protocolo evaluacion y manejo del dolor agudo post

Evaluación y Manejo del Dolor Agudo Post-Operatorio en HRLBO Departamento de Calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins

PROTOCOLO EVALUACION Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO POST-OPERATORIO EN HRLBO

EVALUACION Y MANEJO DEL

DOLOR AGUDO POST-

OPERATORIO EN HRLBO

Código: SGC-PR-MDA/GCL 1.3

Fecha: 21 diciembre 2020

Versión: 5

Vigencia: 21 diciembre 2025

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1. OBJETIVO

Estandarizar la evaluación y manejo del dolor agudo en pacientes post-operados, del HRLBO.

2. ALCANCE

Aplica a Pabellón quirúrgico y servicios clínicos, que atienden pacientes post operados.

Población objetivo, pacientes adultos y pediátricos que son intervenidos quirúrgicamente en el

HRLBO.

3. DEFINICIONES

HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins.

TENS: Técnico de Enfermería Nivel Superior.

CMA: Cirugía Mayor Ambulatoria.

DOLOR: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real.

DOLOR AGUDO POST-OPERATORIO: Es aquel dolor que aparece como consecuencia del

acto quirúrgico, para efectos de este protocolo se considera un periodo máximo de 48 horas

post cirugía.

ESCALA DE EVALUACIÓN DEL DOLOR: Instrumento que permite cuantificar el dolor.

EVA: Escala Visual Análoga, de evaluación del dolor.

TECNICAS DE ANALGESIA DE PRIMERA LÍNEA: Analgesia base indicada en primera

instancia para el control del dolor.

TECNICAS DE ANALGESIA DE SEGUNDA LÍNEA: Analgesia de rescate que se indica de

refuerzo a la anterior cuando esta es insuficiente.

ANALGESIA PREVENTIVA: Analgesia que se indica en pabellón, antes de la incisión o trauma

quirúrgico y se extiende con igual efectividad durante todo el post operatorio.

ANALGESIA MULTIMODAL: Combinación de fármacos y técnicas analgésicas para optimizar

eficiencia, disminuyendo dosis, efectos colaterales y reacciones adversas de cada uno.

CATETER PERIDURAL: Dispositivo que es colocado en la cavidad virtual situada antes de la

duramadre (espacio epidural), para la administración de un anestésico o un analgésico, por

BIC (bomba de infusión continua).

AINES: Anti-Inflamatorios No Esteroidales.

AL: Anestésicos Locales.

EV: Endovenoso.

VO: Vía oral.

IM: Intramuscular.

PCA: “Patient-Controlled Analgesia”, analgesia controlada por el paciente.


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4. RESPONSABLES

MEDICO ANESTESIOLOGO: A cargo de la analgesia intra y post operatoria inmediata. Indicar

y realizar analgesia peridural, bloqueos regionales monodosis o continuos. Realizar técnicas

en el ámbito de la anestesia y analgesia, con indicación y administración de fármacos durante

el acto quirúrgico, y las consecuencias derivadas de la misma, hasta que el paciente se

encuentre en condiciones de ser dado de alta desde la Unidad de Recuperación a su Unidad de

destino. Entregar indicaciones post-operatorias sobre el manejo del dolor según corresponda.

CIRUJANO TRATANTE, MEDICO TRATANTE, CIRUJANO DE TURNO O PEDIATRA DE

TURNO: Indicar analgesia post operatoria mediata en sala, posterior a la salida de

recuperación.

ENFERMERA(O) O MATRON(A): Aplicar y/o supervisar evaluación de dolor mediante escalas,

según corresponda (EVA, Escala de caras o CRIES). Administrar y controlar medicamentos

analgésicos indicados. Registrar dosis, horario de administración en hoja de Enfermería o

Matronería, según corresponda. Comunicar de manera oportuna al médico que corresponda,

cuando el dolor no cede con la analgesia indicada, a fin de intervenir o modificar la terapia

analgésica indicada. Supervisar administración de medicamentos realizada por TENS, si

corresponde.

TENS: Aplicar evaluación de dolor mediante EVA u otra según corresponda al paciente; y

administrar medicamentos delegado por Enfermera(o) o Matrón(a) y/o Anestesiólogo

directamente. Registrar dosis, horario de administración en Hoja de Enfermería o Matronería,

según corresponda. Informar oportunamente a Enfermera(o) o Matrón(a) si el paciente

presenta dolor.

