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EVALUACION DE LA EXISTENCIA DE UN PROTOCOLO SOBRE BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE E IDENTIFICACION DE
LOS FACTORES DE RIESGO EN LA CORPORACION IPS TOLIMA SEDE INTERLAKEN Y ELABORACIÓN DE UN PLAN DE MEJORAMIENTO PARA LA
PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
LINA MARIA GAITAN QUINTERO ADIELA GARZON QUINTERO
UNIVERSIDAD EAN FACULTAD DE POSTGRADOS
ESPECIALIZACION EN AUDITORIA Y GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD
IBAGUE 2010
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EVALUACION DE LA EXISTENCIA DE UN PROTOCOLO SOBRE BUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE E IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LA CORPORACION IPS TOLIMA SEDE
INTERLAKEN Y ELABORACIÓN DE UN PLAN DE MEJORAMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
Informe Final de Investigación presentado como requisito parcial para optar al título de especialista en Auditoria y Garantía de la
Calidad en salud
LINA MARIA GAITAN QUINTERO ADIELA GARZON QUINTERO
Tutor: Doctor LUIS CARLOS DELGADO H
Médico Especialista en Gerencia y Auditoría en Salud
UNIVERSIDAD EAN FACULTAD DE POSTGRADOS
ESPECIALIZACION EN AUDITORIA Y GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD
IBAGUE 2010
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CONTENIDO
Pág.
RESUMEN 8 INTRODUCCIÓN 9 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11 1. JUSTIFICACIÓN 15 2. OBJETIVOS 20 2.1 OBJETIVO GENERAL 20 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 20 3. DISEÑO METODOLÓGICO 21 4. MARCO TEORICO 24 5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 39 6. CONCLUSIONES 53 7. BIBLIOGRAFÍA 54 ANEXOS 56
4
LISTA DE CUADROS
Pág. Cuadro 1. Normatividad de la Seguridad del Paciente en Colombia. 26 Cuadro 2. Modelo Conceptual de la Política de Seguridad del Paciente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en salud. 35 Cuadro 3. Eventos Adversos relacionados con la demora de Diagnostico e inicio de Tratamiento, Enero a Abril de 2010. 43 Cuadro 4. Eventos Adversos relacionados con el Tratamiento Farmacológico, Enero a Abril de 2010. 44 Cuadro 5. Eventos Adversos relacionados con trámites Administrativos para la atención en salud, Enero a Abril de 2010 46 Cuadro 6. Eventos Adversos relacionados con fallas en Atención Médica, Enero a Abril de 2010 47 Cuadro 7. Eventos Adversos relacionados con la Infraestructura o el Ambiente Físico, Enero a Abril de 2010. 48
5
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Naturaleza del problema principal de Eventos Adversos. 31 Figura 2. Tipos de Eventos Adversos que causan Ingreso Hospitalario. 31 Figura 3. Distribución de los Eventos Adversos más graves en Atención Primaria de Salud. 34 Figura 4. Modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad del evento adverso. 36 Figura 5. Porcentaje de Eventos adversos en la Corporación IPS Tolima Sede Interlaken en el periodo comprendido entre Enero y Abril del 2010. 41 Figura 6. Eventos Adversos Enero a Abril de 2010 Corporación IPS Tolima Sede Interlaken. 42
Figura 7. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con la demora de Diagnostico e inicio de Tratamiento, Enero a Abril de 2010 43
Figura 8. Porcentaje de casos de Eventos Adversos relacionados con la demora de Diagnostico e inicio de Tratamiento, Enero a Abril de 2010. 44 Figura 9. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con Tratamiento Farmacológico, Enero a Abril de 2010. 45 Figura 10. Porcentaje de casos de Eventos Adversos relacionados con Tratamiento Farmacológico, Enero a Abril de 2010. 45 Figura 11. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con trámites Administrativos para la atención en salud, Enero a Abril de 2010. 46 Figura 12. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con la Infraestructura o el Ambiente Físico, Enero a Abril de 2010. 46 Figura 13. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con fallas en Atención Médica, Enero a Abril de 2010. 47
6
Figura 14. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con fallas en Atención Médica, Enero a Abril de 2010. 47 Figura 15. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con la Infraestructura o el Ambiente Físico, Enero a Abril de 2010. 48 Figura 16. Figura 16. Porcentaje de casos de Eventos Adversos relacionados con la Infraestructura o el Ambiente Físico, Enero a Abril de 2010. 49
7
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A. Ficha Bibliográfica 56 Anexo B. Carta de derechos de autor 57 Anexo C. Política para la Seguridad del Paciente Saludcoop. 58 Anexo D. Ficha de Notificación Eventos Adversos 65
Anexo E. Lista de chequeo 1.Verificar si hay prácticas seguras 66
sobre el proceso institucional.
Anexo F Lista de chequeo 2. Verificar si existen procesos asistenciales 70 seguros.
8
RESUMEN
La Política de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad, tiene como objetivo prevenir la ocurrencia, reducir y de ser
posible eliminar situaciones que afecten la seguridad del paciente; propende
porque cada vez las instituciones y los profesionales sean más hábiles en
identificarlos. Se vio un vacio en la institución donde se labora, por lo cual se
adelanto un estudio descriptivo-retrospectivo, utilizando el protocolo y manual
existente en la institución y fichas de notificación hechas por las autoras y
aplicadas durante un periodo de 4 meses (Enero - Abril de 2.010) en consulta
externa de medicina general; se atendieron 54.400 pacientes y se notificaron
1630 casos de incidentes, encontrando un porcentaje de presencia de eventos
adversos del 3 %. Las falencias existentes se relacionaron más con la falta de
identificación, reporte y gestión de los eventos adversos, que por el documento
mismo. Se detecto que no existe un protocolo de notificación de eventos adversos
ni un comité de vigilancia provocando un sub-registro de datos.
9
INTRODUCCION
La Política de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención en Salud, tiene como objetivo prevenir la
ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser
posible eliminar la ocurrencia de Eventos adversos para contar con instituciones
seguras y competitivas internacionalmente,1 que puedan auto controlar aquellos
eventos que afectan el cumplimiento de sus objetivos.
A partir de la década de 1990 a nivel mundial se inicia el movimiento liderado por
la Organización Mundial de la Salud para que las instituciones prestadoras de
servicios de salud sean entidades seguras para los usuarios, con el lanzamiento
de la “Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente”, con el fin de estandarizar
en todos los centros de prestación de servicios practicas que brinden mayor
seguridad y menores errores; solo hasta el año 2.000, el Instituto de Medicina de
los Estados Unidos, empezó a analizar en más detalle este tema y a buscar
eventos adversos prevenibles; convirtiéndose hoy, la Seguridad del Paciente en
una preocupación universal, debido a que diario se producen eventos adversos
por fallas en la atención, tanto en los países desarrollados y en vías de desarrollo.
El tema de Seguridad del Paciente es altamente complejo; por ende la estrategia
para lograrlo requiere acciones coordinadas, un cambio cultural en las
organizaciones y en la prestación de los servicios de salud en Colombia,
concertando, uniformando el conocimiento y estimulando la investigación entre los
diferentes estamentos, con el fin de brindar mayor seguridad y así detectar y
disminuir el riesgo.
1 MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Lineamientos para la Implementación de la Política de Seguridad
del Paciente. Dirección General de Calidad y servicio. Colombia. 2008
10
Por lo anterior, se ve la necesidad de iniciar con este informe final de investigación
en la institución donde se labora un programa formal de “seguridad del paciente”,
pues no cuenta con una buena guía que determine los lineamientos de seguridad
del paciente, no hay una correcta sociabilización, ni sensibilización con el cliente
interno y externo sobre este aspecto de gran importancia a nivel nacional y
mundial; además, se observa que no se cuenta con un formato de notificación,
registro, reporte de dichos eventos adversos, aspecto delicado si se quiere la
acreditación nacional y mundial de la corporación IPS Tolima, sede Interlaken.
Este documento se encuentra dividido en varias secciones encontrando en
primera instancia la formulación del problema, la justificación de este documento,
los objetivos a alcanzar, el marco teórico en el cual se encuentra la revisión
bibliográfica sobre la historia a nivel nacional y mundial, la legislación a nivel
mundial y Colombiano, los estudios que han ayudado a mejorar sus lineamientos,
los objetivos de la seguridad del paciente según las normas, entre otros; en
segunda instancia, del desarrollo de este informe se desprende la metodología, los
resultados, la discusión, el plan de mejoramiento sugerido a la institución en donde
se realizo el proyecto y las conclusiones, deseando que este informe sea tenido en
cuenta para la mejora de la Política de Seguridad del Paciente en esta sede o
sirva para la creación o el mejoramiento de otros protocolos de instituciones
prestadoras de servicios en salud.
11
PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
La seguridad del paciente está liderada por el sistema obligatorio de la calidad de
la atención en salud, con el fin de prevenir la incidencia, disminuir la prevalencia
de situaciones que afecten la seguridad de los usuarios para reducir y si es posible
eliminar la ocurrencia de eventos adversos, siendo esto algo fundamental en la
atención de los servicios en salud.
Esta sociedad de cambios y tecnologías cada vez más novedosas, hace que los
avances científicos de la medicina también pueden acompañarse de riesgos
adicionales, sin que necesariamente eso signifique que haya habido una intención
de hacer daño por parte de los trabajadores de la salud, ocurriendo en la mayoría
de los casos desconocimiento de los factores de riesgo identificables y
modificables que generan las situaciones mórbidas.
