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UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Alumna
Alejandra Vizquerra Boza
Tesis Para optar el Título de:
Licenciada en Nutrición y Dietética
Estado Nutricional en mujeres adolescentes
pertenecientes al equipo de vóleibol de un
Colegio Privado del distrito limeño de Miraflores
Asesora
Mg Sc Flor de María Díaz Carranza
LIMA – PERÚ
2014
2
DEDICATORIA
El siguiente trabajo de investigación se lo dedico a toda mi familia, por el apoyo y el
soporte que me dieron durante toda mi carrera universitaria.
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AGRADECIMIENTOS
Agradezco a mi asesora de tesis Flor de María Díaz Carranza, por su tiempo,
dedicación y asesoría técnica para desarrollar la presente tesis.
A Iván Carbajal, por sus valiosos consejos y apoyo técnico.
A los profesores del colegio privado por su tiempo y las facilidades brindadas para
evaluar a las alumnas.
A las integrantes del equipo de vóleibol del colegio por su colaboración para la toma
de los datos y las muestras.
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RESUMEN
Introducción: La nutrición es un factor sumamente importante para el rendimiento y
logro deportivo. Una dieta adecuada y un estado nutricional óptimo además
disminuirán el riesgo de padecer enfermedades agudas y crónicas.
Objetivos: Determinar el estado nutricional, la composición corporal y el nivel de
consumo de energía y nutrientes de escolares adolescentes del equipo de vóleibol de
un colegio particular del distrito de Miraflores.
Material y Métodos: Se coordinó con la institución educativa para la evaluación de las
escolares deportistas dentro de horas de clase. Toda la población fue la muestra
(n=11). Se tomó el peso, talla, pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, suprailiaco y
abdominal) siguiendo procedimientos estandarizados. Se aplicaron recordatorios de
24 horas de alimentos para estimar la ingesta. La hemoglobina se obtuvo con un
hemoglobinómetro portátil.
Resultados: El puntaje Z del índice de masa corporal (IMC) de las escolares fue de
0.5±0.6, y el porcentaje de grasa fue de 21.1±2.5%. La adecuación de energía,
proteínas, calcio, zinc y hierro fue de 73.3%, 148.8%, 85.1%, 185.3%, 185.3% y
113.8%, respectivamente. El 27.3% de las evaluadas presentaron sobrepeso.
Conclusiones: El estado nutricional, composición corporal, consumo de energía y
nutrientes, y el nivel de anemia representan un problema de salud pública en las
estudiantes evaluadas.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 7
1.1 MARCO TEÓRICO 7
1.2 JUSTIFICACIÓN 11
1.3 OBJETIVOS 12
1.3.1 Objetivo General 12
1.3.2 Objetivos Específicos 12
1.3.3 Hipótesis 12
CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS 13
2.1 DISEÑO DE ESTUDIO 13
2.2 AREA DE ESTUDIO 13
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA 13
2.5 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 15
2.5.1 Coordinaciones 15
2.5.2 Antropometría 15
2.5.3 Bioquímica 17
2.5.4 Consumo de alimentos 17
2.6 ASPECTOS ÉTICOS 17
2.7 PROCESAMIENTO DE DATOS 18
2.8. ANÁLISIS DE DATOS 19
CAPÍTULO III: RESULTADOS 20
3.1 ESTADO NUTRICIONAL Y COMPOSICIÓN CORPORAL 20
3.3 ANEMIA 25
CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN 26
6
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES 34
BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS 35
BIBLIOGRAFÍA 35
ANEXOS 40
MATERIAL COMPLEMENTARIO 43
7
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1 MARCO TEÓRICO
La OMS y el Ministerio de Salud del Perú define adolescencia como “el período de la
vida en el cual el individuo adquiere madurez reproductiva, transita los patrones
psicológicos de la niñez a la adultez y establece su independencia socioeconómica (1,
2). En esta etapa se dan actividades de socialización como televisión, escuchar
música y radio, usar el Internet, videojuegos, charlar con amigos, y hacer deporte (3).
Asimismo, es un período de aumento de necesidades nutricionales, debido a la
acumulación de tejido nuevo y desarrollo de funciones, ganándose hasta el 50% de la
masa ósea y 20% del crecimiento lineal, aumentando el 50% de los requerimientos de
calcio; el volumen de glóbulos rojos, de mioglobina, y pérdidas menstruales (4). De no
llevarse una adecuada nutrición aparecen problemas agudos y crónicos, en particular
la obesidad, con grandes posibilidades de permanecer en la etapa adulta, con todas
las consecuencias a la salud que son ampliamente conocidas (5).