5. DESARROLLO

Todos los pacientes post operados deberán contar con una indicación de terapia analgésica de

primera línea y si amerita una de rescate consignada en la hoja de indicaciones postoperatorias.

Si el médico Anestesiólogo indica analgesia post operatoria con el uso de técnica peridural

o bloqueo regional continuo, el control y retiro de esta terapia será responsabilidad de este

profesional o de quien a éste delegue.

Si no existen complicaciones, el manejo del dolor agudo post-operatorio debe limitarse a un

plazo máximo de 48 horas.

5.1 EVALUACION DEL DOLOR AGUDO

La cuantificación de la intensidad del dolor es fundamental para un buen manejo del dolor

agudo, en el HRLBO se evalúa en base a las siguientes escalas:

Escala Visual Análoga (EVA) y/o

Escala de Caras de Dolor de Wong - Baker,

Escala Conductual CRIES para pacientes pediátricos que no verbalizan.


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También se puede utilizar el criterio clínico en pacientes adultos y/o pediátricos en base a

indicadores conductuales en los cuales no se logra objetivar con la aplicación de la escala como:

facie de dolor, taquicardia, agitación, posturas antiálgicas, sudoración, midriasis o lagrimeo.

5.1.1 Evaluación del Dolor Agudo Pacientes Adultos y Pediátricos que Verbalizan

La manera adecuada de evaluar a pacientes adultos y pediátricos que verbalizan, consiste en

aplicar Escala Visual Análoga, esta evaluación se realiza presentando una regla de números y/o

caras, y preguntando al paciente si presenta dolor y en qué cuantía, en donde cero será sin

dolor o cara feliz y 10 el peor dolor que haya sentido o cara triste.

“Escala Visual Análoga y Escala de Caras de Dolor de Wong- Baker”

EVALUACION EVA

GRADO

CARACTERISTICA

10 Peor dolor posible.

8 - 9

Dolor intenso, afecta el estado general del paciente, imposibilita

llevar a cabo una actividad habitual.

5 - 7

Dolor moderado se produce una limitación importante de la

actividad habitual.

3 - 4

Se tolera casi sin analgesia y no limita actividad habitual.

0 a 2

No hay dolor.


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5.1.2 Evaluación del Dolor Agudo Pacientes Pediátricos que No Verbalizan

Se utilizará en este grupo de pacientes la Escala Conductual CRIES, la que evalúa cinco

parámetros fisiológicos y de comportamiento, cada parámetro tiene una valoración de 0, 1 ó

2, teniendo un puntaje máximo de 10 puntos. Si el paciente es evaluado con 4 o más puntos,

obliga a adoptar una conducta terapéutica, lo que puede significar administrar analgésicos o

modificar el esquema en uso.

5.1.3 Consideraciones Generales de la Evaluación del Dolor en HRLBO

UNIDAD DE RECUPERACION

Periodicidad de Evaluación

Responsable

Registro

En recuperación de Pabellón Quirúrgico la primera

hora post operatoria control de dolor cada 10

minutos.

La segunda hora cada 20 minutos y desde la tercera

hora hasta su traslado al servicio de destino cada 1

hora.

Se evaluará el EVA, junto con la evaluación de otros

parámetros como frecuencia cardíaca, frecuencia

respiratoria, presión arterial, movilidad de

extremidades, escala de sedación y efectos adversos.

Equipo de

Enfermería

(Enfermeros o TENS

capacitado).

Hoja de

Anestesia

En caso de pacientes con EVA mayor o igual a 4 se debe informar a anestesista de turno, quien

deberá evaluar al paciente para descartar complicación quirúrgica y escalar analgesia si

corresponde.


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CMA


Responsable

Registro

En paciente de cirugías oftalmológicas los primeros

tres controles cada 5 minutos y los siguientes

controles cada 15 minutos, completando la hora post

operatoria.

En pacientes con anestesia local y sedación los

primeros tres controles se realizan cada 15 minutos

la primera hora.

En pacientes con anestesia raquídea y general se

realiza el primer control a los 15 minutos, segundo

control a los 30 minutos y desde el tercer control

cada 1 hora, hasta alta de paciente.

Se evaluará el EVA, junto con la evaluación de otros

parámetros hemodinámicos.

