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Caja Costarricense de Seguro Social Gerencia Administrativa

Dirección de Compra de Servicios de Salud

Evaluación de Resultados de la Prestación de Servicios de Salud

Informe 2012

Agosto 2013

Informe de Evaluación 2012 Evaluación de Resultados de la Prestación de Servicios de Salud

Introducción

T

La evaluación de los resultados de la prestación de servicios de salud, resulta indispensable para los sistemas de salud, que requieren de un proceso dinámico de toma permanente de decisiones informadas, que le permitan el mejoramiento continuo de la prestación de servicios de salud y le faciliten el proceso de rendición de cuentas, al que debe ser sometido como institución responsable ante el Estado.


Metodología

T

El manejo de los datos tiene tres fases: • recolección • procesamiento - agregación • análisis de los datos

Fuentes de datos: • INEC • Dirección Actuarial y de Planificación Económica (DAPE).

• Area de Estadística en Salud: Anuario Estadístico y Base de datos de egresos hospitalarios

• Listados del nivel local (consulta externa, hospitalización y quirófanos).

• Revisión de expedientes clínicos.

• Certificaciones de otras instancias institucionales.

Diseño de la muestra • Hospitales: muestreo simple al azar • Áreas de Salud: muestreo simple al azar para indicadores de toda el Área

muestreo Proporcional al Tamaño para indicadores por sector


ME

TO

DO

LOG

ÍA

Áreas de Salud • Modalidad en línea • Verificación aleatoria

Áreas de Salud – compra externa - • modalidad presencial abreviada

Hospitales • modalidad presencial abreviada

Control de calidad • En los instrumentos se incorporaron

controles de calidad sobre los datos


Resultados de Áreas de Salud

T

A. ACCESO

El Acceso se define como “la facilidad con que las personas pueden obtener atención con la oportunidad y en el lugar y tiempo adecuado”

Esta Dimensión se valora a partir de dos perspectivas, desde la medición del uso efectivo de los servicios de las personas para obtener atención para problemas y necesidades prioritarias, independientemente del lugar donde habitan, y desde la oportunidad en que la atención se obtiene en el tiempo adecuado.

DCSS, CCSS. La Compra Estratégica de Servicios de Salud en la Caja Costarricense de Seguro Social. Del

seguimiento de la producción y los programas hacia la mejora del desempeño. San José, 2008.

AC

CE

SO

Informe Áreas de Salud 2012 Evaluación de Resultados de la Prestación de Servicios de Salud

Informe de Resultados 2012 Evaluación del Desempeño de la Prestación de Servicios de Salud

AC

CE

SO

MAPA A.M.1

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN POR AREA DE SALUD, 2012

(porcentaje)

FUENTE: CCSS- DCSS. Evaluación de Resultados de la Prestación de los Servicios de Salud, 2012

GRÁFICO A.1

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN POR REGIÓN, 2012

50,6

51,5

53,8

55,8

56,6

57,0

57,3

67,9

0 20 40 60 80 100

Brunca

Chorotega

Central Norte

Institucional

Central Sur

Huetar Atlántica

Huetar Norte

Pacífico Central

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

La cobertura general evidencia bajas coberturas en regiones compuestas por poblaciones vulnerables, como las regiones Chorotega y Brunca, que tuvieron para el 2011 los mayores porcentajes de hogares en extrema pobreza, 11.5 y 13.5i, respectivamente. iProyecto Estado de la Nación (Costa Rica). Estadísticas Sociales. Consultado Agosto 2013. http://www.estadonacion.or.cr

PORCENTAJE DE COBERTURA

COBERTURA GENERAL

http://www.estadonacion.or.cr/


AC

CE

SO


MAPA A.M.2 C.C.S.S: COBERTURA DE LA ATENCIÓN PRENATAL POR AREA DE SALUD, 2012

(porcentaje)

La Cobertura Promedio en Atención Prenatal es de 78,3%, lo que demuestra el esfuerzo que realiza el primer nivel de atención en captación de grupos prioritarios. Las regiones Huetar Atlántica y Brunca (74,4 y 67,5 respectivamente), son las dos regiones con menor cobertura, y son las dos regiones con mayor Tasa de Desempleo Abierto de Mujeres (12,5 y 10,8 respectivamente)i; dos factores comúnmente asociados a la mortalidad materno-infantil: el ingreso y el acceso a los servicios de salud. iProyecto Estado de la Nación (Costa Rica). Estadísticas Sociales. Consultado Agosto 2013. http://www.estadonacion.or.cr


COBERTURA PRENATAL



AC

CE

SO

18

Del 78% de mujeres embarazadas captadas en el primer nivel para Atención Prenatal, en 79% se logró hacer antes de la semana 13 de gestación. Destaca la Región Pacífico Central con el más alto porcentaje de cobertura (87,0%), además de altos porcentajes de captación temprana (82,0%), tamizaje de sífilis (87,0%) y tamizaje de HIV-Sida (63,0%). Sobresale la Región Chorotega, con un porcentaje alto de Cobertura de Atención Prenatal (85,9%), sin embargo, solo el 71,0% de ellas son captadas tempranamente.