Los sistemas de prestación de servicios de salud son complejos y de alto riesgo; el
ejercicio de la medicina ha pasado de ser simple, poco efectivo y relativamente
seguro a ser complejo, efectivo y potencialmente peligroso, si no existen los
adecuados controles.2
Los procesos de atención en salud han llegado a ser altamente enmarañados,
incorporando tecnologías y técnicas cada vez más elaboradas. Sucede entonces,
que en una atención en salud sencilla, pueden concurrir múltiples y variados
procesos, surgiendo la necesidad de precisar las características de la relación de
una organización con su entorno, reflejando así una fuente potencial de amenazas
u oportunidades, siendo el riesgo la posibilidad que suceda un evento que tendrá
impacto en la gestión de una I.P.S.
2 MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Lineamientos para la Implementación de la Política de Seguridad
del Paciente. Dirección General de Calidad y servicio. Colombia. 2008
12
Para obtener un resultado efectivo en el mejoramiento de la salud del enfermo se
hace necesario que cada proceso que interviene se realice en forma adecuada y
coordinada con los demás.
La atención en salud involucra procesos complejos donde interaccionan seres
humanos con características diferentes en un entorno organizacional y una cultura
especifica.3 En sistemas tan complejos, alguno o algunos de esos procesos
pueden salir mal, por causas no siempre atribuibles a la negligencia de un
individuo en particular, sino mas bien explicables por la concurrencia de errores de
planeación o de ejecución durante el desarrollo de los procesos de atención en
salud, impactando negativamente en el paciente y generando riesgos que
aumentan la probabilidad de ocurrencia de un daño colateral al paciente, por lo
cual factores en la atención como el trabajo en equipo, la comunicación efectiva y
el aprendizaje colectivo, juegan un papel esencial para lograr el éxito y disminuir
dicha probabilidad de ocurrencia .
Para que un sistema de Atención en Salud sea seguro es necesaria la
participación responsable de los diversos actores involucrados en él. Cuando
ocurre un evento adverso, el paciente sufre daño y el profesional de la salud
también pues en muchas ocasiones se señala como culpable a este sin detenerse
a analizar que no ha habido intención de dañar ni la cadena de procesos de la
atención en salud que al fallar han facilitado la ocurrencia de tales situaciones,4por
lo cual el concepto de riesgo debe ser evaluado desde el ámbito institucional y
desde el cliente externo o el usuario, considerando que uno de los propósitos
institucionales, por no decir que el más importante, es que la gestión de las
organizaciones minimice la presentación en los pacientes de eventos negativos
3 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Herramientas para promover la estrategia de la seguridad del
paciente en el Sistema Obligatorio de la Atención en Salud. Dirección general de Calidad y Servicios.
Colombia. 2007. 4 Ibíd., p 12.
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durante la atención, generando lesiones o daño por causa de la atención recibida y
que podrían haberse evitado (eventos adversos).
La Seguridad del Paciente implica la evaluación permanente y proactiva de los
riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar de manera
constante las barreras de seguridad necesarias.
Al llegar a la I.P.S de trabajo, se encontró que no se cuenta con un correcto
protocolo en buenas prácticas para la seguridad del paciente, hay muchos factores
de riesgo relacionados con:
-Trámites administrativos para la atención en salud.
-Fallas en la atención medica.
-Tratamiento farmacológico.
-Infraestructura y ambiente físico.
-Demora del diagnostico e inicio del tratamiento, que aumentan la prevalencia y la
incidencia de los eventos adversos; por lo cual se vio una oportunidad de elaborar
un informe de investigación para ayudar a establecer un plan de mejoramiento de
dicho protocolo o si es necesario la creación de uno nuevo que esté de acuerdo
con los parámetros establecidos por la ley y el ministerio de la protección social
con el fin de disminuir los factores de riesgo y la incidencia de eventos adversos y
así convertir esta institución en pionera en Ibagué y por ende garantizar servicios
integrales de alta calidad en salud, siempre en búsqueda de la acreditación
nacional e internacional.
14
Por lo anterior, se platearon tres interrogantes que se trataran de resolver con este
proyecto de investigación: Existen protocolos de Seguridad del paciente en la
Corporación IPS Tolima sede Interlaken?; Dichos protocolos realmente garantizan
la prevención de la incidencia y la disminución de la prevalencia de eventos
adversos?; A través de que nuevos mecanismos es posible medir la incidencia de
eventos adversos en la Corporación I.P.S Tolima sede Interlaken y de esta
manera contribuir a eliminar la ocurrencia de los mismos?.
15
JUSTIFICACION
La Política de Seguridad del Paciente es el conjunto de acciones y estrategias que
ofrece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad para proteger al paciente de
riesgos evitables que se derivan de la Atención en salud; por lo cual desarrollar
una política de seguridad del paciente que promueva la investigación en calidad,
que cree estrategias de vigilancia de eventos adversos, estrategias de fármaco
vigilancia, indicadores de seguimiento a riesgo en la habilitación en términos de la
infraestructura, de procesos, de insumos, de medicamentos y del recurso humano;
estándares de habilitación, evaluación de tecnología biomédica y apoyo a
proyectos de gestión clínica es muy importante en cualquier institución en donde
labore el profesional de la salud.
Esta política propende porque cada vez las instituciones y los profesionales sean
más hábiles en identificar los errores más frecuentes que suceden durante el
proceso de atención, aprendan a gestionarlos y prevenirlos para progresivamente
instaurar la cultura de seguridad del paciente.
Es importante no olvidar que la Política de Seguridad del Paciente está
relacionada con la política de prestación de servicios de salud que contiene 3 ejes
fundamentales5
1. ACCESO: Relacionado con la posibilidad de que el paciente pueda acceder
a un servicio de salud, no le demoren su consulta, que le den la cita
oportunamente, que lo atiendan, que tenga un carnet de seguridad, que
alguien responda por su seguridad en salud hasta en situaciones difíciles
5 Ibíd., p 12.
16
2. EFICIENCIA: Relacionado en cómo conjugar todos los recursos en salud
para que las atenciones sean efectivas, como hacer el sector más
equilibrado con los recursos que se tienen.
3. CALIDAD: Relacionado con el paciente, es el requisito y la condición en su
atención medica, clínica, de diagnostico, de intervención o de tratamiento
de ser necesario.
Para la articulación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad6. con cada
una de los componentes como lo es la habilitación, herramienta básica de
cumplimiento; la auditoria, componente que evalúa procesos de atención e
identifica las fallas en la calidad para mejorarlas; el tercero, la acreditación, como
sistema de excelencia voluntario para instituciones prestadoras de servicios y los
promotores que deseen sobresalir en el mercado por sus resultados; y el ultimo
componente, es el sistema de información para la calidad, donde, a través de
indicadores de resultado en la atención, se informa a los prestadores, para generar
competencia por calidad, como a los aseguradores para que escojan mejor su red
de prestadores y a los usuarios para que escojan los mejores aseguradores y
prestadores donde quieran ser atendidos, gestionando con esto ver mejores
resultados en la política de Seguridad del Paciente, evitando errores y eventos
adversos.
Para lograr lo anterior es de carácter vital identificar los factores de riesgo en
cualquier institución que preste servicios en salud, por lo cual es importante
establecer los componentes de la seguridad del paciente, constituidos en “Los
Lineamientos para la Implementación de la Política de Seguridad del Paciente”,7
como son:
6 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Herramientas para promover la estrategia de la seguridad del
paciente en el Sistema Obligatorio de la Atención en Salud. Dirección general de Calidad y Servicios. 2.007 7 MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Lineamientos para la Implementación de la Política de Seguridad
del Paciente. Dirección General de Calidad y servicio. Colombia. 2008
17
- Idoneidad del Personal de Salud: Incluye cumplimiento de competencias y
habilidades de los trabajadores de la institución, calificación de competencias,
cualificación y capacitación, encuestas de manejo del estrés y cultura de la
seguridad.
- Practicas Misionales Seguras: Incluye prevención eventos adversos,
definición de riesgos, indicadores de calidad, aplicación de normas de
bioseguridad, control de medicamentos, medición de adherencia a guías de
manejo y calidad del registro de la historia clínica.
- Equipos Seguros: Incluye disponibilidad de equipos, programa de
mantenimiento de los mismos y seguimiento a la calibración de equipos.
- Infraestructura Segura: Garantiza el cumplimiento de requisitos de
Habilitación, y mantenimiento de la infraestructura física.
- Cuidado del Usuario: Incluye enseñanza de rutas de evacuación y planes de
emergencia, seguridad de los menores en la institución, seguridad de
pertenencias, extravío de usuarios y fugas.
- Insumos Seguros: Muestra la calidad asegurada de los insumos, escucha de
la voz del cliente interno, análisis técnico de adquisiciones.
- Seguridad Documental: Incluye archivo de Historia Clínica y demás
documentos del usuario así como de documentos con información
confidencial.
- Cadena de Custodia: Se encarga de la salvaguarda de pertenencias del
usuario que pueden servir como pruebas en eventos de seguimientos
judiciales o similares.
18
Para la evaluación seguimos los 6 pasos recomendados en el Libro y
Herramientas de Seguridad del Paciente, realizado por el Ministerio de Protección
Social:
-Mirada técnica: La medicina ha avanzado a partir de identificar situaciones
dolorosas o que incluso terminan en enfermedad o en la muerte, analizando
hechos e identificando los factores para generar tecnologías y métodos que
incrementen la eficiencia de la atención en salud.
-Registro de eventos adversos.
-Respuesta organizacional no punitiva ante la presencia de eventos adversos
o errores: Encargada de la promoción de la búsqueda activa de estos sin temor a
las posibles represalias y castigos, con un clima organizacional proactivo no
punitivo que comparta la información del reporte en completa confidencialidad
entre el paciente y el prestador, denominada como la “cultura justa”8, con el fin de
evitar el ocultamiento y promover el análisis para identificar las barreras de
seguridad que deben implementarse.