CMA Equipo de

Enfermería

(Enfermeros o

TENS capacitado)

Hoja de

Enfermería

En caso de pacientes con EVA mayor o igual a 4 se avisa a anestesista a cargo para evaluación

e indicación.

SERVICIOS CLINICOS


Responsable

Registro

Cada 1 hora durante las primeras 2 horas (paciente

adulto y pediátrico).

En Pacientes Pediátricos, realizar evaluación del

dolor cada 2 horas, las primeras 24 hrs de post

operado.

Si EVA es menor o igual a 3, después de las 24 horas,

evaluar dolor según frecuencia que médico tratante

haya dejado establecido en hoja de indicaciones.

En Pacientes Adultos, realizar evaluación del dolor

cada 3 horas, las primeras 24 hrs de post operado.

El segundo día post operatorio evaluar cada 6 horas,

si la evolución es satisfactoria, sino el médico

tratante deberá definir la periodicidad.

Si EVA es menor o igual a 3, después de las 48 horas,

mantener evaluación del dolor cada 8 horas, junto

con los otros parámetros hemodinámicos.

Servicios Clínicos

Equipo de

Enfermería

(Enfermeros o

TENS capacitados)

Equipo de

Matronería

(Matrones o TENS

capacitados)

Hoja de

Enfermería o

Matronería, según

corresponda

En caso de pacientes con EVA mayor a 4 debe ser informado a médico o staff a cargo del Servicio

en horario institucional, o al médico Residente, en horario inhábil; quienes deberán evaluar al

paciente para descartar complicación quirúrgica y escalar analgesia si corresponde.


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5.2 ESTRATEGIAS DE MANEJO EN DOLOR AGUDO

5.2.1 Estrategias de Manejo de Dolor Agudo Pacientes en Pabellón

El manejo del dolor se inicia previo al acto quirúrgico con uso de AINES y bloqueos regionales

si es pertinente. Durante acto quirúrgico si clínicamente se detecta dolor se puede reforzar con

opiáceos.

Todo paciente post operado adulto o pediátrico deberá recibir manejo del dolor de primera

línea, PREVENTIVO y MULTIMODAL, excepto si existe una contraindicación directa. El

manejo del dolor, deberá contar al menos con un AINE asociado a opiáceos en dosis no

máximas y/o paracetamol endovenoso. Esto no descarta el uso de otras técnicas locales y/o

regionales como analgesia peridural o bloqueos continuos, algunas de estas técnicas son:

Analgesia Regional: Será administrada bajo indicación exclusiva de un Anestesiólogo.

Existen distintos tipos: neuraxial (epidural, espinal o raquídea y caudal), y bloqueos de

nervio periférico.

o Raquídea: Técnica anestésica utilizada ampliamente en la realización de procedimientos

quirúrgicos que comprometen hemiabdómen inferior y extremidades inferiores. Puede

asociarse a la anestesia Epidural, ofreciendo múltiples ventajas analgésicas (menor

desorientación, vómitos, depresión respiratoria, otros).

o Caudal: Técnica anestésica realizada por el Anestesiólogo, a nivel del Hiato sacro, usada

principalmente en pacientes pediátricos con indicación de cirugías infra umbilicales

(hernias inguinales, criptorquidias, fimosis, cistoscopias o cirugías de extremidades

inferiores). Se asocia habitualmente a anestesia general o sedación, con una muy buena

estabilidad hemodinámica y según los fármacos y dosis utilizados, puede tener efecto

analgésico por 4-6 hrs. (anestésico local solo) o asociado a opioides (morfina) cuya

analgesia se puede extender hasta las 24 hrs.

Analgesia Epidural: Técnica usada en cirugías que producen dolor severo, realizado solo

por el Anestesiólogo. Es importante bloquear los posibles puntos de punción en las bajadas

de suero, para evitar una inyección epidural accidental de otro fármaco. Se debe dejar

registro claro de los fármacos usados, su dilución y velocidad de infusión.

Todas las infusiones se preparan en solución fisiológica al 0.9%, con BIC, con rotulación de

fecha, hora y dosis de infusión en matraz utilizado.

Las dosis (ml/hr) a utilizar dependerán de la cirugía y serán determinados caso a caso por

el anestesiólogo responsable. NO podrán ser modificados por personal de la unidad donde

se destine el paciente a no ser que existan razones fundadas (hipotensión refractaria, shock,

anafilaxia). Se deberá notificar al anestesiólogo cualquier evento relativo al catéter.

