1. EVALUACIN PEDITRICA INICIALPONENTE: DR. ALBERTO GONZLEZ

2. OBJETIVOS Realizar en forma sistemtica un abordajeinicial de pacientes peditricos graves. Identificar los componentes de la evaluacininicial. Definir las ventajas de la evaluacin inicial Integrar los hallazgos para realzar unaimpresin general. 3. MODELO EvaluarActuar Categorizar Decidir 4. APARIENCIA Tono Interaccin Consolable Mirada perdida Lenguaje/llanto 5. ESFUERZO RESPIRATORIO Sonidos anormales de la va area Posicin anormal Retracciones /tiros Aleteo nasal Cabeceo 6. CIRCULACIN CUTNEA Palidez Moteado Cianosis 7. IMPRESIN GENERAL Estable Dificultad Respiratoria Insuficiencia Respiratoria Choque Disfuncin Sistema Nervioso Central Falla Cardiopulmonar / Paro 8. EVALUACIN PRIMARIA A: Va area B: Respiracin C: Circulacin D: Discapacidad E: Exposicin Cuales son sus prioridades de manejo ? 9. Revalorar signos vitales Revisar al paciente de arriba abajo: Cabeza Cuello Trax/abdomen Extremidades Espalda Neurolgico 10. VA AREA Maniobras manuales de apertura de va area: extensin yelevacin de mentn, traccin de mandbula. Succin: Puede resultar en mejora importante de pacientes. Maniobras de desobstruccin de va area:1 ao: compresiones abdominales. Tcnicas avanzadas de va area. 11. RESPIRACIN: FRECUENCIA RESPIRATORIA EDADFRECUENCIA RN30 a 60LACTANTE 24 a 40PREESCOLAR 22 a 34ESCOLAR18 a 30ADOLESCENTE12 a 16Respiracin lenta o rpida . Alerta. 12. RESPIRACIN: AUSCULTACINEscuche conestetoscopioen regionesmedioaxilares y supraesternal. Estridor: Obstruccin alta. Sibilancias: Obstruccin baja. Gruido : Pobre oxigenacin; neumona, ahogamiento,contusin pulmonar. Estertores : Lquido, moco, sangre en va area. Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios. Obstruccin 13. CIRCULACIN: FRECUENCIA CARDIACA EDAD FRECUENCIANORMAL RN100 a 160LACTANTE90 a 150PREESCOLAR80 a 140ESCOLAR 70 a 120ADOLESCENTE 60 a 100 14. CIRCULACIN Calidad del pulso: Palpar pulsos centralesy perifricos. Temperatura de la piel. (Signo de termmetroinverso) Llenado capilar TA:TAS mnima= 70 + (2 X edad en aos) 15. TENSIN ARTERIAL Neonato: 60 mm Hg Lactante: 70 mm Hg Mayores de 1 ao:Mnima: 70 + (edad en aos *2)Media: 90 + (edad en aos *2) Si no tenemos TA: Pulso radial palpable: TA normal Pulso femoral palpable y radial no palpable > 50 y < 90 No se palpan pulsos: < 50 16. DISCAPACIDAD Rpido examen neurolgico. Escala AVDI: Alerta Verbal: Responde rdenes verbales Dolor: Responde estmulo doloroso Inconsciente. (Peditrica) Escala Glasgow. 17. EXPOSICIN Necesariaparaevaluar estadofisiolgico e identificar anormalidades anatmicas. Mantenerambientecaliente yminimizar prdida de calor. Monitorear temperatura. Lquidos IV calentados 18. EVALUACIN SECUNDARIA La Historia completa incluye mecanismo de lesino circunstancias de la enfermedad Use nemotecnia SAMPLE : Signos/Sntomas Alergias Medicamentos Pasadas enfermedades L ltimo alimento Eventos asociados 19. EXAMEN FSICO DETALLADO Establecer un diagnstico clnico. Plan de estudios de laboratorio e imagen. 20. EVALUACIN TERCIARIA Estudios de laboratorio Estudios de rayos X Interconsultas 21. EPISODIO APARENTEMENTE LETAL (EAL)Episodio brusco alarmante para el observador para la combinacin de algunos de los siguientes signos: Apnea. Cambios en el color (palidez, enrojecimiento,cianosis) Cambios en el tono ( hipotona, rigidez) Asfixia o atragantamiento 22. SUMINISTROS PARA REANIMACIN PEDITRICACINTA DE Equipo GRIS ROSA ROJOBROSELOW MORADAMARILL BLANC AZUL NARAN VERDE3-5 kgLactanteLactanteOO O Nio JA Adultopeque 8-9 kg. Entre 1Nino Nio19-23 kgNio 30-36o 6-7 kgy 3 aosPequeo15-18grande kg.10-11 kg12-14 kg aos24-29 kgBolsa deLactante/nio Lactante/nio NioNioNio NioNio Adultoreanimacin Mscara dePeditricaPeditricaPeditricaPeditrica PeditricaPeditricaPeditricaPeditrica/oxigeno Adulto (NRH) Va Area 5050606060 708080 oral (mm)Hoja de1 recta 1 recta 1 recta 2 recta 2 recta 2 recta 2 recta 3 rectalaringoscopio 0 curvada 0 curvada 0 curvada(tamao)Tubo ET 3,5 sin baln 3,5 sin baln 4,0 sin baln 4,5 sin baln5,0 sin 5,5 sin baln 6,0 con baln 6,5 con baln (mm)t3,0 con baln 3,0 con baln 3,5 con baln 4,0 con baln baln5,0 con baln 4,5 conbaln Longitud de 3kg 9-9.510,5-11 10,5-1111-1213,514-1516,5 17-18 18,5-19,5insercin del4kg 9,5-10tubo ET (cm)5kg 10-10,5 Catter de a8 8 101010 101010-12aspiracin (F)Manguito deNeonatal #5/ Lactante/nio Lactante/nio NioNioNio NioNio Adulto PAlactantepequeo Catter IV22-24 22-24 20-24 18-2218-22 18-20 18-20 16-20 (ga) IO (ga) 18/15 18/15 151515 151515Sonda naso- 5-8 5-8 8-10 1010 12-14 14-18 16-18grstica (F)Catter 58 88-10 10 10-12 10-12 1212 Urinario (F)Tubo torcico10-12 10-12 16-20 20-2420-24 24-32 28-32 32-38(F)