GRÁFICO A.2

C.C.S.S: COBERTURA DE LA ATENCIÓN PRENATAL POR REGIÓN, 2012

GRÁFICO A.1.8

C.C.S.S: CAPTACIÓN TEMPRANA DE LAS EMBARAZADAS SEGÚN REGIÓN, 2012

71,0

74,0

77,0

79,0

80,0

80,0

80,0

82,0

0 20 40 60 80 100

Chorotega

Huetar Norte

Brunca

Institucional

Central Norte

Central Sur

Huetar Atlántica

Pacífico Central

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

CAPTACIÓN TEMPRANA EMBARAZADAS


AC

CE

SO

2

MAPA A.M.3

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A MUJERES EN POSPARTO, POR ÁREA DE SALUD, 2012

(porcentaje)


La Cobertura de Atención Posparto es de 68,3%, resultado que no es tan halagador como el de Atención Prenatal (78,3%). Se evidencia que hay un grupo importante de mujeres que están siendo captadas para la atención prenatal, pero que no logran ser captadas una vez ocurrido el parto. La atención en el posparto es fundamental para orientar la planificación familiar y promover el cuidado del recién nacido, fomentando el amamantamiento y brindando a las familias un buen comienzoi.

iWiegers TH. Adjusting to motherhood maternity care assistance during the postpartum period: how to help new mothers cope. Journal of Neonatal Nursing: 12, 2006.


COBERTURA POSPARTO

De las mujeres que fueron captadas, en su gran mayoría (85%), recibieron la atención tempraneramente, es decir, en los primeros 8 días posparto. Destaca la Región Huetar Norte, conformada en su mayoría por población rural dispersa, que logra más de un 90% de captación temprana , demostrando que es posible ofrecer servicios oportunos a la población bajo esas circunstancias. Las Regiones Chorotega y Pacífico Central, que logran las mejores coberturas en Atención Posnatal, son las dos regiones que muestran los menores porcentajes de captación temprana, por lo que se hace evidente que hay que reforzar estrategias como la concientización de la importancia de la atención posnatal, así como la organización de los servicios para brindar la atención a la madre y al niño (a) en un mismo momento.


AC

CE

SO

33

GRÁFICO A.3

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A MUJERES EN POSPARTO SEGUN REGIÓN, 2012

58,636

63,383

67,360

68,270

70,560

72,520

72,625

76,913

0 20 40 60 80 100

Brunca

Central Norte

Huetar Atlántica

INSTITUCIONAL

Central Sur

Huetar Norte

Pacifico Central

Chorotega

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

GRÁFICO A.4.8 C.C.S.S: CAPTACIÓN TEMPRANA DE LA ATENCIÓN

POSPARTO,POR REGIÓN DE SALUD, 2012

75,0

76,0

77,0

85,0

86,0

86,0

88,0

93,0

0 20 40 60 80 100

Pacifico Central

Chorotega

Brunca

Institucional

Central Sur

Central Norte

Huetar Atlántica

Huetar Norte

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

CAPTACIÓN TEMPRANA DEL POSPARTO


AC

CE

SO


MAPA A.M.5 C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A MENORES DE UN AÑO POR ÁREA DE SALUD, 2012

(porcentaje)


COBERTURA DE MENORES DE UN AÑO

La cobertura institucional de niños y niñas menores de un año es de 82,6%,. Las regiones Centrales, Huetar Atlántica, Pacífico Central y Huetar Norte, tienen resultados altos que sobrepasan el 80%. Las Regiones Chorotega y Brunca obtienen resultados muy inferiores, 67,2% y 63,2%, respectivamente; situación que preocupa al ser estas dos regiones las que tiene los mayores porcentajes de hogares en situación de pobreza (32,6 y 34,9, respectivamente)I. iProyecto Estado de la Nación (Costa Rica). Estadísticas Sociales. Consultado Agosto 2013. http://www.estadonacion.or.cr











Del total de los niños y niñas captados, el 70% recibió la atención de forma temprana (en los primeros 8 días). En la Región Brunca es la región con menor cobertura y solamente la mitad de los niños y niñas reciben la atención oportunamente Las tres regiones que muestran los menores Porcentajes de Captación Temprana de Menores de un Año, Chorotega (66%), Pacífico Centra (61%) y la Brunca (51%), cuya población pertenece casi en su totalidad a las provincias de Guanacaste y Puntarenas, coinciden con las dos provincias que para el año 2012 mostraron las Tasas de Mortalidad Infantil (TMI) más elevadas del país.

i INEC (2013). Mortalidad infantil y evolución reciente 2012: Boletín Anual. Vol 2 Año 18. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, San José, Costa Rica.


AC

CE

SO

GRÁFICO A.5 C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A MENORES DE UN AÑO

SEGUN REGIÓN, 2012

63,2

67,2

81,1

81,9

82,6

87,1

88,9

89,6

0 20 40 60 80 100

Brunca

Chorotega

Huetar Norte

Central Norte

Institucional

Pacifíco Central

Huetar Atlántica

Central Sur

Porcentaje

Áreas d

e S

alu

d

GRÁFICO A.5.8 C.C.S.S: CAPTACIÓN TEMPRANA DE MENORES DE UN AÑO,

POR REGIÓN DE SALUD, 2012

51,0

61,0

66,0

70,0

70,0

75,0

77,0

77,0

0 20 40 60 80 100

Brunca

Pacífico Central

Chorotega

Central Sur

Institucional

Central Norte

Huetar Atlántica

Huetar Norte

PorcentajeÁ

reas d

e S

alu

d

CAPATCIÓN TEMPRANA DE MENORES DE UN AÑO


La institución logró tamizar a un 36,3% de la población blanco (población mayor de 20 años), sin embargo las coberturas logradas fueron muy diferentes entre las regiones, con un valor máximo de cobertura en la Región Pacífico Central de 46,2% y un mínimo de 25,1% en la Región Central Norte. El bajo porcentaje obtenido por la Región Central Norte, constituida en su mayoría por áreas de salud urbanas densamente pobladas, significa que 3 cuartas partes de su población mayor de 20 años no fue tamizada. Para mejorar la detección de la hipertensión arterial se hace necesario garantizar que todos los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS) cuenten con técnicos de atención primaria comprometidos con el tamizaje y su registro, así como la educación a la población sobre la importancia de la detección temprana.

