evaluaciÓn de riesgos sanitarios...
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EVALUACIÓN DE RIESGOS SANITARIOS,
POTENCIALMENTE ASOCIADOS A AGUA
PARA USO Y CONSUMO HUMANO EN
MÉXICO
2 de mayo de 2017
Seminario de la Revista TANTALUS:
“Economía del Agua y Desarrollo sustentable”
AMBITO DE COMPETENCIA
COFEPRIS
3
Comisión Federal para la Protección contra
Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)
• 5 de julio de 2001, DOF. “Decreto de Creación de la Comisión
Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)”.
• La COFEPRIS es un órgano administrativo desconcentrado de la
Secretaría de Salud
• Autonomía técnica, administrativa y operativa
• Responsable del ejercicio de las atribuciones en materia de
regulación, control y fomento sanitarios en los términos de la Ley
General de Salud y demás disposiciones aplicables.
• Aparatos y dispositivos • Medicamentos • Tejidos • Transplantes • Servicios de Salud
• Plaguicidas • Fertilizantes • Precursores químicos • Químicos esenciales
• Alimentos • Bebidas • Tabaco • Perfumería y belleza • Biotecnológicos
Medicamentos y tecnologías
para la salud
Sustancias tóxicas o
peligrosas
Productos diversos
Salud ocupacional Riesgos derivados de
factores ambientales
Saneamiento básico
ÁMBITOS DE COMPETENCIA (producción, comercialización, importación, exportación y publicidad)
4
PELIGRO
Propiedad inherente o
intrínseca a los agentes o
condiciones.
Agente o el medio por el cual un
efecto adverso puede ocurrir en
una situación particular.
Siempre están presentes.
RIESGO
Depende de las condiciones en
las que se expone al peligro .
Puedo modificar su ocurrencia
y sus efectos, i.e., puedo
manejarlo
7
Aunque el peligro sea
similar
el riesgo no necesariamente
es el mismo
RIESGO = F (PELIGRO, EXPOSICIÓN) 7
Los peligros siempre están presentes
RIESGO SANITARIO
Es un evento exógeno que pone en peligro la salud o la vida
humana como resultado de la exposición, generalmente
involuntaria, a factores biológicos, químicos o físicos
presentes en el medio ambiente, o por el consumo de
productos y servicios, incluyendo la publicidad.
Las consecuencias de los riesgos sanitarios son relevantes
en el estado de salud de la población, en el desempeño
económico y social del individuo y de la sociedad en su
conjunto
RIESGO • El RIESGO se puede definir como una incertidumbre que es
consecuencia de un evento o una actividad y que genera un
impacto:
- económico
- financiero
- salud
- ambiente
- seguridad
• El abordaje de cada uno de ellos es particular, sin embargo, hay
ciertos elementos que aplican de manera general
9
10
Evaluación de Riesgos
Comunicación de Riesgos
Manejo de Riesgos
An
ális
is d
e R
iesg
os
Evaluación del Riesgo
Identificación de Peligro
Identificación de Fuentes
Evaluación de
exposición Evaluación de
dosis-respuesta
Caracterización del riesgo
Manejo del riesgo
Comunicación del riesgo
Diferentes Poblaciones
(intensidad, frecuencia,
duración, rutas de exposición)
Efectos a la Salud
en diferentes poblaciones
(agudos, subcrónicos, crónicos)
11
Exposición
Es el contacto de un agente
potencialmente dañino en alguno
de los medios del ambiente y
alguna de las superficies del
cuerpo humano.
• Químicos
• Microbiológicos
• Radiactivos
Factores de riesgo
• Arsénico.- es un elemento natural que
se encuentra en la corteza terrestre y
también en aguas geotermales.
• Flúor.- es un elemento químico
gaseoso, de color pálido verde-amarillo
y pertenece al grupo de los halógenos.
• Plomo.- es un metal gris-azulado que
ocurre naturalmente en la corteza
terrestre.
