evidencia que no estén incluidas.
Material y método: Revisión sistemática de la literatura, formato PICO (problema-intervención-comparador-resultado), conversión a DECs y MeSH. Búsqueda en bases de datos online (BVS, Medline, Cochrane, JBI, Cuiden, INAHTA, CINAHL), referencial y manual de los últimos once años. Idiomas: español, inglés y portugués. Estudios secundarios, (Revisiones Sistemáticas, metaanálisis o metasíntesis, y Guías de Práctica Clínica). Criterios de calidad metodológica de CASPe > 6/11 y AGREE > 60%; actividades seleccionadas extrapolables a nuestra población y práctica profesional. Análisis de datos mediante tablas de síntesis y desarrollo narrativo.
Resultados: Se identifican 1880 estudios. Cumplen criterios 47, lectura crítica de 39 y selección definitiva de 9.Intervenciones multifactoriales, actualización de la medicación y una evaluación personalizada de prevención de caídas en pacientes adultos hospitalizados pueden reducir la posibilidad de caerse. Utilización de fijaciones y barandillas sólo en situaciones necesarias y ejercicio moderado que incluya la marcha son las actividades recomendadas.
Discusión y Conclusiones: Las restricciones de idioma y el bajo nivel de evidencia de estudios publicados son limitaciones del trabajo, Un enfoque interdisciplinario e individualizado junto la formación del equipo es un aspecto clave en la prevención. Se necesita más investigación con trabajos bien diseñados para afirmar que estas actividades puedan disminuir la posibilidad de caerse.
PALABRAS CLAVES:
Hospitalización, Tiempo de internación, Prevención caídas, Pluripatológico.
Mª Carmen Villar Bustos. Enfermera. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.Yolanda Martín Vaquero. Enfermera. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
María Sagrario García Calderón. Enfermera. Hospital Provincial. Zamora.Azucena González Sanz. Enfermera. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
ISSN 1989-3884
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 22 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
ABSTRACT:
The progressive population aging is accompanied by a high prevalence of people with two or more chronic diseases. Hospital attendance and the average stay of each income tends to be longer in these groups. Also is an added risk of falls into hospital adverse events (30% over 65 years old falls). The falls therefore constitute a major epidemiological problem. It was considered important to identify the most effective actions for the prevention of falls in this type of patient in a hospital.
Objectives: To determine the nursing activities more evidence available that are not included and to present the best evidence for the effectiveness of those included in the 6490 NIC Fall Prevention Intervention Material and Methods: Systematic review of the literature. Search strategy following the PICO format (problem-intervention-comparator-outcome), conversion to DECs and MeSH. Searched online databases (VHL, Medline, Cochrane, JBI, Cuiden, INAHTA, CINAHL), and manual search of reference publications in last eleven years. Languages: Spanish, English and Portuguese. Secondary studies are selected (systematic reviews, meta-analysis or meta-synthesis, and References and evidence-based Clinical Practice). Quality criteria established by CASPe> 6/11 and AGREE> 60%. Selected activities can be extrapolated to our population and professional practice. Analysis of data by using tables summarizing and narrative development.
Results: We identified 1880 studios, which have been selected 47, 39 made critical reading and a final selection of 9. Multifactor interventions and an individualized assessment of fall prevention in hospitalized adult patients can reduce the chance of falling. Updating the medication, the use of fasteners and railings required only in situations involving moderate exercise and walking are recommended activities.
Discussion and Conclusions: Jobs limitations of the study are the restrictions of language and the excess of published studies with low level of acceptable evidence to say that the fall prevention interventions in hospitals can reduce the likelihood of falling. A multifactor approach to the problem, interdisciplinary and individualized accompanied by the formation of the team is a key aspect of prevention. More research is needed with well-designed projects to increase the evidence of some activities.
KEY WORDS:
Hospitalization, Length of stay, Accidental Falls, Fall prevention.
ISSN 1989-3884
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 23 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define caída(1)
como “acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga” Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo. La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), en sus definiciones y clasificación 2009-2011, clasifica a los factores de riesgo de caídas y los define como “aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico (2).
La pluripatología se define por la coexistencia de dos o más enfermedades crónicas que conllevan la aparición de reagudizaciones y patologías interrelacionadas que condicionan una especial fragilidad clínica que grava al paciente con un deterioro progresivo, y una disminución gradual de su autonomía y capacidad funcional, generando una frecuente demanda de atención a diferentes ámbitos asistenciales (atención primaria, atención especializada, servicios sociales) (3).
El progresivo envejecimiento de la población española se acompaña de una elevada prevalencia de personas, algunas de ellas frágiles, con dos o más enfermedades crónicas. No sólo la frecuentación hospitalaria es notablemente más elevada en personas mayores, sino que también la estancia media de cada ingreso hospitalario tiende a ser más prolongada en estos grupos de edad. La mayor demanda de recursos sanitarios por las personas mayores coincide con el hecho de tratarse de un grupo que tiene, de forma exponencialmente progresiva, una peor salud subjetiva, una mayor discapacidad y una mayor prevalencia de enfermedades crónicas, que además se presentan muchas veces de forma simultánea en una misma persona (3) .
La estancia hospitalaria supone un riesgo añadido al proceso por el que se ingresa y el riesgo a las caídas se encuentra dentro del grupo de los efectos adversos hospitalarios, poniendo en peligro la seguridad de los pacientes (4).
De etiología multifactorial, en las caídas influyen factores de riesgo extrínsecos, de tipo medioambiental, domésticos o derivados de la toma de fármacos; y factores intrínsecos, como el propio envejecimiento o la co-existencia de enfermedades crónicas o agudas. Anualmente se caen un 30% de los mayores de 65 años lo que para España representa más de 1.500.000 personas mayores. La frecuencia aumenta con la edad (40% en los ancianos mayores de 75 años), en los ancianos frágiles y en aquellos que viven fuera del entorno familiar. En un 50 por ciento de los casos son episodios múltiples (5).
Las caídas son más frecuentes en los mayores institucionalizados, por su mayor fragilidad, morbilidad y
dependencia. Sus consecuencias tienen, a menudo, gran repercusión en el bienestar del paciente y su familia, y en los costes y la sostenibilidad del sistema derivadas de una mayor duración de la estancia hospitalaria y responsabilidad legal institucional.
España, según las estimaciones de ProFaNE (Prevention of Falls Network Europe) es un país con tasa baja de caídas que va en aumento, que cuenta con una baja implementación de medidas preventivas ProFaNE (Prevention of Falls Network Europe). Las caídas, por tanto constituyen uno de los más graves problemas epidemiológicos incluyendo consecuencias sociales y económicas (3).
La prevención primaria (evitar que se produzcan) y secundaria (evitar el daño si se producen) de las caídas constituyen una de las líneas estratégicas internacionales básicas en Seguridad del Paciente de los principales grupos líderes para 2009: Institute of Healthcare Improvement, Joint Comisión y National Quality Forum o el Centro Nacional de Prevención y Control de lesiones del CDC.
En este marco, con la magnitud y las consecuencias de las caídas en el paciente pluripatológico, se consideró importante identificar las actividades más eficaces para su prevención en este tipo de paciente en un centro hospitalario. El personal de enfermería permanece en contacto más estrecho con el paciente, por lo tanto puede identificar mejor tanto los factores de riesgo como las situaciones de peligro para el paciente.
La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) en la Intervención Prevención de caídas (6490) refleja las actividades para la práctica diaria (6). La NIC 6490 es una de las intervenciones recomendadas dentro del plan de cuidados estandarizado del SACyL para el paciente pluripatológico.
