estrategia de consejería nutricional · dres con niños y niñas menores de dos años de edad. ......

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Estrategia de Consejería Nutricional


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A. Introducción......................................................................................................................3

B. Logros..............................................................................................................................4

C. Diseño metodológico.......................................................................................................5

D. Implementación, monitoreo y seguimiento de la estrategia de conserjeria nutricional ...............................................................................................6

E. Lecciones aprendidas.....................................................................................................7

A. Introduction......................................................................................................................3

B. Achievements..................................................................................................................4

C. Methodological design....................................................................................................5

D. Implementation, monitoring and follow up on the nutritional counseling strategy..................................................................................6

E. Lessons learned..............................................................................................................7

INDICE

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El Proyecto Ventana de Oportunidad, es un progra-ma liderado por CARE-USA cuyo objetivo es pro-mover, proteger y apoyar las prácticas óptimas de

alimentación y nutrición materno-infantil (IYCF) el cual se ejecuta desde el año 2008 en cinco países alre-dedor del mundo: Indonesia, Nicaragua, Bangladesh, Sierra León y Perú.

CARE Centroamérica, Nicaragua, en colaboración con el Ministerio de Salud (MINSA) y la activa partici-pación de la población, focalizó 40 comunidades para implementar el Proyecto Ventana de Oportunidad, desde el 01 de Junio del año 2008 hasta el 31 de di-ciembre del 2011, en los municipios de Rancho Gran-de, Waslala, El Cuá y San José de Bocay.

El Proyecto Ventana de Oportunidad, es concebido como el período comprendido desde la fecundación o inicio de un embarazo, hasta que el niño o niña haya cumplido los dos años de edad. Este período, es clave para el crecimiento y desarrollo óptimo del ser humano para el resto de su vida, ya que cuando un menor al-canza la edad de los dos años es muy difícil revertir la falta de crecimiento ocurrida anteriormente.

Este Proyecto en nuestro país, se planteó como propósito que 1800 familias pobres de las 40 comuni-dades seleccionadas incorporaran las mejores prácti-cas de alimentación y nutrición materno-infantil.

La comunicación para el cambio de comportamien-to, fue la estrategia central del Proyecto, siendo uno de los ejes centrales de esta estrategia, la comunicación interpersonal mediante consejería nutricional a las ma-dres con niños y niñas menores de dos años.

The Window of Opportunity Project is a pro-gram led by CARE-USA. Its goal is to pro-mote, protect and support proper nutrition

practices, as well as Infant and Young Child Feed-ing (IYCF). The program is being implemented in five countries worldwide since 2008: Nicaragua, Bangladesh, Sierra Leone and Peru.

CARE Nicaragua, along with the Ministry of Health (MINSA) and the Nicaraguan civil society, identified 40 communities that were suitable for the implementation of the project, which started on June 1st, 2008 and ended on December 31st, 2011. It involved inhabitants of the municipalities of Rancho Grande, Waslala, El Cua and San José de Bocay.

The Window of Opportunity Project is con-ceived as the time between fertilization and/ or early pregnancy and the moment when the child turns 2 years old. Since it is hard to revert the lack of growth on a human being when this time has passed, it is vital for any child to get an adequate nutrition.

In Nicaragua, the goal was that 1800 poor fami-lies from 40 communities could learn about proper feeding practices, as well as mother and child nu-trition. Therefore, communication was vital to ac-complish a change in behavior.

Interpersonal communication through nutrition-al counseling was one of the main goals of this strategy, which was implemented with mothers and children under 2 years old.

A. Introducción A. Introduction

• Se logró la formación de 160 brigadistas de sa-lud como consejeros nutricionales en las 40 co-munidades de intervención del proyecto.

• La estrategia de conserjería nutricional, obtuvo una cobertura del 65% de las madres con niñas y niños menores de dos años de edad, que sig-nificó una mejora de 20 puntos porcentuales, en relación al año que inició la implementación de esta estrategia.

• 160 members of health brigades were trained as nutritional counselors in these communities.

• The nutritional counseling strategy was implemented with 65% of mothers and children under 2 years old. There was an improvement of 20 percentage points compared to the moment when the project started.

B. Logros B. Achievements

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C. Diseño metodológico C. Methodological design

El diseño metodológico se basó en la estrategia de consejería nutricional en el nivel de la comunicación interpersonal para el cambio de prácticas óptimas

de alimentación y nutrición materno-infantil en las ma-dres con niños y niñas menores de dos años de edad.

Los principales contenidos de este primer entrena-miento que se realizó en tres sesiones prácticas con-sistieron en: Introducción a la alimentación del lactante y niño pequeño, lactancia materna, cómo escuchar y aprender, posiciones para amamantar, confianza y apo-yo, higiene de los alimentos, la importancia de la alimen-tación complementaria, cantidad, frecuencia, etc.