El deporte incentiva un hábito de vida saludable que trae consigo muchos beneficios.
Practicado con frecuencia, puede generar un rendimiento y una concentración superior
a los de personas sedentarias (6). El deporte escolar, es un conjunto de actividades
físicas realizadas por niños, niñas y adolescentes, independientemente de lo realizado
obligatoriamente en la escuela (7). El deporte ayuda con una mayor fuerza y vida
saludable al niño a empezar la escolarización (8,9). El Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad Español (10) define el ejercicio físico como una:
“(…)actividad física planificada, estructurada y repetitiva realizada con una meta, con
frecuencia con el objetivo de mejorar o mantener la condición física de la
persona.”(MSSSI, 2013)
La actividad física se refiere al:
“(…)movimiento corporal producido por la acción muscular voluntaria que aumenta el
gasto de energía. Se trata de un término amplio que engloba el concepto de “ejercicio”
físico.” (MSSSI, 2013)
En los adolescentes los distintos tipos de deporte, generan un gasto energético
desigual. La mayoría de las actividades realizadas en la escuela son cardiovasculares,
llamadas movimientos “aeróbicos” o “cardiorrespiratorios”. En estas actividades el
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organismo transporta el oxígeno a través de la sangre bombeada por el corazón.
Adaptándose a la situación en la que se encuentra el individuo al realizar la actividad
con frecuencia, volviéndose más eficaces, movilizando la sangre oxigenada hacia los
músculos para efectuar un ejercicio efectivo (11).
La dieta es evaluada de diversas formas, el consumo actual suele evaluarse con
recordatorios de 24 horas y el consumo habitual con frecuencias semicuantitativas de
consumo de alimentos. Ambas no alteran la ingesta habitual de la persona, permiten
estimar el consumo de nutrientes, pero dependen de la memoria (12). De esta forma,
se puede evaluar el consumo deficitario de nutrientes, en particular energía y
micronutrientes, y evitar que sean irreversibles en una edad adulta (13). La práctica de
un deporte produce un mayor gasto de energía y nutrientes, debe haber una buena
relación entre la cantidad y calidad de los alimentos consumidos en distintos
momentos del día dependiendo del ejercicio a realizar (14), aunque no siempre es así.
Al-Hazzaa y colaboradores entre el 2009 y 2010, realizaron un estudio en tres
ciudades de Saudi Arabia en 5816 adolescentes de 14 a 49 años, evaluándose la
actividad física que realizaban y los distintos hábitos alimentarios, relacionándolos con
factores expuestos. Observaron que menos del 50% realizaron al menos una hora de
actividad física moderada (mucho menos las mujeres), llegando solo a 30 minutos
diarios. Más del 60% consumió 3 o más veces comida rápida y bebidas azucaradas,
consumiéndolas a diario el 41% de los hombres y el 31% de las mujeres. Las mujeres
llevaban una vida más sedentaria, consumían menos desayuno, fruta, lácteos, bebidas
energizantes y azucaradas y comida rápida que los hombres. Estos hallazgos pueden
desencadenar enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo metabólicos entre
los jóvenes de dicho país (15).
Orduna y Lopez en Bilbao, en el 2003 evaluaron la relación del ejercicio físico y los
hábitos alimentarios de adolescentes mientras realizaban deporte. Se observó y
analizó la práctica cotidiana de deporte en la escuela y fuera de ella, las conductas
alimentarias los días se semana y los días de fin de semana, y se evaluó la
antropometría, la forma física, la frecuencia cardiaca, la tensión arterial. Se observó
que comían frutas y verduras adecuadamente. Casi el 50% de las mujeres consumían
dulces y golosinas a la semana, siendo la mitad en los hombres. Más del 80% de
hombres practicaba deporte un día a la semana, y las mujeres no llegaban a 30%. Ni
el colegio ni los adolescentes llevaban un control adecuado de su alimentación (16).
9
Sánchez y Ortega en Madrid, en el año 2005 evaluaron el índice de calidad de la dieta
de ciclistas jóvenes, antes y después de una intervención educativa fomentando el
bajo consumo de grasa y alto consumo de carbohidratos. Inicialmente los jóvenes
consumieron más del 40% de energía proveniente de la grasas. El otro grupo
consumió menos del 35% de energía proveniente de la grasa y más del 50%
proveniente de carbohidratos. Se concluyó que es importante concientizar a la familia
y entrenadores escolares sobre hábitos nutricionales (17).