Aunque existe un considerable conocimiento sobre las caídas en ancianos y numerosas guías de práctica clínica aplicadas a su prevención, hay escasa evidencia firme del impacto de las diferentes intervenciones. Es necesario hacer el esfuerzo por encontrar estrategias que minimicen el número de caídas de los pacientes durante su ingreso en el hospital (3)
Sackett et al. definen la Medicina Basada en la Evidencia como “el empleo consciente y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones sanitarias” (7) la Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PCBE) puede ser de gran ayuda para favorecer el pensamiento crítico, homogeneizar la práctica clínica mediante la elaboración de guías y la actualización de conocimientos aplicando los resultados de la investigación más recientes y fiables.
Según el Manual Metodológico de GPC en el SNS (8)
“En contadas ocasiones, una sola revisión sistemática concluyente bien realizada o un ECA sin sesgos de un
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 24 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
tamaño adecuado que haya abordado todos los aspectos importantes de la pregunta que se trata de responder podrían ser suficientes para formular con confianza una recomendación. Sin embargo, habitualmente es necesario integrar la evidencia científica de estudios y diseños diferentes para responder a la pregunta clínica. En cualquier caso, la realidad más frecuente es encontrar estudios con algún grado de incertidumbre (por ejemplo, con revisiones sistemáticas basadas en ensayos de baja calidad, o varios ensayos clínicos pequeños con algún problema metodológico o con resultados discordantes) o que no se encuentren estudios con los diseños más adecuados y se tengan que utilizar diseños menos sólidos (por ejemplo, un estudio observacional en lugar de un ECA para evaluar la eficacia de un programa de cribado) o basados en evidencias científicas de peor calidad o indirectas” (Cap. 6.2) En nuestro caso, a la difícil tarea de realizar un resumen de evidencia se une un importante reto como es la elaboración de recomendaciones con los trabajos encontrados y su adecuación a las intervenciones enfermeras.
Con este proyecto ponemos en valor dos de las competencias enfermeras la asistencial y la investigadora, tratando de utilizar la mejor evidencia científica disponible para la elaboración de los planes de cuidados mediante la práctica de Enfermería Basada en Evidencia (EBE) y la utilización de las taxonomías NANDA-NIC-NOC
OBJETIVOS:
Determinar las actividades enfermeras con mayor evidencia disponible y que no estén incluidas en la Prevención de Caídas (NIC 6490) del paciente adulto pluripatológico hospitalizado
Presentar las mejores pruebas de la efectividad de las actividades incluidas en el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermería para Pacientes Pluripatológicos del SACyL.
METODOLOGÍA
Diseño: Revisión sistemática de la literatura sobre diferentes intervenciones y programas de prevención de caídas en adultos ingresados en hospitales. Búsqueda en bases de datos online, combinación de bases de datos científicas de ciencias de la salud complementada con búsqueda referencial.
El equipo investigador está compuesto por cuatro personas, cada uno de los artículos seleccionados se revisa por dos miembros del equipo de forma independiente para decidir su inclusión en la revisión. Cuando existan discrepancias se consultará con un tercer revisor y en caso de no llegar a un acuerdo se elegirá el resultado más bajo.
Se aplican criterios de homogeneidad clínica, además de los CASPe/AGREE, que implican que las características de las intervenciones sean extrapolables a nuestra población y práctica profesional.
Variables: Las variables respecto a población, intervenciones y medidas de resultados establecidas por consenso son: adulto, edad >14 años, hospitalizado y prevención de caídas
Criterios de inclusión: Fueron seleccionados estudios a partir del título y del resumen del mismo; para un análisis más detallado se obtuvo el texto completo.
Publicaciones de los últimos once años, período comprendido entre 2000-2011.
Idiomas: español, inglés y portugués.
Se seleccionan estudios secundarios, aquellos con mayor nivel de evidencia asignado por su diseño: Guías de Práctica Clínica basadas en evidencias, Revisiones Sistemáticas, metanálisis o metasíntesis.
Se han excluido estudios primarios como ensayos clínicos, estudios de casos/controles, estudios de cohortes y estudios observacionales debido al gran volumen de literatura encontrada con los criterios anteriores.
Para la valoración de la calidad metodológica de los estudios utilizamos la guía CASPe (Critical Appraisal Skills Programme)(9) en las Revisiones Sistemáticas, metanálisis o metasíntesis y para las Guías de Práctica Clínica (GPC) se utiliza el AGREE (10).
Se seleccionan aquellos estudios con una puntuación igual o mayor a 6 puntos de la escala CASPe y las GPC que superen el 60% en el AGREE.
Análisis: Para la obtención de datos se elaboraron tablas de síntesis de los resultados considerados relevantes. El análisis de datos se realiza mediante desarrollo narrativo. Se realiza la síntesis de las evidencias encontradas y nivel de recomendación siguiendo la Escala de valoración del Joanna Briggs Institute (JBI) (11). Anexo 1 Niveles de evidencia del JBI.
Estrategia de Búsqueda
Se plantea la búsqueda siguiendo el formato PICO (problema-intervención-comparador-resultado). Se ha utilizado el Thesaurus de cada base de datos consultada y su conversión a DECs y MeSH.
• DECs: Hospitalización, Tiempo de internación y Prevención caídas (NIC)
• MeSH: Hospitalization; Length of stay; Accidental Falls y Fall prevention (NIC)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 25 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
Se han utilizado los términos anteriores combinados en los términos indicados en la tabla. Anexo 2 Tabla de Búsqueda.
Se identifican 47 estudios que cumplían los criterios de inclusión establecidos, se seleccionaron 39 de los que se hizo lectura crítica para evaluar los criterios de validez metodológica, finalmente 18 son los definitivos. La evaluación de estos estudios con el sistema CASPe/AGREE muestra una puntuación mínima de 6 y el AGREE para las GPC es de un mínimo de 60%.
Se eliminaron 9 revisiones/ meta-análisis por estar incluidos en las GPC seleccionadas, resultando una selección definitiva de 9 (5 revisiones sistemáticas o meta-análisis, 3 guías de práctica clínica y 1 resúmenes de evidencias.
Anexo 3: Algoritmo de búsqueda
RESULTADOS
La síntesis de todos los estudios seleccionados finalmente se reflejan en Anexo 4: Tabla 1 de evidencia
• Autor o nombre del estudio, año, tipo de estudio (características),
• Población • Intervención /Variables de resultado• Resultados • Comentario• Calidad, Nivel Evidencia/ Grado Recomendación.
Se definen las recomendaciones de los diferentes estudios con su equivalencia a las actividades que se proponen en la NIC 6490 y se recogen en Anexo 4 Tabla 2 Síntesis de recomendaciones de los estudios seleccionados, resultando un total de 20 actividades.
Entre todas las actividades seleccionadas se propone la inclusión en el plan de cuidados estandarizado para el paciente pluripatológico del SACyL de aquellas con un mayor nivel de evidencia y que se ajusten mejor a nuestro entorno.
Una actividad, presente en otras NIC y no encontrada en la NIC 6490es la utilización de una escala para la valoración del paciente, actividad a la que se hace referencia en varios estudios.
• Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para valorar los factores del riesgo del individuo.
DISCUSIÓN
El problema de las caídas en la población despierta gran interés entre los profesionales sanitarios, de ahí la cantidad de artículos publicados al respecto, hecho que nos ha obligado a restringir los criterios de inclusión. Cabe destacar la repercusión que tiene en la calidad de vida de los afectados, principalmente los ancianos, y la repercusión económica que estos accidentes tienen en el sistema social y sanitario, independientemente del ámbito en el que se produzcan (3).
