estudio de un caso clínico de trastorno de
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Caso clínico de Trastorno de Obsesivo
CompulsivoPriscila Ccacce.Shalón PonceJimmy Rojas
Cecilia BriceñoDaniel Collas
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Caso ClínicoDatos de Filiación:• Apellidos y Nombres : P.C.R.• Edad : 31 • Sexo : Masculino• Fecha de Nacimiento : 13/09/1983• Lugar de Nacimiento : Huancayo• Grado de instrucción : Secundaria completa• Ocupación : Escultor• Estado Civil : Soltero• Religión : Católico• Informante : Directo• Fecha de Evaluación : 06/23/29 de abril y 6 de mayo del
2015.
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Motivo de Consulta
Paciente refiere: “tengo pensamientos malos y constantes de llegar a tener
alguna enfermedad incurable, como el cáncer, esto me produce miedo, falta
de concentración, mal humor e irritabilidad…”. También : «siempre que mis
amigos me hablan de una enfermedad, pienso que todos los síntomas que
mencionan los voy a tener, me alejo rotundamente, intento resistir a estos
pensamientos sin éxito, por tal razón, no puedo trabajar tranquilo”. Así
también refiere que: “tengo sentimientos de angustia y preocupación por mis
pensamientos que no puedo controlar…. Por otro lado, cuando los médicos,
me evaluaron encontraron piedras en mi apéndice, colon irritable y gastritis;
producidas según los doctores por la excesiva ansiedad que presento”.
Además, refiere abandono de tratamiento psiquiátrico y que desde hace 2
meses no visita a ningún médico.”
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Historia personal Paciente refiere: “que a los 4 años me accidente en una combi, el conductor murió, y mi padre quedo ensangrentado y mal herido, yo observe toda esa escena, en mi niñez me enferme de asma, empecé con los miedos a las enfermedades”.
Mi padre tenia problemas de alcohol, por ello mi madre se separa, cuando yo entro a la adolescencia.
13 años sentí dolores a la altura del apéndice, un amigo en la escuela me dijo que podía ser apendicitis, y me contó cómo se sufría en la operación, eso me preocupaba mucho… No fue apendicitis.Además, a mi hermano le diagnosticaron el síndrome de Méniere, que afecta el equilibrio y audición del oído, veía como sufría por eso, me preocupaba que me pudiera dar a mí aquella enfermedadSeguía con mi problema de asma, agregado a esto, me dio anemia y hepatitis A”.
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Historia personalPaciente refiere: “Mi padre solo en una oportunidad me castigo con correa,…ingrese a la escuela a los 5 años, inicialmente no me adapte, me costaba hacer amigos, pero después logre tener un grupo social,
ya que nunca cambie de colegio hasta la secundaria.
Además, en cuanto a la sexualidad, fue la escuela, los amigos, profesores y los libros, con los que aprendí más. Además, tuve mi
primera enamorada a los 15 años, y a los 22 años otra enamorada, me engaño con un compañero, eso me marco mucho y mejor
deseaba estar solo. A los 29 años conozco a mi actual pareja con quien experimente mi primera experiencia sexual, estamos juntos
hace 2 años, creo que es satisfactoria mi vida sexual actual”.
Actualmente me han detectado piedras en el apéndice, colon irritable y gastritis, producidas según los doctores por la excesiva ansiedad que
presento”.
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Historia Familiar
Padre
• Refiere: “Tiene 55 años, siempre me apoyo en lo que podía, me trataba bien. Recuerdo que solía conversar mucho, a los 14 años se fue, por la separación con mi madre. Actualmente, trabaja en vigilancia, tenemos comunicación constante por teléfono, porque él vive en Huancayo
Madre
• Tiene 56 años, trabaja como funcionaria en el poder judicial, siempre fue cariñosa, estuvo siempre a mi. Actualmente, le tengo confianza y le cuento todas mis cosas, ella me aconseja y apoya”.
Hermano
• Tiene 32 años, de infantes y adolescentes la relación fue de peleas y desacuerdos. Recuerdo que por la ausencia de mi padre, sufrió mucho, por ello comienza a tomar, hoy tiene problemas con el consumo de alcohol. Sin embargo, nuestra relación ha mejorado y actualmente me aconseja y me da su apoyo.
