grandes eventraciones en pacientes del hospital …
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“ASPECTOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS Y MANEJO DE
GRANDES EVENTRACIONES EN PACIENTES DEL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”
TESIS:
PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
ALEXANDER ENRIQUE LACIO ALVARADO
ASESOR:
VICTOR EDUARDO LAU TORRES
Trujillo – Perú
2018
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
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DEDICATORIA
A Dios, por guiarme y permitirme alcanzar mis metas
A mis queridos Padres: Enrique y Silvia, a quienes le debo la vida, quienes han
sabido formarme con amor, esfuerzo y perseverancia, y así ser una persona de bien
y poder lograr uno de mis más grandes sueños, ser médico.
A mi Hermano Giancarlo, que siempre ha sido mi mejor amigo, mi hermano mayor
de la Facultad, mi compañero de equipo de fútbol, mi compañero de trabajo, a quien
respeto y admiro mucho, y quien siempre ha brindado su apoyo incondicional para
seguir adelante.
A Jeannet, quien me ha enseñado a mirar a la vida desde otra perspectiva en donde
no hay límites para hacer lo que a uno más le gusta, agradecerle por permitirme
formar parte su vida.
A mis compañeros de estudios con quienes compartimos gratos momentos en las
aulas de nuestra alma mater y haber compartido información académica durante
estos años de formación profesional.
Alex
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AGRADECIMIENTO
Expreso mi profundo agradecimiento a todos mis Docentes de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, quienes con sus lecciones y
experiencias lograron cultivar en mí los conocimientos científicos y prácticos, los
cuales fueron imprescindibles para el cumplimiento de los objetivos trazados a lo
largo mi formación médica.
Un agradecimiento muy especial a mí asesor de tesis Dr. Víctor Eduardo Lau Torres
por haber confiado en mí para la realización de esta investigación, por su
asesoramiento y experiencia que me ha permitido llegar a la conclusión del mismo.
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ÍNDICE
RESUMEN .............................................................................................................. 5
ABSTRACT ............................................................................................................ 6
I. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 7
II. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 18
III. RESULTADOS ............................................................................................. 24
IV. DISCUSIÓN .................................................................................................. 42
V. CONCLUSIONES ......................................................................................... 45
VI. RECOMENDACIONES ............................................................................... 46
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................ 47
VIII. ANEXOS ................................................................................................... 50
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RESUMEN
Objetivo: Determinar los aspectos clínico-epidemiológicos y el manejo de
grandes eventraciones en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Materiales y Método: El estudio se realizó en forma descriptiva y
retrospectiva, recolectando datos de las historias clínicas de los pacientes con
diagnóstico de hernias incisionales que fueron atendidos en el Hospital
Regional Docente de Trujillo entre los años 2006-2016. Resultados: 138
pacientes fueron incluidos en el estudio: 101(73.19%) fueron de sexo femenino.
La edad de los pacientes tuvo una media de 57.19 años, la mayoría procedentes
del Trujillo. La incidencia de grandes eventraciones fue de 26.49%. Protusión
palpable estuvo presente en todos los pacientes y los síntomas fueron: solo dolor
abdominal (63.77%), dolor abdominal asociado a náuseas y/o vómitos (31.88%)
y sin clínica (4.35%). Sólo se utilizó en un 2.17% la ecografía como
confirmación diagnóstica. El principal manejo quirúrgico fue el implante de
malla sin drenaje (53.17%). La cefazolina fue el principal esquema antibiótico
(72.46%) y el número de días de tratamiento tuvo una media de 3.30. Los días
de estancia hospitalaria tuvo una media de 3.46 días. Conclusiones: En el
HRDT la incidencia de grandes eventraciones es de 26.49%. El síntoma más
frecuente fue el dolor abdominal. El diagnóstico fue principalmente por historia
clínica y examen físico. El manejo quirúrgico fue principalmente un implante
de malla sin drenaje. El antibiótico más utilizado fue la cefazolina. La estancia
hospitalaria tuvo una mediana de 3
Palabras clave: eventraciones, malla, cefazolina.
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ABSTRACT
Objective: To determine the clinical-epidemiological aspects and the
management of great eventrations in patients of the Regional Hospital of
Trujillo (HRDT). Materials and Methods: The study was conducted in a
descriptive and retrospective manner, collecting data from the clinical records
of patients diagnosed with incisional hernias who were treated at the Regional
Hospital of Trujillo between the years 2006 to 2016. Results: 138 patients were
included in the study: 101 (73.19%) were female. The age of the patients had
an average of 57.19 years, the majority coming from Trujillo. The incidence of
large incisional hernias was 26.49%. Palpable protrusion was present in all
patients and the symptoms were: only abdominal pain (63.77%), abdominal
pain associated with nausea and / or vomiting (31.88%) and without clinical
symptoms (4.35%). Only 2.17% of ultrasound was used as a diagnostic
confirmation. The main surgical management was the mesh implant without
drainage (53.17%). Cefazolin was the main antibiotic scheme (72.46%) and the
number of days of treatment had a mean of 3.30. The days of hospital stay had
an average of 3.46 days. Conclusions: In the HRDT the incidence of large
eventrations is 26.49%. The most frequent symptom was abdominal pain. The
diagnosis was mainly by clinical history and physical examination. The surgical
management was mainly a mesh implant without drainage. The most commonly
used antibiotic was cefazolin. The hospital stay had a median of 3.
Keywords: eventrations, mesh, cefazolin.
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I. INTRODUCCIÓN
1.1.ANTECEDENTES
Se denomina, hernia incisional o eventración a la salida de peritoneo y/o
tejido cicatricial, acompañado o no de vísceras abdominales por una zona u
orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgicamente o
traumáticamente, distinta a los orificios naturales por donde emergen las
hernias ventrales primarias1.