En este sentido, los meta-análisis más recientes muestran una modesta reducción de las tasas de caídas en pacientes hospitalizado cuando se utiliza una intervención múltiple, no hallando evidencia de la efectividad de las intervenciones dirigidas a modificar un solo factor de riesgo y una reducción no significativa de las caídas en personas mayores cuando se llevan a cabo intervenciones multifactoriales en atención primaria o en unidades o servicios de urgencias.
Una de las limitaciones de este trabajo viene determinada por los criterios de selección de trabajos en varios aspectos: en relación al idioma, en el acceso únicamente a trabajos disponibles de forma gratuita y que se descartaron estudios primarios, sin valorar la calidad de éstos, debido a la limitación de tiempo y al volumen encontrado en una primera búsqueda exploratoria. Se han seleccionado aquellos trabajos de investigación secundarios que reúnan criterios de calidad. Estas publicaciones ya han realizado una valoración de la calidad de los estudios que incorporan, por lo que se realizó la trascripción con las recomendaciones que en ellas se indica sobre las actividades para la NIC 6490. Los niveles de Evidencia y grados de recomendación, por tanto, son los allí aplicados.
Se considera que debido a la calidad de los trabajos secundarios seleccionados así como la síntesis de evidencia elaborada por Up to Date y publicada en Marzo del presente año (18), que fue seleccionada para las recomendaciones, quedan incluidos los trabajos más representativos en este tema.
Son pocas las publicaciones encontradas que se hayan realizado y publicado en España y que traten de la prevención de caídas en el ámbito hospitalario, aunque durante la revisión se han localizado varios trabajos descriptivos sobre el índice de caídas en determinados centros hospitalarios y uno de la adscripción a las recomendaciones en la comunidad (12). Se han encontrado también varios trabajos sobre prevención de caídas de ancianos en la comunidad o institucionalizados, con diseños cuasi-experimental, descartados por no cumplir criterios.
La mayoría de estudios seleccionados, proceden de EEUU y Canadá, lo que determina y puede limitar la aplicación y la validez de los resultados en el contexto de la atención sanitaria en nuestro país, no obstante, se han tenido en
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 26 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
cuenta estos aspectos en la lectura en profundidad a la hora de las recomendaciones.
Otra de las dificultades en la localización de estudios ha sido la variedad de denominaciones de las unidades o recursos para la atención sanitaria utilizada. Esta diversidad dificulta la identificación de las características de algunos centros que se citan en las publicaciones lo que nos ha obligado a ser más estrictos en los criterios de selección limitándolos exclusivamente a aquellos que mencionaba claramente la palabra “hospital”.
Cabe señalar la coincidencia de las guías seleccionadas en mencionar la baja calidad metodológica de muchos de los estudios sobre el tema (13), esto hace que gran parte de las intervenciones tengan un bajo nivel de evidencia.
Hay coincidencia en varios trabajos (15-18, 22,23) de la necesidad de elaborar un programa preventivo de caídas por parte de las instituciones, con múltiple asociación de intervenciones y desde un enfoque multifactorial.
La existencia de protocolos de prevención de caídas en las instituciones sanitarias en general, disminuye la incidencia del problema. Sin embargo, para conseguir la efectividad deseada es importante supervisar periódicamente el cumplimiento de estos protocolos, que deberían incluir indicadores de calidad, relacionados con intervenciones de prevención y sus resultados (17).
Aunque en la mayoría de estudios se aplican algunas escalas de valoración contrastadas científicamente, (18,21) no hay consenso sobre qué tipo de escala es la más valida para determinar el riesgo de caer. La valoración individual de los pacientes es la medida más eficaz según las recomendaciones de las GPC, debe contemplar tanto la valoración del riesgo de caer como la valoración después de un episodio de caída bajo un enfoque interdisciplinario. Valoración que debe incluir aspectos principales como: la seguridad personal en su medio, observación de la marcha, la deambulación y transferencias, la incontinencia urinaria, la utilización de ayudas para la marcha y el control de algunos fármacos como los psicotrópicos; sin olvidar la valoración en profundidad del paciente ha sufrido una caída.(17) Esta es una de las recomendaciones con mayor nivel de evidencia que no aparecía en la NIC 6490-Prevención de caídas.
Una de las estrategias analizadas para prevenir caídas en las personas mayores revisada es el ejercicio físico moderado; el entrenamiento del equilibrio y la marcha, la mejora de la fuerza muscular, las transferencias seguras y la resistencia física progresiva conducen a la reducción del número de caídas, aunque son actividades con resultados a largo plazo, con baja incidencia en las estancias cortas hospitalarias. A pesar de ello consideramos necesaria esta actividad por los beneficios que ha demostrado a largo plazo, no sólo en la reducción de caídas sino en mejoras
en la reducción del miedo a caer y en la autoconfianza. (16-18, 22,23)
Un aspecto destacado en otro de los estudios encontrados durante la búsqueda bibliográfica es la formación y conocimientos del personal sanitario sobre este tema. A pesar de no cumplir criterios de inclusión por el tipo de estudio, destacar de sus conclusiones que un aspecto clave es que el equipo asistencial tenga y actualice su formación en valoración, prevención y abordaje de las caídas. (14)
Existe un debate relacionado con otros aspectos, como la efectividad de las sujeciones en la prevención de las caídas, la utilización de las barandillas protectoras de la cama o la utilización de los protectores de cadera para prevenir daños físicos derivados de aquéllas. Sobre los últimos la evidencia es muy baja y con relación a las barandillas y sujeciones, la recomendación es la utilización en los casos estrictamente necesarios. (15, 19, 20)
Recomendar la elaboración de indicadores y estándares de calidad en las instituciones sanitarias que evalúen los programas de prevención de caídas, su aplicación y resultados como una de las medidas para conseguir la excelencia en los cuidados.
CONCLUSIONES
Todos los pacientes ancianos pluripatológicos ingresados, deben ser considerados de alto riesgo de caídas. Las herramientas de detección, escalas de valoración del riesgo (como la de Morse del Niágara o el modelo de Hendrich II) pueden ser útiles en la identificación de los pacientes con alto riesgo de caídas en el ámbito hospitalario, aunque una valoración clínica periódica por parte del personal de enfermería ha demostrado resultados similares de predicción.
Las intervenciones multifactoriales pueden ser una estrategia eficaz para reducir la tasa de caídas, y deben incluir programas de ejercicio, centrándose en la fuerza y el equilibrio, así como modificaciones del medio ambiente, facilitar los dispositivos de ayuda en la deambulación y la revisión de la medicación.
Se recomienda no utilizar barandillas o restricciones físicas para la protección contra caídas de manera rutinaria.
Las actividades de la Intervención incluidas actualmente dentro en el plan estándar del paciente pluripatológico tienen la siguiente evidencia y recomendación:
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar)para conseguir una deambulación estable NE III GR:C
• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. NE :IV GR:C
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 27 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
• Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario. NE :III GR:C
Las actividades recomendadas para incluir dentro del PCE
• Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas. NE: I GR: A
• Colocar la cama mecánica en la posición más baja NE: I GR: A
• Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador está ausente. NE : II GR: B
• Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar .NE: I GR: A
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas. Todos en valoración NE : I-II GR: A
• Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente de pueden aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado. Todos en valoración NE : I-II GR: A
• Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia Todos en valoración NE : I-II GR: A
(Estas tres ultimas actividades pueden integrarse en la valoración mediante el uso de una escala)
Actividades que no están incluidas en la Intervención
• Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para valorar los factores del riesgo del individuo.