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PRUEBAS APLICADAS
Pruebas Aplicadas:•Entrevista y observación•Test del dibujo de la figura humana de Machover•Test de Millón II•Escala de ansiedad de Zung•Cuestionario de pensamientos automáticos
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Informe PsicológicoObservación de la conducta:
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Test del dibujo de la figura humana de Machover
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Test de Millón II
Inventario Clínico Multiaxial de Millón (II) Resultados
Pablo Córdova Ramos Edad: 31 años
Escalas de Validez
PUNTAJE
V Validez 0 = Válido
FINAL
X Sinceridad 409 = Válido
65 X
Y Deseabilidad Social 14 =
67 Y
Z Autodescalificación 25 =
82 Z
PUNTAJE FACTOR A J U S T E S PUNTAJE
Patrones clínicos de personalidad Bruto BR X X1/2 DA DD DC-1 DC-2 Pac. FINAL
1 Esquizoide 24 73 72 72 1
2 Evitativo 35 100 99 99 99 2
3 Dependiente 34 80 79 79 3
4 Histriónico 22 47 46 46 4
5 Narcisita 25 44 43 43 5
6A Antisocial 24 64 63 63 6A
6B Agresivo-sádico 31 70 69 69 6B
7 Compulsivo 39 65 64 64 7
8A Pasivo-agresivo 36 88 87 87 8A
8B Autoderrotista 34 89 88 88 88 8B
Patología severa de personalidad
S Esquizotípico 29 70 70 68 68 66 66 S
C Borderline 41 74 74 74 72 72 66 66 C
P Paranoide 41 73 73 73 66 66 P
4
Síndromes clínicos
A Ansiedad 30 98 97 95 95 88 88 A
H Somatoformo 29 68 67 65 65 60 60 H
N Bipolar 16 44 43 43 N
D Distimia 44 97 96 94 94 89 89 D
B Dependencia de alcohol 21 64 63 63 B
T Dependencia de drogas 23 60 59 59 T
Síndromes severos
SS Desorden del pensamiento 22 68 68 68 68 SS
CC Depresión mayor 30 72 72 72 72 CC
PP Desorden delusional 18 63 63 63 63 PP
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Escala de ansiedad de Zung
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Cuestionario de pensamientos automáticos
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Conclusiones
• RECOMENDACIONES• Evaluación en psiquiatría.• Psicoterapia, con enfoque cognitivo conductual.• Terapia familiar.
Examinado presenta un rendimiento intelectual dentro de los parámetros normales,
experimenta pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante
perturbadores a enfermarse, únicamente a nivel mental, evita enfrentarse a situaciones
que le producen pensamientos de alguna enfermedad, permanente estado de alerta.
Además, presenta sentimientos de inferioridad, estado de ánimo melancólico, triste y
apesadumbrado.
A nivel familiar, se desenvuelve en un hogar disfuncional, donde el hermano consume
constantemente alcohol, madre brinda apoyo incondicional y es quien le aconseja y
guía. Aunque el padre se retiro del hogar no dejo de existir comunicación entre ambos.
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DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO
AfectoTristezaPreocupaciónAngustia Personalidad (Rasgos)IntoleranciaImpulsividadIrritabilidadAgresividad verbal y física
Pensamiento Pensamientos de Amenaza
Obsesiones en el pensamiento
Motor – ConductualAgresión verbalAgitación psicomotrizSÍNDROMES: AnsiosoDepresivo
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Diagnóstico:NOSOGRÁFICO• F 42.0 Trastorno obsesivo-compulsivo, con predominio de
pensamientos obsesivos.MULTIAXIAL• EJE I : Trastorno obsesivo compulsivo, con
predominio de pensamientos obsesivos (F42.0).
• EJE II : Rasgos de personalidad evitativo.• EJE III : Piedras en el apéndice, colon irritable y gastritis• EJE IV : Visión negativa de la vida por parte de la
familia• EJE V : 51- 60%
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Programa de intervenciónOBJETIVOS GENERALES
Aliviar los síntomas ansiosos propios del trastorno.