Murphy y Janes en Londres, en el año 2006, evaluaron a jugadores adolescentes de
fútbol de dos clubes de fútbol distintos (uno vivía en el club y otro en casa) y un grupo
control. Observaron que aquellos que vivían en casa no tenían conocimientos acerca
de la nutrición basada en el deporte que realizaban. Se solicitó llevar un diario de
alimentos por siete días y se evaluaron medidas antropométricas. Se evidenció un
ligero menor índice de masa corporal (IMC) y grasa corporal el grupo de control, y sólo
el 51% de la energía provenía de carbohidratos, no llegaron a cubrir el 100% del
requerimiento de calcio, siendo esto un riesgo para un menor rendimiento deportivo y
osificación. Aquellos que vivían en el club consumieron más energía y menos
carbohidratos que quienes vivían con sus padres (18).
Holway y colaboradores en Buenos Aires en el 2011 evaluaron la dieta, mediciones
antropométricas y bioquímicas de jugadores de fútbol adolescentes de dos clubes y
los compararon con no deportistas. El peso promedio en ambos clubes fue adecuado.
Se reportaron 18 casos de prevalencia de sobrepeso en adolescentes no deportistas y
ningún registro para los jugadores, quienes por el contrario tuvieron mayores niveles
de masa ósea. Se tuvo valores menores de colesterol y mayores valores de
hemoglobina en los jugadores de fútbol, siendo normales en todos los casos. (19).
Almagiá y colaboradores en el 2008 en jugadores de fútbol en Chile, evaluaron el perfil
antropométrico, pliegues cutáneos y perímetros musculares en 25 deportistas de la
selección chilena sub20 y en 17 campeonas de la Pontificia Universidad Católica de
Valparaíso (PUCV). Las seleccionadas chilenas tuvieron valores aceptables de IMC
según la OMS, pero valores altos referentes de masa muscular y masa grasa. Las
campeonas de la PUCV tuvieron valores mayores más variados de grasa, y mayores
valores de masa muscular comparando con la sub20. Esta robustez podría
perjudicarlas en un corto y largo plazo, dificultando el rendimiento deportivo, lesiones a
las rodillas con desgaste en las articulaciones. (20).
10
Correa el 2008 en Bogotá evaluó las habilidades e índices antropométricos de
futbolistas menores de 7 a 16 años. Obtuvieron niveles óptimos de “potencia aeróbica”
(VO2 max) para su edad. El 41,5% de las mujeres tuvieron resultados muy bajos de
“flexibilidad”. El 20,5% de los niños presentó bajo peso. Por ello, urge la necesidad de
un plan de intervención y seguimiento continuo para mejorar el desarrollo físico (21).
Quintas y colaboradores en Madrid analizaron la influencia de la antropometría, dieta y
el deporte (esquí, básquet, ballet), sobre el efecto en la densidad ósea en mujeres
adolescentes, comparado con pares de la misma edad, pero estilos de vida
sedentarios. Las bailarinas de ballet tuvieron el menor IMC, y dieta inadecuada, pero
tuvieron mayor consumo de proteína y lácteos que otros grupos. Las basquetbolistas
tenían un mayor valor de IMC mayor. El grupo de esquí tuvo resultados muy parecidos
a los del grupo control (sedentarias), evaluando antropometría. Las jóvenes que
practican ballet, deberán ser el grupo donde más se dirija la atención en términos
nutricionales, para poder evitar consecuencias negativas a largo plazo y muchas de
ellas podrían ser irreversibles en caso de presentarse osteoporosis (22).
Betancourt y colaboradores estudiaron en Cuba a un grupo de adolescentes de 15 a
18 años de dos escuelas de ballet y de danza moderna-folclórica, a quienes evaluaron
seis pliegues cutáneos y composición corporal. Observaron que quienes bailaban
ballet, tuvieron un IMC y sumatoria de pliegues cutáneos menor a los que practicaban
danza moderna-folclórica. Más bien estos últimos tuvieron mayores valores de masa
grasa, que a su vez fueron dependientes de la estatura del bailarín (influencia de la
edad). Se concluye que la composición corporal varía según el tipo de deporte (23).
Berral de la Rosa y colaboradores estudiaron en el 2010 a 37 jugadores varones de
bádminton. Aplicaron seis ecuaciones con el propósito de predecir la masa muscular,
la que fue analizada y formulada para conseguir los cuatro componentes corporales.