-Involucrar al paciente y su familia: Hay que estar con el paciente, hay que
preguntarle lo que piensa, no hay que ocultarle las cosas pero si hay que saber
contarle, mostrando una actitud de resarcir o de mitigar, al menos, las
consecuencias, si han ocurrido.
Es muy importante, desde que llega el paciente a la institución hay que educarlo,
darle elementos para que pregunte sus posibles riesgos, para que identifique
factores que pudieran alertarlo y los comunique, convirtiéndose el paciente y la
familia en una barrera de seguridad.
8Ibíd., 12. Reason.
19
-Promover una cultura de seguridad en la institución acompañada del
despliegue de herramientas prácticas: Es el compartir una serie de valores y
principios para promover un entorno seguro en la atención del paciente.
-Mantener evidencia de los resultados: Es importante identificar un foco de
riesgos de cara al paciente, analizarlo, intervenirlo y lograr resultados; que el
paciente salga beneficiado, que la institución le ofrezca ese entorno seguro.
Por toda la importancia expuesta es primordial este informe final de investigación
propendiendo porque cada vez las instituciones y los profesionales sean más
hábiles en identificar los errores más frecuentes que suceden durante el proceso
de atención, aprendan a gestionarlos y a prevenirlos instaurando progresivamente
la cultura de seguridad del paciente convirtiendo a la I.P.S en pionera de la
Corporación Tolima en la ciudad de Ibagué, con el propósito de transmitir al
Usuario el mensaje de que está siendo atendido en un sitio seguro, “Hoy somos
más seguros de lo que éramos ayer”9
9 Ibíd., p 16.
20
8. OBJETIVOS
7.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la existencia de un protocolo sobre buenas prácticas para la seguridad del
paciente e identificar los factores de riesgo en la Corporación IPS Tolima sede
Interlaken y elaborar un plan de mejoramiento para la prevención de eventos
adversos.
7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
7.2.1. Evaluar la existencia de un protocolo sobre buenas prácticas para la
seguridad del paciente en la Corporación IPS Tolima sede Interlaken.
7.2.2 Identificar los factores de riesgo en eventos adversos en la corporación IPS
Tolima sede Interlaken.
7.2.3. Elaborar un plan de mejoramiento para la prevención de eventos adversos
en la Corporación IPS Tolima sede Interlaken.
21
3. DISEÑO METODOLOGICO
a. TIPO DE ESTUDIO
Este informe final de investigación es un trabajo dirigido, un proyecto cuyo tipo de
estudio es descriptivo-retrospectivo, en la medida que se midieron las variables ya
establecidas desde el Protocolo de seguimiento a eventos adversos, existente,
sobre la base de los objetivos planteados para el presente estudio. Se trabajo
utilizando el protocolo y manual existente en la institución y con las fichas de
notificación realizados durante un periodo de 4 meses entre los meses de enero y
abril de 2.010 en consulta externa de medicina general.
b. DISEÑO DE INVESTIGACION
Diseño de investigación no experimental. Se evaluó la existencia del protocolo
y se califico de manera cualitativa sobre la base de las exigencias que establece la
norma sobre Seguridad del Paciente del Ministerio de la Protección Social. Se
aplicaron durante un periodo de 4 meses fichas de notificación para el reporte y la
vigilancia de eventos adversos en la IPS.
c. MUESTRA DE ESTUDIO
La muestra de este trabajo fue el 100% de los incidentes presentados, trabajada
bajo el protocolo existente en la institución, establecido en la intranet para todas
las I.P.S de la Corporación Tolima y las fichas de notificación recogidas. En
promedio durante los 4 meses de notificación se atendieron 54.400 pacientes y se
notificaron 1630 casos de incidentes, encontrando un porcentaje de presencia de
eventos adversos del 3 %.
22
d. TECNICA Y METODO DE TRABAJO
Se aplicaron varias listas de chequeo (Anexo E y F) realizadas con base en lo
encontrado luego de hacer la revisión bibliográfica del marco teórico, decantando
los ítems que debe contener el protocolo de la institución según lo establecido por
la norma, observando falencias y virtudes de este, para así establecer el plan de
mejoramiento con el fin de disminuir la prevalencia y la incidencia de eventos
adversos; además, otra lista de chequeo sobre los lineamientos que debe contar el
servicio de consulta externa de medicina general de primer nivel de atención; y por
último, otra lista para evaluar la existencia y los contenidos adecuados en el
formato de reporte de eventos adversos.
Se aplico una ficha de notificación de eventos adversos (Anexo D) realizada luego
de la revisión bibliográfica, con el fin de medir la ocurrencia de eventos adversos,
la distribución de problemas y lograr identificar los factores de riesgo en la
atención de medicina general de la institución.
e. RECOLECCION DE DATOS
Se registraron manualmente los datos en la listas de chequeo efectuadas, al igual
que en las fichas de notificación de eventos adversos aplicadas por los médicos de
consulta externa.
Se solicito autorización a la coordinadora de la IPS para extraer el protocolo de la
intranet, al igual que para la aplicación de las fichas en la consulta.
Después, se recolecto la información, creando una base de datos en Excel, donde
se tabulo la información y se graficaron los datos, para la explicación de
resultados sobre las características del protocolo y su existencia; al igual, que los
factores de riesgo encontrados.
23
f. ANALISIS DE LA INFORMACION
Se analizaron los datos teniendo en cuenta la revisión bibliográfica realizada,
dejando en evidencia las falencias con el fin de actuar y resaltar la necesidad de
mejoramiento basándonos en los factores de riesgo encontrados expuestos en los
resultados de este informe, generando un Plan de mejoramiento para disminuir los
eventos adversos, su incidencia y prevalencia en la institución del estudio.
24
4. MARCO TEORICO
La Seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atención de salud o de mitigar sus consecuencias,10 entendiendo como evento
adverso al daño no intencional causado por el manejo médico más que por la
enfermedad de base, el cual prolonga la hospitalización, produce discapacidad
durante esta o en el momento de la salida o en ambos y que el mismo puede estar
asociado a pérdidas económicas.
Los eventos adversos pueden ser prevenibles cuando el daño es el resultado, no
deseado, de un error en el suministro de la atención, debido a una falla al observar
una práctica considerada adecuada a un nivel individual o del sistema proviniendo
de la utilización inadecuada de los estándares del cuidado asistencial disponibles
en un momento determinado, y no prevenible cuando es el resultado no deseado,
ocasionado, de forma no intencional, que se presenta a pesar de la adecuada
utilización de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento
determinado.
Es tan importante el problema que en los últimos años ha crecido el interés de las
organizaciones internacionales y gubernamentales por mejorar la seguridad en el
cuidado de salud de las personas atendidas en las instituciones hospitalarias en lo
relativo a prevenir o detectar las situaciones que terminan en daño no intencional
al paciente y que son descubiertas después de que ingresa a la institución u
ocurren durante la provisión del servicio. En Colombia en el año 2006 el Ministerio
10 MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Política de Seguridad del Paciente. Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Colombia. 2006
25
de la Protección Social lanzó la política de seguridad del paciente que se ha
convertido en prioridad dentro del sistema de Garantía de Calidad y dentro de las
prioridades de investigación en Colombia.
El Sistema Obligatorio de Garantía en calidad de la Atención en Salud es el
pionero y líder en Colombia de la Política de Seguridad del Paciente cuyo
objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente reduciendo y de ser posible eliminando la ocurrencia de eventos
adversos en la atención clínico asistencial de nuestras instituciones.
Para lograr una disminución en la incidencia de eventos adversos es indispensable
desarrollar estrategias estableciendo políticas claras y protocolos de manejo para
identificar las causas y si poder implantar métodos para prevenir el error o reducir
sus consecuencias y de esta manera garantizar el mejor resultado posible para el
paciente, su familia y la comunidad en general.
Existen normas establecidas dentro de un marco legal en las instituciones que
deben ser conocidas y aplicadas desde cada una de las áreas en que estemos
trabajando para brindar un apoyo más integral dentro del proceso de seguridad
del paciente. Por ésta razones es de vital importancia contar con excelentes
registros médicos y de enfermería, estricto seguimiento al proceso y evidencia con
una buena documentación, para que se puedan llevar a cabo planes de
mejoramiento.
26
Cuadro 1. Normatividad de la Seguridad del Paciente en Colombia.
NORMA ENTIDAD QUE LO
GENERO
ASUNTO
Política de Seguridad
del Paciente 2006
Ministerio de Protección
Social.
Por el cual se define la
política de seguridad del
paciente en Colombia.
Resolución 1446 de
2006
Ministerio de Protección
Social
Establece la
obligatoriedad de vigilar
eventos adversos.
Decreto 1011 de 2006 Ministerio de Protección
Social.
Por el cual se establece
el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad
de la Atención de Salud
del Sistema General de
Seguridad Social en
Salud
Resolución 1043 de
2006
Ministerio de Protección
Social
Establece indicadores
de Seguimiento a
Riesgos
La magnitud del problema ya se ha empezado a estudiar en Colombia. Una
primera aproximación fue sobre el tamizaje de eventos adversos en atención
obstétrica en el Instituto Materno Infantil de Bogotá en el periodo comprendido
entre los años 2002 y 2003, hospital de referencia de atención materno perinatal.11
11 GAITÁN H, et al. Screening of adverse events (AE) in obstetric attention and puerperium at the Instituto
Materno Infantil, Bogotá Colombia 2002-2003. Rev Colomb Obstet Ginecol,. 2005;56:18-27
27
Se hizo el tamizaje de estos eventos y se encontró que un 12% de las pacientes
presentaron probables eventos adversos durante la hospitalización. Los eventos
más frecuentemente tamizados fueron: las complicaciones relacionadas con el
trabajo de parto y el parto, la infección nosocomial y la disfunción orgánica de
aparición intrahospitalaria.12
Solo hasta el año 2000 con la publicación “Errar es humano”13 del Instituto de
Medicina de los Estados Unidos, se empezó a analizar en más detalle el tema y a
buscar eventos adversos prevenibles; hoy la seguridad del paciente es una
preocupación universal, dado que a diario se producen en los hospitales fallas en
la atención, tanto en los países desarrollados como en los del tercer mundo.