Existen tres elementos importantes en toda hernia incisional: el anillo u
orificio, el saco y el contenido. El orificio herniario está formado por bordes
musculares y/o aponeuróticos retraídos e invadidos por tejido fibroso. El
saco de la hernia se forma cuando se inicia la separación músculo
aponeurótica y el contenido del saco es variable, estando frecuentemente
ocupado por el epiplón, intestino delgado, el colon, etc2.
La hernia incisional se puede desarrollar después de cualquier tipo de
incisión de la pared abdominal (por ejemplo, línea media, paramedial,
subcostal, Mc Burney, Pfannenstiel, incisión en el flanco, ect). La incidencia
depende de la ubicación y el tamaño de la incisión3,4.
La incidencia global después de una laparotomía fue de 9.9%. La incidencia
fue significativamente mayor para las incisiones de la línea media
comparadas con las incisiones transversales (11% vs. 4.7%)5. Y las
incisiones abdominales superiores pueden ser más susceptibles en
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comparación con incisiones abdominales inferiores. Sitios de puertos
laparoscópicos también pueden desarrollar una hernia incisional6.
Se calcula una frecuencia de hernia incisional o eventración en el 10% al
15% de todas las laparotomías y entre el 3% a 8% de las incisiones para
puertos laparoscópicos. Su frecuencia aumenta hasta el 23% a 40% si existió
infección de la herida quirúrgica1.
Las condiciones que aumentan el riesgo de hernia incisional incluyen la
infección de la herida quirúrgica, la obesidad, el tabaquismo, la
desnutrición, la terapia inmunosupresora, y trastornos del tejido conectivo,
entre otros7.
Su frecuencia es mayor en el sexo femenino 3:1 debido a una debilidad y
flacidez mayor de los tejidos de la pared abdominal en las mujeres, causado
por la menor actividad física, antecedentes de embarazo y mayor frecuencia
de intervenciones quirúrgicas en relación al hombre1.
Las hernias incisionales son frecuentemente diagnosticadas dentro de los 3
primeros años después de la laparotomía inicial, pero en algunos casos no
son evidentes hasta un máximo de 10 años tras la cirugía inicial8. Está
amplia variación en las tasas de notificación no es inesperada, dada la
heterogeneidad de la cohorte de pacientes incluidos en los estudios, la
cirugía realizada y la duración de los seguimientos. Además con tasas de
recurrencia del 31 % al 44 %9.
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Los pacientes con una hernia incisional típicamente se quejan de una
protuberancia en la pared abdominal en asociación con un sitio de una
incisión anterior, puede causar un grado variable de incomodidad, los
síntomas generalmente se agravan por tos o el esfuerzo como el contenido
de la hernia sobresalgan a través del defecto de la pared abdominal. Defectos
grandes y complejos de la pared abdominal pueden asociarse con otros
problemas como dolor de espalda crónico, insuficiencia respiratoria, y la
imagen corporal alterada10.
En la exploración física, la hernia es generalmente fácil de identificar, y los
bordes del defecto fascial menudo se puede definir mediante la palpación.
El diagnóstico de la hernia incisional se hace generalmente basado en la
historia y examen físico por sí solo.
Las indicaciones de cirugía para la reparación de la hernia está indicado para
pacientes con: hernia incisional sintomática, alto riesgo de encarcelamiento
y hernia asintomática que interfiere con la calidad de vida del paciente11.
La reparación de las hernias incisionales puede ser descrito como reparación
simple suturada (sin malla), la reparación con malla, o la reparación de
separación de componentes. Reparación suturada sencilla se realiza
utilizando un enfoque abierto, mientras que la reparación de malla y la
separación de los componentes se pueden realizar abierta o cirugía asistida
por laparoscopia.
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Reparación de sutura simple es un enfoque abierto sencillo. La incisión se
realiza a través de la cicatriz anterior, el saco de la hernia se diseca
bruscamente desde el tejido circundante de la pared abdominal hasta que la
fascia se identifica circunferencialmente. Los bordes de la fascia
desbridadas se suturan juntos utilizando una técnica cierre masivo. Al igual
que con el cierre primario de la fascia abdominal, es importante que las
suturas se colocan aproximadamente 1 cm desde el borde fascial y 1 cm
adyacentes la sutura anterior para evitar un cierre "apretado", lo que aumenta
el dolor postoperatorio, y pueden predisponer a la hernia recurrente.
Reparación con malla minimiza la tensión en la pared abdominal y se
prefieren generalmente a una reparación simple suturada. La malla se puede
colocar por encima de la fascia (onlay), por debajo de la fascia (Sublay), o
entre los bordes de la fascia (Inlay). La técnica de Onlay utiliza un enfoque
quirúrgico abierto, mientras que una técnica Sublay se puede realizar por
vía laparoscópica o abierta. La técnica de Inlay, que tiende un puente sobre
el defecto fascial con malla, se utiliza sólo cuando las técnicas onlay y
Sublay no se pueden realizar debido a que el defecto fascial es demasiado
grande.
Onlay: Con la técnica de Onlay, los bordes de la fascia se aproximan y se
suturan juntos similar a una reparación sencilla con sutura.A partir de
entonces, un pedazo de malla se coloca recubriendo la reparación, y se fija
a la fascia pared abdominal anterior usando suturas o tachuelas.
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Sublay: Reparación sublay con malla se puede realizar con un circuito
abierto o un abordaje laparoscópico. La técnica abierta implica en primer
lugar aislar y ablación del saco de la hernia. El plano entre la vaina del recto
posterior y músculo recto es desarrollado y llevado a la lateral más extensión
del músculo recto para movilizar completamente la vaina posterior, que
luego se sutura a la vaina de oposición, y una gran hoja de malla de
polipropileno se coloca por delante de la vaina posterior del recto y posterior
al músculo recto. Las suturas se pasan a través de la pared abdominal lateral
y atada por encima de la fascia anterior con los nudos enterrados en el tejido
subcutáneo. Dependiendo de la cantidad de tensión encontrada, las vainas
recto anterior se pueden reaproximan y se suturan juntos en la línea media,
o suturados a la malla.