Modificar pensamientos automáticos que le generan preocupación excesiva, para aliviar la ansiedad anticipatoria.
FASES DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO
FASE I
Objetivos Técnicas
Disminuir el nivel de ansiedad, con tratamiento psiquiátrico y técnicas psicológicas
Técnicas psicoeducativas Técnicas de relajación progresiva e imaginaria.
Respiración profunda
FASE II
Objetivos Técnicas
Detener pensamientos generadores de ansiedad anticipatoria.
Identificación de pensamientos ansiosos, detención de pensamiento, desensibilización imaginal.
FASE III
Objetivos TécnicasConsolidar la mejoría
obtenida y la prevención de posibles recaídas. Fortalecer el adecuado manejo emocional.
Terapia cognitivo conductual: técnicas de aceptación y compromiso (Flexibilidad psicológica).
Psicoterapia Conductual: Exposición con prevención de respuestas.
Registros de auto observación y Registro diario del progreso del tratamiento.
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INTERVENCIÓN POR CRISIS DE ANSIEDAD EN TOC
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Esquematización de los trastornos según la TCC
Historia de aprendizaje
Esquemas Básicos
Emociones
Conductas
Consecuencias
Se mantiene el proceso
TPE TOC
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ÁREAS Y TÉCNICAS EN LA CRISIS
• EMOCIONAL
• Escucha activa y empática.
• Reconocimiento y autocontrol emocional.
• FIOSOLÓGICO
• Relajación diafragmática y muscular profunda (4x4):
• Exposición imaginaria y en vivo.
• Farmacología (Ansiolíticos).
• COGNITIVO
• Detención y autocontrol de pensamientos.
• Confrontación de pensamientos o distorsiones cognitivas.
• Sustitución y alternación de pensamientos.
• Intención paradójica.
• Aplazamiento. TREC
MOTOR • Realizar la llamada de emergencia.• Representación de papeles directa e
inversa.
CONDUCTUAL• Role playing• Feedback• Entrenamiento en habilidades sociales.• Técnicas operantes: auto refuerzo,
autocastigo y extinción.
ACTITUDINAL• Técnicas existenciales que refuercen la
actitud positiva.• Entrenamiento en solución de problemas.
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INTERVENCIÓN ÁREA EMOCIONAL Escucha activa:
• Objetivos : Comprender, guiar, clarificar y ampliar adecuadamente los mensajes que trasmite el paciente tanto el lenguaje verbal y no verbal.
• Método : Atención cuidadosa en el aspecto físico y psicológico del paciente.
• Resultado :Acompañamiento y encausamiento adecuado de la crisis y del flujo de la conversación evitando de este modo las afirmaciones negativas y catastróficas.
• Ejemplo : dejar que el paciente relate su problema de manera sincera y relajada, al mismo tiempo acompañamos y evaluamos el problema en cada palabra dicha por el paciente.
Reconocimiento y autocontrol emocional
• Se entrena al paciente en el saber reconocer los tipos de emociones (angustia, tristeza, ansiedad anticipada, temor, auto culpa, etc.) que se presentan asociados a los pensamientos catastróficos. Al mismo tiempo se orienta al paciente en poder autogenerarse confianza en el manejo de las emociones que se presentan ( yo podre manejar mejor mi miedo, voy a seguir las orientaciones que me han dado).
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INTERVENCIÓN ÁREA FISIOLÓGICA
Relajación diafragmática profunda (4x4):
Objetivos : Reducir el nivel de tensión y ansiedad en el paciente a través de la respiración.
Método : instruir al paciente en la respiración profunda, después de exhalar el siguiente
paso es inhalar y al tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia afuera, después de contar hasta 4 se libera el aire lentamente.
Resultado: disminución de la tensión y mejor manejo de la situación.
Exposición imaginaria:
Objetivos : Trabajar la evitación de los pensamientos obsesivos.
Método :Se pide al paciente que imagine los momentos donde se originan los pensamientos catastróficos obsesivos con el fin de no evitarlos para luego confrontarlos con otra técnica cognitiva.