Factores de riesgo Químicos
A PARTIR DE LA EVALUACIÓN DE RIESGOS
- Construcción de modelos conceptuales de riesgo
- Identificar los peligros
- Valoración científica de las implicaciones sociales, económicas
y ambientales
- Análisis costo-beneficio
ESTABLECIMIENTO DE MEDIDAS PARA EL
MANEJO DE RIESGOS
15
MARCO DE GESTIÓN DE RIESGOS DEL IRGC
16
Implementación • Opción para la realización • Monitoreo y control • Retroalimentación de la práctica de
gestión de riesgos
Toma de decisiones • Opción de identificación y generación • Opción de evaluación • Opción de evaluación y selección
Manejo de riesgos
Evaluación de riesgo • Identificación y evaluación de peligros • Evaluación de exposición y vulnerabilidad • Estimación del riesgo
Evaluación de la preocupación • Percepción del riesgo • Preocupación social • Impacto socioeconómico
Evaluación de riesgos
• Marco conceptual • Alerta temprana • Revisión • Determinación de
convenios científicos
Pre-evaluación
Evaluación de riesgos • Juicio de tolerabilidad y
aceptabilidad • Necesidad de medidas de reducción
de riesgos
Juicio de tolerabilidad y aceptabilidad
Caracterización del riesgo • Perfil de riesgo • Juicio sobre la gravedad del riesgo • Conclusiones y opciones para la
reducción del riesgo
Comunicación
Esfera del manejo Decisión e implementación de acciones
Esfera de la evaluación Generación de conocimiento
International Risk Governance Council, 2006
• ACEPTAR
• REDUCIR
• CONTROLAR
• EVITAR
PROTEGER
CON BASE EN EL RIESGO PUEDEN CONSIDERARSE DIVERSAS
OPCIONES DE MANEJO DE RIESGOS.
19
Comprende los aspectos de la salud humana
(incluyendo la calidad de vida) que son
determinados por factores físicos, químicos,
biológicos, sociales y psicológicos en el medio
ambiente. La salud ambiental también se refiere a la
teoría y práctica de valorar, corregir, y controlar
aquellos factores del medio ambiente que
potencialmente puedan perjudicar a la salud de
generaciones actuales y futuras (OMS, 1993)
Salud Ambiental
20
Análisis de
riegos
ambientales
Toma de decisiones en Salud Pública
Establecimiento de Regulación Ambiental
Planeación de Investigación
OMS. Lucha contra las enfermedades transmitidas por el agua en los hogares. 2007.
EXPOSICIÓN • ¿Dónde se encuentra la sustancia o el peligro?
• ¿A través de que rutas se lleva a cabo la exposición?
• ¿Cómo se puede exponer la población?
• ¿Quién esta expuesto?
• ¿Cuál es la magnitud, duración y tiempo de exposición?
• Grado de absorción por diferentes rutas de exposición
• Uso del individuo promedio o típico
• Uso de grupos de alto riesgo
Peligros
biológicos
Patogenicidad, Infectividad, Difusibilidad, Virulencia,
R= f (Peligro, Exposición)
AGENTE
HUÉSPED Resistencia: Nivel anatómico, fisiológico e inmunológico
AMBIENTE
Toxigenicidad, Resistencia, Susceptibilidad y Viabilidad
Susceptibilidad: factores intrínsecos y extrínsecos
Factores biológicos, sociales y culturales
DOSIS MÍNIMA INFECTANTE
Factores a considerarse
- Edad y género
- Condición nutricional
- Nivel inmunológico
- Consumo de medicamentos
- Otros padecimientos en el individuo
- Hábitos tales como alcoholismo
Estudios en adultos
Clínicamente sanos
Valores de referencia
Fuente: Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control. OPS
Peligros
químicos
Valores de toxicidad
(NOAEL o LOAEL)
Dosis de
Referencia Ingesta diaria
admisible
Nivel mínimo de riesgo
Valores de referencia que permiten comparar la toxicidad de sustancias distintas. IDA
(mg/Kg. De p.c.)
Lindano 0.001
Natamicina 0.3
Resveratrol 7.5
Ciclamato 11
Acesulfame K 15
Aspartame 40
… …
R= f (Peligro, Exposición)
Example Human Exposure Factors
Handbook of exposure factors – EPA
26
27
Exposición
Valores de referencia
(IDA, Dosis de referencia, Nivel mínimo de riesgo, etc.)
(>1, mayor riesgo)
Riesgo (%VdR) =
Método de Análisis de Riesgo por Contacto Dérmico
Donde:
AD= Absorción Dérmica. (μg/cm2)
SA= Superficie de Absorción. (cm2)
F= Frecuencia de aplicación recomendada del producto por día. (/día)
10-3= Factor de conversión de μg a mg. (mg/μg).