AC

CE

SO

GRÁFICO A.6.1

C.C.S.S: COBERTURA DE TAMIZAJE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGUN REGIÓN, 2012

25,1

28,5

33,1

35,1

36,3

41,8

43,8

46,2

0 20 40 60 80 100

Central Norte

Huetar Atlántica

Huetar Norte

Chorotega

INSTITUCIONAL

Brunca

Central Sur

Pacifico Central

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

COBERTURA TAMIZAJE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La prevalencia nacional estimada de hipertensión arterial es de 37,8% (1,663.000 habitantes ) . (Tamizados 603,000)


8

Se logra una Cobertura de Tamizaje Cérvico – Vaginal de 37,4% en el grupo de mujeres de 35 años y más, mientras que en el grupo de 20 a 34 años se consiguió un 30,5%. Destaca la Región Brunca, donde casi la mitad de las mujeres de ambos grupos etarios fueron tamizadas. La Región Chorotega muestra coberturas inferiores en más de cinco puntos porcentuales en ambos grupos etarios en comparación con los resultados institucionales. A pesar de que en el país se han observado disminuciones en la incidencia y la mortalidad, el cáncer cérvico-uterino ocupa el tercer lugar de incidencia por cáncer en mujeres y es la cuarta causa de muerte en el paísi, razón por la que se debe continuar mejorando el acceso de las mujeres esta prueba de tamizaje, así como mejorando la respuesta de los servicios en la coordinación para el reporte oportuno de los resultados. I Ministerio de Salud. Indicadores Básicos. San José, 2010.

AC

CE

SO

GRÁFICO A.7.8

C.C.S.S: COBERTURA DE PERSONAS CON CITOLOGÍA CÉRVICO VAGINAL,POR REGIÓN DE SALUD,

2011-2012

TAMIZAJE CÉRVICO - VAGINAL

La Cobertura fue de un 56,4%, pero de acuerdo con las recomendaciones del CDC debería ser del 85%, para no poner en riesgo los resultados esperados de la intervención. La variabilidad de los resultados encontrados entre las regiones es alto, lo que de alguna manera demuestra, a las regiones con pobres resultados que existen estrategias que pueden mejorar en mucho la captación de los adultos mayores para su vacunación. Destaca la Región Chorotega donde casi el 80% de los adultos mayores fueron cubiertos, mientras que por otro lado, se tiene que las dos regiones central, que aglomeran la mayoría de población, apenas sobrepasan la mitad de la población adulta mayor. Es importante destacar el papel fundamental que juegan en el éxito de esta intervención los Técnicos de Atención Primaria i CDC. Opciones para controlar la influenza. Recomendaciones 2010-11 para prevención y control de influenza. Atlanta. 2010


AC

CE

SO

38

GRÁFICO A.9.8

C.C.S.S: COBERTURA DE VACUNACIÓN POR INFLUENZA EN LOS ADULTOS MAYORES, POR REGÍON DE SALUD, 2012

51,2

51,2

56,4

56,6

67,4

67,5

70,3

78,8

0 20 40 60 80 100

Central Norte

Central Sur

Institucional

Huetar Atlántica

Pacifico Central

Brunca

Huetar Norte

Chorotega

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

COBERTURA DE VACUNACIÓN POR INFLUENZA EN LOS ADULTOS MAYORES

B. CONTINUIDAD

La continuidad se refiere a “la atención de las personas en las diferentes fases del ciclo de vida (continuidad horizontal), y en los diferentes niveles de atención (continuidad vertical) que conforman la red de servicios de salud”1.

1 CCSS. La Compra Estratégica de Servicios de Salud en la Caja Costarricense de Seguro Social:

Del Seguimiento de la Producción y Programas hacia la Mejora del Desempeño. San José: DCSS; 2009: 32.


CO

NTIN

UID

AD


GRÁFICO B.1.9

C.C.S.S: PORCENTAJE DE COLPOSCOPIAS REALIZADAS OPORTUNAMEINTE O FUERA DE TIEMPO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN POR AREA DE SALUD, 2012


50,0

65,2

70,8

73,7

94,4

94,4

95,0

100,0

50,0

34,8

29,2

26,3

5,6

5,6

5,0

0 20 40 60 80 100

Desamparados 1 (Dr. Marcial Fallas Díaz)

Tibás-Uruca-Merced (Dr. Clorito Picado Twight)

Hatillo (Dr. Solón Núñez Frutos)

Belén- Flores

Catedral Noreste (Central)

Coronado

Mata Redonda (Dr. Ricardo Moreno Cañas)

Zapote-Catedral (Dr. Carlos Durán Cartín)

Porcentaje

Áreas d

e S

alu

d

Colposcopias realizadas oportunamente Colposcopias realizadas fuera de tiempo

GRÁFICO B.1.10

C.C.S.S: PORCENTAJE DE COLPOSCOPIAS REALIZADAS OPORTUNAMENTE O FUERA DE TIEMPO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN POR TIPO DE LESIÓN, 2012

3

CO

NTIN

UID

AD

COLPOSCOPÍAS REALIZADAS A TIEMPO

Los resultados en la atención a las mujeres con citología cérvico-vaginal alterada, por parte de las áreas con segundo nivel y que realizan colposcopía, fueron muy variables.

Cuatro de las ocho unidades que realizan este procedimiento logran atender oportunamente a más del 90%.

Hay cuatro áreas de salud cuyos resultados demuestran que entre 20% y 50% de las mujeres no fueron atendidas según los tiempos establecidos en la normativa institucional.