Los drenajes no suelen ser necesarios menos que el defecto es
particularmente grande. Bajo esta circunstancia, los drenajes se pueden
colocar anterior a la malla, entre la malla y la piel suprayacente, para reducir
al mínimo la formación de un seroma o hematoma.
Separación de los componentes: la separación de componentes se utiliza casi
exclusivamente para la reparación de defectos de la pared abdominal en la
línea media y tiene la ventaja de restaurar la función de la pared abdominal.
Separación de componentes implica dividir las porciones de las envolturas
anterior y posterior del recto de una manera que permite el avance del
músculo recto del abdomen por tanto como 10 cm de cada lado para permitir
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un cierre fascial sin tensión, sin necesidad necesariamente malla, aunque se
utiliza a menudo de malla para reforzar la reparación13,14.
El uso de drenajes depende en gran medida de las preferencias del cirujano.
No hay ensayos prospectivos respecto a la colocación óptima de los drenajes
o el momento de su retirada. Una revisión sistemática concluyó que no hay
pruebas suficientes para determinar si los drenajes de la herida después de
la reparación de la hernia incisional se asocian con mejores o peores
resultados con ningún drenaje15.
Para la reparación de los defectos de la pared abdominal grandes o
complejos, los drenajes de succión cerrada se utilizan casi universalmente
para evitar acumulaciones de líquido debajo de los colgajos de piel y malla
adyacente. Debido a que el drenaje de succión cerrada se asocia con un
mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico o de malla, que puede ser una
complicación grave que a menudo requiere la eliminación de malla,
evitamos la colocación de desagües directamente en contacto con la malla,
y eliminarlos una vez que ya no son necesarios.
Los estudios comparativos aleatorizados demuestran ventajas del uso de
profilaxis en este tipo de cirugía al disminuir su incidencia, en especial
cuando se tiene antecedente de infección previa sobre la herida que
volveremos a incidir1.
Se aplicara profilaxis antibiótica sistémica preoperatoria 30 a 60 minutos
previos a la intervención, a todo paciente que sea sometido a hernioplastia
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incisional. La elección del antibiótico profiláctico va de acuerdo con las
condiciones y cepas existentes en cada hospital. Los más utilizados en forma
general son las cefalosporinas y quinolonas de segunda y tercera generación.
Según el estudio realizado por Al Chalabi H y col. en 2015, Irlanda, señalan
que la incidencia de hernia incisional pueden ser tan altas como un 13%
después de la cirugía de pared abdominal. Los factores de riesgo que
incrementan la probabilidad de desarrollar este tipo de hernias son:
infección de la herida, sexo masculino, obesidad, distensión abdominal,
procesos patológicos subyacentes y ocasionalmente un mal cierre
quirúrgico16.
En el estudio llevado a cabo por Antunez S y col. en 2013, Cuba, indica que
la hernia incisional ocupa el tercer lugar en frecuencia después de la inguinal
y la umbilical, y se considera el fracaso de la reconstrucción de la pared
abdominal de una operación anterior. Se representa entre el 12-15% de todas
la laparotomías convencionales17.
En el estudio realizado por Shell IV D. y col. en 2008, indican que los
pacientes con hernias incisionales, suelen presentar una protuberancia en la
parte en la que se realizó la incisión quirúrgica. El malestar abdominal y
náuseas asociadas son comunes y están relacionadas con el estiramiento del
mesenterio del intestino18.
Un estudio realizado por Grevious M. y col. en 2006, indican que la
colocación de malla como el procedimiento estándar para la reparación en
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una hernia incisional. La malla, incorporado a los tejidos circundantes,
permite una libre tensión restableciendo la integridad estructural de la pared
abdominal. El material protésico ideal debe ser no tóxico, no inmunogénico,
y no reactivo. La resistencia a la tracción es otra propiedad importante del
material sintético19.
En el estudio realizado por Schumpelick V. 2006. Señalan que la necesidad
de utilizar bioprótesis se justifica por dos razones: para evitar tensión en la
línea de sutura, que es la primera causa de recurrencia y para aumentar la
formación de fibras de colágeno en la fascia transversales, que aparece con
alteraciones histológicas y bioquímicas. La bioprótesis más empleada es la
de polipropileno, por mostrar alta biocompatibilidad sin degradación pero
con una buena integración en los tejidos vecinos20.
En el estudio llevado a cabo por Antunez S y col. en 2013, Cuba, concluyen
que las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron las de Jean Rives y Robert
Bendavid y la bioprótesis de propileno. Índice de recurrencia de 6.5% con
predominio de sexo masculino. El tiempo quirúrgico fluctuó de 1 a 2 horas
y la estadía hospitalaria entre 1 a 3 días. Sobre la antibioticoterapia
profiláctica las cefalosporinas de tercera generación en general y la
cefazolina, en particular, es el antibiótico más utilizado, lo que coincide con
el utilizado en su instigación, pues se aplicó en 221 enfermos (69,1 %)17.
En un estudio llevado a cabo por Antunez S. y col. en 2012, Cuba, señalan
con respecto a hernias incisionales que los principales resultados obtenidos
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fueron: predominio del sexo femenino y el grupo etario de 31 a 60 años. Las
hernias suprapúbicas tuvieron mayor frecuencia en ambos sexos; en mujeres
con intervenciones ginecológicas previas y en hombres, prostáticas.
Fallecieron 4 pacientes para 1,3 % de la serie; las causas de muerte fueron
oclusión intestinal por bridas, síndrome compartimental abdominal y en los
dos restantes tromboembolismo pulmonar21.