MoS= NOAEL
DES
DES= AD * SA * F * 10-3
70Kg
(>1, menor riesgo)
RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AGUA EN ZONAS RURALES
RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AGUA EN ZONAS RURALES
RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AGUA EN ZONAS RURALES
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
Casos y tasa de incidencia de probable infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas por Estado y Nacional. República Mexicana, 2013
Casos Tasa x 100 000 Habs.
32
Enfermedad Agua Alimentos
Cólera 90% 10%
Giardiasis 90% 10%
Amibiasis Intestinal 80% 20%
Shigelosis 80% 20%
Otras Infecciones Intestinales & 70% 30%
Fiebre tifoidea (salmonelosis) 20% 80%
Por protozoarios 10% 90%
Paratifoidea y otras salmonelosis 5% 95%
Intoxicación alimentaría bacteriana 0% 100%
& De estas enfermedades se considera que el 50% puede ser debida por rotavirus y la otra mitad por E coli
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua
LA PRINCIPAL MEDIDA PARA EL MANEJO
DE RIESGOS MICROBIOLÓGICOS DEL
AGUA ES A TRAVÉS DE LA
POTABILIZACIÓN
MARCO DE GESTIÓN DE RIESGOS DEL IRGC
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Implementación • Opción para la realización • Monitoreo y control • Retroalimentación de la práctica de
gestión de riesgos
Toma de decisiones • Opción de identificación y generación • Opción de evaluación • Opción de evaluación y selección
Manejo de riesgos
Evaluación de riesgo • Identificación y evaluación de peligros • Evaluación de exposición y vulnerabilidad • Estimación del riesgo
Evaluación de la preocupación • Percepción del riesgo • Preocupación social • Impacto socioeconómico
Evaluación de riesgos
• Marco conceptual • Alerta temprana • Revisión • Determinación de
convenios científicos
Pre-evaluación
Evaluación de riesgos • Juicio de tolerabilidad y
aceptabilidad • Necesidad de medidas de reducción
de riesgos
Juicio de tolerabilidad y aceptabilidad
Caracterización del riesgo • Perfil de riesgo • Juicio sobre la gravedad del riesgo • Conclusiones y opciones para la
reducción del riesgo
Comunicación
Esfera del manejo Decisión e implementación de acciones
Esfera de la evaluación Generación de conocimiento
International Risk Governance Council, 2006
COFEPRIS ESTIMA EL NÚMERO DE MUESTRAS A OBTENERSE POR
PROYECTO Y POR ENTIDAD FEDERATIVA CONFORME A LOS SIGUIENTES
CRITERIOS:
- Tasa se incidencia de enfermedades
- Tamaño de la población
- Resultados de muestreos previos
- Estacionalidad de enfermedades
- Capacidad instalada en laboratorio estatal
- Entre otros
LAS ENTIDADES FEDERATIVAS DEBEN
ESTABLECER CRITERIOS PARA LA
PRIORIZACIÓN DE ACCIONES PARA EL MANEJO
DE RIESGO EN EL PROYECTO DE CALIDAD
MICROBIOLÓGICA DEL AGUA
TAMAÑO DE LA POBLACIÓN
Proteger la salud de la población mexicana
contra riesgos sanitarios, principal
objetivo
Criterio para estimar exposición
Información base para cualquier
estimación Epidemiológica
IDENTIFICACIÓN DE ÁREAS
DE MAYOR RIESGO
Localidad
Municipio
Jurisdicción Sanitaria
Regional
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
Agu
asca
lient
es
Baj
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alifo
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Baj
a C
alifo
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Sur
Cam
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Chi
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l
Casos y tasa de incidencia de probable infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas por
Estado y Nacional. República Mexicana, 2013
Casos Tasa x 100 000 Habs.