Analgesia por medio de Bloqueos de Nervios Periféricos: Técnica anestésica cada vez

más usada, la que puede ser realizada con técnica eco guiada y/o neuroestimulador. Se

considera una técnica ideal en pacientes ambulatorios, puede ser dosis única o bloqueo

continuo (con catéter peri neural, con o sin PCA). Realizada exclusivamente por

anestesiólogos.


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Tipos de bloqueo

Bloqueo plexo braquial y subtipos: cirugía extremidad superior.

Bloqueo nervios extremidad superior: cirugía extremidad superior.

Bloqueo intercostal: cirugía tórax, fracturas costales.

Bloqueo iliohipogástrico, ilioinguinal: cirugía hernia inguinal, cirugía escrotal.

Bloqueo nervio dorsal del pene: cirugía peneana.

Bloqueo nervio femoral y 3 en 1: cirugía cadera, rodilla, muslo, trauma,

extremidades.

Bloqueo nervio ciático: cirugía bajo rodilla y pie, trauma extremidades.

Bloqueo regional del pie: cirugía del pie.

En Unidad de Recuperación se evaluará la necesidad de reforzar o iniciar el manejo del dolor si

este no se realizó en el Intra operatorio. En términos generales deberá reforzar la dosis de

opiáceos hasta dosis máxima si es necesario, junto con disminuir el intervalo de administración

de AINES a lo máximo permitido.

Se deberá evaluar el uso de técnicas y/o fármacos de rescate, tales como bloqueos regionales,

infiltración local, aumento a dosis máxima de AINES y opiáceos junto con suplementación con

Paracetamol. Y según el criterio, también se puede dar inicio a infusión continua de opioides,

AINES, Ketamina, ya sea como medicamentos solos o asociados.

Manejo en Dolor Agudo en Pacientes Post-Operados

En el post operatorio la presencia de agitación psicomotora es una alerta que obliga a buscar

su causa, si es por dolor (independiente del EVA) se seguirá el siguiente algoritmo:

EVALUACION

EVA O SIMIL

TRATAMIENTO

5 o más

PABELLONES QUIRURGICOS Y SALA DE RECUPERACION *Técnica peridural: AL o AL + opioide.

*Bloqueo regional según corresponda. Administración de AINES directos en inducción de anestesia. Infusión de analgesia: idealmente se inicia en el intra operatorio (duración para 24

horas).

Infiltración local con AL en sitio de incisión. En Unidad de Recuperación rescate de morfina, metadona o fentanilo, según

indicación del anestesiólogo.

SERVICIOS CLINICOS En Unidad de Hospitalización control de catéter peridural día 1 y/o 2 del

postoperatorio, por anestesiólogo.

AINE administración intermitente, con refuerzos intercalados EV o VO de otro AINE o Tramal en gotas o endovenoso, indicado por el médico tratante y/o residente de turno.

En caso de EVA mayor o igual a 5 la indicación de Morfina, Metadona o Fentanyl estará a cargo del médico tratante y/o residente de turno.

Evaluación y manejo de eventos adversos, por médico tratante y/o residente de turno.

En caso de dolor inmanejable, a través de interconsulta contactar a anestesiólogo

de turno.


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PABELLONES QUIRURGICOS Y SALA DE RECUPERACION *Técnica peridural: AL o AL + opioide Bloqueo regional según corresponda. Administración de AINES directos en inducción de anestesia Infusión de analgesia: idealmente se inicia en el intraoperatorio (duración para 24

horas). Infiltración local con AL en sitio de incisión. En Unidad de Recuperación rescate de Morfina, Metadona o Fentanyl, indicada por

el anestesiólogo.

SERVICIOS CLINICOS En Unidad de Hospitalización control de catéter peridural día 1 y/o 2 del

postoperatorio, por anestesiólogo AINE administración intermitente, con refuerzos intercalados EV o VO de otro AINE

o Tramal en gotas o endovenoso Evaluación y manejo de eventos adversos, por el médico tratante y/o residente de

turno.

0 a 3

Administración de AINES directos en la inducción anestésica En Unidad de Recuperación rescate con Morfina, Fentanyl o Metadona En Unidad de Hospitalización AINES administración intermitente indicada por el

médico tratante y/o residente de turno.