1.2.JUSTIFICACIÓN
De acuerdo al estudio realizado por Le Huu Nho y col. determinaron que la
incidencia global de la hernia incisional tras una laparotomía es del 9.9%. Y que
la frecuencia aumenta por múltiples factores que influyen en su desarrollo,
como factores locales, factores sistémicos, factores que aumentan la presión
abdominal y defectos en el metabolismo del tejido.
En un estudio realizado por Shell IV y col. concluyeron que los pacientes suelen
presentar una protrusión palpable en la pared abdominal donde se hizo la
incisión quirúrgica anterior, además de un grado variable de discomfort
abdominal asociadas a náuseas e incluso complicarse con obstrucción intestinal.
Por otro lado en el estudio realizado por Antunez S. y col. concluyen que el
único tratamiento efectivo para las hernias incisionales complejas, aquellas con
un anillo herniario mayor de 6 cm. radica en la técnica quirúrgica sin tensión
con aplicación de la bioprótesis indicada, polipropileno en dicho estudio, y su
fijación con la sutura del mismo material.
En nuestra región, son escasos los reportes sobre incidencia, aspectos clínicos
y manejo que se da a los pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, y
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dado que este tipo de patologías es frecuente en nuestro medio es que se realizó
este trabajo de investigación que se llevó a cabo en el Hospital Regional
Docente de Trujillo, con el fin de tener datos acerca de la realidad de nuestra
región y de esa manera poder contribuir a un mejor conocimiento de este tipo
de patologías.
1.3.PROBLEMA
¿Cuáles son los aspectos clínico-epidemiológicos y el manejo de grandes
eventraciones en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo?
1.4.HIPÓTESIS
Implícita
1.5.OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los aspectos clínico-epidemiológicos y el manejo de grandes
eventraciones en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Determinar la incidencia de grandes eventraciones en el Hospital
Regional Docente de Trujillo en el período de estudio.
Determinar los aspectos epidemiológicos de la población en estudio
según el sexo, edad, procedencia.
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Determinar los aspectos clínicos de la población en estudio como:
tiempo de enfermedad, manifestaciones clínicas, protrusión palpable
y confirmación del diagnóstico.
Determinar la técnica quirúrgica, esquema antibiótico y número de
días de administración que recibieron los pacientes con grandes
eventraciones.
Determinar la estancia hospitalaria de los pacientes con grandes
eventraciones sometidos a manejo quirúrgico.
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II. MATERIALES y MÉTODO
2.1.Materiales
2.1.1. Universo poblacional
Pacientes sometidos a manejo quirúrgico con diagnóstico de
eventraciones en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
2.1.2. Población objetivo
Pacientes sometidos a manejo quirúrgico con diagnóstico de
grandes eventraciones en el Hospital Regional Docente de Trujillo,
durante el período Enero del 2006 a Octubre del 2016 que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
2.1.3. Muestra
2.1.3.1.Unidad de análisis
Historias clínicas de pacientes sometidos a manejo quirúrgico con
diagnóstico de grandes eventraciones en el Hospital Regional Docente de
Trujillo, durante el período Enero del 2006 a Octubre del 2016 que
pertenecieron a la población objetivo.
2.1.3.2.Unidad de muestreo
Pacientes sometidos a manejo quirúrgico con diagnóstico de grandes
eventraciones en el Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el
período Enero del 2006 a Octubre del 2016 que pertenecieron a la población
objetivo.
2.1.3.3.Tamaño de muestra
Teniendo como dato la incidencia de pacientes con hernias incisionales
ventrales en el estudio realizado por Le Huu Nho y col.21 para el cálculo del
tamaño muestral tendremos en cuenta los siguientes valores.
Proporción aproximada de la enfermedad en estudio de la población de
referencia (p): 9.9%
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Proporción de la población de referencia que no representa el fenómeno en
estudio (q): 90.1%
Para calcular el tamaño muestral se usó la fórmula para estudios descriptivos
para población infinita:22
Z: 1.96 p: 0.099 q: 0.901
Nivel de precisión absoluta (e): 0.05
Remplazando estos datos se determinó un tamaño muestral para el estudio
de 138 pacientes.
2.1.3.4.Criterios de inclusión
Historias clínicas de pacientes con edad comprendida entre 20 a más años.
Historias clínicas de cualquier género.
Historias clínicas con los datos completos establecidos en la ficha de
recolección de datos.
2.1.3.5.Criterios de exclusión
Historias clínicas de pacientes cuyo manejo quirúrgico fue con
laparoscopia.
Historias clínicas cuyos datos se encuentren incompletos.
Historias clínicas que no se encontraron en el archivo del Hospital en
estudio, al momento de la recolección de datos.
2.1.4. Variables
2.1.4.1.Escala de medición de las variables
VARIABLES TIPO SEGÚN SU
NATURALEZA
CRITERIOS DE
MEDICIÓN
ESCALA DE
MEDICIÓN
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Sexo Cualitativa –dicotómica
-Masculino
-Femenino
Nominal
Edad Cuantitativa –continua Grupos etáreos De razón
Procedencia Cualitativa –multicotómica
Según lugar de residencia:
Departamento, Provincia,
Distrito, Centro poblado.
Nominal
Tiempo de
enfermedad Cuantitativa-continua
Número de días con
síntomas De razón
Dolor
abdominal Cualitativa – dicotómica
-Ausente
-Presente
Nominal
Protrusión
palpable Cualitativa – dicotómica
- Protrusión palpable
- Protrusión no palpable
Nominal
Técnica
quirúrgica Cualitativa- multicotómica
-Cierre primario sin malla
con incisiones de relajación
o colgajos.
-Cierre primario anatómico
Implante de malla con
drenaje aspirativo cerrado.
-Implante de malla sin
drenaje.
-Implante de malla con
drenaje atmosférico.
Nominal
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Definiciones operacionales:
Edad: En años cumplidos al momento del diagnóstico. Se considerará la
edad comprendida entre 20 a más años.