TASA DE INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD
- MUNICIPIO
- LOCALIDAD
- JURISDICCIÓN
IMPORTANTE REVISAR INFORMACIÓN A NIVEL:
PRESENCIA DE BROTES
- MUNICIPIO
- LOCALIDAD
- JURISDICCIÓN
IMPORTANTE REVISAR INFORMACIÓN A NIVEL:
Imagen tomada de http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/09/10/73721
RESULTADOS DE MUESTREOS PREVIOS
- MUNICIPIO
- LOCALIDAD
- JURISDICCIÓN
IMPORTANTE REVISAR INFORMACIÓN A NIVEL:
GRADO DE MARGINACIÓN
- DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
- CALIDAD DE SERVICIOS
- NIVEL DE ESCOLARIDAD
46
FASES DE UN PROGRAMA Evaluación de Morbi-
Mortalidad Propuesta de manejo
para la problemática
de salud Evaluación y sistemas
de monitoreo
INDICADORES
PROCESO (Actividades)
IMPACTO
(Comportamiento de Impactos a la
Salud)
15
20
25
30
35
° C
elsi
us
01/enero/2008 01/enero/2009 01/enero/2010 01/enero/2011
Temperatura Máxima en el Distrito Federal
Fuente: SIMAT, Parámetros meteorológicos
Fuente: Atlas de Riesgo de la Comisión Federal para la Protección Contra
Riesgos Sanitarios (Cofepris)
Disminución de casos de los diferentes padecimientos en la población general 1
del Distrito Federal, 2008-2010, ajustado por incremento de temperatura y 2
porcentaje de cloro residual dentro de NOM* 3
Padecimiento Coeficiente Intervalo de Confianza Valor p
POBLACIÓN
GENERAL
Amebiasis
intestinal -.1237726 -.1763503 -.0711948 0.000
Intoxicación Alimentaria Bacteriana
.0181229 .0134668 .022779 0.000
Infecciones
Intestinales
por otros
organismos o
mal definidas
.7868873 .0663794 1.507395 0.033
Fiebre
Tifoidea .000123 -.0015379 .0017839 0.884
Giardiasis -.0169842 0257007 .0082677 0.000
Paratifoidea y
otras
Salmonelosis
-.0080987 -.0293721 .0131748 0.453
Shigelosis -.010723 -.0367687 .0153227 0.417
Fuente: SUIVE/ DGE 2008, 2009, 2010 4
Arsénico
• Agua
• Alimentos: pescados, mariscos, carnes, aves de corral, productos
lácteos y cereales
• Procesos industriales: procesamiento de vidrio, pigmentos, textiles,
papel, adhesivos metálicos, protectores de la madera, curtido de
pieles, fabricación de plaguicidas, aditivos y productos farmacéuticos.
• Tabaco
Factores de
riesgo
Flúor
• Agua
• Alimentos.- cereales como el arroz
• Pastas dentales
• Sal
Factores de
riesgo
Factores de
riesgo
Plomo
• Agua
• Alimentos.- cocinados en utensilios de barro vidriado
• Polvo
• Pinturas
• Tuberías
Factores de riesgo
Microorganismo
No fecales Fecales
Virus
• Adenovirus
• Hepatitis A
• Norovirus
• Enterovirus
• Rotavirus
Bacteria
• Shigella Spp.
• E. Coli
Protozoarios
• Giardia
• Criptosporidium
• E. histolytica
Virus
• Adenovirus
• Molluscipoxvirus
Bacteria
• Legionela spp.
• Pseudomonas spp.
• Mycobacterium spp.
• Staphilococus aureus
• Leptospira spp.
Fungi
• Tricophynton spp
• Epidermophyton
floccosum
Protozoarios
• Naegleria fowleri
• Acabthamoeba
spp.
• Ballamutia spp.
• Plasmodium spp.
Microbiológicos
Vías de exposición
Gastrointestinal
Respiratoria
Dérmico
(piel, membranas, ojos, mucosas)
Bacterias • Campylobacter ssp • E. Coli • Salmonella spp • Shigella spp • Vibrio cholerae • Yersinia spp
Virus • Adenovirus • Astrovirus • Enterovirus • Hepatitis A • Hepatitis E • Norovirus • Rotavirus • Sapovirus
Protozoarios y Helmintos • Cryptosporidium parvum • Dracunculus medinensis • Entamoeba hystolítica • Giardia intestinalis • Toxoplasma gondii
Bacterias • Legionella pneumophila
• Mycobacteria (no tuberculosa) • Naegleria fowleri
Bacterias
• Aeromonas spp • Burkhaderia • Leptospira spp • Mycobacteria (no tuberculosa) • Pseudomuna aeroginosa • Schistosoma mansoni • Acanthamoeba spp
INGESTIÓN CONTACTO INHALACIÓN
(AEROSOLES)
Factores de riesgo
54
Factores de riesgo
• Las personas están expuestas a la
radiación natural a diario.