Luego de realizar las combinaciones de las ecuaciones, las seis estrategias
propuestas arrojaron resultados próximos al 100% acerca del peso de los deportistas.
La investigación anterior mostró que hay diversas técnicas o métodos para hallar los
distintos tipos de masa corporal que existen. Dicho estudio aporta distintas maneras
de cómo saber qué ecuación elegir para poder conocer la masa corporal del deportista
(24).
Carlsen evaluó a 232 hombres y mujeres noruegos de 18 a 80 años de edad en el
2010, empleando para ello un cuestionario semicuantitativo de frecuencia de consumo
11
de alimentos de 270 ítems para evaluar la ingesta de frutas, vegetales, bebidas, y la
dieta en general. Asimismo, emplearon la pesada directa y antropometría, la
evaluación de actividad física, consumo de suplementos dietéticos, consumo de
tabaco y medicación, y enfermedades. Se observó que la energía dietaria ingerida fue
menor al gasto energético. Se observaron diferencias en varios grupos participantes,
en altos o bajos consumos de energía, derivada de la grasa y proteína. No se
reportaron diferencias significativas en el consumo de carbohidratos. Contrario a otros
estudios, la frecuencia semicuantitativa de consumo de alimentos subestimó el
consumo reportado en los registros. No se encontró relación entre el peso corporal,
consumo de tabaco, índice de masa corporal y gasto energético. El nuevo cuestionario
desarrollado muestra que es útil para evaluar la ingesta calórica, de líquidos y de
alimentos ricos en antioxidantes (25).
1.2 JUSTIFICACIÓN
En el Perú existen problemas relacionados con la alimentación y el deporte. Muchos
de esos casos se van desarrollando en etapas tempranas, como la escolar. En los
centros educativos existen también problemas relacionados a la nutrición (26, 27). Los
problemas que se encuentran relacionados a la nutrición son: altos índices de anemia,
obesidad, sobrepeso, etc. Lo más alarmante es que dichos problemas se están viendo
reflejados en los adolescentes a una temprana edad, volviéndose problemas crónicos,
algunas otras enfermedades irreversibles. Muchas veces estos sucesos ocurren por
cambios en el estilo de vida, inactividad física, ignorancia alimentaria, déficit
prolongado de nutrientes, cambios en los hábitos alimentarios, etc.
La OMS, estima que en las últimas décadas los niveles de obesidad han ido
incrementando en los adolescentes. Entre 6,9% y 17,4% de los adolescentes son
obesos a nivel mundial (2). En el Perú, en el 2013 las cifras en mujeres de 15 a 49
años, según la ENDES acerca del nivel de anemia, en lima metropolitana, es de un
17.3% y a nivel nacional en mujeres adolescentes es de 17.7% (28).
En el Perú la osteoporosis es considerada un problema de salud pública. Esta
enfermedad afecta a más de 200 millones de personas alrededor del mundo. Los
niños que realizan deporte durante dicha etapa de desarrollo y crecimiento, junto con
el consumo adecuado de nutrientes, podrían terminar la etapa de adolescencia con un
12
porcentaje mayor de masa ósea, respecto de los otros niños que llevan una vida
sedentaria (29).
A lo largo de la revisión de artículos, estudios, trabajos e investigaciones que se
relacionan con el objetivo de tesis, se pudo observar la falta de información, data,
análisis referido a adolescentes deportistas que hay en el Perú. Escasez de
documentos o tablas que indiquen un estado óptimo nutricional tanto en mujeres como
para hombres jóvenes. Por todo lo mencionado anteriormente, decidimos realizar el
presente estudio de investigación.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
Determinar el estado nutricional de mujeres adolescentes del equipo
seleccionado de vóleibol entre 15 y 16 años de un colegio particular de Lima,
Perú.
1.3.2 Objetivos Específicos
i. Evaluar la ingesta dietética de energía y nutrientes del grupo en estudio.
ii. Evaluar la composición corporal y el estado nutricional por antropometría
del grupo en estudio.
iii. Evaluar la presencia de anemia del grupo en estudio.
1.3.3 Hipótesis
Las mujeres adolescentes del colegio privado del distrito de Miraflores (Lima)
que pertenecen al equipo de vóleibol no tienen una adecuada composición
corporal y estado nutricional, asimismo su ingesta alimentaria tampoco es
adecuada, y la presencia de anemia es un problema de salud pública.