Sexo: Masculino y femenino.
Lugar de procedencia: Lugar o vivienda registrada en la historia clínica.
Tiempo de enfermedad: Tiempo en días transcurrido desde el inicio de los
síntomas hasta su ingreso al HRDT.
Grandes eventraciones: Con respecto al diámetro del anillo o defecto
herniario que este comprendido de 6 cm a 10 cm y/o de acuerdo al tamaño
mayor a 10 cm de ancho o de largo, con o sin pérdida de dominio.
Dolor abdominal: Síntomas manifestado por sensación subjetiva del
paciente como dolor de intensidad variable localizado en abdomen.
Protrusión palpable: Identificación de masa o tumoración en la pared
abdominal durante el examen físico al ingreso a HRDT.
Manejo: Se refiere al abordaje inicial de la patología con cirugía.
Esquema antibiótico: Antibióticos recibidos en el intraoperatorio,
especificando nombre y número de días de administración.
Estancia hospitalaria: Tiempo de días transcurridos desde el ingreso al
HRDT hasta el momento del alta.
2.2.Procedimiento
Esquema
antibiótico
Cualitativa- multicotómica -Fármacos antibióticos
recibidos Nominal
Cuantitativa- Continua -Días de administración De razón
Estancia
hospitalaria Cuantitativa- Continua
Fecha: ingreso-alta(días) De razón
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2.2.1. Diseño de investigación
Estudio Observacional Descriptivo Retrospectivo
2.2.2. Proceso de captación de la información
Se solicitó la revisión del proyecto de investigación al Comité de
investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Trujillo para su aprobación; obtenido la aprobación
del proyecto se precedió a presentarlo a la Dirección
Administrativa del Hospital Regional Docente de Trujillo, con el
objetivo de tener acceso a la revisión de historias clínicas del
servicio de cirugía de este hospital, luego de obtener la aprobación
se llevó a cabo la ejecución del presente trabajo de investigación.
Se revisaron los datos de historias clínicas en el área de archivo de
los pacientes ingresados con diagnóstico de eventraciones durante
el período Enero del 2006 a Octubre del 2016. Los datos
recolectados de las historias de los pacientes se tomaron de acuerdo
a la ficha de recolección de datos (Anexo N°01), los cuales
incluyeron información como el número de historia clínica, sexo,
edad, procedencia, diagnóstico de ingreso, datos sobre
manifestaciones clínicas, protusión palpable, estudios
radiológicos, tipos de manejo, esquema antibiótico, duración y
estancia hospitalario; datos registrados antes, durante y después de
la intervención quirúrgica a pacientes.
A partir de las historias clínicas de pacientes del área de cirugía con
diagnóstico de eventraciones, se fueron registraron en la ficha de
recolección de datos a aquellos que cumplían con los criterios de
inclusión y exclusión, se consideró grandes eventraciones de
acuerdo de acuerdo a guías de práctica clínica para hernias de la
pared abdominal:
Grandes eventraciones:
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Por el tamaño de su anillo o defecto herniario comprende aquellas
de 6 a 10 cm de diámetro y/o 5 a 15 cm de ancho o largo de acuerdo
a su tamaño.
2.3.Análisis estadístico
Luego de obtener todos los datos, estos se registraron en una hoja de cálculo de
Microsoft Excel 2010, el proceso de los datos se utilizó el programa estadístico
SPSS versión 17.0 para Windows para obtener los parámetros requeridos como:
frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central media, mediana y moda),
desviación estándar para las variables en estudio. Finalmente se procedió a la
realización de cuadros y gráficos.
2.4.Ética de la investigación
El presente trabajo se realizará bajo la pauta N°18, establecida en las Pautas
internacionales para la investigación médica en seres humanos preparadas
por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
(CIOMS) y la OMS (2002) y el Art. 71° del Código de Ética y Deontología
del Colegio Médico del Perú, por los cuales se asegura la confidencialidad
de los datos obtenidos, además del anonimato en la recaudación de
información, que será únicamente con fines de investigación. Además, se
respetarán los siguientes Artículos del Código de Ética y Deontología del
Colegio Médico del Perú: Art. 81°, por el cual se asegura que esta
investigación solo será iniciada, tras la aprobación del Comité de Ética de
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo; y el Art.
86°por el cual se asegura que todos los datos obtenidos en esta investigación
serán fidedignos.
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III. RESULTADOS
Hubieron un total de 521 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
hernia incisional que acudieron al Hospital Regional Docente de Trujillo
durante el periodo Junio 2006-Diciembre 2012, se consideraron 138 historias
clínicas por cumplir con los criterios de inclusión y exclusión, y encontramos
que la incidencia de pacientes con diagnóstico de grande eventración en el
periodo establecido fue 26.49% (TABLA N°1)
Según la distribución del sexo, se encontraron 37 pacientes masculinos
(26.81%) y 101 pacientes femeninos (73.19%). (GRÁFICO N°1)
En el GRÁFICO N°2 observamos la distribución de la cantidad de pacientes
con diagnóstico de grandes eventraciones según la edad, comprendida de los 20
años a más, en donde podemos observar un pico alrededor a los 60 años y
valores altos cercanos a esta edad.
La media para la edad de los pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones
es de 57.19 años, con una desviación estándar de 16, una edad mínima de 21
años y una máxima de 90 años. (TABLA N°2). Agrupados por intervalos de
edad podemos observar que el intervalo de mayor número hubieron 47
pacientes, que representa el 34.06%, en aquellos mayores de 65 años; seguidos
de 46 pacientes que representa el 33.33% en las edades comprendidas entre 50
a 64 años; también hubieron 32 pacientes que representa el 23.19% en el
intervalo de 35 a 49 años; y finalmente 13 pacientes que representa un 9.42%
en el intervalo comprendido de 20 a 35 años (GRÁFICO N°3).