En la literatura revisada se encuentran importantes estudios a nivel nacional e
internacional que han sido de gran utilidad en el abordaje de este tema ,con los
cuales se han logrado identificar los diferentes eventos adversos presentes en
las diversas instituciones de salud evaluadas, convirtiéndose en un valioso aporte
para la implementación de estrategias y políticas de mejoramiento. Entre estos se
destacan el Estudio IBEAS, ENEAS y APEAS, estos dos últimos llevados a cabo
en España, país precursor en investigación y desarrollo de políticas de Seguridad
del Paciente.
El Estudio IBEAS, proyecto desarrollado por Colombia en conjunto con México,
Costa Rica, Perú y Argentina, con el patrocinio de la Alianza Mundial por la
Seguridad del Paciente (OMS Ginebra) y la Organización Panamericana de la
12 Ibíd., p 27 13
INSTITUTO DE MEDICINA DE LA ACADEMIA NACIONAL DE CIENCIAS DE LOS ESTADOS UNIDOS,
Errar en Humano. Estados Unidos. 1999
28
Salud y el Soporte Técnico del Ministerio de Sanidad y Consumo (España), es uno
de los proyectos más relevantes en la actualidad en el contexto internacional.14
El Estudio IBEAS (Prevalencia de efectos adversos en hospitales de
Latinoamérica) tiene como objetivo primordial mejorar el conocimiento en relación
con la seguridad del paciente, por medio de la aproximación a la magnitud,
trascendencia e impacto de los Efectos Adversos y al análisis de las
características de los pacientes y de la asistencia que se asocian a la aparición de
Efectos Adversos evitables. Busca identificar áreas y problemas prioritarios de la
seguridad del paciente para facilitar y dinamizar procesos de prevención para
minimizar y mitigar los efectos adversos, incrementar la masa crítica de
profesionales involucrados en la seguridad del paciente e incorporar a la agenda
de todos los países, en los diferentes niveles organizativos y asistenciales,
objetivos y actividades encaminadas a la mejora de la seguridad del paciente.
La implementación de dicho estudio en Colombia favoreció la creación de una
estrategia de vigilancia de eventos adversos desde el año 2006 en busca de
identificar situaciones que podrían calificarse como atención insegura, para
analizar las causas de su ocurrencia y generar acciones que hagan la atención
segura y con el mínimo de riesgo.
Con el estudio IBEAS no se inicia la política de seguridad del paciente de
Colombia, pero si le hace importantes aportes, brindando a las instituciones una
metodología que permite evaluar la frecuencia con la cual se presentan los
eventos adversos en sus condiciones específicas, y a su vez nos permite tener
una noción a mediano plazo del impacto de la política de seguridad.
14 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD y col, Estudio IBEAS. Prevalencia de Efectos Adversos en
Hospitales de Latinoámerica. España. 2009
29
El 11 de Junio de 2008 se promulgó en nuestro país la Política de Seguridad del
Paciente y se publicó un libro de herramientas prácticas para su implementación,
con ello, Colombia impulsa una Política de Seguridad del Paciente, liderada por el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo
es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente,
reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de Eventos Adversos, para contar
con instituciones seguras y competitivas internacionalmente.
El Ministerio de la Protección Social, a través de la publicación de los
“Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente”;
busca cumplir con el propósito de la Norma Técnica Sectorial, de brindar a las
instituciones directrices técnicas para la operativización e implementación práctica
de los mencionados lineamientos en sus procesos asistenciales.15
A su vez se creó el Observatorio de Calidad de la Atención en Salud espacio
creado para la recopilación, difusión y análisis de información relevante sobre la
calidad de la atención en salud. Análisis que se presenta de manera organizada
para que se constituya en un elemento para la generación de políticas de calidad y
de referente para la implementación y despliegue de los procesos de calidad
cobijados por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Colombia dentro
de los cuales se destaca la política de Seguridad del Paciente .
Luego de concluidos todos los procesos de diseño y puesta a prueba de las
herramientas diseñadas para apoyar a las instituciones la Unidad Sectorial de
Normalización en Salud convocó una reunión ampliada del Comité de Buenas
Prácticas en Seguridad del Paciente el 31 de mayo de 2010 en donde se socializó
la Guía de Buenas Prácticas en Seguridad del Paciente.
15 MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Proyecto De Norma Técnica Sectorial en Salud “Buenas
Prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. Dirección General de Atención de Servicios.
Versión Documento Borrador. Colombia. 2009
30
Otro de los estudios destacados es el Estudio ENEAS, Estudio Nacional sobre
Eventos Adversos, realizado en Andalucía (España) en el año 2005.16 La
publicación de dicho estudio ha marcado un antes y un después en el
conocimiento de los eventos adversos para los pacientes en su tránsito por los
hospitales. El conocimiento derivado del estudio se ha visto proyectado en
Políticas y Estrategias para la mejora de la seguridad de los pacientes. En
Andalucía, en el mismo período se realizó otro estudio similar con hallazgos
parecidos, el estudio APEAS, Estudio de Eventos Adversos en Atención Primaria
de Salud.
El estudio concluyo que la incidencia de efectos adversos relacionados con la
asistencia sanitaria en los Hospitales Españoles era de 9,3%, y la incidencia de
eventos adversos relacionados con la asistencia hospitalaria de 8,4%, similares a
las encontradas en los estudios realizados en países americanos y europeos con
similar metodología.
Del total de eventos adversos un 20,6% ocurrieron durante el período de pre
hospitalización,17 siendo la naturaleza del problema principal, el uso del
medicamento (34,8%), la infección nosocomial (17,8%) y relacionado con un
procedimiento quirúrgico (17,8%). La frecuencia de eventos adversos que tuvo su
origen fuera del periodo de hospitalización, mostro la necesidad de diseñar nuevos
estudios que permitan tener un diagnóstico de situación en otros ámbitos
asistenciales, como Atención Primaria y Urgencias tanto Hospitalarias como Extra
hospitalarias.18
Las tres causas inmediatas relacionadas con los eventos adversos asociados a la
asistencia sanitaria en los hospitales españoles fue por orden de frecuencia: los
16 JESÚS M. ARANAZ ANDRÉS y col, Estudio ENEAS, Andalucía (España), 2005
17 Ibíd., p 33 18 Ibíd., p 46
31
relacionados con la medicación, las infecciones nosocomiales y los relacionados
con problemas técnicos durante un procedimiento. Este resultado nos orienta y
permite establecer las prioridades para garantizar la Seguridad Clínica del
Paciente desde la Gestión Clínica.
Figura 1. Naturaleza del problema principal de Eventos Adversos.
Tomado del Estudio ENEAS 2005
Figura 2. Tipos de Eventos Adversos que causan Ingreso Hospitalario.
Tomado del Estudio ENEAS 2005
32
De modo semejante a otros estudios, este estudio identifico que casi la mitad
(42,8%) de los eventos adversos relacionados con la asistencia podrían ser
evitables.
El 54,9% de los eventos adversos se consideraron moderados o graves. El 31,4%
de los eventos adversos tuvieron como consecuencia un incremento de la estancia
y en un 24,4% el evento adverso condicionó el ingreso. La incidencia de muerte en
pacientes que presentaron eventos adversos fue de 4,4%. 19
El Estudio APEAS20 Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención
primaria de salud también realizado en la ciudad de Madrid (España) en el año
2008, teniendo como objetivo mejorar el conocimiento en relación con la seguridad
del paciente por medio de la aproximación a la magnitud, trascendencia e impacto
de los Eventos Adversos, y el análisis de las características de los pacientes y de
la asistencia que se asocian a la aparición de Eventos Adversos evitables. A su
vez buscaba incrementar el número de profesionales involucrados en la seguridad
del paciente e incorporar a la agenda de los equipos de atención primaria
objetivos y actividades encaminadas a la mejora de la seguridad del paciente.21
En el periodo de estudio, 96.047 pacientes asistieron a una consulta de Atención
Primaria de su Centro de Salud. Entre 452 profesionales de Atención Primaria se
identificaron 2.059 alertas que correspondían a 1.932 consultas.22
Los resultados que se ofrecen en este informe ponen de relieve que la práctica
sanitaria en Atención Primaria es razonablemente segura: la frecuencia de
Eventos Adversos es baja y, además, predominan los de carácter leve. A pesar
19 Ibíd., p 37,38 20 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en
atención primaria de salud. Madrid; 2008. 21 Ibíd., p 11 22 Ibíd., p 11- 12
33
de ello, la seguridad del paciente es importante en el primer nivel asistencial. La
elevada frecuentación de las consultas de Atención Primaria en España hace que
aun siendo relativamente baja la frecuencia de Eventos Adversos, de manera
absoluta sean numerosos los pacientes afectados. Si generalizáramos los
resultados al conjunto de la población, podrían verse afectados en promedio 7 de
cada 100 ciudadanos en un año.
La prevención de los Eventos Adversos en Atención Primaria se perfila como una
estrategia prioritaria dado que el 70% de los Eventos Adversos son evitables, y lo
son más (hasta un 80%) cuanto mayor es su gravedad. Esta información abre la
vía para incrementar la seguridad clínica a pesar de los buenos resultados
obtenidos en este estudio.