Resultados : posibilidad de un mejor afrontamiento de los pensamientos catastroficos.
Farmacología (Ansiolíticos).
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INTERVENCIÓN ÁREA COGNITIVO
Detención y autocontrol de pensamientos:
Objetivos : Reducir el nivel de tensión y ansiedad en el paciente a través de la respiración.
Método : instruir al paciente en la respiración profunda, después de exhalar el siguiente
paso es inhalar y al tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia afuera, después de contar hasta 4 se libera el aire lentamente.
Resultado: disminución de la tensión y mejor manejo de la situación.
Confrontación de pensamientos o distorsiones cognitivas:
Objetivos : Trabajar la evitación de los pensamientos obsesivos.
Método :Se pide al paciente que imagine los momentos donde se originan los pensamientos catastróficos obsesivos con el fin de no evitarlos para luego confrontarlos con otra técnica cognitiva.
Resultados : Posibilidad de un mejor afrontamiento de los pensamientos catastróficos.
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Aplazamiento:
Objetivo: Lograr que los pensamientos catastróficos pierdan lugar y prioridad en el paciente.
Método: Pedir al paciente que traslade o postergue las imágenes o pensamientos obsesivos para otro momento indefinido diciendo hace mismo: En esto pensare más tarde, ahora no, después, etc.
Resultado: Disminución del efecto que producen los pensamientos en las compulsiones de la paciente.
Sustitución y alternación de pensamientos:
• Objetivo: sustituir los pensamientos obsesivos catastróficos por pensamientos positivos y racionales.
• Método: Pedir al paciente que elabore una lista con los pensamientos positivos y racionales para sustituirlos por los obsesivos.
• Resultado : Establecimiento de pensamiento más racionales.
INTERVENCIÓN ÁREA COGNITIVO
![Page 24: Estudio de Un Caso Clínico de Trastorno De](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082217/563dba89550346aa9aa67619/html5/thumbnails/24.jpg)
Intención paradójica:
• Objetivo : Cambiar la conducta evitativa y evasiva en las obsesiones.
• Método : Pedirle al paciente que potencialice negativamente los pensamientos catastróficos y obsesivos. Si una persona no puede dormir le pediremos que deje de hacerlo durante un tiempo o unas horas determinadas.
• Resultado : Romper el proceso circular que mantiene el paciente en la evitación de las obsesiones y en la ansiedad anticipatoria que propias de la compulsión.
INTERVENCIÓN ÁREA COGNITIVO
![Page 25: Estudio de Un Caso Clínico de Trastorno De](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082217/563dba89550346aa9aa67619/html5/thumbnails/25.jpg)
ÁREAS Y TÉCNICAS EN LA POST-CRISIS
• EMOCIONAL
• Escucha activa y empática.
• FIOSOLÓGICO
• Relajación diafragmática profunda (4x4):
• Relajación muscular autógena profunda
• Fármacos si fuese necesario..
• COGNITIVO
• TREC
• Solución de problemas.
• Desensibilización sistemática imaginaria y en vivo.
• Restructuración cognitiva A-B-C
• Reinterpretación de pensamientos.
MOTOR • Incrementar su red social.• Ejercicios.
CONDUCTUAL• Role playing.• Entrenamiento en habilidades
sociales.• Técnicas operantes.
ACTITUDINAL• Técnicas existenciales que
refuercen la actitud positiva.
![Page 26: Estudio de Un Caso Clínico de Trastorno De](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082217/563dba89550346aa9aa67619/html5/thumbnails/26.jpg)
Técnicas de relajación
Entrenamiento autógeno. Schultz
• Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho es muy pesado" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho está muy caliente" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El pulso es tranquilo y regular" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "Respiración muy tranquila" Repetir 1 vez la frase: "Estoy respirando" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El plexus solar es como una corriente de calor" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "La frente está agradablemente fresca" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Terminar con las frases: "Brazos firmes" "Respirar hondo" "Abrir los ojos".
![Page 27: Estudio de Un Caso Clínico de Trastorno De](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022082217/563dba89550346aa9aa67619/html5/thumbnails/27.jpg)