La procedencia de los pacientes fue prioritariamente del Departamento de La
Libertad (97.10%), aunque también se encontró pacientes procedentes delos
Departamentos de Cajamarca (2.17%) y Tacna (0.72%). (GRÁFICO N°4).
Según los datos de la población del Departamento de La Libertad, los pacientes
que acudieron con mayor frecuencia al servicio de cirugía con diagnóstico de
grandes eventraciones fueron de la provincia de Trujillo (79.85%), seguida de
Pacasmayo (9.70%), Ascope (5.22%), Chepén (2.99%), Pataz (0.75%), Otuzco
(0.75%), y Bolivar (0.75%). (GRÁFICO N°5).
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De la provincia de Trujillo, los pacientes con diagnóstico de grandes
eventraciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron del distrito de
Trujillo (71.96%), seguido de la Esperanza (16.82%), Huanchaco (5.61%), El
Porvenir (0.93%), Florencia de Mora (0.93%), Victor Larco (0.93%), Salaverry
(0.93%), Laredo (0.93%) y Simbal (0.93%). (GRÁFICO N°6)
De los pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones de acuerdo a las
manifestaciones clínicas, lo más frecuente fue la presentación de sólo dolor
abdominal (63.77%), seguido de dolor abdominal asociado a náuseas (19.57%),
dolor abdominal, náuseas y vómitos (8.70%), sin clínica (4.35%), dolor
abdominal y vómitos (2.17%), y dolor abdominal, vómitos y obstrucción
intestinal (1.45%). (GRÁFICO N°7)
De acuerdo a la distribución de los pacientes a los que se realizó algún estudio
de imagen, ecografía abdominal en específico, fueron 135 pacientes (97.83%)
a los que no se le hizo ningún estudio y 3 pacientes (2.17%) a los que se le
realizó una ecografía abdominal. (GRÁFICA N°8)
Con respecto a tipo de manejo quirúrgico a los pacientes con diagnóstico de
grandes eventraciones lo que se realizó con mayor frecuencia fue implante de
malla sin drenaje (52.17%), seguido del manejo con implante de malla con
drenaje aspirativo cerrado (29.71%) y el implante de malla con drenaje
atmosférico (18.12%). (GRÁFICO N°9)
Con respecto al esquema antibiótico, el fármaco más utilizado fue cefazolina en
monoterapia (72.46%), seguido de Ceftriaxona en monoterapia (10.87%) y
otros fármacos, en los que incluye fármacos en monoterapia o asociación de 2
o 3 fármacos (16.67%). (GRÁFICO N°10)
En el GRÁFICO N°11 observamos la distribución de la cantidad de días del
esquema antibiótico en los pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones,
de donde podemos observar un pico de 3 días y valores altos a los 2 días y 4
días.
La media para el número de días del esquema antibiótico de los pacientes con
diagnóstico de grandes eventraciones fue de 3.30 días, con una desviación
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estándar de 1.831, un valor mínimo de 1 día y valor máximo de 15 días.
(TABLA N°3).
La media para el número de días de estancia hospitalaria de los pacientes con
diagnóstico de grandes eventraciones fue de 3.46 días, con una desviación
estándar de 1.922, un valor mínimo de 1 día y valor máximo de 15 días.
(TABLA N°4).
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TABLA N°1: Incidencia de pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, según año de estudio
(*) Junio-2006
Fuente: Oficina de archivos de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo.
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TABLA N°2: Pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, según edad.
Fuente: Oficina de archivos de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo.
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TABLA N°3: Pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, según número de días de
esquema antibiótico.
Fuente: Oficina de archivos de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo.
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TABLA N°4: Pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones, según número de días de
estancia hospitalaria.
Fuente: Oficina de archivos de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo.
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IV. DISCUSIÓN
Está reportado que la cirugía abdominal se puede complicar con el desarrollo
de una eventración en un 2 a 20%. Varios son los factores pueden explicar la
amplia variabilidad, factores etiológicos o predisponentes, así como período de
seguimiento: mientras que la mayoría de las eventraciones se diagnóstican
dentro de los primeros 3 años después de la laparotomía inicial22 algunos pueden
no ser evidentes hasta 10 años después de la cirugía inicial23. De 17 artículos
originales publicados entre el 2002 y 2008, 11 artículos que incluyeron más de
50 pacientes y tuvieron un período de seguimiento de más de 6 meses mostraron
una incidencia general de eventraciones de 11.3%24-25 el 60% de estas
eventraciones ocurrió dentro del primer año de la laparotomía inicial26, la
incidencia acumulada aumenta con el tiempo. Le Huu Nho y cols. reportaron
una incidencia de eventraciones después de la laparotomía de 9.9%5. Seiler y
cols. en un estudio prospectivo randomizado en el 2009 reportaron una
incidencia de 14% y que tuvo como antecedente una cirugía gastrointestinal.
Halm y cols. en otro estudio prospectivo randomizado en el 2009 reportaron
una incidencia de 8% y que tuvo como antecedente una cirugía de abdomen
superior. En el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT), de un total de
138 pacientes con edades de 20 a más años, se encontró una incidencia del
26.49% para grandes eventraciones en un período de 11 años (2006-2016), esta
cifras no se han reportado como tal, es decir grandes eventraciones, sino que los
valores encontrados las incidencias englobaba a todo tipo de incidencia.
