eventraciones
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EVENTRACIONES
Dr. Perez MartinHosp. Posadas
Concepto
• Del latín: ex, afuera y venter, vientre significa, protrusión de viseras abd
• Ello debe producirse en un sitio donde no preexista zona débil u orificio natural
• Diferencia con las hernias
Defectos de la pared anterior del abdomen
• Laparocele
• Diastasis
• Abombamiento o “bulge”
• Eventración• Post laparotómica• Post traumática• Post sépsis• Post resección de neoplasias
Conceptos sobre cicatrización
• Dos grupos en la restauración de cualquier solución de continuidad tis:– Inherentes al paciente:
• Condición psicofisica• Stress• Normoalimentación
– Inherentes al medio externo• Dependientes del cirujano
– Maniobras, hemostasia, tensión de la sutura etc.
• Dependientes de la herida– Cont bacteriana, trauma sobre la herida, enf asociadas
Factores participantes en la reparación
• Inflamación
• Metabolismo de colágeno
• Contracción
• Epitelización
Cronología en la cicatrización
• Primeras 18 hs afluencia de PMN• A las 48 hs ↑ de macrofagos y reemplazados por
fibroblastos• Al 4to día reparación colagenogénica y
comienza la fase de contracción• 15 día la herida esta reparada• 5ta semana al 3er mes ↑ la fase de contracción
y cede paulatinamente al 6to mes• Las fuerzas de tracción y de distensión se
normalizan al año
Clasificación
Eventracion
Aguda o inmediata
Cronica o mediata
abierta
cerrada
simple
eviscerada1er grado
2do grado
3er grado
1er grado
2do grado
Primaria
Secundaria
Eventración aguda
• Sinonimos:– Eventración post operatoria– Ruptura estallido o dehiscencia abdominal– Evisceración espontánea
• Por convención se considera que puede aparecer en el lapso correspondiente a los 30 días subsiguientes a la cirugía
• Incidencia mayor en sexo masc 2,8/1• Ocurre en todas las edades con predomino
entre los 50 y 60 años• Frecuencia absoluta entre el 0,3 y 3% de las
intervenciones abdominales
causas
• Preoperatorias:– Factores que ↑ la presión abdominal
» Patologia broncopulmonar» Patología tracto urinario» Obesidad
– homeostaticas» Plaquetopenia» Anemia, hipoproteinemia» Diabetes, uremia, hipovitaminosis
– Alteraciones del sistema inmunitario» Leucopenia» SiDA
causas
• Operatorias:– Técnica quirúrgica
• Incisión• Síntesis• Material de sutura
– Tiempo operatorio– Despertar anestésico
• Maniobras de limpieza del tracto resp• Anticiparse al momento del cierre
causas
• Post operatorias:– Distensión abdominal
• Ileo– Paralítico– Mecánico
• Globo vesical etc
– Infección de la herida Quirúrgica
clasificación
Eventracion
Aguda o inmediata
abierta
cerrada
simple
eviscerada1er grado
2do grado
3er grado
1er grado
2do grado
Evisceración abierta
• Simple o retenida:– Las vísceras se mantienen en el fondo sin tendencia
a trasponer el plano del peritoneo
• Con evisceración:– Las vísceras y/o el epiplón salen de la cavidad
abdominal (Finochietto)• Primer grado: no alcanzan el nivel de la piel• Segundo grado: un sector del diámetro visceral supera la
cubierta cutanea• Tercer grado: el borde mesentérico supera la línea de la piel
clasificación
• Cubierta tipo I:– La piel el TCS y el peritoneo se encuentran
indemnes
• Cubierta tipo II: • Solo la piel se encuentra indemne,
clínica
• Las cubiertas pueden ser oligosintomáticas o asintomáticas
• La temprana aparición de una eventración crónica suele ser la consecuencia de este episodio
• Estado subfebril prolongado, taquicardia, molestias en la cicatriz y una distensión abdominal rebelde al tratamiento, debe despertar sospecha de una eventración cubierta
• Relato sobre un claro ruido o sensación de desgarro acompañado de dolor
• Secreción de líquido seroso, rosado salmón en la herida
clínica
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Rx
• Ecografía
• TAC
complicaciones
• Sistémicas– Desequilibrio hidro electrolítico– Sepsis
• Locales– Infección de la pared– Ileo mecánico – Estrangulamiento– Fístulas intestinales– hemorragias
tratamiento
• Cubiertas:– Espectante– Quirúrgico
• Abierta– Grado I y II
• Con infección• Sin infección
Eventraciones crónicas
Se denomina eventración crónica a la disrupción de la pared abdominal por un orificio no natural, luego de los 30 días de realizada su síntesis
clasificación
De la línea media
Xifoumbilical o superior
Umbilicopubiana o inferior
Umbilical o media
Xifopubiana o total
Cuadrantes laterales
derecha
izquierda
Superior
inferior
Superior
inferior
posterolateral costolumboilíaca
(Sibilla)
clasificación(Garritz y Gonzalez)
topográfica
supraubmilicales
infraumbilicales
suprainfraumbilicales
Mediana
Paramediana
laterales
Eventraciones complejas
Recidivadas
Complicadas
Pericolostómicas
Vecinas a huesos
Clasificación Barrotaveña
verticalesSupraubilicales
Infraumbilicales
suprainfraumbilicales
Medianas
Paramedianas
laterales
Transversales u oblicuas
Epigastricas
Paraumbilicales
Hipogastricas
laterales
Superiores
Paraubilicales
inferiores
posterolaterales costolumboilíacas
clasificación
pequeñas
moderadas
grandes
gigantes
Hasta 2 cm de diametro transv
De 2 a 5 cm
De 5 a 10 cm
Mas de 10 cm
Según el tamaño
Factores predisponentes
Relacionado con el enfermo
Edad-sexoHipoproteinemiaHipoascorbinemiaNeoplasias malignasAnemias-hipovolemiasObesidadDiabetesAlergia-inmunidadMedicamentosirradiación
Relacionados con la operación
Anestesia
Incisión
Táctica y técnica quirúrgica
Avenamiento
Material de sutura
Relacionados con la enfermedad
infecciones
Factores desencadenantes
Aumento de la presión abdominal
Aumento del contenido
Aumento del tono músculo parietal
Ascitis
íleo
Tos
Vómitos
disnea
diagnóstico
• Interrogatorio
• Inspección
• Palpación
• Auscultación
• Rx
• Ecografía
• TAC
tratamiento
• Nociones sobre neumoperitoneo de Goñi-Moreno
• Nociones sobre uso de prótesis parietales
• Nociones sobre dermolipectomias
• Nociones sobre eventroplstias laparoscópicas