Posteriormente, se llevó a cabo un proceso de planifi-cación de talleres de réplica para “agentes comunitarios de salud” que fue realizado por el personal del Proyecto Ventana de Oportunidad, cuya meta era capacitar a 120 brigadistas de salud.

Para el Proyecto Ventana de Oportunidad, la estrate-gia de consejería significó un cambio de paradigma de la “consejería tradicional”, pues se pasó de “dar consejos”

The methodological design focused its nutri-tional counseling strategy on interpersonal communication, so that a change in feeding

practices and mother and child nutrition was ac-complished.

The main contents of the first training, which was held during three sessions, comprised the following topics: introduction to infant and young child feeding, breastfeeding, how to listen and learn, breastfeeding positions, trust and support, food hygiene, the importance of complementary feeding, quantity, frequency, among others.

A planning process was later developed for community health workers. It was executed by the Window of Opportunity staff and the goal was to reach 120 health counselors.

The counseling strategy implied a change on “traditional counseling”. Instead of only “giving ad-vices”, health counselors also had to “listen and learn”, and give mothers the confidence to take

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• Al final del proyecto la calidad del des-empeño de los brigadistas de salud, formados en consejería nutricio-nal logró elevarse desde un 30% hasta un 85 % en base a las habilidades de “escuchar y aprender” y “confianza y apoyo”.

• Contribución a la estrate-gia comunitaria de salud y nutrición PROCOSAN por medio de la reactivación de las sesiones de pesaje en las comunidades de in-tervención del proyecto.

• Contribuir al cambio del para-digma de una “consejería” de entrega de información (charla) a un formato de consejería que esta-blece una dialogo entre la madre y el (la) brigadista de salud, caracterizado por escuchar, apoyar y acompañar a las madres.

• The performance of health counselors improved by the end of the project. It

increased from a 30% to an 85% regarding listening and learning

abilities, as well as trust and support.

• The program contrib-uted to a community strategy on health and nutrition called PROCOSAN. Weighing ses-sions were reactivated in the communities where the proj-ect was being developed.

• The project helped changing a counseling mod-el that promoted a one –way

communication strategy to an-other one that establishes a dia-

logue between the mother and the health counselor. The second model

promotes a listening, supporting and ac-companying process for mothers.

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a “escuchar y aprender”; y apoyar a las madres para que tuviesen la confianza necesaria para llevar a cabo su pro-pia decisión.

Aunque el personal de CARE y el MINSA superaron el curso integrado de la Organización Panamericana de la Salud(OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), necesitaron realizar una adaptación local, fue así, que la agenda de la capacitación para los brigadistas fue ajustada según la experiencia del personal del proyec-to en procesos de capacidades a nivel comunitario y las condiciones geográficas, culturales y sociales propias de las comunidades.

their own decisions. Despite the fact that CARE and MINSA staff

successfully completed the course given by the Pan American Heatlh Organization (PAHO) and the World Heatlh Organization (WHO), a local ad-aptation was also required. Hence, each training agenda was adjusted to the individual experience of the project regarding geographical, cultural and social conditions of each community. Development of skills was also taken into account.

D. Implementación, mo-nitoreo y seguimiento de la estrategia de con-sejería nutricional

D. Implementation, mo-nitoring and follow up on the nutritional coun-seling strategy

La implementación, se inició en el año 2009, en las 40 comunidades de intervención del Proyecto Ventana de Oportunidad, que se extendió hasta el año 2011.

En este proceso, se desarrollaron las primeras sesiones de consejería que fue acordado entre el personal de CARE y los briga-distas de salud, que se describen a continuación:

1. Actualización de los censos comunita-rios con especial atención en las madres con niños menores de dos años de edad.

2. Sesiones comu-nitarias rápidas de reforzamiento de los conocimientos y habilidades de la consejería nutricional

3. Selección y priorización de madres con niños me-nores de seis meses, con es-pecial interés en las madres prime-rizas, madres con niños enfermos, etc.

4. Realización de visitas domiciliares a cargo de

The implementation of this project started in 2009 and involved 40 communities. Through-out this process, the first counseling sessions

were given by CARE’s staff and health volunteers. It ended in 2011.

The topic of each session:

1. Community census that focused on children

under 2 years old and their mothers. 2. Short commu-nity meetings aimed at strengthening knowledge and abili-ties on nutritional counseling.3. Selection and prioritization of chil-

dren under 6 months old and their mothers.

There was a special in-terest in first time mothers

and mothers with ill children. 4. Health volunteers visited

each home joined by a member of CARE staff, which guaranteed a proper feedback.