Seria recomendable la inclusión de esta actividad en la próxima revisión de la NIC debido al grado evidencia encontrado en los estudios.
Se ha observado que las actividades con mayor evidencia y grado de recomendación no habían sido incluidas dentro del plan de cuidados estandarizado elaborado por consenso del grupo de expertos.
La práctica de la Enfermería Basada en Evidencia EBE se manifiesta como una herramienta eficaz para la toma de decisiones a la hora de la elaboración de los planes de cuidados de enfermería.
Se necesita la implantación de estas actividades en los centros hospitalarios y fomentar la investigación con trabajos de calidad para comprobar su eficacia.
RECOMENDACIONES
PES10009 PACIENTE PLURIPATOLÓGICO INT06490 - Prevención de caídas
Actividades incluidas en plan de cuidados estándar
Nivel evidencia/ Grado Re.
Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable.
NE :III GR: C
Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
NE :IV GR: C
Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama.
NE:dispares I, II IV GR: B
Actividades sugeridas para incluir en plan de cuidados
estándar
Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas.
NE: I GR: A
Colocar la cama mecánica en la posición más baja. NE: II GR: B
Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar
NE: I GR: A
Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas. NE : I-II GR: A
Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente de pueden aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado
NE : I-II GR: A
Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia NE : I-II GR: A
Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador está ausente
NE : II GR: B
Actividades no incluidas en la Intervención NIC
Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para valorar los factores del riesgo del individuo
NE: I GR: A
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 28 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
BIBLIOGRAFIA 1. OMS Caídas. Nota descriptiva N.° 344 Agosto de 2010
Disponible en www.who.int/mediacentre/factsheets/fs344/es/index.html (consultado 20-12-2011)
2. NANDA internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación (2009-2011). ELSEVIER; 2010
3. Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Pacientes Pluripatológicos .Estándares y Recomendaciones .Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social ,2009.
4. Alvarez Morezuelas N, Asensio Bermejo B, Azkárate Aperribay J, Bidea Rodriguez A, Cantero González D, Garitano Tellería B, et al. Protocolo de valoración y medidas de prevención a pacientes adultos con riesgo de caídas en la atención hospitalaria de Osakidetza. Osakidetza: 2009
5. Tesis Doctoral “Prevalencia De Caídas En Ancianos De La Comunidad. Factores Asociados”.Autora: Estrella Castro Martín
6. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Ed. ELSEVIER; 2009
7. Manual Metodológico de elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Disponible en: http://www.guiasalud.es/emanuales/elaboracion/index-02.html
8. Sackett DL, Rosenberg WM, Muir Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence Based Medicine: what it is and what it isn’t. British Medical Journal 1996; 312 (13), 71-72.
9. CASPe. Programa de habilidades en lectura crítica. España, 2008. Disponible en: www.redcaspe.org/homecasp.asp.
10. Evaluación de Guías de Práctica Clínica. Instrumento Agree. Septiembre 2011. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85osteba/es/contenidos/informacion/osteba_formacion/es_osteba/adjuntos/instrumentoAgree.pdf
11. Instituto Joanna Briggs . Niveles de evidencia. 2006. Disponible en http://www.joannabriggs.edu.au
12. Andrés Pretel F, Navarro Bravo B, Párraga Martínez I, de la Torre García M A, Campo del Campo J M, López-Torres Hidalgo J. Adherencia a las recomendaciones para evitar caídas en personas mayores de 64 años Albacete, 2009. Rev. Esp. Salud Publica . 84(4): 431-39.
13. Joanna Briggs .Institute (1998).Falls in hospital. Best practice, 2, 1-6.
14. Torres Egea, P.; Sánchez Castillo, P.D. Gonzano Rubio, M.; Martínez Serrales, R. Importancia de la formación continuada de los profesionales en la prevención de caídas en pacientes geriátricos institucionalizados. Madrid: Gerokomos. 2005, 16 (1): 6-17
15. Gray-Micelli D,Capezuti E, Zwicker D, Mezey M, Fulmer T, editor(s).Preventing falls in acute care. In: Evidence-
based geriatric nursing protocols for best practice. 3rd ed. New York (NY): Springer Publishing Company; 2008. p. 161-98
16. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).Prevention of falls (acute care). Health care protocol. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Apr. 34 p.
17. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Prevention of falls and fall injuries in the older adult. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2005 Mar.
18. Sarah Berry MD, Douglas P Kiel. Prevention of falls in nursing care facilities and the hospital setting. 2011
19. Evans D, Wood J, Lambert L, Fitzgerald M: Physical Restraint in Acute and Residential Care. Adelaide: The Joanna Briggs Institute; 2002.
20. Laguna-Parras JM, Carrascosa-Corral RR, Zafra López F, Carrascosa-García MI, Luque Martínez FM, Alejo Esteban JA, et al. Efectividad de las intervenciones para la prevención de caídas en ancianos: revisión sistemática. Gerokomos. 2010 9 ;21(3).
21. Oliver D, Papaioannou A, Giangregorio L, Thabane L, Reizgys K, Foster G. A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients: how well does it work? Age and Ageing. 2008 Nov 1;37(6):621 -27
22. Stern C; Jayasekara R.Interventions to reduce the incidence of falls in older adult patients in acute-care hospitals: a systematic review. Int J Evid Based Healthc. 2009 Dic;7(4):243-49.
23. Torres Egea P, Sánchez Castillo PD. Eficacia de las intervenciones de prevención de caídas en pacientes geriátricos institucionalizados. Revisión sistemática y metaanálisis. Nursing 2007; 25 (2).
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 29 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
ANEXO 1 Niveles de evidencia del JBI.
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 30 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 31 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 32 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 33 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 34 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
Ane
xo 4
: Tab
la 1
de
evi
denc
ia
Aut
or o
nom
bre
del e
stud
io, a
ño,
tipo
de e
stud
io
(car
acte
rístic
as)
Pobl
ació
nIn
terv
enci
ón
/ Var
iabl
es
de re
sulta
doR
esul
tado
sC
omen
tario
Cal
idad
N
ivel
Ev
iden
cia/
G
rado
R
ecom
d.
Act
ivid
ades
15. G
ray-
Mic
elli
D.
Cap
ezut
i E, Z
wic
-ke
r D, M
ezey
M,
Fulm
er T
, edi
tor(
s).
Pre
vent
ing
falls
in
acu
te c
are.
In:
Evi
denc
e-ba
sed
geria
tric
nurs
ing
prot
ocol
s fo
r bes
t pr
actic
e. 2
008.
G
PC.
Per
sona
s an
cian
asP
reve
nció
n de
caí
das
Valo
raci
ón d
e:1.
Fac
tore
s de
ries
go in
tríns
ecos
2. F
acto
res
de ri
esgo
ext
rínse
cos
y vi
gila
ncia
del
med
io.
3. V
alor
ació
n in
divi
dual
izad
a de
l rie
sgo
y ev
alua
ción
fís
ica
del p
acie
nte
desp
ués
de u
na c
aída
.4.
Nec
esid
ad d
e to
mar
pre
cauc
ione
s ad
icio
nale
s de
se
gurid
ad y
/ o
eval
uaci
ón p
or u
n es
peci
alis
taIn
terv
enci
ones
:1.
Med
idas
de
prev
enci
ón g
ener
ales
ant
e c
aída
s.2.
Pla
n m
ultid
isci
plin
ario
de
aten
ción
par
a la
pre
venc
ión.