Se reporta un predominio del sexo femenino (73.19%) respecto al sexo
masculino (26.81%) de grandes eventraciones en el HRDT, siendo la edad
media de 57.19 años, considerando a los pacientes del presente estudio mayores
de 20 años, se hizo una distribución en 4 grupos etarios de los cuales fue más
frecuente en mayores de 65 años (47 pacientes) seguido del grupo
comprendidos entre 50-64 años (46 pacientes). Coincidiendo con los resultados
encontrados en el presente estudio, Pereira y cols en un estudio observacional
de 4476 pacientes con hernias incisionales; en el que se registraron edad, el
sexo, el IMC y el riesgo quirúrgico (ASA III-IV); se reportó que los pacientes
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operados fueron de mayor edad con una media de 62.7 años y
predominantemente mujeres 56.5%.27
El estudio incluyó a 138 historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de
grandes eventraciones del servicio de Cirugía la procedencia fue
prioritariamente del departamento de la Libertad con 134 paciente (97.10%),
por otro lado el mayor porcentaje que acudieron en este departamento fue de la
provincia de Trujillo con 107 pacientes (79.85%), seguido de Pacasmayo con
13 pacientes (9.70%) y otras provincias; a su vez en la provincia de Trujillo la
mayor cantidad fue del distrito de Trujillo con 77 pacientes (71.96%).
De las manifestaciones clínicas de los pacientes con grandes eventraciones en
el presente estudio, todos presentaron una protusión palpable, y el síntoma
principal fue dolor abdominal (95.65%), asociado a náuseas y vómitos, un
4.35% no presentó manifestaciones clínicas. Kroese y colaboradores en un
estudio de cohorte retrospectivo un total de 46 pacientes se incluyeron en este
estudio reportaron que la hernia sintomática fue el principal motivo de la
reparación quirúrgica planificada en 34 pacientes (74%) y dos (4,3%) pacientes
debido al crecimiento de la hernia, y en los otros casos debido a otras causas.28
Dentro de los estudios de imagen el único que se utilizo fue la ecografía, y sólo
se utilizó para 3 pacientes (2.17%) mientras que la mayoría 97.83% no se
necesitó de una estudio de imagen complementaria para el diagnóstico. Verhelst
y colaboradores en un estudio de cohorte retrospectivo con un total de 28
pacientes, 18 hombres y 10 mujeres, que fueron sometidos a una reparación de
una hernia reportaron que todas las hernias fueron diagnosticadas en base al
examen clínico en la clínica ambulatoria, resultados que se asemeja con los
resultados de nuestro estudio.29
En el Hospital Regional Docente de Trujillo dentro de los tipos de manejo
quirúrgico en las grandes eventraciones se optó con más frecuencia por un
implante de malla sin drenaje en 72 pacientes (52.17%), por otro lado el manejo
quirúrgico con un implante de malla con drenaje aspirativo cerrado fue en 41
pacientes (29.71%) y el manejo quirúrgico con implante de malla con drenaje
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atmosférico en 25 pacientes (18.12%). También se tuvo en cuenta los tipos de
manejo quirúrgico de cierre primario sin malla con incisiones de relajación o
colgajos y cierre primario anatómico pero ambos no fueron utilizados para el
manejo de este tipo de hernias, de los cuales ninguno de los pacientes tuvo este
tipo de manejo quirúrgico. Kroese y colaboradores en un estudio de cohorte
retrospectivo, incluyeron un total de 46 pacientes con diagnóstico de hernia
ventral compleja; en este estudio al igual que el nuestro la reparación de la
hernia usando la malla (ProGrip ™) fue el tratamiento de primera elección para
las grandes hernia incisional en ese hospital.; y el procedimiento más frecuente
fue la técnica de Rives-Stoppa, fijación de una malla a la cara posterior de los
músculos rectos abdominales con puntos transfixiantes transcutáneos
perimetrales, en treinta pacientes (65%), doce pacientes (26%) una técnica de
separación de componentes y en cuatro pacientes (8,7%) a combinación de
ambas técnicas.28
El esquema antibiótico más utilizado como profilaxis, en los pacientes
manejados quirúrgicamente por presentar grandes eventraciones, fue la
cefazolina 72.46% (100 pacientes), seguido de Ceftriaxona 10.87% (15
pacientes) y otros esquemas antibióticos 16.67% (23 pacientes). Además el
número de días del tratamiento antibiótico tuvo una media de 3.30 días con una
desviación estándar de 1.83, un mínimo de 1 día y un máximo de 15 días.
Con respecto a los días de estancia hospitalaria de los pacientes con manejo
quirúrgico por grandes eventraciones, tuvo una media de 3.46 y una desviación
estándar de 1.922 el cual se correlaciona con días de tratamiento antibiótico. En
el estudio de Kroese y colaboradores indicaron que la mediana de la estancia
hospitalaria fue de 5 días (rango intercuartil: 4,75-7 días).30
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V. CONCLUSIONES
1. La incidencia de pacientes con diagnóstico de grandes eventraciones en el
Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período 2006-2016 fue de
26.49%.
2. Las grandes eventraciones fueron predominantemente del sexo femenino,
presentándose mayormente en mayores de 65 años.
3. La procedencia de los pacientes con grandes eventraciones fue del
Departamento de La Libertad, de este departamento la mayoría fueron de la
provincia de Trujillo, y del distrito de Trujillo.
4. En las manifestaciones clínicas lo más frecuentes fue el dolor abdominal
aislado, seguido de dolor abdominal asociado ya sea a náuseas y/o vómitos.
También se encontraron 6 pacientes sin clínica alguna. Todos los
presentaron una masa palpable.
5. El diagnóstico se realizó fundamentalmente con la historia clínica y el
examen físico, y en solo 3 pacientes se utilizó ecografía abdominal como
estudio de imagen para confirmar el diagnóstico.
6. El manejo quirúrgico fue principalmente un implante de malla sin drenaje,
otro manejo fue con implante de malla con drenaje aspirativo cerrado y
también, aunque menos frecuente, el implante de malla con drenaje
atmosférico.
7. El antibiótico más utilizado como profilaxis en el manejo quirúrgico en el
Hospital Regional Docente de Trujillo fue cefazolina.
8. La estancia hospitalaria de los pacientes manejados quirúrgicamente por
diagnóstico de grandes eventraciones tuvo una mediana de 3.