La situación en el área de salud de Desamparados 1 es crítica, ya que del total de mujeres que fueron referidas a ese centro en el 2012, la mitad no fueron atendidas oportunamente.

Los resultados muestran preocupantemente que en ninguno de los casos de Cáncer invasor la colposcopía fue hecha en el tiempo requerido (8días).



CO

NTIN

UID

AD

DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS

GRÁFICO B.3.8 C.C.S.S.: PORCENTAJE DE NIÑOS (AS) DE 6 A MENOS DE 24 MESES CON

AL MENOS UN RESULTADO DE HEMOGRAMA INTERPRETADO, POR REGIÓN, 2012

58,0

60,0

63,0

64,0

64,0

66,0

66,0

72,0

0 20 40 60 80 100

Central Norte

Huetar Atlántica

INSTITUCIONAL

Huetar Norte

Brunca

Pacífico Central

Central Sur

Chorotega

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

GRÁFICO B.4.8 C.C.S.S.: PORCENTAJE DE NIÑOS (AS) DE 6 A MENOS DE 24 MESES CON DIAGNÓSITICO DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO, CON O SIN,

TRATAMIENTO ADECUADO CON HIERRO, POR REGIÓN, 2012

60,0

74,0

74,0

76,0

76,0

78,0

79,0

79,0

40,0

26,0

26,0

24,0

24,0

22,0

21,0

21,0

0 20 40 60 80 100

Huetar Atlántica

Huetar Norte

INSTITUCIONAL

Central Norte

Central Sur

Chorotega

Brunca

Pacifico Central

PorcentajeR

eg

ion

es d

e S

alu

dcon tratamiento adecuado sin tratamiento adecuado

Se logró pesquisar con hemograma a 63% de los niños de entre 6 y 24 meses que atendió en sus servicios, resultado que fue similar en cada una de las regiones, entre las que se destaca la Región Chorotega con 72%

Aproximadamente a una tercera parte de los niños de esa edad que fueron atendidos en los servicios no se les indicó el examen o bien, este no fue interpretado en la consulta médica, lo que refleja un importante porcentaje de oportunidades perdidas.

Se encontró que 26% de los niños y niñas que fueron diagnosticados con anemia no recibieron un adecuado tratamiento con hierro.

Lo anterior es especialmente importante en la Región Huetar Atlántica, donde el 40% de los niños con diagnóstico de anemia no recibió un adecuado tratamiento,

C. EFECTIVIDAD

Se entiende por efectividad, la “resolución o control de un problema de salud y la atención apropiada, basada en evidencia científica.”1. Así, en esta dimensión se procuran evaluar resultados que permitan mostrar el efecto de ciertas intervenciones en la salud de la población. 1 ) Modificado de: Organización Panamericana de la Salud. Evaluación y mejora del desempeño de los Sistemas de Salud en la Región de las Américas. Washington DC, 2001.


EFE

CTIV

IDA

D


3

MAPA C.M.1

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON DISLIPIDEMIA POR AREA DE SALUD, 2012

(porcentaje)

EFE

CTIV

IDA

D

La prevalencia de dislipidemia en la población costarricense se estima en un 25,3% del total dela población de 20 años o más (1.113.000 habitantes). De ellos, la institución logró, para el año 2012, cubrir a un 42,3% (470,890) Entre la regiones, las dos Centrales fueron las que se distanciaron más en cuanto al resultado, ya que la Central Sur logró un 49,1% y la Central Norte un 33,9%. Ensayos clínicos han identificado al LDL- colesterol, como la meta primaria para la terapia de reducir el colesteroli.

i NECP. Expert Panel on Detection, Evaluation, and

Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Final Report. NIH Publication N° 02-5215. 2002.



COBERTURA DE LA DISLIPIDEMIA


3

El Porcentaje de personas atendidas con dislipidemia con un nivel óptimo de LDL-Colesterol fue de 26,9% (126.670) Hay que reconocer que los determinantes involucrados en el nivel óptimo de colesterol no son exclusivas del abordaje médico, aunque la comparación entre las unidades permite identificar experiencias exitosa en la gestión clínica. Los resultados obtenidos por las regiones Central Sur y Pacífico Central destacan, ya que las dos obtienen coberturas mayores al promedio institucional , y a la vez, son las dos regiones con mayores porcentajes de personas dislipidémicas con niveles óptimos de LDL-Colesterol. Las regiones Huetar Atlántica y Central Norte son dos regiones que coinciden con los menores porcentajes de cobertura y los más bajos porcentajes de personas con nivel óptimo de LDL.

EFE

CTIV

IDA

D

GRÁFICO C.6 C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCION A PERSONAS CON DISLIPIDEMIA

SEGÚN REGIÓN, 2012

34

35

38

40

42

45

46

49

0 20 40 60 80 100

Central Norte

Huetar Atlántica

Brunca

Huetar Norte

Institucional

Pacifico Central

Chorotega

Central Sur

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

GRÁFICO C.1.8

C.C.S.S: PORCENTAJE DE PERSONAS ATENDIDAS CON DISLIPIDEMIA, CON NIVEL ÓPTIMO DE LDL-COLESTEROL, POR REGIÓN, 2012

20,2

22,0

22,1

23,0

24,5

26,9

30,0

31,0

0 20 40 60 80 100

Huetar Atlántica

Central Norte

Huetar Norte

Brunca

Chorotega

INSTITUCIONAL

Pacifico Central

Central Sur

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

CONTROL DE LA DISLIPEDEMIA


3

MAPA C.M.2

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR AREA DE SALUD, 2012

(porcentajes)

EFE

CTIV

IDA

D

En el país existe una prevalencia diagnosticada de 31.5%, y de hipertensión no diagnosticada de 6.3%, lo cual indica una prevalencia global de 37.8%i. La institución logró una cobertura para el año 2012 de 36,1%. Sobresale la Región Chorotega con 41,9%, cuya población es en su mayoría considerada rural, mientras que en las regiones Huetar Atlántica y Huetar Norte, también con población rural, las coberturas fueron de 31,9% y 31,3%, respectivamente. Estas dos regiones, mostraron, a su vez, coberturas de Tamizaje de Hipertensión bajas para el promedio institucional.

i CCSS, Subárea Vigilancia Epidemiológica.

Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular. DDSS, Área Salud Colectiva. 2011



COBERTURA DE HIPERTENSIÓN


3

El porcentaje de personas hipertensas atendidas que tuvieron en la última consulta del año una presión arterial óptima fue un 62,4%, De acuerdo a la prevalencia mencionada tenemos 1.663.200 hipertensos en el País pero solo a 376.272 controlados. La Región Chorotega además de mostrar la cobertura más amplia de hipertensos, se posiciona como la región con el mayor porcentaje de hipertensos con control óptimo 65,8%. En Región Brunca se observa una cobertura cuatro puntos porcentuales por abajo de la institucional, pero además, aproximadamente la mitad de los hipertensos muestran cifras no óptimas de tensión arterial. Una situación similar se detecta en la Región Huetar Norte.

CO

NTR

OL D

E LA

HIP

ER

TE

NS

IÓN

GRÁFICO C.2.9

C.C.S.S: COBERTURA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGUN REGIÓN, 2012

GRÁFICO C.2.8

C.C.S.S: PORCENTAJE DE PERSONAS ATENDIDAS CON HIPERTENSIÓN , CON PRESIÓN ARTERIAL ÓPTIMA, POR REGIÓN, 2012

CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN


Se considera que el país tiene una prevalencia de Diabetes tipo 2 de 10.8% según Encuesta de Vigilancia de Factores de Riesgo 2011, sobre la población de 20 a 75 años. (475.200 habitantes) La institución logró cubrir en el año 2012 a un 46,6%, (221.443) sin embargo el comportamiento entre las regiones fue muy diverso, con diferencias de más de 30 puntos porcentuales. Predomina en esta cobertura la Región Pacífico Central con un 57,1%, mientras que la Región Brunca ocupa el último lugar con un 36,8%. Considerando que la Diabetes Mellitus es una de las enfermedades no transmisibles más costosa y compleja para los sistemas de saludi, resulta estratégico para la institución mejorar las coberturas para con ello abordar de forma temprana y adecuada a estas personas. iADA-NID. The Prevention or Delay of Type 2 Diabetes. Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003.

MAPA C.M.3

C.C.S.S: COBERTURA DE PERSONAS ATENDIDAS CON DIABETES MELLITUS, POR UNIDAD, SEGÚN REGIÓN, 2012

EFE

CTIV

IDA

D



COBERTURA DE DIABETES MELLITUS


EFE

CTIV

IDA

D

La hemoglobina glicosilada (HbA1c), se considera el estándar para juzgar la efectividad del control glicémico en la práctica clínicai. Los resultados obtenidos muestran que un 43,5% de las personas diabéticas atendidas tuvieron una hemoglobina glicosilada inferior a 7%. (96.328)

Los resultados claramente muestran que hay una gran espacio para la mejora primero en cuanto a cobertura tenemos una brecha de más del 50% y luego en efectividad del abordaje de las personas diabéticos, para lo cual, además de la estricta observancia de las Guías de Atención y la educación a la población, se debe coordinar entre los niveles operativos y central, la disposición de los reactivos de laboratorio que permitan oportunamente realizar las pruebas de hemoglobina glicosilada a los diabéticos y con ello monitorear los resultados del abordaje clínico.

Las regiones Huetar Atlántica y Chorotega deberían iniciar un proceso de identificación de las debilidades en la atención a las personas diabéticas, que les permita mejorar la efectividad de la atención brindada a estas personas.

i Jeffcoate SL. Diabetes control and complications: the role of glycated haemoglobin, 25 years on. Diabet. Med. 21, 657–665 .2004

37

41

45

47

48

48

50

57

0 20 40 60 80 100

Brunca

Huetat Norte

Central Norte

Institucional

Central Sur

Huetar Atlántica

Chorotega

Pacífico Central

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

GRÁFICO C.3.8

C.C.S.S: COBERTURA DE PERSONAS ATENDIDAS CON DIABETES MELLITUS, POR REGIÓN, 2012

GRÁFICO C.3.16

C.C.S.S: CONTROL GLICÉMICO ÓPTIMO DE LAS PERSONAS ATENDIDAS CON DIBETES MELLITUS POR UNIDAD, RPOR

REGIÓN DE SALUD, 2012.

30,5

30,9

35,4

37,3

40,7

43,5

47,6

48,4

0 20 40 60 80 100

Chorotega

Huetar Atlántica

Brunca

Pacífico Central

Huetat Norte

INSTITUCIONAL

Central Norte

Central Sur

Porcentaje

Reg

ion

es d

e S

alu

d

CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

ÍND

ICE

DE

DE

SE

MP

EÑ

O

Índice de desempeño (IDPSS)

El Índice de Desempeño de la Prestación de Servicios de Salud (IDPSS), es una medida resumen del desempeño alcanzado por las unidades prestadoras, permite determinar en cada unidad el grado de desempeño logrado con respecto al resto de Áreas de Salud.