3. E
duca
ción
del
per
sona
l del
pro
toco
lo a
seg
uir e
n el
ca
so d
e un
a ca
ída.
4. C
ontro
l y s
egui
mie
nto
Agr
ee 6
2,0
NE:
IIG
R:B
- Id
entifi
car d
éfici
t cog
nosc
itivo
s o
físic
os d
el p
acie
nte
de p
ue-
den
aum
enta
r la
posi
bilid
ad d
e ca
ídas
en
un a
mbi
ente
dad
o.(II
)-
Iden
tifica
r con
duct
as y
fact
ores
que
afe
ctan
al r
iesg
o de
ca
ídas
.(II)
- C
olab
orar
con
otro
s m
iem
bros
del
equ
ipo
de c
uida
dos
sani
tario
s pa
ra m
inim
izar
los
efec
tos
secu
ndar
ios
de lo
s m
edic
amen
tos
que
cont
ribuy
en a
la p
osib
ilida
d de
caí
das.
(I)
- U
tiliz
ar b
aran
dilla
s la
tera
les
de lo
ngitu
d y
altu
ra a
decu
adas
pa
ra e
vita
r caí
das
de la
cam
a, s
i es
nece
sario
. (II)
16. B
loom
ingt
on
(MN
): In
stitu
te fo
r C
linic
al S
yste
ms
Impr
ovem
ent (
ICS
I)P
reve
ntio
n of
falls
(a
cute
car
e). H
ealth
ca
re p
roto
col.
2010
GP
C
Per
sona
s ho
spita
liza-
das
Inte
rven
cio-
nes
mul
tidis
-ci
plin
ares
en
prev
enci
ón
de c
aída
s.
1. O
bten
er e
l apo
yo d
e la
org
aniz
ació
n pa
ra e
l pro
gram
a de
pre
venc
ión
de c
aída
s2.
Est
able
cer u
n pr
oces
o pa
ra la
eva
luac
ión
del p
acie
nte
hosp
italiz
ado
por r
iesg
o de
caí
das
3. R
ealiz
ar u
na e
valu
ació
n de
ries
go u
tiliz
ando
inst
ru-
men
tos
de e
valu
ació
n es
tand
ariz
ados
• A
nális
is d
e la
dis
func
ión
cogn
itiva
(dem
enci
a, d
eli-
rio).
• E
valu
ar la
mar
cha
y fu
nció
n de
la m
ovili
dad
• Id
entifi
car l
os p
osib
les
fact
ores
de
med
icam
ento
s•
Rea
lizar
una
eva
luac
ión
de la
seg
urid
ad d
el m
edio
am
bien
te4.
Com
unic
ar lo
s fa
ctor
es d
e rie
sgo
• U
tilic
e la
s he
rram
ient
as d
e co
mun
icac
ión
visu
al•
Com
unic
arse
con
los
paci
ente
s y
sus
fam
ilias
• P
ropo
rcio
nar e
duca
ción
de
los
paci
ente
s•
Com
uníq
uese
con
todo
s lo
s m
iem
bros
del
equ
ipo
de a
tenc
ión
méd
ica
5. R
ealiz
ar in
terv
enci
ones
de
los
fact
ores
de
riesg
o•
Est
able
cer p
reca
ucio
nes
univ
ersa
les
frent
e a
las
caíd
as a
todo
s lo
s pa
cien
tes
• A
ñadi
r las
pre
cauc
ione
s es
trict
as e
n lo
s pa
cien
tes
en ri
esgo
• P
oner
en
prác
tica
las
inte
rven
cion
es c
ondu
ctua
les
• Im
plem
enta
r int
erve
ncio
nes
en lo
s ca
sos
de m
ovili
-da
d re
duci
da•
Rea
lizar
rond
as d
el m
edio
6.
Obs
erva
ción
y v
igila
ncia
7. A
udito
ria, e
l apr
endi
zaje
con
tinuo
, y la
mej
ora
Agr
ee 6
7,5
NE:
IIG
R: B
- Id
entifi
car d
éfici
t cog
nosc
itivo
s o
físic
os d
el p
acie
nte
de p
ue-
den
aum
enta
r la
posi
bilid
ad d
e ca
ídas
en
un a
mbi
ente
dad
o.(II
)-
Iden
tifica
r con
duct
as y
fact
ores
que
afe
ctan
al r
iesg
o de
ca
ídas
.(II)
- R
evis
ar la
his
toria
de
caíd
as c
on e
l pac
ient
e y
la fa
milia
.(III)
- C
olab
orar
con
otro
s m
iem
bros
del
equ
ipo
de c
uida
dos
sani
-ta
rios
para
min
imiz
ar lo
s ef
ecto
s se
cund
ario
s de
los
med
ica-
men
tos
que
cont
ribuy
en a
la p
osib
ilidad
de
caíd
as.(I
I)
- D
ispo
ner s
uper
ficie
s de
sue
los
antid
esliz
ante
s, a
ntic
aída
s.(IV
)-
Dis
pone
r de
una
ilum
inac
ión
adec
uada
par
a au
men
tar l
a vi
sibi
lidad
.(IV)
- D
ispo
ner d
e ba
rand
illas
y ap
oya
man
os v
isib
les.
(IV)
- C
oloc
ar lo
s ob
jeto
s al
alc
ance
del
pac
ient
e si
n qu
e te
nga
que
hace
r esf
uerz
os.(I
V)-
Prop
orci
onar
al p
acie
nte
depe
ndie
nte
med
ios
de s
olic
itud
de a
yuda
(tim
bre
o lu
z de
llam
ada)
cua
ndo
el c
uida
dor e
stá
ause
nte.
(IV)
- C
oloc
ar s
eñal
es q
ue a
lerte
n al
per
sona
l de
que
el p
acie
nte
tiene
ries
go a
lto d
e ca
ídas
.(III)
- Ay
udar
en
el a
seo
a in
terv
alos
frec
uent
es y
pro
gram
ados
.(IV)
- C
oloc
ar la
cam
a m
ecán
ica
en la
pos
ició
n m
ás b
aja.
(IV)
- Es
tabl
ecer
un
prog
ram
a de
eje
rcic
ios
físic
os d
e ru
tina
que
incl
uya
el a
ndar
.(I)
- Ed
ucar
a lo
s m
iem
bros
de
la fa
milia
sob
re lo
s fa
ctor
es d
e rie
sgo
que
cont
ribuy
en a
las
caíd
as y
cóm
o di
smin
uir d
icho
s rie
sgos
.(II)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 35 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
17. R
egis
tere
d N
ur-
ses
Ass
ocia
tion
of
Ont
ario
(RN
AO
).P
reve
ntio
n of
falls
an
d fa
ll in
jurie
s in
the
olde
r adu
lt.
Toro
nto
(ON
): R
egis
tere
d N
urse
s A
ssoc
iatio
n of
O
ntar
io (R
NA
O);
2005
G
PC
Per
sona
s an
cian
asP
reve
nció
n de
caí
das
Iden
tifica
ción
de
adul
tos
en c
entro
s sa
nita
rios
que
esté
n en
ries
go d
e su
frir c
aída
s:1-
Iden
tifica
r fac
tore
s de
ries
go d
e ca
ídas
.2-
Red
ucir
la in
cide
ncia
de
caíd
as.
3- D
ism
inui
r la
inci
denc
ia d
e ca
ídas
con
lesi
ón.
Agr
ee 7
4,6
NE:
IG
R: A
-
Iden
tifica
r défi
cit c
ogni
tivos
o fí
sico
s de
l pac
ient
e qu
e pu
edan
au
men
tar l
a po
sibi
lidad
de
caíd
as e
n un
am
bien
te d
ado.
