estimulaciÓn neura en organos npevianos

7/26/2019 ESTIMULACIN Neura en Organos Npevianos

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ESTIMULACIN

NEURALTERAPUTICA de

RGANOS PELVIANOS

Abordaje suprapbico co a!ujaa!u"ada

Pgina de inicio

Otras tcnicas de TN

Dr. Pablo R. Koval,Argentina, 29/02/04

Introduccin:La regin pelviana es un rea ricamente inervada y de

acceso relativamente fcil. Representa con mucha frecuencia un foco

de interferencia. Los procesos inflamatorios y las cirugas pueden

causar trastornos funcionales regionales o a distancia. Si bien las

figuras corresponden a la anatoma femenina, sus principios son

tambin aplicables al seo masculino.

Figura : Inervacin uterina. Ple!o de "ee#

Fran$e%au&er. Ramas provenientes del pleo artico, pleo

mesentrico superior, pleo hipogstrico, asi como ramas

somticas de races sacras conforman una etensa red

regional.
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!l pleo de "ran#ehauser es slo una parte de esa red.

Inervacin del 'tero: $. nervios sacros% &. pleo uterinomagno% '. pleo artico% (.pleo mesentrico superior% ). nervio

hipogstrico% *. pleo hipogstrico% +. nervio plvico% . pleocervical de Lee-"ran#ehauser% . nervio espermtico% $/. ganglioslumbares del simptico. 0. aorta% R. recto% 1.u. ve2iga urinaria% 3.

4tero. 5Seg4n "ran#ehauser, modificado por 6uggisberg.7

Figura 2: Pubi&, corte tran&ver&al, puede

observarse la angulacin del hueso del pubis respecto


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a la pared anterior de la pelvis.

$. infundbulo de la trompa% &. ovario% '. ligamento redondo% (. fondouterino%

). snfisis del pubis% *. ve2iga urinaria% +. fondo de saco vsico-uterino%. recto

Se han descripto diversas formas de aborda2e. !n este artculo

presentamos la tcnica con

agu2a angulada.

()cnica con agu*a angulada +Dr Koval

8bservando la figura puede entenderse 9ue la agu2a debe insertarse

oblicuamente 5():-$'):7 y 9ue la distancia desde el borde superior del

pubis a la ve2iga no supera los (-) cm. !n los pacientes de abdomen

prominente es complicado, a veces imposible, abordar la pelvis con la

tcnica 9ue incluye el despla;amiento de la agu2a sobre su e2e y

tambin resulta muy dificultosa la inyeccin al 9uedar la 2eringa

paralela y muchas veces en contacto estrecho con la pared pelviana.

3tili;amos una agu2a de ) cm de largo calibre /.. 0l 9uedar angulada


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la longitud del cuerpo libre de la agu2a es de unos (,& cm.

Angulacin de la agu*a:la agu2a debe angularse utili;ando el

capuchn con el 9ue viene protegida con la salvedad de 9ue el bisel

9uede dirigido hacia el ngulo mayor. !l punto de angulacin debe

9uedar a aproimadamente /.+ cm del cono. Retirando suavemente el

capuchn se e2erce presin sobre el metal imprimindole el ngulo

deseado. !l doblado debe efectuarse en un solo movimiento uniforme

de modo de no 9uebrar la estructura de la agu2a. !n el caso de no

poder hacerlo de ese modo, es conveniente comen;ar nuevamente con

otra agu2a. Los ngulos creados son de (): en la cara posterior al bisel

y de $'): en la cara correspondiente al bisel.

Po&icin:


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sencilla.

In&ercin:alada, se aspira y se inyectan -$/ cc de

neuralteraputico. !l procedimiento se hace bilateralmente. !l te2ido

lao retropubiano permite la difusin del neuralteraputico y su accin

sobre las estructuras neurales.

oentario&:

$7 !l uso de una agu2a ms larga puede causar lesin visceral

innecesariamente.

&7 0l tratarse de un procedimiento a ciegas, es imposible saber con

precisin dnde se encuentra la punta de la agu2a en relacin con las

estructuras neurales, por lo tanto el uso de cantidades menores de

neuralteraputico puede ser insuficiente para el ob2etivo fi2ado.

'7


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oentario

:

Dr.

ebert%

1arca.

os de eperiencia practicando la tcnica descrita por

el @r. Aopfer sin 9ue a la fecha se haya presentado

alguna complicacin 9ue lamentarB el punto de entrada

se ubica ms o menos a ( traveses de dedo de la snfisis

p4bica o & traveses de dedo de la arteria pulsante, y

medio cm. por encima del hueso p4bico. La direccinde la agu2a es con la punta hacia medial y hacia caudal

5como a salir por el ano7% utili;amos agu2as de * a cm

de longitud calibre /. mm. La llegada al pleo

uterovaginal es denunciada por una parestesia descrita

por la paciente como un corrienta;o en los genitales o

sensacin de haberse orinado% obviamente, hay 9ue

hacer orinar a la paciente antes del procedimiento.