ÍND

ICE

DE

DE

SE

MP

EÑ

O

47

FUENTE: CCSS- DCSS. Evaluación del Desempeño de la Prestación de los Servicios de Salud, 2012

GRÁFICO E.9

C.C.S.S: ÍNDICE DE DESEMPEÑO DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIÓN DE CADA DIMENSIÓN, POR

UNIDAD, 2012

La contribución media de cada una de las dimensiones utilizadas para construir el IDPSS, es la siguiente:

Dimensión Contribución

Valor Medio %

Acceso 0,258 44

Continuidad 0,207 35

Efectividad 0,126 21

IDPSS medio 0,591 100

El Índice facilita la revisión de los resultados para aproximarse a conocer el estado de situación e identificar centros prioritarios para brindar un mayor seguimiento y apoyo técnico y administrativo.

Alto 25

Medio Alto 26

Medio Bajo 24

Bajo 25

Escala de Desempeño

Número de AS


ÍND

ICE

DE

DE

SE

MP

EÑ

O

47

GRÁFICO E.9.1

C.C.S.S: ÍNDICE DE DESEMPEÑO DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIÓN DE CADA DIMENSIÓN

POR UNIDAD, CUARTIL 1, 2012


GRÁFICO E.9.2

C.C.S.S: ÍNDICE DE DESEMPEÑO DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIÓN DE CADA DIMENSIÓN,



ÍND

ICE

DE

DE

SE

MP

EÑ

O

47


GRÁFICO E.9.4

C.C.S.S: ÍNDICE DE DESEMPEÑO DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIÓN DE CADA DIMENSIÓN, POR UNIDAD,

RESULTADOS ENTRE EL CUARTIL 3 Y EL VALOR MÁXIMO, 2012

GRÁFICO E.9.3

C.C.S.S: ÍNDICE DE DESEMPEÑO DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, Y LA CONTRIBUCIÓN DE CADA DIMENSIÓN,



ÍND

ICE

DE

DE

SE

MP

EÑ

O

47


Resultados de Hospitales

T

Informe de Resultados 2012 Evaluación de Resultados de la Prestación de Servicios de Salud

Co

ntin

uid

ad

1

CONTINUIDAD

La continuidad se refiere a “la atención de las personas en las diferentes fases del ciclo de vida (continuidad horizontal), y en los diferentes niveles de atención (continuidad vertical) que conforman la red de servicios de salud”1. 1 CCSS. La Compra Estratégica de Servicios de Salud en la Caja Costarricense de Seguro Social: Del

Seguimiento de la Producción y Programas hacia la Mejora del Desempeño. San José: DCSS; 2009: 32.


GRÁFICO B.1.12

C.C.S.S: PORCENTAJE DE COLPOSCOPIAS REALIZADAS OPORTUNAMEINTE, SEGÚN TIPO DE LESIÓN, 2010 y 2012

Fuente: DCSS, CCSS. Evaluación de la Prestación de Servicios de Salud, 2010 y 2012

46,5

74,3

80,4

79,5

33,3

66,7

80,0

81,3

86,1

100,0

0 20 40 60 80 100

Lesión Clínica Sospechosa

LIE Alto Grado

LIE Bajo Grado

ACUS - AGUS

Cáncer Invasor

Porcentaje

Tip

o d

e L

esió

n

20122010

74

42

229

77

30

6

78

52

398

144

103

21

22

27

109

31

20

9

1

3

2

16

6

43

16

4

1

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Periférico 3

Nacional

Institucional

Regional

Periférico 1 y 2

Especializado

Tip

o d

e H

osp

ital

ACUS - AGUS LIEBG LIEAG Cáncer Invasor Lesión Clínica Sospechosa

87

45

237

50

52

3

69

62

369

89

144

5

20

19

125

22

36

28

1

2

5

1

1

16

4

36

12

3

1

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Periférico 3

Nacional

Institucional

Regional

Periférico 1 y 2

Especializado

Tip

o d

e H

osp

ital

ACUS - AGUS LIEBG LIEAG Cáncer Invasor Lesión Clínica Sospechosa

GRÁFICO B.1.11

C.C.S.S: DISTRIBUCÍN DE LAS COLPOSCOPÍAS REALIZADAS SEGÚN LESIÓN Y POR TIPO DE HOSPITAL, 2010 y 2012

El 82% de las colposcopias fueron realizadas en el tiempo establecido según tipo de lesión el cumplimiento superó el 80%.

2010 2012

3

CO

LPO

SC

OP

ÍAS

RE

ALIZ

AD

AS

A T

IEM

PO


EFECTIVIDAD

Se entiende por efectividad, la “resolución o control de un problema de salud y la atención apropiada, basada en evidencia científica.”1. Así, en esta dimensión se procuran evaluar resultados que permitan mostrar el efecto de ciertas intervenciones en la salud de la población. 1 ) Modificado de: Organización Panamericana de la Salud. Evaluación y mejora del desempeño de los Sistemas de Salud en la Región de las Américas. Washington DC, 2001.

EFE

CTIV

IDA

D

1

RE

PE

RFU

SIÓ

N C

OR

ON

AR

IA

GRÁFICO C.4.1. C.C.S.S.: PERSONAS CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

(IAM) CON REPERFUSIÓN CORONARIA OPORTUNA, HOSPITAL NACIONAL 2010 Y 2012

GRÁFICO C.4.2 C.C.S.S.: PERSONAS CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

(IAM) CON REPERFUSIÓN CORONARIA OPORTUNA, HOSPITAL REGIONAL 2010 Y 2012

.


FUENTE: DCSS, CCSS. Evaluación de la Prestación de Servicios de Salud, 2012.