• Proviene de más de 60 materiales
radiactivos naturales presentes en el
suelo, el agua y el aire.
• El radón es un gas natural que emana
de las rocas y la tierra y es la principal
fuente de radiación natural.
Radiactivos
Factores de riesgo
• Radiación alfa y
• Radiación beta
Efectos en salud
• Las radiaciones alfa y beta son
radiaciones ionizantes, y son posibles
desencadenantes de cáncer (riesgo
de cáncer con dosis superiores a 100
mSv)
Radiactivos
Factores de riesgo
EFECTOS EN LA SALUD DE LA
POBLACIÓN EXPUESTA
58
Efectos en salud por exposición a Arsénico
Exposición aguda:
• Dolor abdominal severo
• Aliento con olor a ajo
• Náuseas y/o vómito
• Dermatitis
• Irritación de la mucosa nasal, faringe, laringe y
bronquios.
• Temblores
• Calambres en piernas
• Anemia
• Conjuntivitis
59
Efectos en salud por exposición a Arsénico
Exposición crónica:
• Cambios en la pigmentación ocurren más
frecuentemente en la cara, cuello y espalda
• Presencia de líneas de Aldrich-Mess en las
uñas
• Hidroarsenicismo. Alteraciones cardíacas,
vasculares y neurológicas, repercusiones en
el aparato respiratorio y lesiones hepáticas,
renales e hiperqueratosis cutánea que
avanzan progresivamente hasta las
neoplasias o cáncer
60
Guanajuato
El flúor tiene efectos tanto beneficiosos como perjudiciales para la
salud humana, con un rango estrecho entre las ingestiones
asociados con sus efectos beneficiosos para la salud y los efectos
adversos (Organización Mundial de la Salud. 2002)
Efectos en salud por exposición a Flúor
Exposición aguda
• Irritación de ojos
• Irritación de piel
• Irritación de vías respiratorias
Efectos en salud por exposición a Flúor
Exposición crónica
• Los efectos sobre el hueso se consideran los
más relevantes para la evaluación de los
efectos adversos de la exposición a largo
plazo de los seres humanos a fluoruro.-
Fluorósis esquelética
• Fluorósis dental.- es una condición que surge
del consumo excesivo de un nutriente mineral
Efectos en salud por exposición a Flúor
Exposición aguda
• Dolor abdominal
• Vómito
• Desmayo
• Dolor de cabeza
Efectos en salud por exposición a plomo
Exposición crónica
• Reducción del cociente intelectual
• Anemia
• Hipertensión
• Disfunción renal
• Efectos reproductivos
• Efectos neurológicos
Efectos en salud por exposición a plomo
66
Micotoxinas/Botanicos
Aflatoxina B
Citrinina
Monocrotalina
Pirrolicidina alcaloide
Rubratoxina B
Fumonisina B1
Hidrocarburos alifáticos halogenados Bromobenceno
Bromodiclorometano
Tetracloruro de carbono
Cloroformo
Dibromocloropropano
1,2 Dibromoetano
1,2 Dicloroetano
Hexaclorobutadieno
Pentacloroetano
Tricloroetileno
Tetracloroetileno
Tetrafluoroetileno
Tris (2,3-dibromopropil)-fosfato
Químicos causantes de nefropatía
α2u-globulína Decalina
Gasolina sin plomo
d-Limoneno
2,2,4-Trimetilpentano
1,4-Diclorobenceno
Lindano
JP combustible para reactores
Tetracloroetileno
Metales
Cadmio
Oro
Bismuto
Galio
Indio
Plomo
Mercurio
Níquel
Cromo
Herbicidas
Paraquat
Diquat
Succinimidas
2,4,5-Triclorofenoxiacetato
Solventes orgánicos Etilen glicol
Dietilen glicol
Tolueno
Misceláneos
P-Aminofenol
Bencidina
d-Serina
d-Lisina
Ácido maleico
Bromoetanamina
Ácido fenilantranílico
Puromicina aminonucleósido
Fuente: Curtis D. Klaassen. CASARET AND DOULL´S, TOXICOLOGY. THE BASIC SCIENSE OF POISONS. Fifth Edition. 1996.pp 425
Ejemplos de nefrotóxicos ambientales
67
Cáncer Factores de riesgo Fuente de exposición Vía de exposición
Esófago 1,2
Solventes Industria de la transformación, Tintorerías Inhalación
Lejía Limpiadores domésticos e industriales Ingestión
Bebidas Alcohol
Nitrosaminas Tabaco
Hidrocarburos aromáticos Plantas que producen coque, alquitrán y asfalto; humo de tabaco
Inhalación
Carnes preparadas en la parrilla o que se han quemado
Ingestión
Obesidad Mala alimentación y falta de ejercicio.
