eventraciones
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Es el PowerPoint. Gracias a VaninaTRANSCRIPT
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EVENTRACIONES
Dr. Perez MartinHosp. Posadas
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Concepto
• Del latín: ex, afuera y venter, vientre significa, protrusión de viseras abd
• Ello debe producirse en un sitio donde no preexista zona débil u orificio natural
• Diferencia con las hernias
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Defectos de la pared anterior del abdomen
• Laparocele
• Diastasis
• Abombamiento o “bulge”
• Eventración• Post laparotómica• Post traumática• Post sépsis• Post resección de neoplasias
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Conceptos sobre cicatrización
• Dos grupos en la restauración de cualquier solución de continuidad tis:– Inherentes al paciente:
• Condición psicofisica• Stress• Normoalimentación
– Inherentes al medio externo• Dependientes del cirujano
– Maniobras, hemostasia, tensión de la sutura etc.
• Dependientes de la herida– Cont bacteriana, trauma sobre la herida, enf asociadas
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Factores participantes en la reparación
• Inflamación
• Metabolismo de colágeno
• Contracción
• Epitelización
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Cronología en la cicatrización
• Primeras 18 hs afluencia de PMN• A las 48 hs ↑ de macrofagos y reemplazados por
fibroblastos• Al 4to día reparación colagenogénica y
comienza la fase de contracción• 15 día la herida esta reparada• 5ta semana al 3er mes ↑ la fase de contracción
y cede paulatinamente al 6to mes• Las fuerzas de tracción y de distensión se
normalizan al año
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Clasificación
Eventracion
Aguda o inmediata
Cronica o mediata
abierta
cerrada
simple
eviscerada1er grado
2do grado
3er grado
1er grado
2do grado
Primaria
Secundaria
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Eventración aguda
• Sinonimos:– Eventración post operatoria– Ruptura estallido o dehiscencia abdominal– Evisceración espontánea
• Por convención se considera que puede aparecer en el lapso correspondiente a los 30 días subsiguientes a la cirugía
• Incidencia mayor en sexo masc 2,8/1• Ocurre en todas las edades con predomino
entre los 50 y 60 años• Frecuencia absoluta entre el 0,3 y 3% de las
intervenciones abdominales
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causas
• Preoperatorias:– Factores que ↑ la presión abdominal
» Patologia broncopulmonar» Patología tracto urinario» Obesidad
– homeostaticas» Plaquetopenia» Anemia, hipoproteinemia» Diabetes, uremia, hipovitaminosis
– Alteraciones del sistema inmunitario» Leucopenia» SiDA
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causas
• Operatorias:– Técnica quirúrgica
• Incisión• Síntesis• Material de sutura
– Tiempo operatorio– Despertar anestésico
• Maniobras de limpieza del tracto resp• Anticiparse al momento del cierre
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causas
• Post operatorias:– Distensión abdominal
• Ileo– Paralítico– Mecánico
• Globo vesical etc
– Infección de la herida Quirúrgica
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clasificación
Eventracion
Aguda o inmediata
abierta
cerrada
simple
eviscerada1er grado
2do grado
3er grado
1er grado
2do grado
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Evisceración abierta
• Simple o retenida:– Las vísceras se mantienen en el fondo sin tendencia
a trasponer el plano del peritoneo
• Con evisceración:– Las vísceras y/o el epiplón salen de la cavidad
abdominal (Finochietto)• Primer grado: no alcanzan el nivel de la piel• Segundo grado: un sector del diámetro visceral supera la
cubierta cutanea• Tercer grado: el borde mesentérico supera la línea de la piel
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clasificación
• Cubierta tipo I:– La piel el TCS y el peritoneo se encuentran
indemnes
• Cubierta tipo II: • Solo la piel se encuentra indemne,
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clínica
• Las cubiertas pueden ser oligosintomáticas o asintomáticas
• La temprana aparición de una eventración crónica suele ser la consecuencia de este episodio
• Estado subfebril prolongado, taquicardia, molestias en la cicatriz y una distensión abdominal rebelde al tratamiento, debe despertar sospecha de una eventración cubierta
• Relato sobre un claro ruido o sensación de desgarro acompañado de dolor
• Secreción de líquido seroso, rosado salmón en la herida
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clínica
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Rx
• Ecografía
• TAC
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complicaciones
• Sistémicas– Desequilibrio hidro electrolítico– Sepsis
• Locales– Infección de la pared– Ileo mecánico – Estrangulamiento– Fístulas intestinales– hemorragias
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tratamiento
• Cubiertas:– Espectante– Quirúrgico
• Abierta– Grado I y II
• Con infección• Sin infección
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Eventraciones crónicas
Se denomina eventración crónica a la disrupción de la pared abdominal por un orificio no natural, luego de los 30 días de realizada su síntesis
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clasificación
De la línea media
Xifoumbilical o superior
Umbilicopubiana o inferior
Umbilical o media
Xifopubiana o total
Cuadrantes laterales
derecha
izquierda
Superior
inferior
Superior
inferior
posterolateral costolumboilíaca
(Sibilla)
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clasificación(Garritz y Gonzalez)
topográfica
supraubmilicales
infraumbilicales
suprainfraumbilicales
Mediana
Paramediana
laterales
Eventraciones complejas
Recidivadas
Complicadas
Pericolostómicas
Vecinas a huesos
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Clasificación Barrotaveña
verticalesSupraubilicales
Infraumbilicales
suprainfraumbilicales
Medianas
Paramedianas
laterales
Transversales u oblicuas
Epigastricas
Paraumbilicales
Hipogastricas
laterales
Superiores
Paraubilicales
inferiores
posterolaterales costolumboilíacas
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clasificación
pequeñas
moderadas
grandes
gigantes
Hasta 2 cm de diametro transv
De 2 a 5 cm
De 5 a 10 cm
Mas de 10 cm
Según el tamaño
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Factores predisponentes
Relacionado con el enfermo
Edad-sexoHipoproteinemiaHipoascorbinemiaNeoplasias malignasAnemias-hipovolemiasObesidadDiabetesAlergia-inmunidadMedicamentosirradiación
Relacionados con la operación
Anestesia
Incisión
Táctica y técnica quirúrgica
Avenamiento
Material de sutura
Relacionados con la enfermedad
infecciones
![Page 25: Eventraciones](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062303/5571f21349795947648c1a11/html5/thumbnails/25.jpg)
Factores desencadenantes
Aumento de la presión abdominal
Aumento del contenido
Aumento del tono músculo parietal
Ascitis
íleo
Tos
Vómitos
disnea
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diagnóstico
• Interrogatorio
• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Rx
• Ecografía
• TAC
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tratamiento
• Nociones sobre neumoperitoneo de Goñi-Moreno
• Nociones sobre uso de prótesis parietales
• Nociones sobre dermolipectomias
• Nociones sobre eventroplstias laparoscópicas