13
CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 DISEÑO DE ESTUDIO
El diseño del estudio es clasificado como descriptivo, observacional, de corte
transversal y prospectivo.
Es descriptivo, ya que el investigador no realizó manipulación de ninguna de
las variables de estudio, limitándose a su recolección.
Es observacional, porque el investigador no interviene en la situación en que
las alumnas se encuentran. Es decir, solo observa la realidad del problema que
está sucediendo, aplica las variables propuestas y se dedica a analizarlas
independientemente, sin influir en la vida o decisiones del grupo de estudio.
Es transversal, porque la toma de las variables se realizaron en un solo
momento por variable que harán referencia a cómo se encuentran o cuál es el
estado de las alumnas en ese momento exacto.
Es prospectivo, porque el investigador realiza la toma de datos a los sujetos de
investigación, es decir, no existen antes que el investigador los capture.
2.2 AREA DE ESTUDIO
El área de estudio de la tesis comprende la investigación aplicada en el campo de
las ciencias de la salud, específicamente en el de la nutrición y dietética, en el
aspecto de nutrición deportiva.
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
Población:
El colegio es exclusivamente de alumnas mujeres, tanto en el nivel primario
como en el nivel secundario. En el colegio se practican diversos deportes y se
forman selecciones con las mejores atletas en cada deporte, entre ellos el
vóleibol. Se tiene varias categorías de seleccionadas de vóleibol (12-14 años,
14
15-16 años, 17-18 años). Los equipos suelen tener entre 11 a 12
seleccionadas por categoría.
Todas las alumnas del colegio privado ubicado en el distrito limeño de
Miraflores, que figuren como seleccionadas en el equipo de vóleibol de la
categoría de 15-16 años.
Criterios de inclusión:
Alumnas que pertenezcan al equipo de vóleibol y que entrenen 2 veces por
semana, durante una hora y media aproximadamente.
Criterios de exclusión
Alumnas seleccionadas del equipo de vóleibol que tengan alguna restricción en
su alimentación o que mantengan algún régimen dietético específico.
Muestra
Todo el equipo de jugadoras adolescentes seleccionadas de 15 a 16 años, que
cumplan los criterios de inclusión. Toda la población fue la muestra.
Al momento de la toma de datos, ninguna de las adolescentes se encuentren
menstruando.
Las adolescentes tenían un tiempo de entrenamiento de 90 minutos al día con
una frecuencia de 2 días por semana. Las adolescentes tenían más de 1 año
de práctica deportiva como selección.
Durante la toma de datos con las adolescentes se evidenció que tuvieron un
nivel de actividad física sedentario, ya que no realizaban ninguna actividad
moderada o intensa, a excepción de las 3 horas semanales que practicaban
vóleibol, por lo que se consideró que todas tenían un nivel de actividad física
ligero, según criterio IPAQ (para considerarse moderado deben ser al menos 3
días) (29).
15
2.5 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
2.5.1 Coordinaciones
Se Coordinó con autoridades del Colegio Privado, mediante visitas. Se les dio
una explicación detallada del estudio a realizar. Se presentó el proyecto de
tesis y se cumplieron los requisitos necesarios para obtener los permisos.
Se coordinó con el entrenador responsable del área de deportes,
se listó los nombres completos y edades de cada alumna adolescente
perteneciente al equipo de vóleibol del Colegio. Luego, se entrevistó a cada
una, y se excluyó a aquellas que presentaron uno o más criterios de exclusión.
Finalmente, se procedió a contactar a las alumnas seleccionadas y a sus
familiares, con la finalidad de explicarles en qué consiste el estudio y sus
implicancias, esclarecer sus dudas y entregarles el consentimiento Informado.
Todas las mediciones (antropometría, bioquímica, consumo de alimentos)
fueron realizadas en el Coliseo del colegio y en horas de clase.
2.5.2 Antropometría
La balanza utilizada fue electrónica digital de suelo de marca "Soehnle",
modelo 63320 , teniendo una sensibilidad de 100g y posee una capacidad para
150 kg. Se solicitó a la persona que estuviera con la menos cantidad de ropa
posible y se pare al centro de la balanza.
El tallímetro utilizado fue de madera, tipo móvil y multiusos (tablero de 3
cuerpos, de 30cm de ancho), con un tope de 195cm y una sensibilidad de
0.1cm, de tres partes (base, tablero de 3 cuerpos y tope móvil) y certificado por
el CENAN (30). Fue colocado en un lugar fijo. Para lograr obtener resultados
precisos, es necesario que la técnica se aplique correctamente: la persona
recta, sin zapatos, contra la pared, pies y los talones juntos.