5.2.2 Estrategias de Manejo del Dolor Agudo en Niños, Unidades Clínicas

La eliminación del dolor debe ser considerado como un objetivo relevante en el cuidado del

paciente pediátrico.

Debemos evaluar causa, intensidad, duración y condición clínica del paciente.

Se utilizará un método escalonado de cuatro pasos.

Primer Paso

Ambiental:

Empatía, explicar procedimientos para disminuir ansiedad e incertidumbre.

Facilitar la compañía de familiares cuando sea posible

Ambiente amigable, colores y lenguaje adecuado del personal.

Segundo Paso

Fármaco

Vía

Dosis Intervalo

Dosis Máxima

Paracetamol

Oral

15 mg /kg/ dosis Cada 4 a 6 horas Máximo 60mgs/kg/

día o 4 gr/día

Rectal

15 a 20/ mg/ dosis Cada 4 a 6 horas Máximo 60

mgs/kg/día o 4 gr/día


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Tercer Paso

AINES, usar solo o con coadyuvante, de elección VO, rectal sólo si no existe VO disponible,

descartar IM o EV como primera elección y en lo posible por períodos breves.

Fármaco Vía Dosis Intervalo Dosis máxima

Diclofenaco Oral

Rectal

0.5 mg a 2 mg /

kg/ día ó 1 gota

por Kg de peso

Cada 8 a 12 horas 50 mg

Naproxeno Oral 5 a 7 mg por kg

Cada 8 a 12 horas 750 mg

Ibuprofeno Oral 10 a 20 mg Cada 6 a 8 horas No sobrepasar

40mg/Kg/día

Metamizol

Sódico Endovenoso

10 a 20

mg/Kg/dosis Cada 6 horas

No sobrepasar 40

mg/Kg/día

Ketorolaco Endovenosa 0.5 a 1 mg/ Kg/

dosis Cada 8 horas

No sobrepasar 2

mg/Kg/día

Clonixinato

de Lisina

(Nefersil )

Endovenosa 2 a 4 mg por

kilo/dosis Cada 6 a 8 horas

No sobrepasar

400 mg/día

Ketoprofeno Endovenosa 1.5 mg /kg/dosis Cada 8 horas No sobrepasar 2

mg/Kg/día

Coadyuvantes

Fármaco Vía Dosis Intervalo Dosis máxima

Midazolam

EV, VO o

Endonasal

0.05 a 0.2 mg por

kg por dosis Cada 2 a 4 hrs

No sobrepasar los

0,6 mg/Kg/día o

10 mg/día

Rectal 0.5 mg por kg No se recomienda

la administración

rectal repetida

No sobrepasar los

0,4mg/Kg/hr Infusión

continua

0,06 – 0,12

mg/Kg/Hr

Hidrato de

Cloral VO o rectal

20 a 50

mg/Kg/dosis

Repetir a los 30

minutos

No sobrepasar

120mg/Kg/dosis o

2 gr/dosis/día

Consideraciones:

En menores de 3 meses no se recomienda este grupo de fármacos.

En el caso de pacientes neonatos y menores de 6 meses considerar el uso de Paracetamol

oral o rectal o endovenoso.


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Cuarto Paso

Se administran en conjunto con AINES o Paracetamol lo que permite disminuir uso de opioides

Fármaco

Vía

Dosis

Intervalo

Dosis Máxima

Morfina

EV 0.05 a 0.1 mg/Kg SOS cada 4

horas

No sobrepasar 15

mg/día

BIC 10 a 40 gamas /kg/ hr ----- No sobrepasar 50

gamas/Kg/hr

Fentanyl Siempre monitorizado, con apoyo eventual frente a depresión

respiratoria

EV 0,5 a 2 gamas/kg dosis SOS cada

1 – 2 hr

No sobrepasar 5

gamas/Kg dosis

BIC

0,5 a 4 gamas /kg/hr o

hasta 10 gamas/Kg/hr,

en paciente con

ventilación mecánica

-----

La dosis variará

según esté

conectado o no el

paciente a

ventilación mecánica

Consideraciones:

El uso de opioides se efectuará SOLO en unidades de Intermedio o Intensivo Pediátrico, no

en sala antes de traslado.

Si no mejora o aumenta el dolor avisar a médico tratante o pediatra de turno y solicitar

eventual evaluación por anestesista de turno. Evaluar traslado a unidad de mayor

complejidad para manejo de dolor agudo con monitorización.