70,0

62,5

77,8

79,0

81,0

85,7

0 20 40 60 80 100

San Juan de Dios

Calderón Guardia

México

Porcentaje

Ho

sp

ital

2012

201066,7

50,0

80,0

52,4

66,7

87,5

33,3

50,0

60,9

72,7

72,7

100,0

0 20 40 60 80 100

Tony Facio

Enrique Baltodano

Alajuela

Max Peralta

San Carlos

Escalante Pradilla

PorcentajeH

osp

ital

2012

2010

La medición del tiempo meta en los casos válidos mostró que al 72% de las personas con IAM, la terapia trombolítica fue aplicada dentro de los primeros treinta minutos. En el año 2010, este porcentaje representó un 76%.


EFICIENCIA

La eficiencia se define como la relación entre los

recursos empleados y los efectos obtenidos; es decir,

analiza los recursos requeridos para producir una

determinada cantidad de servicios ya sean éstos

intermedios, finales o que logren determinados efectos

en la salud de las personas.

EFIC

IEN

CIA

1

GRÁFICO E.2.19 C.C.S.S.: PORCENTAJE DE ALTAS EN RELACION AL

TOTAL DE CONSULTAS ESPECIALIZADAS, SEGÚN TIPO DE HOSPITAL, 2007 y 2012

GRÁFICO E.2.20 C.C.S.S.: PORCENTAJE DE ALTAS EN RELACION AL

TOTAL DE CONSULTAS ESPECIALIZADAS, HOSPITAL NACIONAL 2007 y 2012

El volumen de altas generadas por las diferentes especialidades de los 29 centros hospitalarios, creció un 50% respecto al año 2007. Solo representa un 9% del total de consultas.

FUENTE: CCSS. Área de Estadística en Salud, 2007 y 2012

ALTA

S

1


37.354

20.953

134.856

10.737

23.450

42.362

54.945

23.000

202.089

12.207

39.155

72.782

0 3 6 9 12 15 18

Nacional

Especializado

INSTITUCIONAL

Periférico 1 y 2

Periférico 3

Regional

Porcentaje

Tip

o d

e h

ospit

al

20122007

7.644

5.236

24.474

14.881

13.862

26.202

0 3 6 9 12 15 18

México

San Juan de Dios

Calderón Guardia

Porcentaje

Ho

sp

ital

2012

2007

GRÁFICO E.5.1 C.C.S.S.: EGRESOS TOTALES POR SERVICIO,

2007 y 2012

GRÁFICO E 5.2. C.C.S.S.: EGRESOS POR SERVICIO, HOSPITAL

NACIONAL, 2007 y 2012

En el año 2012 aumentaron los egresos un 3% respecto al año 2007

EG

RE

SO

S P

OR

SE

RV

ICIO

1



4.114

25.368

33.145

38.966

59.664

72.654

89.940

4.554

26.102

32.025

50.166

60.487

70.069

90.007

0 20000 40000 60000 80000 100000

Psiquiatría

Ginecología

Pediatría/Neonatología

Cirugía Ambulatoria

Medicina

Cirugía

Obstetricia

Egresos

Servic

io

2012

2007

396

3.356

5.974

12.819

15.071

21.612

32.502

559

3.354

6.566

16.231

19.528

21.193

28.416

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000

Psiquiatría

Neonatología

Ginecología

Medicina

Cirugía Ambulatoria

Obstetricia

Cirugía

Egresos

Servic

io

2012

2007

GRÁFICO E.5.32 C.C.S.S.: EGRESOS DE CIRUGÍA AMBULATORIA, A NIVEL

INSTITUCIONAL 2007- 2012

GRÁFICO E.5.33 C.C.S.S.: EGRESOS DE CIRUGÍA AMBULATORIA,

HOSPITAL NACIONAL. 2007- 2012

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012E

greso

s

Año

Institucional

Hospitalario

Otros centros

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Eg

reso

s

Año

Calderón Guardia

México

San Juan de Dios

La Cirugía Ambulatoria representa el 15% del total de egresos. Esta proporción en el año 2007 fue 12%.

EG

RE

SO

S C

IRU

GÍA

AM

BU

LATO

RIA



Índice de ambulatorización CMA , 2000-2010

41

La línea azul representa el porcentaje de cirugías que se realiza mediante la modalidad de CMA respecto al total operado en la CCSS. La línea roja corresponde al máximo porcentaje de cirugías posibles por la modalidad ambulatoria según la lista de CMA de la CCSS aprobada en el 2006 . Se observa que los hospitales han aumentado el porcentaje de cirugías realizadas ambulatoriamente. Sin embargo, aún existe un alto porcentaje de cirugías que se podrían realizar ambulatoriamente.

Índice de cirugía mayor ambulatoria ajustado (CMA) , 2010-2011

42

-Los hospitales eficientes son los que tienen un rango superior a la tasa nacional. -Se destaca un gran número de hospitales con un porcentaje de CMA inferior al esperado según la lista sugerida por el Sistema de Salud Español y revisada por la DCSS. Por lo que existe un amplio margen de mejora.