Las mediciones de pliegues grasos subcutáneos, se basan en medir el espesor
de los pliegues de la piel, excluyendo el músculo. El instrumento (plicómetro)
utilizado fue de la marca “SlimGuide” y modelo “SlimGuide”. Una
antropometrista certificada con nivel ISAK 2 realizó las mediciones,
registrándolas en milímetros. Se tomaron los siguientes pliegues: tricipital,
subescapular, abdominal, suprailiaco, muslo y pantorrilla.
16
El protocolo de medición para los pliegues cutáneos fue desarrollado por la
Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría (ISAK 2001)
(31). En todos los casos el pliegue se tomó con los dedos índice y pulgar de la
mano izquierda, en posición de pinza (con la cara de la mano mirando la piel
de la persona), tomando y separando las capas de piel, y colocando el
plicómetro a 1 cm de distancia hacia la derecha, y a 90° con referencia a la
piel. Se siguieron las siguientes especificaciones para la toma de cada pliegue:
Tricipital: Se tomó en la parte más posterior del nivel medio de la línea del
acromion y radio de la extremidad derecha, con la persona relajada y de pie, en
posición recta, con el brazo derecho extendido y hacia el tronco, ligeramente
rotado hacia adentro. Se toma el pliegue paralelo al eje largo del brazo.
Subescapular: Se tomó a dos centímetros del ángulo inferior de la escápula
derecha en diagonal inferior derecha (45°), con la persona relajada y de pie, en
posición recta, con el brazo derecho extendido y hacia el tronco. Se toma el
pliegue siguiendo la diagonal inferior derecha.
Abdominal: Se tomó una distancia lateral de 5cm del punto medio del ombligo
de la persona (lado derecho de la persona), tomando el pliegue en posición
vertical al suelo.
Suprailiaco: Se localizó el borde más lateral de la cresta iliaca derecha
(tubérculo), empleando la mano derecha, y con los dedos de la mano izquierda
se hizo presión hacia adentro, para que estos rueden sobre la cresta, y
tomando el pliegue en ligeramente en diagonal (siguiendo el borde de la
cresta), solicitando a la persona que pegue el brazo derecho sobre su pecho.
Muslo: Se localizó en la cara anterior del muslo derecho, el punto de distancia
media del pliegue de la ingle y el borde superior de la superficie anterior de la
rótula, con la persona en posición sentada y con las piernas flexionadas (90°
aprox). Se toma el pliegue paralelo al eje largo del muslo.
Pantorrilla: Se tomó el punto más lateral de la parte interna (visto desde el
frente) de mayor circunferencia de la pantorrilla derecha, con la persona de pie,
relajada y los pies separados a una distancia aproximada de 30cm uno del
otro. Se toma el pliegue paralelo al eje largo de la pierna,
17
2.5.3 Bioquímica
La determinación de hemoglobina se realizó tomando una muestra de sangre
capilar empleando para ello un hemoglobinómetro portátil marca Hemocontrol®
(32), el que emplea el método de la azidametahemoglobina, con un rango de
0.0 – 25.6g/dL y una capacidad de 10uL, y lancetas autoretráctiles Henry
Schein™, modelo Safety Sterile 200/Bx, 24 BX/CA (33). Se siguieron
procedimientos estandarizados para la toma de la muestra de sangre capilar
(33). No se realizaron otras pruebas de estado nutricional de hierro debido que
el colegio sólo dio facilidades para muestra de sangre por punción capilar.
2.5.4 Consumo de alimentos
El recordatorio de 24 horas de alimentos y bebidas recolecta información del
consumo alimentario de cada persona individualmente (35). Consistió de dos
aplicaciones, la primera, sobre qué alimentos la persona ha consumido durante
un día de semana y la segunda consistió en un día de fin de semana. Se
realizó con la recordación por parte de las personas evaluadas de todo lo
consumido desde el inicio hasta el final del día, preguntando por todos los
alimentos y preparaciones consumidos, registrando el consumo expresado en
medidas caseras (36).
La técnica se realizó en cuatro pasos: recordar los momentos de consumo de
alimentos, recolectar la información de cada una de las preparaciones, estimar
las cantidades consumidas y revisión de lo registrado. En el caso de las
preparaciones se detallaron los alimentos y cantidades empleadas. La
encuesta de recordatorio de 24 horas se presenta en el ANEXO Nº1. Para la
estimación de las cantidades se emplearon laminarios a escala real empleando
el de AB PRISMA (36).