Deficiencia de vitaminas A, C y riboflavina
No consumo de frutas y vegetales Ingestión
Fumonisinas Gramíneas Ingestión
Estómago 3 Nitratos y nitritos Alimentos ahumados Ingestión
Pescado y carne salada
Vegetales conservados en vinagre
Agua potable
Nitrosaminas Tabaco Inhalacion
Obesidad Mala alimentación y falta de ejercicio
Hígado 3, 4, 5 Aflatoxinas Gramíneas y leguminosas (trigo, soya, maíz y arroz)
Ingestión
Arsénico Agua potable Ingestión
Cloruro de vinilo Fabricas de polímeros Inhalación
Páncreas 3, 6 Bebidas Café Ingestión
Alcohol
Nitrosaminas Tabaco Inhalación
Bencidina y beta-naftilamina (derivados del petróleo)
Industria del petróleo Inhalación
Riñón 3, 7 Arsénico Agua potable Ingestión
Carbón Industria eléctrica y de la construcción, Siderurgia, minas de carbón
Inhalación e ingestión
Cadmio Agua potable y alimentos Ingestión
Fertilizantes fosfatados Alimentos Ingestión
Asbesto Industria automotriz y de la construcción Inhalación
Solventes Industria de la transformación, Tintorerías Inhalación
Vejiga urinaria 3 Aminas aromáticas (Bencidina y beta-naftilamina)
Industria de los colorantes Inhalación
Arsénico Agua potable ingestión
Próstata 7, 8 Cadmio Industria de la transformación (soldadura, baterías)
Inhalación
Arsénico Agua potable Ingestión Fuentes: 1. Pila P. R. et. al. Archivo Médico de Camagüey 2003; 7(4) ISSN 1025-0255 2. Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades. (ATSDR). 1995. 3. American Cancer Society. 2006. www.cancer.org 4. Vassallo, J. A. et. al. Actualización ponderada de los factores de riesgo del cáncer. Montevideo: Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, 2003 5. Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades. (ATSDR). 2006 6. Hidalgo P. M. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Vol.96 no.10 Madrid Oct. 2004 7. Albert L. Toxicología Ambiental. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. México. 2004 8. Ramírez A. American College of Occupational and Environmental Medicine
Factores de riesgo
asociados con la
presencia de canceres
Flúor
Arsénico
Flúor y arsénico
Chihuahua
Sonora
Coahuila
Durango
Zacatecas
San Luis
Potosí
Jalisco
Edo.
Mexico
Guanajuato
Aguascalientes
Hidalgo
Presencia de flúor y arsénico en acuíferos mexicanos
Fuente:Vega S. Gerencia de Saneamiento y Calidad del Agua. Comisión Nacional del Agua
Mercurio • Trastornos neurológicos, renales, embriotóxico y teratogénico.
Cadmio • La exposición aguda produce desórdenes gastrointestinales y
efectos renales como proteinuria, glucosuria y aminoaciduria.
• En exposiciones altas produce daño renal irreversible
Plomo • A dosis muy elevadas constituye un veneno metabólico general y
acumulativo.
• La exposición prenatal se ha asociado a retardo en el crecimiento, bajo peso, prematurés y retardo neuroconductual.
Imp
acto
en
salu
d p
or
plo
mo
Concentración de plomo en sangre
Niños Adultos (µg PBI/dL)
Aumenta la funciónl Disminuye la función
Muerte
Encefalopatía Nefropatía
anemia severa
Cólicos abdominales
Síntesis De hemoglobina
Metabolismo de la Vitamina D
Velocidad de conducción
en los nervios
Protoporfirina eritrocitaria
Neurotóxico
Transferencia placentaria
Encefalopatía
Anemia franca
Esperanza de vida
Síntesis de hemoglobina
IQ Capacidad auditiva
Crecimiento y desarrollo
Neuropatía periférica Infertilidad (hombres) Nefropatía
Presión sitólica (hombres)
Capacidad auditiva
Protoporfirina eritrocitaria
Hipertensión (?)