La etiología de los Eventos Adversos es multicausal. En su origen están
comprometidos factores relacionados con el uso de fármacos, con la
comunicación, con la gestión y con los cuidados. La consecuencia más común es
un peor curso evolutivo de la enfermedad de base del paciente, y no es nada
despreciable la infección relacionada con los cuidados en Atención Primaria. Una
cuarta parte de los Eventos Adversos no precisó cuidados añadidos, otra cuarta
parte tuvo que ser derivado a asistencia especializada y la mitad fue resuelta
directamente en Atención Primaria.23
Se destaco que en el 48,2% de los casos los factores causales del Eventos
Adversos estaban relacionados con la medicación, en el 25,7% con los cuidados,
en el 24,6% con la comunicación, en el 13,1% con el diagnóstico, en el 8,9% con
la gestión y en un 14,4% existían otras causas. 24
23 Ibíd., p 14 24 Ibíd., p 12
34
Figura 3. Distribución de los Eventos Adversos más graves en Atención Primaria
de Salud.
Tomado de ESTUDIO APEAS. 2008.
Para que un sistema de Atención en Salud sea seguro es necesario la
participación responsable de los diversos actores involucrados en el. Cuando
ocurre un evento adverso, el paciente sufre daño y el profesional de la salud
también pues en muchas ocasiones se señala como culpable a este sin detenerse
a analizar que no ha habido intención de dañar ni la cadena de procesos de la
atención en salud que al fallar han facilitado la ocurrencia de tales situaciones. La
Seguridad del Paciente implica la evaluación permanente y proactiva de los
riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar de manera
constante las barreras de seguridad necesarias.25
25
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Lineamientos para la Implementación de la Política de Seguridad
del Paciente. Colombia. 2008
35
Cuadro 2. Modelo Conceptual de la Política de Seguridad del Paciente del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en salud.
Tomado del PROYECTO DE NORMA TÉCNICA SECTORIAL EN SALUD “BUENAS PRACTICAS PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Ministerio de Protección Social.2008
Ante la ocurrencia de un evento adverso, se tiende a señalar al profesional y a
pedir su sanción. No obstante, la evidencia científica ha demostrado que cuando
un evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada de una secuencia de
procesos defectuosos que han favorecido la aparición del evento adverso o no lo
han prevenido. El mejor modelo explicativo acerca de la ocurrencia del evento
adverso, es del queso suizo: para que se produzca un daño, es necesario que se
alineen las diferentes fallas en los diferentes procesos, a semejanza de los orificios
de un queso: cuando alguno de ellos no lo hace, el daño no se produce.
Igualmente se produce una falla en uno de los procesos está puede acentuar las
fallas existentes en otros procesos a manera de un efecto dominó.26
26 Ibíd., p 17
36
Figura 4. Modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad del evento adverso
Tomado de LINEAMIENTOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE Ministerio de Protección Social. 2008.
Por esa razón, es fundamental la búsqueda de las causas que originaron el evento
adverso: el análisis causal, análisis de la ruta causal o de la causa raíz, de tal
manera que se puedan definir e identificar las barreras de seguridad.
En el análisis del incidente o del evento adverso sucedido es necesario considerar
la ocurrencia de fallas en los procesos de atención para identificar las barreras de
seguridad que deberán prevenir o neutralizar la ocurrencia del evento.27
Los eventos adversos más comúnmente detectados en consulta externa son los
ligados al uso de medicamentos (antibióticos, medicamentos cardiovasculares,
analgésicos y sedantes) y los retrasos en el diagnostico o diagnósticos
equivocados.
27 Ibíd., p 18
37
Según los lineamientos dados por el Ministerio de la Protección Social se deben
crear y emplear acciones que propendan a garantizar un entorno de atención
segura como:
1. Identificación y almacenamiento de medicamentos que lucen o cuyo
nombre suenan de forma semejante.
2. Adecuada identificación de los pacientes.
3. Comunicación clara con el paciente y su entorno familiar haciéndolo
corresponsable de su enfermedad y tratamiento.
4. Prevención de caída de pacientes en las instituciones de salud.
5. Prevención de enfermedades nosocomiales e infectocontagiosas a través
de un adecuado lavado de manos por parte del personal asistencial.
6. Adherencia al uso de protocolos y/o guías de manejo diagnósticas y
terapéuticas establecidas en la institución.28
Es de vital importancia validar en nuestras IPS la aplicación de un protocolo de
Seguridad del Paciente que proporcione las herramientas necesarias para la
identificación de posibles eventos adversos y de esta manera nos permita crear
estrategias para evitar su incidencia.
Es por ello que para poder garantizar una optima atención en salud se hace
necesaria la implementación por parte de las instituciones de salud de programas
de seguridad del paciente que desarrollen una gestión efectiva en la prevención y
28 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, Lineamientos para la implementación de la Política de
Seguridad del Paciente, Bogotá, 2008
38
mitigación del riesgo, involucrando metodologías y herramientas que integren de
forma sistémica factores humanos, organizacionales y normativos hacia una
cultura del paciente seguro.
39
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
POLÍTICA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CORPORACIÓN IPS
TOLIMA
La Corporación IPS Tolima con sede en Interlaken, cuenta con una Política para la
Seguridad del Paciente disponible en la Intranet para todo el personal de la
institución, dicho documento destaca el ABC de la Seguridad del Paciente para el
logro de una práctica clínica altamente confiable.
El ABC se la Seguridad del paciente establece ocho líneas de acción de las
cuales se desprenden una serie de actividades prácticas y de gran impacto para
hacer más seguros los procesos de atención.
Al realizar la evaluación del protocolo sobre buenas prácticas para la seguridad del
paciente encontrado en la Corporación IPS Tolima sede Interlaken, en la ciudad de
Ibagué, se identifica que la institución no cuenta con un protocolo, entendido
como, el conjunto de instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud
determinados, sino con un documento que describe líneas de acción concretas
que enmarcadas en las políticas de mejoramiento continuo de la atención lleven a
la entidad a incrementar la seguridad de los pacientes.
Pese a lo corto y breve del documento es un escrito muy claro y conciso que
abarca los lineamientos básicos dados por el Ministerio de Protección Social, pero
no cuenta con una apropiada divulgación, pese a la asequibilidad del mismo en la
institución.
La institución no cuenta con un Comité de Seguridad del Paciente, en donde se
pueda realizar un sistema de Gestión de Eventos Adversos y la implementación
de un programa de monitoreo.
40
No existe personal capacitado en el tema de Seguridad del Paciente que pueda
exponer la Política de Seguridad y liderar un programa de seguimiento y
monitorización.
No existe un espacio asignado para la programación de reuniones periódicas en
donde se lleve a cabo la sociabilización del documento y la exposición de casos
registrados de Eventos Adversos.
No se cuenta con un protocolo de notificación, registro y seguimiento de casos
clínicos.
Las falencias existentes se relacionan más con la falta de identificación, reporte y
gestión de los eventos adversos, que por el documento mismo
Una institución que se encuentra en proceso de acreditación debería prestar
mayor relevancia a una política tan trascendental como lo es en la actualidad la
Seguridad del Paciente.
Se visualiza que es necesario gestionar un modelo de Seguridad del Paciente
orientado a generar un aprendizaje organizacional y una cultura de seguridad,
mediante metodologías que permitan el análisis de los diferentes factores
humanos y organizacionales que intervengan en los incidentes, complicaciones y
eventos adversos identificados en la institución y que se promueva el desarrollo de
herramientas validadas y efectivas para la gestión, evaluación y mejoramiento
del programa del paciente seguro, acorde con los lineamientos del Ministerio de
Protección Social y la normatividad vigente en nuestro país.
FACTORES DE RIESGO EN LA CORPORACIÓN IPS TOLIMA
Durante el periodo comprendido entre los meses de enero y abril del 2010 se
aplicaron fichas de notificación por parte del personal médico en la IPS en busca
41
de identificar los factores de riesgo en eventos adversos. Se evidencio una baja
incidencia de estos en relación con la alta población atendida durante el periodo
de estudio. En promedio durante los 4 meses de notificación se atendieron 54.400
pacientes y se notificaron 1630 casos de incidentes, encontrando un porcentaje de
presencia de eventos adversos del 3 %.
Figura 5 Porcentaje de Eventos adversos en la Corporación IPS Tolima Sede
Interlaken en el periodo comprendido entre Enero y Abril del 2010.
A través de la aplicación de 2 listas de chequeo, que permitieron verificar la
existencia prácticas seguras sobre el proceso institucional y verificar la existencia
de procesos asistenciales seguros dentro de la institución y la aplicación de una
ficha de notificación de eventos adversos, por parte de los médicos de la IPS, en la
consulta externa programada durante el periodo comprendido entre enero y abril
de 2010, se logro determinar cuáles eran los factores de riesgo de mayor
prevalencia originados en consulta médica externa.
42
Se realizo un estudio descriptivo que permitió estimar la asiduidad de eventos
adversos o incidentes y la identificación de los factores de riesgo que favorecen
su incidencia. Posterior a la recolección, organización y análisis de datos fue
posible determinar los principales factores de riesgo que favorecen la aparición de
los casos notificados.
Al tabular la información recopilada en las fichas de notificación de eventos
adversos en la Corporación IPS Tolima Sede Interlaken se identificó que los
eventos adversos más comúnmente detectados en consulta externa son los
ligados al uso de medicamentos como por ejemplo la aparición de efectos
secundarios por la formulación de antibióticos, medicamentos cardiovasculares,
analgésicos y sedantes; y al retraso en el diagnóstico y tratamiento, como
consecuencia de la demora en la asignación de citas, toma de exámenes
paraclínicos e imágenes diagnósticas y entrega de resultados.
Figura 6. Eventos Adversos Enero a Abril de 2010 Corporación IPS Tolima Sede
Interlaken.
43
Se detecto que no existe como tal un protocolo de notificación de eventos
adversos ni un comité de vigilancia provocando un sub-registro de datos por lo
cual no se realiza un seguimiento adecuado.
