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Evaluación por ecografía de la
patología nodular tiroidea
Autores: Mariano, JJuana, MLSetien, MGStraub, MVAristegui ,NYErriest, M
CIMED, La Plata
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Introducción
• La ecografía es el gold standard para la evaluación de los nódulos tiroideos y junto a la punción aspiración con aguja fina (PAAF) permiten caracterizarlos.
• Si bien la mayoría de los nódulos son benignos, existen características ecográficas predictoras de malignidad.
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Objetivos
• Discernir entre que nódulos deberán ser estudiados mediante PAAF y cuáles requerirán sólo controles ecográficos evolutivos
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Nódulos que requieren PAAF:
• Con microcalcificaciones
• Con groseras calcificaciones
• Muy hipoecogénicos, de márgenes poco definidos
• Con aspecto folicular
• Cuyo crecimiento haya sido del 50% respecto al estudio previo
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Nódulos con microcalcificaciones
Nódulos sólidos de contornos poco definidos, con múltiples microcalcificaciones
SIEMPRE PAAF
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Nódulos con groseras calcificaciones
Nódulos sólidos con groseras calcificaciones
SIEMPRE PAAF
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Nódulos muy hipoecogénicos
Nódulos sólidos muy hipoecogénicos, que deben ser evaluados con PAAF
SIEMPRE PAAF
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Nódulos de aspecto folicular
SIEMPRE PAAF
Nódulos sólidos, homogéneos, con halo hipoecoico periférico
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• Coloides (quiste simple, con detritus, en rejilla)
• Con calcificación completa o en cáscara de huevo
• Nódulos mixtos (sólido-quístico) con septos finos y sin vascularización
• Micronódulos en el contexto de una tiroiditis
• Área hipoecogénica poco delimitada en el contexto de una tiroiditis subaguda
Nódulos que NO requieren PAAF:
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Coloides
NUNCA PAAF
Múltiples quistes coloides y quiste coloide con aspecto “en rejilla”
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Calcificación completa
NUNCA PAAF
Nódulo con calcificación periférica completa, “en cáscara de huevo”
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Patología difusa con micronódulos
NUNCA PAAF
Patología tiroidea difusa (tiroiditis), con micronódulos
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• Ante la presencia de un nódulo mixto que presenta flujo en su porción sólida (con Doppler color), o microcalcificaciones o septos gruesos, deberá considerarse PAAF.
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Conclusión
• Si bien la ecografía no es capaz de diferenciar en forma inequívoca entre nódulo tiroideo benigno y maligno, es capaz de clasificarlos entre aquellos que requieren PAAF como complemento diagnóstico.
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