150
100
50
40
30
20 Aborto y otros efectos
reproductivos
Función renal
?
Efectos de la exposición al plomo
10
Fuente: Hernández-Ávila y cols. Intoxicación por plomo en México: Prevención y Control. 1995. Perspectivas en Salud Pública. #21 INSP.
Plumbismo / Saturnismo
Nitratos y nitritos
• Niveles elevados de nitratos en agua son responsables de
casos de metahemoglobinemia y muerte en infantes. Los
nitratos pueden trasformarse en nitritos en el tracto
digestivo.
Compuestos orgánicos
• Por su diversidad en el número de compuestos en el
ambiente, se considera que pueden provocar desde
disfunciones endocrinas hasta diversos tipos de cáncer y
mal formaciones.
ACCIONES IMPLEMENTADAS POR
LA COFEPRIS
NORMATIVIDAD
• El artículo 115 de la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos establece que los Municipios tienen la
responsabilidad y obligación de abastecer de agua potable
a los habitantes.
• Para llevar a cabo lo anterior, los Municipios celebran
acuerdos con los Organismos Operadores del Agua en
cada una de las Entidades Federativas.
• La CONAGUA es la responsable de vigilar la calidad del
agua en ríos, arroyos y lagunas
CONAGUA
Vigila la calidad del
Agua en ríos, arroyos,
lagunas, etc.
CONAGUA Establece los mecanismos de operación de los OPAs en las Entidades Federativas
PRESIDENTES
MUNICIPALES
Responsabilidad de
abastecer de agua
limpia a los
habitantes.
COFEPRIS / SFS Establece las reglas para la vigilancia del agua y las
acciones propias de vigilancia de la calidad del agua
de uso y consumo humano, en localidades con
sistemas formales de abastecimiento de agua.
NORMAS OFICIALES MEXICANAS
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-230-SSA1-2002, SALUD AMBIENTAL. AGUA PARA
USO Y CONSUMO HUMANO, REQUISITOS SANITARIOS QUE SE DEBEN CUMPLIR EN
LOS SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO PÚBLICOS Y PRIVADOS DURANTE EL MANEJO DEL AGUA. PROCEDIMIENTOS SANITARIOS PARA EL MUESTREO.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-127-SSA1-1994 (modif. 2000), SALUD AMBIENTAL.
AGUA PARA USO Y CONSUMO HUMANO. LIMITES PERMISIBLES DE CALIDAD Y
TRATAMIENTOS A QUE DEBE SOMETERSE EL AGUA PARA SU POTABILIZACION.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-179-SSA1-1998, VIGILANCIA Y EVALUACION DEL
CONTROL DE CALIDAD DEL AGUA PARA USO Y CONSUMO HUMANO, DISTRIBUIDA
POR SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO PÚBLICO.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-201-SSA1-2015, PRODUCTOS Y SERVICIOS. AGUA Y
HIELO PARA CONSUMO HUMANO, ENVASADOS Y A GRANEL. ESPECIFICACIONES
SANITARIAS.