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VI. RECOMENDACIONES
1. Se debería realizar estudios de investigación en los que tomen en cuenta
factores asociados a grandes eventraciones; como el índice de masa corporal
(IMC), tabaquismo, diabetes mellitus (DM), otras comorbilidades,
puntación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA); que
influyan en la aparición en su aparición.
2. También se debería hacer estudios prospectivos que permitan realizar un
seguimiento y comparar los beneficios de uno u otro manejo para los
pacientes con grandes eventraciones en el Hospital Regional Docente de
Trujillo.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ASOCIACIÓN MEXICANA DE HERNIA. Guías de Práctica Clínica para
Hernias de la pared Abdominal. México: Asociación mexicana de hernias
A.C; 2015.
2. Consenso del Panel Latinoamericano de Expertos en Hernias. Guías
Prácticas para el Manejo de la Hernia Incisional. USA: Panel
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mesh: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery 2015;
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VIII. ANEXOS
ANEXO 01
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
N° de Ficha:….……..…Historia clínica N°:…................. Sexo: (F) (M)
Edad:……años Procedencia: Provincia: ……….. Dpto:…………….
1. Diagnóstico de ingreso:………………………………………………..
2. Otros: …………………………………………………………………..
3. Manifestaciones clínicas:
a. Dolor abdominal: (Si) (No)
b. Náuseas: (Si) (No)
c. Obstrucción intestinal: (Si) (No)
4. Protrusión palpable:
………………………………………………………..
5. Estudios radiológicos: Tomografía abdominal: (Si)
(No)
Hallazgos radiológicos: ………………………………………..
6. Tipo de manejo:
( ) Cierre primario sin malla con incisiones de relajación o
colgajos.
( ) Cierre primario anatómico
( ) Implante de malla con drenaje aspirativo cerrado.
( ) Implante de malla sin drenaje.
( ) Implante de malla con drenaje atmosférico.
7. Esquema antibiótico: …………………………… Duración: ………..
8. Estancia hospitalaria: …………Fecha: ingreso: ……….Alta: ……..
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ANEXO 02
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA
DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince
palabras. 1
b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15
palabras 0.5
c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1
2. RESUMEN
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1
3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma
inglés. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso
incorrecto del idioma inglés.
0.1
4. INTRODUCCIÓN
a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con
sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.
3.5
b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien
sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.
2
c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u
objetivos. 1
5. MATERIAL Y MÉTODO
a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño
experimental apropiado a la solución del problema.
3
b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño
experimental apropiado a la solución del problema.
2
c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1
6. RESULTADOS
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a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas
internacionales.
4
b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las
normas internacionales.
2
c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema. 1
7. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las
pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y
establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.
4
b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas
estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las
posibles implicancias de los nuevos conocimientos.
2
c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las
pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca
generalizaciones.
1
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.
Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.
2
b. Replantea sumariamente el problema y las características de la
muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite
recomendaciones viables.
1
c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente
1
b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo
sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente
0.5
c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente
0.2
10. APÉNDICE Y ANEXOS.
a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas
internacionales. 0.5
b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. 0.3
c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas
internacionales 0.1
CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL
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ANEXO 03
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1. EXPOSICIÓN
a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios
audio/visuales
5
b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales
3
c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso inadecuado de medios audiovisuales.
1
2. CONOCIMIENTO DEL TEMA
a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5
b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3
c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1
3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4
b. Relevancia parcial. 2
c. Ninguna relevancia 1
4. ORIGINALIDAD
a. Original. 4
b. Repetitivo en nuevo ámbito 2
c. Repetitivo 1
5. FORMALIDAD
a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2
b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1
c. Presentación informal 0.5
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS
CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =
SUBTOTAL(A+B)/4 = NOTA
NOTA:
Jurado:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________
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IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:
Nombre:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________
Autor:__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
CALIFICACIÓN FINAL:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr.……………………........ …………… ……………
Grado Académico: ……………………………………………………
Secretario: Dr.…………………………. .…………… ....………….
Grado Académico: ……………………………………………………
Miembro: Dr…………………….......... …………… ..…………..
Grado Académico: …………………………………………………….
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ANEXO 04
OBSERVACIONES DE LA TESIS
El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay,
relacionados a los siguientes ítems:
TESIS:……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
TÍTULO:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
RESUMEN:………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ABSTRACT:………………………………………………………………………
…….………………………………………………………………………………
INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
MATERIAL Y MÉTODOS:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
RESULTADOS:…………………..………………………………………………
….…………………………………………..………………………………………
……….…………………………………………..…………………………………
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES:…………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………..
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ANEXOS:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………........
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ANEXO N° 05
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c) Firmar.
TESIS:……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
FUNDAMENTACIÓN:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………........
Nombre
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ANEXO Nº 06
CONSTANCIA DE REVISIÓN DE INFORME FINAL DE TESIS
CÓDIGO:
Trujillo, 20 de noviembre del 2017
Por la presente yo, VÍCTOR EDUARDO LAU TORRES, Docente principal a
Tiempo Completo del Departamento Académico de Cirugía de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, asesor de la tesis titulada:
“ASPECTOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS Y MANEJO DE
PACIENTES CON EVENTRACIONES MASIVAS EN EL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”cuyo autor es el alumno Alexander
Enrique Lacio Alvarado, identificado con DNI N° 70864672 y número de carnet
1511801312, dejo constancia de que he revisado esta tesis y de que el informe final
se encuentra terminado, por lo cual el autor se halla en condiciones de iniciar el
proceso para su sustentación.
Se expide el presente, a solicitud del interesado para los fines que crea
conveniente.
Atentamente:
____________________________________
Dr. VÍCTOR EDUARDO LAU
TORRES
Asesor
P.I.B. MED – 009 - 017
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