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los brigadistas de salud acompañados por el personal de CARE, que realizó la retroalimenta-ción respectiva

5. Programación de las visitas de seguimiento a las madres

6. Supervisión y acompañamiento técnico a los brigadistas de salud por parte del personal de CARE

Durante el proceso pleno de la implementación, se hizo un registro sencillo por parte de las y los brigadis-tas de salud, el cual era consignado en un cuaderno, se anotó la fecha, nombre de la madre que participaba de la sesión de consejería, el problema detectado, el acuerdo y fecha de la siguiente visita.

En este proceso se realizaron varios ajustes en la im-plementación de la estrategia de consejería nutricional, que consistieron en:

• Promover una mejor coordinación y comu-nicación entre los brigadistas de una misma comunidad

• Incentivar a las (os) brigadistas de salud con pequeños estímulos materiales y de utilidad práctica (gorras, bolsos, etc.).

• Realizar reuniones bimensuales con las (los) brigadistas para reforzar sus habilida-des sobre el tema de consejería y conteni-dos básicos

• Supervisión y acompañamiento técnico por parte del personal de CARE con énfasis en la calidad del desempeño.

Con los ajustes, se lograron significativos resultados en la cobertura, que pasó del 30% al 67%, así como en la calidad del desempeño de las y (los) brigadistas de salud, que se describe a continuación:

Dimensiones Desempeño adecuado (%)

Estableció vínculo de confianza con la madre

98

Identifica el problema 93Brinda información sobre el problema 86.5Verifica que la madre comprende

60

Negocia un acuerdo para tomar una acción

60

Planea el seguimiento 91.6

Task Appropiate performance (%)

Bonding with mothers 98Identifying the problem 93Providing infomation about the problem

86.5

Verifying that the mother un-derstands the information gi-ven by a health counselor.

60

Negotiating agreements that lead to a decision

60

Planning a follow up 91.6

5. Follow up meetings were always scheduled with each mother.

6. Monitoring and technical support of health counselors provided by CARE staff.

A basic registration was made by health counselors during the implementation of the project. Each of them carried a notebook and wrote down the name of the mother that was part of the session, date of each visit, issues, agreements and date of the next meeting.

This process also included several adjust-ments to the nutritional counseling strategy. The goals were the following:

• Promoting a better coordina-tion and communication between health counselors of the same community.

• Encouraging health counselors with small incentives, such as hats, bags, and other equipment that al-lowed them to do a better job.

• Organizing meetings every two months with health counselors in order to strengthen their abilities on counseling and basic knowl-edge.

• Prioritizing a high quality technical performance. Technical supervi-sion was given by CARE members.

The adjustments implied a significant result

in the coverage of the communities, which in-creased from a 30% to a 67%. The quality of performance also improved.

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• El ajuste en tiempo y forma por parte del equi-po de CARE, en lo relativo a los diseños meto-dológicos de la estrategia de consejería nutri-cional, desde un curso integrado para personal calificado en salud hacia un modelo con un en-foque comunitario. Esto facilitó el proceso de capacitación y generó mejores resultados en la apropiación de habilidades en la consejería nutricional.

• La reactivación de las sesiones de pesaje

del PROCOSAN en las comunidades facilitó la captación de madres. Además se progra-maron visitas domiciliares, para llevar a cabo la consejería nutricional por parte de los (as) brigadistas de salud.

• El proceso de entrenamiento a los brigadis-

tas de salud en la consejería nutricional en las épocas de cosecha por cultivos tradicio-nales con una baja participación, demandó ajustar el proceso de capacitación conside-rando los tiempos productivos y el calendario de cosecha a fin de asegurar unos horarios adecuados para las participantes y una ma-yor asistencia.

• La implementación de reuniones bimensua-

les de reforzamiento de las habilidades en la consejería nutricional y de reforzamiento de los contenidos temáticos contribuyó a mejo-rar, considerablemente, la calidad del des-empeño de los (as) brigadistas de salud.

• Con el cambio del paradigma de una “con-

sejería” de entrega de información vertical (charla), a un formato de consejería que es-tablece un diálogo entre la madre y él (la) brigadista de salud, caracterizado por escu-char, apoyar y acompañar; se obtienen me-jores resultados en el cambio de prácticas de alimentación infantil.

• Adjusting the time and form of the methodologi-cal design eased the training process. It also had a better outcome regarding the appropria-tion of abilities on nutritional counseling.

• Reactivating PROCOSAN’s weighing sessions helped organizing home visits and training of mothers. Home visits were also scheduled in order to develop feeding counseling strategies given by health counselors.

• Scheduling appropriate training periods for health counselors according to the harvesting calendar helped assuring a higher level of par-ticipation.

• Organizing bimonthly meetings focused on re-inforcing abilities related to nutritional counsel-ing, as well as their content, helped to improve the quality of performance of each health coun-selor.

• Changing a one-way communication model to a new one that promoted a dialogue between the mother and the health counselor contrib-uted to a change in behavior regarding child feeding.

E. Lecciones aprendidas E. Lessons learned

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