Los eventos adversos o incidentes con mayor número de reportes fueron:
- Demora en la realización de imágenes diagnósticas 227 casos
Cuadro 3. Eventos Adversos relacionados con la demora de Diagnostico e inicio
de Tratamiento, Enero a Abril de 2010.
Demora de Diagnostico e inicio de Tratamiento Número de Casos
Falla o demora en la toma de muestras de laboratorio 14
Falla o demora en el reporte de laboratorios 36
Demora en la realización de imágenes diagnósticas 227
Falla o demora en el reporte de imágenes diagnósticas 131
Total 408
Figura 7. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con la demora de
Diagnostico e inicio de Tratamiento, Enero a Abril de 2010
44
Figura 8. Porcentaje de casos de Eventos Adversos relacionados con la demora
de Diagnostico e inicio de Tratamiento, Enero a Abril de 2010.
- Efecto secundario de medicamentos 248 casos y Dosis incorrecta de
medicamentos 136 casos.
Cuadro 4. Eventos Adversos relacionados con el Tratamiento Farmacológico,
Enero a Abril de 2010.
Relacionados con Tratamiento Farmacológico Número de Casos
Efecto secundario del medicamento 248
Omisión de medicamento 36
Formulación de Medicamento equivocado 65
Entrega de Medicamento equivocado 16
Dosis Incorrecta 136
Formulación de Cantidad incorrecta 54
Vía de administración equivocada 16
Total 571
45
Figura 9. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con Tratamiento
Farmacológico, Enero a Abril de 2010.
Figura 10. Porcentaje de casos de Eventos Adversos relacionados con
Tratamiento Farmacológico, Enero a Abril de 2010.
46
- Demora en la asignación de citas medicas 214 casos
Cuadro 5. Eventos Adversos relacionados con trámites Administrativos para la
atención en salud, Enero a Abril de 2010.
Relacionado con trámites Administrativos para la atención en salud Número de Casos
Demora en asignación de citas médicas 214
No disponibilidad de profesionales 97
Proceso o servicio equivocado 15
Total 326
Figura 11. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con trámites
Administrativos para la atención en salud, Enero a Abril de 2010.
-
Figura 12. Porcentaje de casos de Eventos Adversos relacionados con
trámites Administrativos para la atención en salud, Enero a Abril de 2010.
47
- Error en el diagnostico 190 casos
Cuadro 6.Eventos Adversos relacionados con fallas en Atención Médica, Enero a
Abril de 2010.
Relacionados con fallas en Atención Médica Número de Casos
Error en el diagnostico 190
Falta o daño de Equipos Médicos 78
Paciente equivocado 25
Total 293
Figura 13. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con fallas en
Atención Médica, Enero a Abril de 2010.
Figura 14. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con fallas en
Atención Médica, Enero a Abril de 2010.
48
Se documentaron a su vez otros factores de riesgo relacionados con la
infraestructura y el ambiente físico que a pesar de la baja incidencia de casos
notificados en el periodo de investigación, es necesario analizar y buscar
correctivos interinstitucionales, en pro de prestar un servicio seguro para el
paciente.
Es claro que al lograr identificar los factores que predisponen la aparición de estos
casos, es posible crear estrategias para disminuir su porcentaje de ocurrencia.
Cuadro 7. Eventos Adversos relacionados con la Infraestructura o el Ambiente
Físico, Enero a Abril de 2010.
Relacionados con la Infraestructura o el Ambiente Físico Número de Casos
Ausencia de barandas de seguridad 2
Daño o Ausencia de escalerillas en consultorio 4
Ausencia de ascensor o rampa 7
Paciente sin acompañante 2
Valoración médica / sitio diferente al consultorio 17
Total 32
Figura 15. Número de casos de Eventos Adversos relacionados con la
Infraestructura o el Ambiente Físico, Enero a Abril de 2010.
49
Figura 16. Porcentaje de casos de Eventos Adversos relacionados con la
Infraestructura o el Ambiente Físico, Enero a Abril de 2010.
Otro Factor contribuyente es la prevalencia de Eventos Adversos es la sub-
notificación de casos, ya que pese al interés creciente en relación a la seguridad,
no existe todavía una sensibilización generalizada respecto a la importancia de la
notificación y es frecuente la reticencia a la notificación por parte de los
profesionales, basada especialmente en cuestiones legales y en la falta de
confianza respecto a la confidencialidad de los datos.
“Un proceso de notificación permite mejorar e implementar la seguridad de los
pacientes en diferentes sentidos: alertando de nuevos riesgos (ej: efectos
adversos de un nuevo fármaco), compartiendo la información sobre nuevos
métodos para prevenir errores y creando una cultura de seguridad. El análisis de
los datos permite revelar tendencias y riesgos que requieren la atención y también
recomendar “buenas prácticas” a seguir”.29
29 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Sistemas de registro y notificación de incidentes y eventos
adversos España.
50
Se deben visualizar los casos notificados como una oportunidad para aprender y
mejorar más que como fallos que deben ser escondidos.
Se estima que aproximadamente el 95% de todos los eventos adversos no se
documentan, es decir quedan ocultos. Nos encontramos ante la punta del iceberg.
La notificación depende no sólo de la conciencia del error sino también de la
buena voluntad para documentarlo y, sobre todo, del clima de la organización y de
la confianza que hayan transmitido los líderes de la organización para entender la
notificación como una oportunidad para mejorar la seguridad y no como un
mecanismo para castigar culpables.30
Entre las principales barreras identificadas para la notificación se encuentran:
La falta de conciencia de que un error ha ocurrido.
La falta de conciencia de qué se debe documentar y porqué.
La percepción de que el paciente es indemne al error.
Miedo a las acciones disciplinarias o denuncias.
La falta de familiaridad con los mecanismos de notificación.
Tiempo reducido durante la consulta médica para la notificación y
diligenciamiento de fichas.
30 Ibíd., p
51
PLAN DE MEJORAMIENTO
Es indispensable la creación de un sistema de gestión de eventos adversos que
garantice la aplicación de las 8 líneas de acción mencionadas en el protocolo de la
IPS y con ello se obtenga mejoramiento continuo de la calidad y seguridad de la
atención en salud, objetivo fundamental de la política institucional.
Es necesaria la creación de un comité de Seguridad del Paciente dentro de la
institución para reducir los daños intencionales y no intencionales a los pacientes,
a través de la prevención y disminución de los errores, en el sistema y en las
personas.
Establecer reuniones periódicas de control para estudiar y analizar los casos
notificados, dejando constancia en actas todo lo tratado en las sesiones del
Comité de Seguridad de paciente.
Se debe Fomentar la cultura del reporte de eventos adversos y la sociabilización
de casos ocurridos con el personal científico asistencial de la institución en pro de
establecer medidas correctivas.
Como estrategia para la detección y manejo de eventos adversos y el
establecimiento de los correctivos y las barreras de seguridad para el
cumplimiento de lo establecido en la política de seguridad del paciente, se debe
implementar como herramienta, el reporte de los incidentes o evento adversos
que ocurren en la IPS, a través de Fichas de Notificación disponibles en las
diferentes áreas de la institución, cuyo formato cuente con la adecuada
identificación del paciente que sufrió el posible evento adverso, con el respectivo
diagnostico por el cual es atendido en la institución, así como el formato que se
aplico durante la investigación creado bajo los lineamientos propuestos por el
Ministerio de Protección Social.31
31 Anexo C, Pág 67
52
En dicho formato se debe especificar el tipo de incidente o evento adverso a
reportar, y los posibles modos de falla, realizar una descripción detallada del
incidente o evento adverso, el examen médico después del incidente y
diagnóstico.
Luego de realizar la valoración médica se debe establecer si el incidente causo
daño al paciente la ficha de notificación deberá ser diligenciada en su totalidad y
entregada al comité de seguridad del paciente para su posterior análisis y
elaboración y establecimiento de acciones correctivas.
53
6. CONCLUSIONES
Es importante crear conciencia en nuestras Instituciones Prestadoras de Salud,
sobre la necesidad de implementar un protocolo de Seguridad del Paciente que
proporcione las herramientas necesarias para la identificación de posibles eventos
adversos y de esta manera nos permita crear estrategias para evitar su incidencia.
El conocimiento y la sensibilización entre los profesionales del aérea de la salud
facilitará prevenir lo evitable, no hacer aquello que es inadecuado o innecesario y
por ende esto disminuirá las potenciales complicaciones.. Es necesario seguir
investigando acerca de la eficacia y efectividad de las medidas de prevención de
los eventos adversos prioritarios por su frecuencia o impacto. La difusión y
socialización de las guías de manejo médico, de las recomendaciones basadas
en la evidencia y de las buenas prácticas debe ser una línea estratégica prioritaria
en el sector salud y su aplicación a la práctica clínica, una responsabilidad
conjunta de equipos multidisciplinarios, siendo la aplicación del conocimiento
disponible una garantía para la seguridad del Paciente
54
BIBLIOGRAFÍA
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seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Madrid; 2008.
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO; Estudio ENEAS. Estudio Nacional
sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. Madrid, 2005
GAITÁN H y col. Screening of adverse events (AE) in obstetric attention and
puerperium at the Instituto Materno Infantil, Bogotá, Colombia, 2002-2003. Rev
Colomb Obstet Ginecol. 2005; 56:18-27
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, Lineamientos para la
implementación de la Política de Seguridad del Paciente, Bogotá, 2008
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL Proyecto De Norma Técnica Sectorial
en Salud “Buenas Prácticas para la seguridad del paciente en la atención en
salud”. Dirección General de Atención de Servicios. Versión Documento
Borrador. Colombia. 2009
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD y col, Estudio IBEAS. Prevalencia
de Efectos Adversos en Hospitales de Latinoamérica. España. 2009
INSTITUTO DE MEDICINA DE LA ACADEMIA NACIONAL DE CIENCIAS DE
LOS ESTADOS UNIDOS, Errar en Humano. Estados Unidos. 1999
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL Proyecto De Norma Técnica Sectorial
en Salud “Buenas Prácticas para la seguridad del paciente en la atención en
salud”. Dirección General de Atención de Servicios. Versión 001. Colombia.