Si no existen complicaciones, el manejo del dolor agudo post-operatorio debe limitarse a un

plazo máximo de 48 horas.

5.2.3 Estrategias de Manejo de Dolor Agudo en Adultos, Unidades Clínicas

EVA 0 a 2

Fármaco Vía Dosis Intervalo Dosis

Máxima Observaciones

Paracetamol

Oral

500mg a

1 gr

Cada

6- 8 horas

Máximo

4 gr/día

No administrar por más de 5 días

El uso prolongado

puede ocasionar Daño Hepático Severo

Metamizol

Oral

300mg

Cada

6-8 horas

Máximo 40

mg/Kg/día Hipotensión No usar en riesgo

de Agranulocitosis Vigilar reacciones

anafilácticas EV 1-2 gr

Cada

6-8 horas

Máximo

6 gr/día


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Ketorolaco

Oral

10 mg Cada

8 horas

Hasta

40 mg/día

Precaución en pacientes con antecedentes de sangrado y alteración

de la función renal, disminuir un 30% de dosis en paciente adulto mayor.

EV

30 mg Cada

6-8 horas

Máximo

120 mgs para

24 hrs

Infusión

continua

Suero Fisiológico 0.9% 250 ó 500

cc + 90 a 120 mg Ketorolaco, se puede asociar

Metamizol 4-6 gr

24 horas ----- -------

Diclofenaco IM 75 mg Cada 12 horas Máximo

150 mg/día -------

Ketoprofeno EV 100 mg Cada 8 horas Máximo

300 mg/día -------

Parecoxib EV 40 mg Cada 12 horas

Máximo

80 mg/día

No usar en alérgicos a las sulfas

Consideraciones:

Ajustar dosis en ancianos (30% menos).

Usar con cautela AINES y anti COX2 en pacientes con Accidente cerebro vascular o

Enfermedad coronaria.

Considerar uso de Paracetamol EV en dosis de 15 mg/ Kg o 1 gr. Cada 6-8 horas. En los

siguientes casos:

o Pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crónica.

o Pacientes pediátricos.

o Pacientes con alto riesgo de sangrado peri operatorio.

o Pacientes con Hipertensión Arterial de difícil manejo (principalmente pacientes con Crisis

Hipertensiva y Emergencia Hipertensiva).

o Pacientes sometidos a cirugías abdominales, urológicas, torácicas u ortopédicas

mayores.

o Pacientes con alergia al Metamizol sódico.

o Pacientes con alguna contraindicación al uso de AINES.

o Pacientes sometidas a Cirugía Intrauterina.

o Pacientes con inestabilidad hemodinámica.


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EVA 3 a 10

AINE asociado a opioides (indicación por tratante o cirujano de turno)

Fármaco Vía Dosis Intervalo Dosis

Máxima Observaciones

Morfina

EV

2-3 mg

Cada

10-15

minutos

No sobrepasar

0,5 mg/Kg/día Dosis para mayores de

50 Kg.

Infusión

continua

10 – 40

gamas (ug)

/Kg/hr

24 horas

No

sobrepasar

50 ug/Kg/hr

-----

Intratecal

80 a 200

mcg

----- -----

Se sugiere la menor dosis posible y tener precaución con retención urinaria y

depresión respiratoria.

Presentación bimodal (máximo a las 2 y 12 horas), máximo analgésico es de 24 hrs.

Metadona

SC 0,1 mg/kg

Cada

12-24

horas

Hasta 10 mg

cada 12-24 hrs

Dosis para mayores de 50Kg.

Vida media larga, con riesgo de acumulación especialmente en

pacientes añosos. La dosis debe

ajustarse de acuerdo a la respuesta del paciente.

EV 2-3 mg

Cada

10-15

minutos

Hasta

0,1

mg/Kg/dosis

Tramadol

Opioide de

baja

potencia

VO 20 a 40

gotas

Cada

8 horas

400 mg en 24

hrs -----

EV 1 – 2

mg/Kgr

Cada

6-8 horas

Hasta

6 mg/Kg/día

Considerar manejo

de náuseas y vómitos.