(I)-
Iden
tifica
r con
duct
as y
fact
ores
que
afe
ctan
al r
iesg
o de
ca
ídas
.(I)
- R
evis
ar la
his
toria
de
caíd
as c
on e
l pac
ient
e y
la fa
mili
a.(I)
- C
olab
orar
con
otro
s m
iem
bros
del
equ
ipo
de c
uida
dos
sani
tario
s pa
ra m
inim
izar
los
efec
tos
secu
ndar
ios
de lo
s m
edic
amen
tos
que
cont
ribuy
en a
la p
osib
ilida
d de
caí
das.
(II)
- E
duca
r a
los
mie
mbr
os d
e la
fam
ilia
sobr
e lo
s fa
ctor
es d
e rie
sgo
que
cont
ribuy
en a
las
caíd
as y
cóm
o di
smin
uir d
icho
s rie
sgos
.(I)
- E
stab
lece
r un
prog
ram
a de
eje
rcic
ios
físic
os d
e ru
tina
que
incl
uya
el a
ndar
.(I)
18. S
arah
Ber
ry,
Dou
glas
P K
iel.
Pre
vent
ion
of fa
lls
in n
ursi
ng c
are
faci
litie
s an
d th
e ho
spita
l set
ting.
20
11R
esum
en d
e E
vi-
denc
ias
Per
sona
s ho
spita
liza-
das
Pre
venc
ión
de c
aída
sLa
s in
terv
enci
ones
efe
ctiv
as u
tiliz
adas
en
esto
s en
sayo
s in
cluy
en e
jerc
icio
s de
fuer
za y
equ
ilibr
io, m
odifi
caci
ones
de
l med
io a
mbi
ente
, edu
caci
ón d
el p
erso
nal,
revi
sion
es
de la
med
icac
ión,
y u
na re
visi
ón g
eriá
trica
inte
gral
Uso
de
esca
las
para
med
ir el
ries
go (M
orse
Fal
ls S
cale
or
Hen
dric
h II
Fall
Ris
k m
odel
may
be
usef
ul)
NE:
IG
R: A
- E
vita
r dis
posi
cion
es in
nece
saria
s de
l am
bien
te fí
sico
.(I)
- C
olab
orar
con
otro
s m
iem
bros
del
equ
ipo
de c
uida
dos
sani
tario
s pa
ra m
inim
izar
los
efec
tos
secu
ndar
ios
de lo
s m
edic
amen
tos
que
cont
ribuy
en a
la p
osib
ilida
d de
caí
das.
(I)-
Est
able
cer u
n pr
ogra
ma
de e
jerc
icio
s fís
icos
de
rutin
a qu
e in
cluy
a el
and
ar. (
I)
19. E
vans
D, W
ood
J, L
ambe
rt L,
Fitz
-ge
rald
M: P
hysi
cal
Res
train
t in
Acu
te
and
Res
iden
tial
Car
e. A
dela
ide:
Th
e Jo
anna
Brig
gs
Inst
itute
; 200
2.
Rev
isió
n si
stem
á-tic
a.
16 e
stu-
dios
sob
re
mín
ima
con-
tenc
ión:
13
en c
entro
s re
side
ncia
-le
s (1
EC
A,
1 en
sayo
co
ntro
lado
y
11 E
CC
) 3
en h
ospi
tal
de a
gudo
s (E
CC
).31
est
u-di
os s
obre
su
jeci
ón
mec
ánic
a:
14 o
bser
va-
cion
ales
, 6
desc
riptiv
os,
9 ca
sos
y 2
E
CC
.
Rel
ació
n en
tre c
on-
tenc
ión
físic
a y
suje
ción
m
ecán
ica
a fre
nte
a pr
ogra
mas
de
edu
caci
ón
para
dis
mi-
nuir
tant
o lo
s da
ños
tant
o di
rect
os
com
o in
dire
c-to
s.
Dis
min
ució
n de
la c
onte
nció
n en
hos
pita
les
de a
gudo
s (3
EC
C):
en l
os re
sulta
dos
de 2
est
udio
s se
sug
irió
que
era
posi
ble
redu
cir e
l uso
de
la c
onte
nció
n fís
ica.
Sin
em
barg
o, u
n te
rcer
est
udio
(int
erve
nció
n co
n pr
ogra
ma
de e
duca
ción
y c
onfe
renc
ias
de c
asos
) dem
ostró
que
a
los
12 m
eses
, la
cont
enci
ón s
e in
crem
entó
.Lo
s re
sulta
dos
sobr
e s
ujec
ión
mec
ánic
a en
hos
pita
-le
s da
ño in
dire
cto
(est
udio
s ob
serv
acio
nale
s) .T
enía
n m
enos
pos
ibili
dade
s de
sob
revi
vir y
ser
dad
os d
e al
ta (2
es
tudi
os) p
=0,1
9.Lo
s pa
cien
tes
con
suje
ción
mec
ánic
a tie
nen
men
os
posi
bilid
ades
de
sobr
eviv
ir (3
est
udio
s) p
=0,9
3, E
stán
m
ás p
redi
spue
stos
a a
dqui
rir u
na in
fecc
ión
noso
com
ial
(2 e
stud
ios)
, p=0
,34.
Tie
nen
una
may
or p
redi
spos
ició
n a
caer
se (2
est
udio
s) p
=0,1
9.A
dem
ás ti
enen
una
est
anci
a ho
spita
laria
may
or q
ue a
quel
los
que
no tu
vier
on s
uje-
ción
mec
ánic
a.
CO
NC
LUS
ION
ES
: No
hay
evid
enci
a de
que
con
pro
-gr
amas
de
educ
ació
n se
pue
da d
ism
inui
r las
med
idas
de
con
tenc
ión
con
segu
ridad
en
los
cent
ros
de a
gudo
s.
Res
pect
o a
la s
ujec
ión
mec
ánic
a no
exi
ste
evid
enci
a su
ficie
nte
que
acon
seje
o d
esac
onse
je la
mis
ma
pues
es
nec
esar
ia m
ayor
inve
stig
ació
n.
CA
SP
e 8,
2N
E: II
IG
R: C
-
Ens
eñar
al p
acie
nte
a ut
iliza
r un
bast
ón o
un
anda
dor,
si
proc
ede.
(III)
- E
nseñ
ar a
l pac
ient
e co
mo
caer
par
a m
inim
izar
ries
go d
e le
sion
es.(I
II)-
Inst
ruir
al p
acie
nte
para
que
pid
a ay
uda
al m
over
se s
i lo
prec
isa.
(III)
- U
tiliz
ar b
aran
dilla
s la
tera
les
de lo
ngitu
d y
altu
ra a
decu
ada
para
evi
tar c
aída
s de
la c
ama,
si e
s ne
cesa
rio.(I
V)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 36 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
20. L
agun
a-P
arra
s
JM, C
arra
scos
a-C
orra
l RR
, Zaf
ra
Lópe
z F,
Car
rasc
o-sa
-Gar
cía
MI,
Lu-
que
Mar
tínez
FM
, A
lejo
Est
eban
JA
, et
al.