Debido que se deseaba estimar la proporción de personas con ingesta
insuficiente, se tomó el mínimo número de días necesarios para ello, dos días
(37). Seleccionando días que representan la mayor variabilidad en el consumo
(un día de semana y un día de fin de semana).
2.6 ASPECTOS ÉTICOS
En el presente estudio no modificó los hábitos alimentarios de las alumnas ni se
realizaron prácticas que alteren su estado de salud (Principio de Justicia). Las
18
encuestas a las alumnas de dicho colegio, fueron anónimas y la información
recopilada en todo momento fue confidencial. Las consideraciones y la forma de
recolección de datos fueron informadas a las personas participantes de la
investigación y en ninguna circunstancia se les obligó a involucrarse en el estudio,
pudiendo retirarse del mismo si deseaban hacerlo (Principio de Autonomía).
Se les entregó una copia de una ficha de “Consentimiento Informado” que fue
firmada tanto por la participante como por padres de familia y la investigadora. El
Modelo de Consentimiento Informado se presenta en el ANEXO Nº2. La
investigación a realizar, no efectuó ningún daño físico ni mental a las alumnas. Por
el contrario, junto con las conclusiones y los resultados, se buscará mejorar el
estado nutricional de las deportistas. (Principio de Beneficencia y No Maleficencia)
2.7 PROCESAMIENTO DE DATOS
Para el consumo de alimentos, las respuestas en medidas caseras fueron
convertidas en gramos, (empleando la tabla de medidas caseras de PRISMA (35),
complementándola con mediciones del promedio de 10 repeticiones del peso de
los alimentos faltantes) multiplicándolos por la composición nutricional (energía,
macronutrientes, hierro, calcio y zinc) empleando la tabla peruana de composición
química de alimentos (complementada con otras tablas y las etiquetas de los
alimentos cuando fue necesario).
El consumo de energía y nutrientes se comparó con los requerimientos
nutricionales de energía (38), proteína total (animal y vegetal, basado en una dieta
mixta) (39), y nutrientes (40), expresado como porcentaje de adecuación. Como se
menciona anteriormente, se asignó un nivel de actividad física ligero para las
adolescentes deportistas empleando la metodología de IPAQ (29) por su mayor
simpleza, a diferencia del recordatorio de 24 horas de actividad física, que resulta
bastante más complejo. El gasto de energía se calculó multiplicando la tasa
metabólica basal por el factor de actividad establecido por OMS (1.56).
Se clasificó a las adolescentes que cubrieron el 100% de los requerimientos de
energía y nutrientes (41). Para el caso de la fibra se consideró como requerimiento
25 gramos diarios. La distribución de energía de los macronutrientes se clasificó
19
empleando las recomendaciones de la OMS para prevención de enfermedades
crónicas (5).
Proteína s mínimo 10% máximo 15%
Grasa total mínimo 15% máximo 30%
Carbohidratos mínimo 55% máximo 75%
Se calculó el índice de masa corporal (IMC) dividiendo el peso (kg) entre la talla al
cuadrado (m), y posteriormente calculando el puntaje Z del IMC para la edad,
restando al valor obtenido la mediana de IMC para la edad correspondiente, y
dividiendo entre 1 desviación estándar (42). Las adolescentes con un IMC superior
a 1 Desviación Estándar de IMC para la edad fueron clasificadas como sobrepeso.
Se estimó el porcentaje de grasa empleando la fórmula de Yuhasz (43),
específicamente para mujeres adolescentes empleando seis pliegues cutáneos
(tricipital, subescapular, abdominal, supraíliaco, muslo y pantorrilla). La fórmula es
la siguiente:
% grasa corporal = 0.1548 * suma 6 pliegues + 3.58.
Se clasificó anemia según las recomendaciones de la OMS para mujeres en edad
fértil (por debajo de 12 g/dL) (44).
2.8. ANÁLISIS DE DATOS
Para el análisis de datos se siguieron los siguientes pasos: a) se creó un libro de
códigos para estandarizar las respuestas y datos recolectados, b) se creó una
base de datos electrónica elaborada con el programa de Microsoft Excel y se
ingresó toda la información previamente recolectada, c) se migró la información de
la plantilla en Excel al programa IBM SPSS, para su análisis, d) no fue necesario
excluir datos por errores de registro de entrevista, ya que todos los registros
proporcionaron datos válidos.