Infusión

continua

0,2 – o,4

mg/Kg/hr

24 horas Hasta

6 mg/Kg/día -----

Fentanyl

EV Bolos

de

rescate

0.5 – 1

ug/kg ----- ----- -----

Infusión

continua

junto con

AINES

0,5-2

ug/kg/hr en

ventilación

espontánea

----- ----- No sobrepasar

5 ug/Kg/hr

1-5 ug/kg/hr

en ventilación

controlada

----- ----- Hasta 10 ug/kg/hr


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Consideraciones:

Oximetría continúa para pesquisar desaturación en forma precoz (si se usa infusión

continua).

Evaluar frecuencia respiratoria y grado de sedación (en todos los casos). Se sugiere oxígeno

por naricera 2 lts/min.

Frecuencias respiratorias menores a 10 por minuto pueden demandar suspensión de

opioides, reducción de dosis o reversión con antagonista (Naloxona).

Los opioides se pueden administrar mediante bombas especiales programables de Analgesia

Controlada por el Paciente (PCA).

COADYUVANTES

Metoclopramida

Acción / Indicación: Proquinética y antiemética, por lo que es

recomendado en cirugía de abdomen, pelvis y laparoscopias, ya que en

éstas la distensión abdominal y la manipulación de contenido visceral

produce dolor que puede ser disminuido con este fármaco.

Dosis: 0,1 mgs/ kg cada 8 hrs.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad o alergia al fármaco.

Pacientes en que no se debe aumentar el peristaltismo intestinal

(estenosis pilórica, obstrucción intestinal, perforación o isquemia

intestinal).

Considerar:

Efectos extrapiramidales en dosis superiores a 0,5 mgs/Kg en 24 hrs.

Riego /beneficio en pacientes con epilepsia, Feocromocitoma o en

tratamiento anti psicótico.

Gabapentina /

Pregabalina

Indicación: Clásicamente usado en dolor crónico, tiene un rol como

coadyuvante en dolor agudo, disminuyendo consumo de opioides y por

ello efectos adversos como náuseas y vómitos.

Dosis: Gabapentina 600 mgs VO o 10 mgs/Kg/día, 2 hrs previo a la

cirugía; o Pregabalina 75 mgs VO 1 hr previo a la cirugía.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad o alergia al fármaco.

Contraindicaciones relativas en relación al estado de somnolencia y

mareos que produce, y el riesgo de caídas.

Ketamina

Acción: Produce un estado disociativo, sin pérdida de conciencia.

Aumenta la liberación de catecolaminas.

Dosis: Bolo EV: 0,5 – 1 mg/Kg. Infusión: 0,5 – 2 mg/ Kg/ hr.

Contraindicaciones:

Por su capacidad de aumentar la presión intracraneal e intraocular,

no se recomienda uso en pacientes con aumento de la presión

intracraneal o con lesiones intracraneales de masa, así mismo que en

pacientes con lesiones oculares con aumento de presión intraocular.

Pacientes con Eclampsia y/o pre eclampsia.

Hipertensión arterial severa o de difícil manejo

Insuficiencia cardíaca descompensada.

Asma severa.

Considerar: Se debe evaluar riesgo/ beneficio en pacientes con

alteraciones Psiquiátricas.


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Dexmetomidina

Acción: Agonista selectivo Alfa 2. No produce depresión respiratoria.

Vida media de 80 – 160 minutos.

Dosis: Dosis de carga 1 gama/Kg a pasar en 10 minutos.

Dosis de mantención: 0,2 – 0,7 gamas /Kg/hr.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al fármaco.

Accidente cerebro vascular agudo

Hipotensión no controlada.

Consideraciones:

Si no mejora o aumenta el dolor avisar a médico tratante o cirujano residente de turno y

eventual evaluación por anestesista de turno. Si está disponible se puede plantear

instalación de PCA u otro método avanzado (analgesia neuraxial o regional). Evaluar traslado

a unidad de mayor complejidad para manejo de dolor agudo con monitorización.

Si no existen complicaciones, el manejo del dolor agudo post-operatorio debe limitarse a

un plazo máximo de 48 horas.

5.2.4 Tratamiento de Efectos Secundarios de Administración de Opioides

Síntomas

Fármacos

Náuseas y

Vómitos

Paciente Adulto:

Ondansetron 4-8 mg EV.

Droperidol 0,625-1,25 mg EV.

Metoclopramida 10 mg EV.

Dexametasona 4-8 mg EV.

Propofol en dosis bajas, 10-20 mg EV, exclusivamente administrado por

anestesiólogo.