2010
55
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL Política de Seguridad del Paciente.
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Colombia.
2006
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Herramientas para promover la
estrategia de la seguridad del paciente en el Sistema Obligatorio de la Atención
en Salud. Dirección general de Calidad y Servicios. 2.007
56
ANEXO A
FICHA BIBLIOGRÁFICA
FICHA BIBLIOGRÁFICA TRABAJO
TIPO Trabajo dirigido
TITULO EVALUACION DE LA EXISTENCIA DE UN PROTOCOLO SOBRE BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE E IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LA CORPORACION IPS TOLIMA SEDE INTERLAKEN Y ELABORACIÓN DE UN PLAN DE MEJORAMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
PROGRAMA Especialización en Auditoria y Garantía de la Calidad en Salud
MODALIDAD PROGRAMA Postgrado
EDICIÓN Ibagué, Universidad EAN, 2010.
AUTOR (es) Lina María, Gaitán Quintero; Adiela, Garzón Quintero
PALABRAS CLAVE Seguridad; paciente; evento adverso.
DESCRIPCIÓN Este estudio evalúa la existencia de un protocolo sobre buenas prácticas para la seguridad del paciente y el cumplimiento de los lineamientos establecidos por la Política de Seguridad del Paciente en la Corporación IPS Tolima sede Interlaken. Identifica los factores de riesgo y sugiere un plan de mejoramiento para la prevención de eventos adversos en dicha institución.
FUENTES Ministerio de Protección Social de Colombia; Ministerio de Sanidad y Consumo de España; Estudio ENEAS; Estudio IBEAS; Política de Seguridad del Paciente.
CONTENIDO Planteamiento del problema, marco teórico, objetivos, justificación, estudio descriptivo, resultados, análisis y conclusiones
METODOLOGIA Es un estudio descriptivo, diseños de investigación no experimental, se trabajo en base del protocolo o manual existente en la institución y con las fichas de notificación realizadas durante un periodo de 4 meses entre los meses de enero y abril de 2.010 en consulta externa de medicina general, con el fin deí realizar un plan de mejoramiento según los lineamientos dados por el Ministerio de Protección Social, y de esta manera identificar los factores de riesgo y disminuir la prevalencia de eventos adversos en dicha institución.
CONCLUSIONES Es de vital importancia garantizar en las IPS la implementación de un protocolo de Seguridad del Paciente que proporcione las herramientas necesarias para la identificación de posibles eventos adversos y de esta manera nos permita crear estrategias para evitar su incidencia. El protocolo existente en la corporación IPS Tolima sede Interlaken, cumple con los lineamientos emitidos por el Ministerio de Protección Social, pero no cuenta con un Comité de Seguridad del Paciente ni un protocolo de sociabilización entre sus clientes internos y externos, por lo cual es necesario realizar modificaciones en pro de garantizar un excelente servicio de salud seguro y eficaz en dicha institución.
PERIODO ACÁDEMICO 2010
57
ANEXO B
CARTA DE DERECHOS DE AUTOR
AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN A FAVOR DE LA EAN
Nosotras LINA MARIA GAITAN QUINTERO mayor de edad, vecina de Ibagué
Colombia, identificada con cédula de ciudadanía Nº 65634223 de Ibagué y
ADIELA GARZON QUINTERO mayor de edad, vecina de Ibagué Colombia,
identificada con cédula de ciudadanía Nº 52800285 de Bogotá código estudiantil
número (para el caso de estudiantes), actuando en calidad de autoras del Informe
Final de Investigación titulado EVALUACION DE LA EXISTENCIA DE UN
PROTOCOLO SOBRE BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE E IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LA
CORPORACION IPS TOLIMA SEDE INTERLAKEN Y ELABORACIÓN DE UN
PLAN DE MEJORAMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DE EVENTOS
ADVERSOS, de conformidad con lo establecido en la Ley 23 de 1982 y en las
demás normas concordantes sobre la materia, autorizo a la Universidad EAN,
para:
Utilizarlo como medio de consulta para la comunidad universitaria.
Publicarlo en formato electrónico de la página Web de La Universidad EAN o
de los ambientes virtuales por ésta utilizados.
Publicarlo en formato impreso en la Revista de La Universidad EAN.
La anterior autorización se otorga siempre y cuando, mediante la correspondiente
cita bibliográfica se me dé crédito al (artículo, informe final de investigación, trabajo
de grado, según el caso).
Manifiesto que la obra objeto de la presente autorización es original y la realicé sin
violar o usurpar derechos de autor de terceros, y por lo tanto la obra es de su
exclusiva autoría y detento la titularidad sobre la misma. En caso de presentarse
cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos
de autor sobre la obra en cuestión, asumo toda la responsabilidad. Para todos los
efectos la Universidad EAN actúa como un tercero de buena fe.
LINA MARIA GAITAN QUINTERO ADIELA GARZON QUINTERO
CC No. 65634223 de Ibagué. CC No. 52800285 de Bogotá
Código 200926183 Código 200920766
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ANEXO C
POLITICA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE SALUDCOOP
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ANEXO D
FICHA DE NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS
Historia clínica No.
Nombre
Edad
Diagnóstico
Fecha
Hora
TIPO DE INCIDENTE O EVENTO ADVERSO A REPORTAR
Relacionado con trámites Administrativos para la atención en salud
Demora en asignación de citas médicas Proceso o servicio equivocado
No disponibilidad de profesionales
Relacionados con fallas en Atención Médica
Error en el diagnostico Paciente equivocado
Falta o daño de Equipos Médicos
Relacionados con Tratamiento Farmacológico
Efecto secundario del medicamento Dosis Incorrecta
Omisión de medicamento Formulación de Cantidad incorrecta
Formulación de Medicamento equivocado Vía de administración equivocada
Entrega de Medicamento equivocado
Relacionados con la Infraestructura o el Ambiente Físico
Ausencia de barandas de seguridad Paciente sin acompañante
Daño o Ausencia de escalerillas en consultorio Valoración médica / sitio diferente al consultorio
Ausencia de ascensor o rampa
Demora de Diagnostico e inicio de Tratamiento
Falla o demora en la toma de muestras de laboratorio
Demora en realización de imágenes diagnósticas
Falla o demora en el reporte de laboratorios Falla o demora en el reporte de imágenes diagnósticas
Otros
Descripción del incidente
Clasificación del Incidente
Evento Adverso Prevenible Evento Centinela
Evento Adverso no Prevenible
Nombre del Notificador
Cargo
Firma
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ANEXO E
LISTA DE CHEQUEO 1. VERIFICAR SI HAY PRÁCTICAS SEGURAS SOBRE EL
PROCESO INSTITUCIONAL
ACTIVIDAD CRITERIOS DE EVALUACION EVALUACION
MODO DE VERIFICACION
CUMPLE
NO CUMPLE
1.Contar con
un Programa
de Seguridad
del Paciente
que provea
una
adecuada
Caja de
herramientas
para la
identificación
y gestión de
eventos
adversos.
1.1 Política institucional de Seguridad del Paciente.
- Establece, implementa y armoniza la política de Seguridad del Paciente con el direccionamiento estratégico de la institución. - Establece la prioridad que para la institución representa la seguridad del paciente. - Socializa y evalúa su conocimiento por parte de los funcionarios de la institución. - Promueve un entorno no punitivo.
1.2 Promoción de la cultura de seguridad. - Existe una comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua. - Hay percepción compartida de la importancia de la seguridad. - Se halla confianza de la eficacia de las medidas preventivas. - Establece enfoque pedagógico del error como base, que lleve al aprendizaje organizacional y se origine de la conciencia del error cometido. - Propende un clima organizacional educativo, más que en encontrar culpables para imponer castigo. - Existe un plan de capacitación y recursos. -Conocer, caracteriza y cuantifica los factores que determinan la cultura de seguridad en una institución. (“Encuesta de clima de seguridad”) 1.3. Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo: La institución tiene claridad sobre lo que debe y no debe esperar de cada una de las metodologías. 1.3.1 Reporte: Los resultados de un sistema de reporte de eventos adversos son muy útiles para la identificación de las causas que han favorecido la ocurrencia de estos y que por lo tanto originan atenciones inseguras. El reporte no es la metodología a través de la cual se puede
1.1 Interrogue al cliente interno sobre los puntos de la política de seguridad del paciente. 1.2 Verifique el cumplimiento de los ítems de la promoción de la cultura donde en el resultado final de este proceso, los colaboradores de la institución no deben sentir miedo de hablar libremente de sus fallas y por ende el auto-reporte de los incidentes y eventos adversos que suceden se debe hacer evidente. 1.3 Implica la definición de: - Proceso para el reporte de eventos adversos - Qué se reporta - A quien se le reporta - Cómo se reporta - A través de qué medios - Cuando se
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inferir cual es la frecuencia o el perfil de los eventos adversos en una institución. 1.3.2 Análisis y gestión: Desarrolla un análisis de las causas que favorecieron la ocurrencia del evento adverso (EA). Precisa cual será el manejo dado a la lección aprendida, como se establecerán barreras de seguridad, cuales procesos inseguros deberán ser rediseñados, y el apoyo institucional a las acciones de mejoramiento.
reporta - Como se asegura la confidencialidad del reporte - Si se trata de solo auto reporte o puede existir el reporte por otros - El proceso de análisis del reporte y retroalimentación a quien reportó - Cómo se estimula el reporte en la institución
2. Brinda capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la seguridad en los procesos a su cargo.
-Orienta la capacitación al riesgo que genera la seguridad del paciente, el proceso de atención en salud a cargo del trabajador de la salud. -Ilustra con ejemplos de la cotidianeidad de la institución, la seguridad del paciente. -Presenta los contenidos al trabajador de la salud de manera sencilla y concreta.
