evaluacion nutricional
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Evaluación nutricional. Enfocado en niños hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Sergio E. BernalesTRANSCRIPT
IM. Percy Viguria Vara
Evaluación estado nutricional
Según OMS, la evaluación nutricional es “La interpretación de la información obtenida de estudios antropométricos, bioquímicos y/o clínicos; y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o de poblaciones”.
La valoración nutricional tiene como objetivos:
Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano, identificando las alteraciones por exceso o defecto.
Distinguir el origen primario o secundario del trastorno.
Sistemática de la valoración: 1. Anamnesis Antecedentes personales Encuesta dietética 2. Exploración clínica 3. Antropometría 4. Exámenes complementarios
• PESO:• Se pierde el 10% la primera semana se recupera en 10 días.• 0 - 3m: 30 gr / día.• 3 - 6 : 20.• 6 - 9 : 15.• 9 – 12 : 12• 1 - 03 años : 8 gr/ día.
El promedio de ganancia de peso es:
- el primer año : 7 kg. - el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por año. - durante la adolescencia : - 3 kg. cada 6 meses en mujeres. - 4 kg cada 6 meses en varones.
• TALLA:• Talla promedio es de 50 cm al nacer.• 0 – 3m : 3.5 cm/ mes.• 3 – 6 : 2• 6 - 9 : 1.5• 9 – 12 : 1.2• 1 - 3 a : 1 cm/ mes.• Talla al año de edad : 75 cm.
El promedio de ganancia de talla es:
- el primer año : 25 cm. - el 2º y 3º año : 11 cm. por año. - el pre-escolar y escolar : 6 cm. por año. - durante la adolescencia : - 3 cm. cada 6 meses en mujeres. - 4 cm. cada 6 meses en varones.
INDICACIONES PARA EVALUACION NUTRICIONAL
• Si un niño > 2 a tiene un patrón adecuado de crecimiento no es necesario el seguimiento.
• Pre-púber que gana < 1kg por año.• Púber que gana < de 1 kg en 6
meses• Riesgo nutricional: • Hospitalizaciones.• Condiciones médicas.• Actividad física, hábitos
alimenticios.• Condición socio-económica.
Antropometría
1. Medidas:• Peso.• Talla.• Circunferencia
braquial.• Pliegues cutáneos.2. Índices.3. Indicadores
confiabilidadbajo costo
practicidad
sencillez
ANTROPOMETRIA
Diagnóstico nutricional correcto
Adecuada interpretación
Indicadores antropométricos más utilizados
• Peso para la edad (P/E)• Buen indicador, para seguimiento
longitudinal.• No permite diferenciar de la
desnutrición crónica y la aguda.• V: N: P50 + /- 1DS.• DS es el 10% de la mediana.• Valor se encuentra entre 1 y 2 DS
(riesgo de desnutrición)• Desnutrición: < 2DS.
Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:
P/E = Peso actual x100 Peso ideal en el percentil 50 para la
edad del paciente
Clasificación según Gómez:
Talla para la edad
Es útil para evaluar el estado nutricional a largo plazo.
No permite evaluar la desnutrición aguda.
Según graficas NCHS valor normal es percentil entre 10 y 90.
Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:
T/E = Talla actual x100
Talla ideal en el percentil 50 para la edad del paciente
T/E >95 Normal (eutrófico) 90 – 94 Desnutrido crónico leve 85 – 89 Desnutrido crónico
moderado < 85 Desnutrido crónico severo
Peso/talla Es útil para el diagnostico de
desnutrición aguda, sobrepeso, obesidad. No es útil para pacientes con retardo del
crecimiento. En análisis transversal es necesario
evaluar P/T y T/E para diferenciar si se trata de desnutrición aguda o hay retardo en el crecimiento.
Según las graficas de NCHS el valor normal está entre percentil 10 y 90.
P/T = Peso actual x100 Peso ideal en el percentil 50
para la talla del paciente P/T >110 Obesidad 90 < 110 Normal 80 < 89 Desnutrido agudo leve 70 < 79 Desnutrido agudo
moderado <70 Desnutrido agudo
severo
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)• Se usa a partir de los 2 años de edad.• Indicador del estado nutricional en
mayores de 10 años.• IMC = Peso (Kg)/talla (m)2• < 18 riesgo de desnutrición.• 19-25 límites aceptables.• > 25 Sobrepeso.• > 30 Obesidad
EVALUACION NUTRICIONAL
Parámetro: PESO/EDAD P/E bajo: Desnutrición global Valor normal: > 90%
LEVE MODERADA SEVERA
DESNUTRICION GLOBAL (P/E)
75-89 60-74 < 60%
Pacientes atendidos en EMG Pediatría 8 y 10 de julio 2014
LactantesPre-escolares
Escolares
02468
1012
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres
Lactantes 9 11
Pre-escolares 10 6
Escolares 5 8
Varones Mujeres
24 25
TOTAL: 49
Evaluación Nutricional
Niños atendidos en EMG
EutróficosDesnutrición global
75.5%
24.5%
TOTAL: 49 niñosEutróficos: 37
Desnutrición global: 12
Lactantes 6 meses – 2 años
Eutróficos (60%) Desnutrición
global (40%)
0
2
4
6
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres TOTAL
Eutróficos 5 7 12
Desnutrición global
4 4 8TOTAL: 20 lactantes
Pre-escolares 2 años – 5 años
Eutróficos (81.25%) Malnutrición
global (18.75%)
0
2
4
6
8
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres TOTAL
Eutróficos 8 5 13
Desnutrición global
2 1 3TOTAL: 16 pre-escolares
Niños escolares
Eutróficos (92.3%) Desnutrición
global (7.6%)
012345678
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres TOTAL
Eutróficos 4 8 12
Desnutrición global
1 0 1TOTAL: 13 Escolares
Anemia ferropénica
Disminución de la masa eritrocitaria o reducción significativa en la concentración de hemoglobina, > 2DS por debajo de la media que se considera normal para la edad, sexo, estado fisiológico, y la altitud.
Para los niños entre 6 meses y dos años esto representa una concentración de hemoglobina < 11 g/dl o un hematocrito < 33%.
Clasificación:
Anemia leve 10.0 – 10.9 g/dl Anemia moderada 7.0 -9.9 g/dl Anemia severa < 7.0 g/dl
LactantesCon
anemia (61.8%)
Sin anemia (38.2%)
0
5
10
15
20
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
Varones Mujeres
Lactantes 17 17
Con Anemia ferropénica
10 11
Sin Anemia ferropénica
7 6
Lactantes hospitalizados en el Servicio de
Pediatría – Julio 2014
ANEMIA FERROPENICA
TOTAL: 34
Lactantes 6 meses - 2 años
Con anemia ferropenicaSin anemia ferropenica61.8%
38.2%
Lactantes con anemia ferropénica 21 niñosLactantes sin anemia ferropénica 13 niños
TOTAL: 34Lactantes hospitalizados en el Servicio de Pediatría – Julio 2014
Anemia ferropénica en lactantes
anemia leveanemia moderadaanemia severa
81%
19%
Anemia leve 17 pctesAnemia moderada 4 pctes TOTAL: 21
Anemia leveAnemia moderada
0
2
4
6
8
10
Varones
Mujeres
VaronesMujeres
TOTAL: 21
Varones Mujeres
Anemia leve 8 9
Anemia moderada
2 2