GRÁFICO E.6.2 C.C.S.S.: ESTANCIA PREOPERATORIA DE LOS EGRESOS OPERADOS, CON INGRESO POR CONSULTA EXTERNA, SERVICIO DE CIRUGÍA

HOSPITAL NACIONAL 2007 y 2012

GRÁFICO E.6.1 C.C.S.S.: ESTANCIA PREOPERATORIA DE LOS EGRESOS OPERADOS,

CON INGRESO POR CONSULTA EXTERNA, SERVICIO DE CIRUGÍA

2007 y 2012

1

2

3

4

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Día

s

Años

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Día

s

Años

San Juan de Dios

Calderón Guardia

México


ES

TAN

CIA

PR

EO

PE

RATO

RIA

CIR

UG

ÍA


ES

TAN

CIA

PR

EO

PE

RATO

RIA

GIN

EC

OLO

GÍA

GRÁFICO E.6.8 C.C.S.S.: ESTANCIA PREOPERATORIA DE LOS EGRESOS OPERADOS, CON INGRESO

POR CONSULTA EXTERNA, SERVICIO DE GINECOLOGÍA HOSPITAL NACIONAL

2007 y 2012

GRÁFICO E.6.7 C.C.S.S.: ESTANCIA PREOPERATORIA DE LOS EGRESOS OPERADOS,

CON INGRESO POR CONSULTA EXTERNA, DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA

2007 y 2012

0

1

2

3

2008 2009 2010 2011 2012

Día

s

Años

San Juan de Dios

México

Calderón Guardia

0

1

2

3

2008 2009 2010 2011 2012

Día

s

Años



Índice de Cesáreas ajustado por riesgo (ICAR), 2012

45

-Los hospitales eficientes son los que tienen un rango inferior a la tasa nacional. -Hay muy pocos hospitales que cumplen el rango recomendado por la OMS (10-15%)

Índice de mortalidad hospitalaria ajustada por riesgo (IMHAR). Hospitales generales

CCSS, 2010-2011.

46

-Los hospitales eficientes son los que tienen un rango inferior a la tasa nacional (inferiores a 100).

47

Eficiencia en la gestión de la cama. Diagrama de Pabón Lasso hospitales generales CCSS 2011.

Alajuela

Calderón

Cartago

Golfito

Grecia

Guápiles Heredia

Liberia

Limón

Los Chiles

México

Neilly

Nicoya

Osa

Pérez Zeledón

Puntarenas Quepos

San Carlos

San Juan

San Ramón

San Vito

Turrialba

Upala

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105

Pro

du

ctiv

idad

(U

HA

C/c

ama)

Tasa de ocupación cama (%)

Estancia Superior a la esperada Inferior a la esperada

Productividad promedio % Ocupación promedio

Los hospitales eficientes son los que registran una ocupación y una productividad superior al promedio nacional y que tienen una estancia igual o inferior a la esperada de acuerdo a la complejidad de sus casos (cuadrante superior derecho etiquetados con la bola verde)

Eficiencia en el uso de la cama y el manejo de las estancias, Hospitales Nacionales, 2012

48

El San Juan es ineficiente en el manejo de las estancias en todos los servicios, dado que consume más estancias que la norma para resolver casos de una complejidad dada. Además, presenta una mala distribución interna de sus camas, ya que tiene alta ocupación en los servicios de Medicina, Cirugía y Neonatología y baja ocupación en Ginecología y Obstetricia.

El México tiene mala distribución interna de las camas, con una alta ocupación en el servicio de Medicina y baja en Ginecología y Neonatología. Además tiene un mal manejo de sus estancias en todos los servicios excepto en cirugía.

El Calderón presenta alta ocupación en todos sus servicios menos en Ginecología donde está por debajo del óptimo (85% de ocupación). Además, tiene un mal manejo de las estancias en Neonatología.

Costo por Unidad de Hospitalización Ajustada por Casuística (UHAC), Hospitales CCSS, 2011

49

-Los hospitales con altos costos son los de viñeta roja ( por encima del percentil 75). Muchos de ellos están ubicados en zonas alejadas y su alto costo se asocian a otros objetivos de acceso y equidad en la atención.

US

O D

E Q

UIR

ÓFA

NO

S

GRÁFICO E.8.1 C.C.S.S.:DÍAS UTILIZADOS EN QUIRÓFANOS,

POR TIPO DE HOSPITAL.2012 (porcentaje)

En el año 2012 las salas en uso estuvieron funcionando el 70% de los días hábiles; es decir, cada quirófano se utilizó en promedio 177 días.

GRÁFICO E.8.2 C.C.S.S.:DÍAS UTILIZADOS EN QUIRÓFANOS,

HOSPITAL NACIONAL. 2012 (porcentaje)

Se reportó un total de 132 quirófanos, en los veinticinco hospitales evaluados.

El 85% estuvo en uso y el resto no funcionó por motivos de cierres para remodelación y mantenimiento

8.674

3.339

1.764

23.385

7.100

2.508

4.682

1.449

756

9.879

2.476

516

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Nacional

Periferico 3

Periferico 1y2

Institucional

Regional

Especializado

Tip

o d

e h

ospit

al

Días utilizados Días no utilizados

502

3.868

4.304

4.034

416

232

0% 20% 40% 60% 80% 100%

San Juan de Dios

México

Calderón Guardia

Ho

sp

ital

Días utilizados Días no utilizados


FUENTE: DCSS, CCSS. Evaluación del Desempeño de la Prestación de los Servicios de Salud, 2012

GRÁFICO E.8.7 C.C.S.S.: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS CAUSAS DE NO

UTILIZACIÓN DE LOS QUIRÓFANO, 2012

FUENTE: DCSS, CCSS. Evaluación del Desempeño de la Prestación de los Servicios de Salud, 2012

La justificación del no uso de los quirófanos se presentó en el 95% de los días disponibles no utilizados. El mantenimiento preventivo resulto ser el 53% de las causas de no utilización El no contar con recurso humano el 37%, estuvo asociado a factores de jubilación, huelga o paro, vacaciones, incapacidades, permisos e inopia de anestesiólogo, cirujano o resto del personal de sala.

US

O D

E Q

UIR

ÓFA

NO

S


53%

37%

6%

3%

Mantenimiento preventivoRecurso HumanoReparación de maquinaria, equipo e infraestructura Otros

evaluación de resultados de la prestación de servicios de ... · la compra estratégica de...

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