Paciente Pediátrico:

En estos casos el médico anestesiólogo tratante ajustara el fármaco y dosis

según paciente y kilo de peso.

Ondansetron: 0,15 mg/ Kg/ dosis.

Metoclopramida: 0,1 mg/Kg/ día repartida 3 veces al día.

Dexametasona: 0,15 mg/Kg/día fraccionado cada 6 hrs.

Prurito

Paciente Adulto:

Clorfenamina 4 - 10 mg EV Cada 6-8 hrs.

Naloxona 10– 50 gamas/kg EV.


Clorfenamina 0,2 -0,4 mg/Kg/día.

Naloxona 5-10 gamas/Kg/dosis.

Depresión

Respiratoria

Paciente Adulto:

Naloxona 0,1 – 0,2 mg/dosis EV c/2-3 min.

Oxígeno.

Apoyar la ventilación.


Naloxona 10-40 gamas/Kg/dosis.

Oxígeno.

Apoyar la ventilación.


DOLOR AGUDO POST-

OPERATORIO EN HRLBO



Versión: 5


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Retención

Urinaria

Paciente Adulto / Pediátrico:

Medidas físicas.

Sondeo vesical.

6. REGISTROS

Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición

Hoja de

Anestesia Ficha Clínica

Unidad de

Archivo

Por Número

de RUN 15 años

Posterior a 15

años sin

movimiento

se elimina

Hoja de

Enfermería Ficha Clínica

Unidad de

Archivo

Por Número

de RUN 15 años

Posterior a 15

años sin

movimiento

se elimina

Ficha Clínica Armarios Unidad

de Archivo

Unidad de

Archivo

Por Número

de RUN 15 años

Posterior a 15

años sin

movimiento

se elimina

7. INDICADOR

Revisar Ficha Indicador “Evaluación y Manejo de Dolor agudo Post-operatorio”.

8. REFERENCIAS

(1998). Protocolos de Analgesia Postoperatoria del Hospital Miguel Servet. Zaragoza,

España.

(2003). Guías prácticas para el manejo del dolor agudo. Sociedad Anestesiología de Chile,

IASP.

(2004). Practice guideline for acute pain management in the perioperative setting.

Anesthesiology; 100: 1573-81.

(2007). Recomendaciones Clínicas de la Sociedad de Anestesiología de Chile.

D. Borsook, A. LeBel, B. McPeek. (1999). Massachusetts general hospital tratamiento del

dolor. Editorial Marban.

D. Silvana Cavallieri. (2007). Dolor Agudo post quirúrgico en pediatría, evaluación y

tratamiento, Departamento Anestesiología Clínica Las Condes, Unidad de Anestesiología

Hospital Luis Clavo Mackena.

https://www.sachile.cl/upfiles/rc/RC_Manejo_del_Dolor_Agudo_Perioperatorio_en_Ninos

SACH.pdf

https://www.sachile.cl/upfiles/rc/RC_Manejo_del_Dolor_Agudo_Perioperatorio_en_NinosSACH.pdf

https://www.sachile.cl/upfiles/rc/RC_Manejo_del_Dolor_Agudo_Perioperatorio_en_NinosSACH.pdf


DOLOR AGUDO POST-

OPERATORIO EN HRLBO



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9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS

Fecha Tipo Aprobación

23 Sept 2011 Se libera para su uso Director HRR

20 Febrero 2012 Objetivo, incluye a Unidades quirúrgicas Director HRR

18 Noviembre 2013 Se excluye a pacientes neonatales y pediátricos.

Cambia responsabilidades

Se cambia intervención del manejo del dolor a

obtener un EVA menor a 4.

Cambia cuerpo de la norma: medicamentos a

utilizar y dosis – Unidades en las cuales se utiliza

Cambia indicador y forma de evaluación.

Director HRR

17 Noviembre 2014 Se modifica desarrollo:

Sección AINES, opioides y analgesia peridural.

Se modifica Pauta de Observación

Director HRR

11 Noviembre 2019 Se modifica el alcance, responsabilidades,

tratamiento según evaluación del dolor, se define

algoritmo de manejo, se modifica indicador y

pauta de observación.

Director HRLBO

21 diciembre 2020 Se complementa desarrollo. Director HRLBO

10. ANEXO

Pauta de Observación en Ficha Indicador “Evaluación y Manejo de Dolor Agudo Post-

operatorio”.

protocolo evaluacion y manejo del dolor agudo post

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