Efe
ctiv
idad
de
las
inte
rven
cion
es
para
la p
reve
n-ci
ón d
e ca
ídas
en
anci
anos
: rev
isió
n si
stem
átic
a. 2
010
Se
revi
só u
n to
tal d
e 60
es
tudi
os, 3
7 en
traro
n en
la
revi
sión
Det
erm
inar
qu
é m
edid
as
son
efec
tivas
y
cuál
es n
o en
la
pre
venc
ión
de c
aída
s
Las
med
idas
pre
vent
ivas
que
han
dem
ostra
do e
ficac
ia
han
sido
el u
so c
orre
cto
de m
edid
as d
e pr
otec
ción
, el
esta
blec
imie
nto
de u
nos
pará
met
ros
para
la id
entifi
-ca
ción
de
los
posi
bles
fact
ores
de
riesg
o y
eval
uar l
a fre
cuen
cia
de é
stas
, est
able
cer u
na e
scal
a de
ate
nció
n de
la d
epen
denc
ia y
com
para
rla c
on e
l mod
elo
de fa
c-to
res
de ri
esgo
, est
able
cer u
n pr
ogra
ma
de in
terv
enci
ón
de c
aída
s y
desa
rrol
lar e
stra
tegi
as p
ara
la p
reve
nció
n de
ést
as.
CA
SP
e 8,
8N
E: I
GR
: A
- U
tiliz
ar b
aran
dilla
s la
tera
les
de lo
ngitu
d y
altu
ra a
decu
adas
pa
ra e
vita
r caí
das
de la
cam
a, s
i es
nece
sario
.(I)
- C
oloc
ar la
cam
a m
ecán
ica
en la
pos
ició
n m
ás b
aja.
(I)-
Pro
porc
iona
r al p
acie
nte
depe
ndie
nte
med
ios
de s
olic
itud
de a
yuda
(tim
bre
o lu
z de
llam
ada)
cua
ndo
el c
uida
dor e
sté
ause
nte.
(II)
21. O
liver
D,
Pap
aioa
nnou
A
, Gia
ngre
gorio
L,
Thab
ane
L, R
eiz-
gys
K, F
oste
r G. A
sy
stem
atic
revi
ew
and
met
a-an
alys
is
of s
tudi
es u
sing
th
e S
TRAT
IFY
tool
for p
redi
ctio
n of
falls
in H
ospi
tal
patie
nts:
how
wel
l do
es it
wor
k? 2
008
Rev
isió
n S
is
41 a
rtícu
los,
se
incl
uye-
ron
8 pa
ra
revi
sión
sis
-te
mát
ica
y 4
en
el m
eta-
anál
isis
Des
crib
ir la
val
idez
pr
edic
tiva
de S
TRAT
I-FY
par
a la
id
entifi
caci
ón
de p
acie
ntes
ho
spita
liza-
dos
que
se
caen
El i
nstru
men
to “S
TRAT
IFY
se s
ugie
requ
e pu
ede
no
ser
ópt
imo
para
la id
entifi
caci
ón d
e in
divi
duos
de
alto
ries
go p
ara
la p
reve
nció
n de
caí
das.
A
dem
ás, e
l est
udio
dem
uest
ra q
uela
pob
laci
ón y
el e
ntor
no a
fect
an a
l re
ndim
ient
o d
el
STR
ATIF
Y.
En
este
cas
o la
s re
com
enda
cion
es s
ugie
ren
la u
tiliz
a-ci
ón d
e m
ás d
e un
a es
cala
o la
val
orac
ión
enfe
rmer
a en
re
petid
as o
casi
ones
dur
ante
el i
ngre
so
CA
SP
e 8
NE:
IG
R: A
-
Iden
tifica
r défi
cit c
ogni
tivos
o fí
sico
s de
l pac
ient
e qu
e pu
e-da
n au
men
tar l
a po
sibi
lidad
de
caíd
as e
n un
am
bien
te d
ado.
(I)-
Iden
tifica
r con
duct
as y
fact
ores
que
afe
ctan
al r
iesg
o de
ca
ídas
.(II)
- R
evis
ar la
his
toria
de
caíd
as c
on e
l pac
ient
e y
la fa
mili
a.(II
)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 37 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
22. S
tern
C.;
Jaya
seka
ra
R.In
terv
entio
ns
to re
duce
the
inci
denc
e of
falls
in
olde
r adu
lt pa
tient
s in
acu
te-c
are
hos-
pita
ls: a
sys
tem
atic
re
view
. 20
09R
evis
ión
sist
emá-
tica
Se
incl
u-ye
ron
7 E
CA
en la
re
visi
ón.
2 en
sayo
s fu
eron
al
eato
rios
grup
ales
. 1e
nsay
o fu
e do
ble
cieg
o.
Las
inte
r-ve
ncio
nes
eval
uada
s fu
eron
: ej
erci
cio,
ed
ucac
ión
del p
acie
nte,
ap
orte
de
supl
emen
tos
de v
itam
ina
D, a
plic
ació
n de
un
plan
de
redu
cció
n de
ries
gos
espe
cífic
os,
y tre
s pr
o-gr
amas
de
inte
rven
ció
mul
tifac
toria
l, fre
nte
a la
at
enci
ón
habi
tual
.
Exi
ste
evid
enci
a pa
ra re
com
enda
r las
sig
uien
tes
inte
r-ve
ncio
nes:
- In
terv
enci
ón m
ultid
isci
plin
aria
con
util
izac
ión
de ta
rje-
tas
que
aler
ten
sobr
e el
ries
go d
e ca
ídas
de
dete
rmi-
nado
s pa
cien
tes,
pro
gram
as d
e ej
erci
cios
y e
duca
ti-vo
s, y
pro
tect
ores
de
cade
ra tr
as e
stan
cia
may
or d
e 45
día
s.-
Pro
gram
as d
e in
form
ació
n in
divi
dual
es s
obre
fact
ores
de
ries
go y
est
rate
gias
de
prev
enci
ón fi
jand
o un
as
met
as.
- R
educ
ción
del
ries
go d
e ca
ídas
med
iant
e c
arte
les
info
rmat
ivos
que
reco
jan
los
fact
ores
de
riesg
o, la
s in
terv
enci
ones
reco
men
dada
s po
r el c
onse
jo lo
cal
y un
resu
men
de
evid
enci
a.E
n fra
ctur
as d
e cu
ello
de
fém
ur h
ay e
vide
ncia
de
que
impl
emen
tand
o un
pla
n de
ase
sora
mie
nto
sist
emát
ico
y tra
tam
ient
o de
los
fact
ores
de
riesg
o de
caí
das,
así
co
mo
el tr
atam
ient
o de
las
com
plic
acio
nes
de d
e la
s in
terv
enci
ones
qui
rúrg
icas
pue
de re
duci
r el r
iesg
o de
ca
ídas
.N
o se
obs
erva
ron
efec
tos
sign
ifica
tivos
de
la in
terv
en-
ción
a c
orto
pla
zo (3
0 dí
as) d
e vi
tam
ina
D y
cal
cio,
un
prog
ram
a de
eje
rcic
ios
de p
reve
nció
n de
caí
das
(incl
ui-
do e
l mov
imie
nto
func
iona
l com
o pa
rte d
e un
pro
gram
a m
ultif
acto
rial)
y un
a in
terv
enci
ón m
ultif
acto
rial q
ue
com
pren
de la
eva
luac
ión
de ri
esgo
s, la
edu
caci
ón, l
a re
visi
ón d
e la
med
icac
ión,
mod
ifica
cion
es c
on e
l med
io
ambi
ente
, un
prog
ram
a de
eje
rcic
ios
y al
arm
as p
ara
paci
ente
s am
bula
torio
sC
oncl
usió
n H
ay a
lgun
a ev
iden
cia
que
sugi
ere
que
cier
-ta
s in
terv
enci
ones
mul
tifac
toria
les
son
más
efic
aces
que
ot
ros
y qu
e el
aum
ento
de
la e
duca
ción
del
pac
ient
e, o
di
rigid
as a
los
fact
ores
de
riesg
o de
caí
das
pued
en s
er
de b
enefi
cio.