2. Se interrogara respecto a este tema a diferentes clientes internos en el ámbito de consulta externa en medicina general.
3.Coordina procedimientos y acciones recíprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y el prestador
3.1. Procedimientos de referencia de pacientes: Define, implementa y realiza seguimiento a los procedimientos que aseguren que los pacientes que requieren atención de manera urgente, no sean referidos a otros centros sin que éstos garanticen, previamente su atención. 3.2. Procedimientos para la autorización de servicios: Define, implementa y realiza seguimiento a los procedimientos que garanticen la realización oportuna de procedimientos y hospitalización en la IPS de mayor nivel de complejidad. 3.3 Análisis y medición de los tiempos de espera relacionados con la seguridad del Paciente: Mide, analizar y tomar acciones con respecto a los tiempos de espera en la prestación de los servicios de salud y en la asignación de citas, procedimientos y toma de laboratorios, que afecte la seguridad de los pacientes. 3.4 Seguridad en la entrega de
3.1Se evaluara la red de comunicación entre la IPS de primer nivel con la Clínica, mirando el sistema de referencia y remisión de pacientes. 3.2Se evaluara los formatos que se realizan los empleados de línea de frente encargados de dicha función. 3.3Se evaluara con la ficha de notificación de eventos adversos relacionado con trámites administrativos en la atención en
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medicamentos POS y no POS:
Elabora, implementa y hace seguimiento de los procedimientos que aseguren la oportunidad de entrega de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, así como la disponibilidad de los incluidos en el POS. 3.5. Estrategia de seguridad en los paquetes de servicios: Establece mecanismos que garanticen la continuidad y la seguridad en la atención, durante los diferentes momentos de transición de responsabilidad entre los prestadores de servicios.
salud y con preguntas a los diferentes clientes externos de cuánto tiempo demoro para su atención ya estando en IPS. 3.4Se interrogara a los empleados encargados de ALTO COSTO como realizan los trámites y que formatos llenan.
4.Estandarización de procedimientos de atención
4.1. Diseña y audita procedimientos de puerta de entrada que garanticen la seguridad del paciente:
Realiza seguimiento de la efectividad de: - Procedimientos que garanticen que el paciente sea atendido de acuerdo con la prioridad que requiera su enfermedad o condición. - Procedimientos que eviten las esperas prolongadas para la evaluación de los pacientes. - Procedimientos que prevengan los errores en la determinación de la condición clínica del paciente y que puedan someterlo a dilaciones o manejos equivocados. 4.2. Desarrolla o adopta las guías de práctica clínica basadas en la evidencia:
- Diseña y desarrolla guías no solo de las patologías más frecuentes, sino un amplio número de patologías posibles. - Realiza evaluación de la guía, previamente a su adopción. - Verifica la adherencia del personal a las guías implementadas. 4.3. Define por parte de la institución los procedimientos que un profesional puede Desarrollar, de acuerdo con sus
competencias y habilidades. Para tal definición se debe tener en cuenta no solamente el título otorgado por la institución universitaria, el volumen de procedimientos hechos con anterioridad y la curva de aprendizaje.
4.4. Identifica, analiza y define conductas en procesos administrativos que pueden poner en riesgo la seguridad de los pacientes.
4.1. Se harán encuestas informales entre el público para verificar la espera por la consulta. 4.2. Se verificara los procesos de capacitación, evaluación y métodos de aprendizaje continuos para el personal. 4.3. Revisar hojas de vida del personal.
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5. Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos.
- Tiene claro la IPS la finalidad del reporte de eventos adversos como es generar insumos para el análisis y la gestión.
-Verificar la existencia de las fichas, su notificación y reporte, para dar conocimiento de la frecuencia y el perfil a través de estudios de incidencia o prevalencia de eventos adversos.
6. Monitoriza aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
Comprobar la medición de indicadores:
- Gestión de eventos adversos.
- Reporte de eventos adversos.
- Indicadores de evaluación de factores de riesgo.
- Detección de riesgos del ambiente físico.
- Vigilancia de eventos adversos en prestador, asegurador, una red o en una región.
- Gestión en educación en prestador, asegurador.
-Evaluar cual es el procedimiento, vigilancia, detección y reporte de reporte de eventos adversos
7. Utiliza y/o desarrolla de software para disminuir riesgo en la prestación del servicio.
Comprobar los siguiente: - Orden médica hecha por computador en toda la institución. - Incluir para la atención del paciente la historia clínica electrónica.
-Evaluar la seguridad, confidencialidad y la no alteración del patrón de la historia clínica electrónica.
8. Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud.
8.1 Ambiente físico seguro
- Evaluar las condiciones de localización segura.
- Evaluar las condiciones de vulnerabilidad.
- Evaluar las condiciones de suministro de agua potable, fluido eléctrico y plan de contingencia acorde con las condiciones de seguridad establecidas por las Normas Nacionales.
8.2 Equipamiento tecnológico seguro
-Implementar procesos de evaluación del equipamiento (industrial, biomédico, administrativo) . técnicas de los insumos a utilizar en las Instituciones de salud.
- Elaborar e implementar un modelo de seguridad del equipamiento.
- Evaluar si la tecnología existente satisface la seguridad de los pacientes y es acorde con las necesidades de la institución.
- Realizar análisis a partir de los reportes de tecnovigilancia
8.1 Verificar el proceso de habilitación de la institución. 8.2 Examinar las hojas de vida de cada uno de los equipos enfatizando en la revisión y la calibración de los mismos.
Tomado: MINISTERIO PROTECCION SOCIAL.GUIATECNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCION EN SALUD. Dirección general en calidad de servicios. Colombia. 2.010.
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ANEXO F
LISTA DE CHEQUEO 2. VERIFICAR SI EXISTEN PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS.
ACTIVIDAD
CRITERIOS DE EVALUACION
EVALUACION MODO DE VERIFICACION CUMPL
E NO CUMPLE
1.Previene y reduce las infecciones asociadas con la atención asistencial
-Desarrolla profilaxis a través del uso de alcohol en la higiene de manos. - Logra cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las manos. - Estandariza procesos y los verifica mediante lista de chequeo las medidas de prevención validadas para la prevención de Infecciones asociadas a la atención salud. - Involucra a los pacientes y sus familias en la prevención de la infección asociada a la atención en salud. -Vacuna a todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles.
- Gestiona la disposición de desechos asistenciales.
- Optimiza el lavado y desinfección de áreas.
Comprobar la ejecución de los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS: 1. Lavado15 de manos antes de entrar en contacto con el paciente. 2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio aséptico. 3. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales y tras quitarse los guantes. 4. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea. 5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente.
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- Promueve la prevención de infecciones a través del medio ambiente (manejo de aire, agua, circulación de personas) -Asegura el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria
- Garantiza la implementación de medidas de bioseguridad en todos los procedimientos.
2. Seguridad en la utilización de medicamentos.
- Asegura la dispensación correcta de los medicamentos y los procesos de reempaque y reenvase de los mismos si aplica dentro del sistema distribución de medicamentos en dosis unitaria. - Realiza controles para el abastecimiento oportuno de los medicamentos y dispositivos médicos; controles en la recepción de la orden médica electrónica.
- Define mecanismos para prevenir errores en la administración de los medicamentos (manejo incorrecto o administración
Verificar la participación del Químico o farmacéutico en los procesos de dispensación y administración de medicamentos de acuerdo con el grado de complejidad.
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errónea). -Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y molestos para los pacientes y realizar la advertencia correspondiente en el momento de explicación de la formulación.
- Identifica los medicamentos de alto riesgo. -Define procesos de marcaje adicional a los medicamentos de alto riesgo de confusión con otro por tener presentaciones físicas muy parecidas. -Incluye en la recepción de los medicamentos la verificación de las órdenes de compra; incluye mecanismos que eviten la recepción de medicamentos y dispositivos médicos defectuosos a través de la verificación del estado físico, cantidad, fechas de vencimiento, número del lote, vigencia del registro sanitario del INVIMA y verificación del cumplimiento adecuado de la cadena frío.
-Asegura que en el
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proceso almacenamiento de los medicamentos, se incluya protocolo de gestión del riesgo, respetar la cadena de frío, realizar custodia a los medicamentos de control especial y hacer seguimiento a las farmacias satélites.
- Asegura que el proceso de selección de los proveedores incluya visitas y evaluación periódica.
- Define mecanismos de compra que eviten adquirir medicamentos que no cuenten con Registro Sanitario Vigente del INVIMA; de origen fraudulento, de calidad no certificada y verificable. -Asegura que no haya confusión entre efecto secundario y alergia en los usuarios; además, brinda listas de chequeo y formatos de notificación de efectos secundarios.
3. Prevención y reducción de la frecuencia de
3.1 Clasifica el riesgo de caídas de los pacientes que se asisten a la institución. 3.2 Implementa procesos para la
Verificar la existencia de rampas, bandas antideslizantes, soportes en las escaleras, camillas y escalerillas en buen estado, iluminación
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caídas. minimización de riesgos derivados de la condición del paciente. 3.3 Implementa procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar riesgos al paciente.
adecuada, la no existencia de obstáculos en los pasillos y áreas de circulación.
4. Asegura la correcta identificación del paciente en los procesos Asistenciales.
Asegurar al inicio de la atención que es el paciente o usuario correcto, rectificando su nombre completo.
Tomado: MINISTERIO PROTECCION SOCIAL.GUIATECNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCION EN SALUD. Dirección general en calidad de servicios. Colombia. 2.010