Con base en el derecho de todo ciudadano Mexicano de
disfrutar de un ambiente saludable en México se han
establecido Programas de vigilancia sanitaria que permita
prevenir o minimizar los riesgos ambientales a que esta
expuesto el ser humano:
• Programa de Agua de Calidad Bacteriológica
• Programa de Agua de Calidad Fisicoquímica
• Programa de Vigilancia en Agua de Contacto
Programas de Vigilancia en Agua
CARACTERISTICA LIMITE PERMISIBLE
Aluminio 0,20
Arsénico (Nota 2) 0,025
Bario 0,70
Cadmio 0,005
Cianuros (como CN-) 0,07
Cloro residual libre 0,2-1,50
Cloruros (como Cl-) 250,00
Cobre 2,00
Cromo total 0,05
Dureza total (como CaCO3) 500,00
Fenoles o compuestos fenólicos 0,3
Fierro 0,30
Fluoruros (como F-) 1,50
Hidrocarburos aromáticos en microgramos/l:
Benceno 10,00
Etilbenceno 300,00
Tolueno 700,00
Xileno (tres isómeros) 500,00
Manganeso 0,15
Mercurio 0,001
Nitratos (como N) 10,00
Nitritos (como N) 1,00
Nitrógeno amoniacal (como N) 0,50
pH (potencial de hidrógeno) en unidades de pH 6,5-8,5
Plaguicidas en microgramos/l:
Aldrín y dieldrín (separados o combinados) 0,03
Clordano (total de isómeros) 0,20
DDT (total de isómeros) 1,00
Gamma-HCH (lindano) 2,00
Hexaclorobenceno 1,00
Heptacloro y epóxido de heptacloro 0,03
Metoxicloro 20,00
2,4 – D 30,00
Plomo 0,01
Sodio 200,00
Sólidos disueltos totales 1000,00
Sulfatos (como SO4=) 400,00
Sustancias activas al azul de metileno (SAAM) 0,50
Trihalometanos totales 0,20
Yodo residual libre 0,2-0,5
Zinc 5,00
Límites permisibles de
características químicas.
CARACTERISTICA LIMITE PERMISIBLE
Bq/l
Radiactividad alfa global
Radiactividad beta global
0,56
1,85
Límites permisibles de características radiactivas
CARACTERISTICA LIMITE PERMISIBLE
Organismos coliformes totales Ausencia o no
detectables
E. coli o coliformes fecales u
organismos termotolerantes
Ausencia o no
detectables
Límites permisibles de características microbiológicas
NÚMERO
UNIDAD
32 Entidades Federativas
235 Jurisdicciones Sanitarias
2456 Municipios
14 204 Localidades vigiladas
41 133 Puntos fijos de monitoreo de cloro residual libre
869240 Determinaciones de cloro residual libre en el año 2015
Monitoreo de cloro residual libre
Nivel Nacional
Nivel Estatal (32 entidades)
Nivel Jurisdiccional (235 Jurisdicciones de Salud)
Recopilación de Información
Validación de Información
Análisis de Información
VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA MONITOREO DE CLORO RESIDUAL LIBRE
AGOSTO 2016
84
• Dentro de los usos del agua esta el recreativo.
• Con el fin de prevenir o minimizar los riesgos ambientales a que
esta expuesto el ser humano, la COFEPRIS, instituyó el Programa
de Vigilancia en Agua de contacto (Playas)
• Procedimiento de muestreo
• Métodos de prueba para determinar el indicador de calidad de
agua
• Criterios para la difusión de información confiable y oportuna.
Vigilancia en Agua de Uso
Vigilancia en Agua de uso y consumo
• La Secretaría de Salud estableció en el año 1991, el Programa de
Monitoreo de Cloro Residual en todas las entidades federativas,
con la finalidad de salvaguardar la calidad sanitaria del agua para
uso y consumo humano, proveniente de los sistemas formales de
abastecimiento,
• Actualmente el programa se denomina Agua de Calidad
Bacteriológica y también se lleva a cabo el programa Agua de
Calidad Fisicoquímica
• En esta región de manera natural el
agua contiene elementos químicos
que dañan tu salud.
• En nuestra comunidad, contamos con
agua que no te enferma. Cerca de tu
casa existe una planta purificadora de
agua, que utiliza un proceso llamado
«ósmosis inversa».
• Puedes consumir con seguridad el
agua que se obtiene al final de este
procesos, si acudes a estas plantas.
Consume agua tratada en las purificadoras. Identifícalas
Circulo virtuoso de una política con base en riesgo
87
Estado del problema
Planteamiento de alternativas
Evaluación
* Impacto
* Efectividad
Nuevas alternativas
Abierto
Transparente
Oportuno
Ex ante
Ex post
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Dr. Jose Narro Robles Secretario de Salud
Lic. Julio Sanchez Ytepoz
Comisionado para la Protección contra Riesgos Sanitarios
M. En C. Rocío Alatorre Eden Wynter Comisionada de Evidencia y Manejo de Riesgos
Dra. Matiana Ramírez Aguilar Directora Ejecutiva de Evidencia de Riesgos
GRACIAS
M. en C. José Jesús H. Herrera Bazán
Subdirector Ejecutivo de Políticas de Riesgo
Somos COFEPRIS,
somos ARN