E
s ne
cesa
rio m
as in
vest
igac
ión
con
el fi
n de
det
erm
inar
la
efic
acia
de
las
estra
tegi
as d
e p
reve
nció
n de
caí
das
CA
SP
e 8,
5N
E: II
GR
: B-
Iden
tifica
r défi
cit c
ogni
tivos
o fí
sico
s de
l pac
ient
e qu
e pu
e-da
n au
men
tar l
a po
sibi
lidad
de
caíd
as e
n un
am
bien
te d
ado.
(II)
- Id
entifi
car c
ondu
ctas
y fa
ctor
es q
ue a
fect
an a
l rie
sgo
de
caíd
as.(I
I)
- R
evis
ar la
his
toria
de
caíd
as c
on e
l pac
ient
e y
la fa
mili
a.(II
)
- C
oloc
ar la
cam
a m
ecán
ica
en la
pos
ició
n m
ás b
aja.
(II)
- P
ropo
rcio
nar a
l pac
ient
e de
pend
ient
e m
edio
s de
sol
icitu
d de
ayu
da (t
imbr
e o
luz
de ll
amad
a) c
uand
o el
cui
dado
r est
é au
sent
e.(II
)
- A
segu
rar q
ue e
l pac
ient
e lle
ve lo
s za
pato
s qu
e aj
uste
n co
rrec
tam
ente
, firm
emen
te a
tado
s y
con
suel
as a
ntid
esliz
an-
tes.
(II)
- E
stab
lece
r un
prog
ram
a de
eje
rcic
ios
físic
os d
e ru
tina
que
incl
uya
el a
ndar
.(II)
- C
oloc
ar s
eñal
es q
ue a
lerte
n al
per
sona
l de
que
el p
acie
nte
tiene
un
alto
ries
go d
e ca
ídas
.(III)
- C
olab
orar
con
otro
s m
iem
bros
del
equ
ipo
de c
uida
dos
sani
tario
s pa
ra m
inim
izar
los
efec
tos
secu
ndar
ios
de lo
s m
edic
amen
tos
que
cont
ribuy
en a
la p
osib
ilida
d de
caí
das
(hip
oten
sión
orto
stát
ica
y an
dar i
nest
able
).(II)
23. T
orre
s E
gea
P.,
Sán
chez
Cas
tillo
P.
D. E
ficac
ia d
e la
s in
terv
enci
ones
de
prev
enci
ón d
e ca
í-da
s en
pac
ient
es
geriá
trico
s in
stitu
-ci
onal
izad
os. 2
007.
R
evis
ión
sist
emát
i-ca
y m
etaa
nális
is
El e
quip
o in
vest
igad
or
revi
só u
n to
-ta
l de
2.38
2 es
tudi
os, d
e lo
s cu
ales
se
sel
ecci
o-na
ron
156;
Est
udio
del
ef
ecto
de
las
inte
rven
-ci
ones
de
prev
enci
ónen
el n
úmer
o de
caí
das
en
resi
denc
ias
y un
idad
es
de la
rga
esta
ncia
.”
Nec
esid
ad d
e un
enf
oque
mul
tifac
toria
l del
pro
blem
a y
una
inte
rven
ción
inte
rdis
cipl
inar
e in
divi
dual
izad
a. L
a ap
licac
ión
de in
terv
enci
ones
de
prev
enci
ón d
e ca
ídas
en
paci
ente
s ge
riátri
cos
en re
side
ncia
s y
unid
ades
de
larg
a es
tanc
ia e
s ef
ectiv
a: d
e fo
rma
glob
al d
ism
inuy
e en
1,5
9 ve
ces
las
caíd
as. L
a fo
rmac
ión
del e
quip
o as
pect
o cl
ave
en la
pre
venc
ión
de c
aída
s. E
labo
raci
ón d
e in
dica
dore
s y
está
ndar
es d
e ca
lidad
que
eva
lúen
los
prog
ram
as d
e pr
even
ción
de
caíd
as, s
u ap
licac
ión
y re
sulta
dos.
CA
SP
e 8
NE:
IG
R: A
-
Est
able
cer u
n pr
ogra
ma
de e
jerc
icio
s fís
icos
de
rutin
a qu
e in
cluy
a el
and
ar.(I
)-
Col
abor
ar c
on o
tros
mie
mbr
os d
el e
quip
o de
cui
dado
s sa
nita
rios
para
min
imiz
ar lo
s ef
ecto
s se
cund
ario
s de
los
med
icam
ento
s qu
e co
ntrib
uyen
a la
pos
ibili
dad
de c
aída
s (h
ipot
ensi
ón o
rtost
átic
a y
anda
r ine
stab
le).(
II)
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 38 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
Anexo 4: Tabla 2 Síntesis de recomendaciones de los estudios seleccionados
Recomenda-ción
PropuestaEquivalencia actividad
NIC
GPC GPC GPC
Re-su-men evi-den-cia
Rev. Sist.
Rev. Sist.
Rev. Sist.
Rev. Sist.
Rev. Sist.
NE/GREquiv.JBI
(15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
No inclui-da como prioritaria pero recomendable su realización.
Asegurar que el paciente lleve los zapatos que ajus-ten correctamente, firmemente atados y con suelas antidesli-zantes.
X II / B
No se en-cuentra en las priorita-rias.
Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados. X IV / C
Mayor comunica-ción entre los distintos miembros del equipo
Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanita-rios para minimizar los efectos secunda-rios de los medica-mentos que contribu-yen a la posibilidad de caídas.
X X X X X X I / A
Practica re-comendable.
Colocar la cama me-cánica en la posición más baja.
X X X II / B
Mantener la recomenda-ción.
Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
X IV / C
En función de las ins-talaciones hospitalarias
Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene riesgo alto de caídas.
X X III / C
En función de las ins-talaciones hospitalarias
Disponer de baran-dillas y apoya manos visibles. X IV / C
En función de las ins-talaciones hospitalarias
Disponer de una iluminación adecua-da para aumentar la visibilidad.
X IV / C
En función de las ins-talaciones hospitalarias
Disponer superficies de suelos antidesli-zantes, anticaídas. X IV / C
EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO
- Página 39 -
RevistaEnfermeríaCyL2012
Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)
Es recomen-dable pero no prioritaria.
Educar a los miem-bros de la familia sobre los factores de riesgo que contri-buyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos.
X X II / B
Es recomen-dable pero no prioritaria.
Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede.
X III / C
No aplicable en nuestro medio
Enseñar al pacien-te como caer para minimizar riesgo de lesiones.
X III / C
Recomen-dable su realización.
Establecer un pro-grama de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar.
X X X X X I /A
No inclui-da como prioritaria pero reco-mendable su realización.
Evitar disposiciones innecesarias del ambiente físico. X I / A
Valoración del paciente
Identificar conduc-tas y factores que afectan al riesgo de caídas.
X X X X X I / A
Valoración del paciente
Identificar déficit cognoscitivos o físi-cos del paciente de pueden aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado
X X X X X I /A
No inclui-da como prioritaria pero reco-mendable su realización.
Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse si lo precisa X III / C
Recomen-dable su realización
Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuan-do el cuidador está ausente.
X X X II / B
Valoración del paciente
Revisar la historia de caídas con el pacien-te y la familia.
X X X X I /A
Recomen-dable su realización
Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
X X X III / C