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Re&3ue&ta

al

oentario

:

Dr Pablo

Koval

Personalmente concuerdo con el profesor 1isch>evs#y,

9uien en su libro sobre blo9ueos novocanicos,traducido al espa>ol en $(, consideraba 9ue los

estmulos con fines curativos deban ser dbiles,

evitando toda irritacin innecesaria. Las irritaciones

fuertes pueden conducir a un agravamiento del estado

de parabiosis. Canto la irritacin de estructuras

nerviosas por accin de la agu2a 5corrienta;o, sensacin

dis4rica, parestesias7, una inyeccin intraperistica -en

lugar de periperistica% una lesin visceral osimplemente una concentracin alta del anestsico local

constituyen estmulos irritativos fuertes innecesarios y

potencialmente contraproducentes.

evs#y en sus

comentarios publicados en el libro E!l Flo9ueo

Govocanico y los antispticos oleobalsmicos como

una forma teraputica patgenaE !ditorial


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cuanto al Ecorrienta;oE, ste no es producido por la

agu2a sino por la llegada del anestsico a la estructura

neural, lo cual no causa irritacin y nos anuncia el ito

de la tcnica, tampoco lo es por el volumen o la

concentracin, ya 9ue usamos & a ' cc. al /.&)H - /.)H

por cada lado% es ms, en un sin numero de tcnicas de

CG, la presencia del Ecorrienta;oE nos dice 9ue hemos

alcan;ado la estructura neural. !2emploB nervio supra e

infraorbitario, ganglio de 6asser, races espinales, etc.

Reacciones como disuria o peso suprap4bico no son

inherentes a la tcnica, sino un indicativo de 9ue elproblema de la paciente se encuentra en otro segmento

nervioso diferente al pleo uterovaginal.

!n la escuela en 9ue me form y en los $( a>os de

traba2o, no he visto irritaciones inherentes a las

diferentes tcnicas de la CG, eso si sin desconocer

posibles accidentes 5iatrogenia7 por error en la tcnica.

Lo 9ue si observo es 9ue la repeticin mecnica de un

punto de CG, por e2emplo aplicar suprap4bicos uno tras

de otro sin interpretar las reacciones de la paciente,

puede causar una irritacin en el sentido 9ue deca el

doctor 1isch>evs#y, a pesar de haber mantenido una

tcnica impecable. 3na ve; ms, prima el concepto

necesariamente acompa>ado de una buena tcnica.

Reciba un cordial abra;o y 9uedo en espera de sus

comentarios.

Re&3ue&ta

al

coentario

2

!l intercambio de opiniones sobre el blo9ueo

suprap4bico me llev a releer Iuna ve; ms- lo escrito

por 1isch>evs#y en el tercer capitulo de su libro

Flo9ueos Govocanicos...


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Dr Pablo

Koval,

26/5/04

muy interesante y sus ense>an;as Isi bien algunas han

perdido actualidad- en general siguen siendo vlidas.

1. evitar la inyeccin intramuscular de volumenesgrandes para evitar el dolor y la sensacin de

distensin y peso 5regin lumbar7

2. evitar la lesin del ri>n 5blo9ueo lumbar7

3. busca 9ue el procedimiento sea completamente

indoloro, diceB ...no es correcto considerar 9ue el

dolor es habitual al efectuar el blo9ueo 5lumbar7

4. el blo9ueo novocanico es un recurso

teraputico ...papel de irritante debil... evs#y en su escrito no se refiere al concepto de

vicariacin por tratamiento repetido, ste es un aporte

de la medicina biolgica.

@urante mis a>os de practicar la medicina del dolor I

desde $'- he recibido muchos pacientes con diversos

traumatismos neurolgicos causados por agu2a,

5neuropatas traumticas7 de difcil y lenta resolucin,

muchas veces sin resolucin definitiva.


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Pregunta 5

Dr7duardo

Antonio

Pa8,

ra&il,

/4/04

Pregunta sobre la infiltracion suprap4bicaB !n algun

lugar aprendi a hacer el terreno ginecolgico con unainfiltracion suprap4bica medial, es decir colocando la

agu2a perpendicularmente en la lnea media arriba del

hueso p4bico y despus se despla;a con la mano libre la

pared abdominal hacia ceflica, con lo 9ue la agu2a 9ueda

inclinada unos () grados en direccin hacia aba2o. Se

contin4a introduciendo la agu2a infiltrando hasta 9ue se

EsienteE, terminando de hacer la infiltracion

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