De acuerdo a los objetivos del estudio, se realizó un análisis descriptivo de las
variables, presentando las variables cuantitativas continuas como valores
promedio, mediana, desviación estándar y las variables cualitativas como
frecuencias absolutas y relativas (45). Se empleó la prueba de Kolmogorov
Smirnov para evaluar la normalidad de las variables (45).
20
CAPÍTULO III: RESULTADOS
3.1 ESTADO NUTRICIONAL Y COMPOSICIÓN CORPORAL
Las adolescentes evaluadas tenían 15 años y 10 meses de edad en promedio. Esta
edad es un año mayor a la edad mediana de término del estirón puberal en mujeres.
Los resultados de la talla y la edad fueron bastante homogéneos (el coeficiente de
variación es bastante bajo), a diferencia de los resultados del peso y el IMC (el
coeficiente de variación es más alto). El valor del IMC para la edad fue 0.5 unidades
mayor a lo deseable. Observando la desviación estándar (se espera que tenga un
valor de 1.0), se aprecia que el grupo es bastante homogéneo.
Tabla N° 3.1: Características Antropométricas de Mujeres Adolescentes Deportistas de
un Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Variables Promedio Desv.est Mínimo Máximo C. V. Valor p K-S*
Peso (kg) 58.9 5.5 48.6 70.5 9.4 0.299
Talla (cm) 164.6 6.2 155.7 171.0 3.8 0.028
Edad (meses) 189.8 7.2 178.6 199.2 3.8 0.000
IMC (kg/m2) 21.7 1.6 19.3 24.1 7.5 0.200
ZIMC (D.E.) 0.5 0.6 -0.3 1.4 130.8 0.200
* valor p de la prueba Kolmogorov Smirnov
El pliegue cutáneo de menor valor es el subescapular, con un valor menor a 15mm,
seguido del pliegue de pantorrilla y el suprailiaco. El pliegue de mayor valor es el del
muslo, con un valor mayor a 25mm, seguido lejanamente del pliegue abdominal y el
tricipital, todos con valores cercanos a los 20mm.
A diferencia de las mediciones básicas (peso y talla) y su índice (índice de masa
corporal) puede apreciarse que hay una gran variación entre los valores de los
pliegues, incluso por encima del límite referencial (15%), a excepción del pliegue del
muslo, aunque se encuentra muy cerca del límite.
La suma de los seis pliegues (tricipital, subescapular, abdominal, supraíliaco, muslo y
pantorrilla) supera los 110mm, y el promedio de porcentaje de grasa estimado para las
adolescentes fue de 21%. A diferencia de los valores individuales pliegues, cuando se
21
evalúa la suma de pliegues y el porcentaje de grasa, la variabilidad ya se encuentra
dentro de los valores aceptables de variación.
Tabla N° 3.2: Grosor de pliegues cutáneos y porcentaje de grasa corporal de Mujeres
Adolescentes Deportistas de un Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Variables Promedio Desv.est Mínimo Máximo C. V. Valor p K-S*
Tricipital (mm) 19.1 2.9 13.0 22.0 15.1 0.200
Subescapular (mm) 13.9 3.0 9.0 20.0 21.8 0.200
Abdominal (mm) 20.8 4.4 14.0 26.0 21.4 0.151
Suprailiaco (mm) 18.1 4.8 12.0 25.0 26.5 0.200
Pantorrilla (mm) 16.1 3.4 12.0 22.0 21.4 0.200
Muslo (mm) 25.3 3.7 20.0 30.0 14.8 0.200
Suma 6 pliegues (mm) 113.3 16.0 92.0 137.0 14.1 0.200
% Grasa corporal 21.1 2.5 17.8 24.8 11.7 0.200
* valor p de la prueba Kolmogorov Smirnov
Gráfico Nº 3.1. Gráfico de Cajas y Bigotes de la Suma de 6 pliegues, porcentaje de
grasa corporal y puntaje Z de IMC para la edad de Mujeres Adolescentes Deportistas
de un Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Suma 6 pliegues % Grasa corporal puntaje Z IMCedad
Respecto al estado nutricional, más de la cuarta parte de las adolescentes
presentaron sobrepeso. No se observó ningún caso de obesidad. Igualmente, cerca de
la mitad de las adolescentes tuvieron una talla superior a 170cm.
22
Tabla N° 3.3: Diagnóstico nutricional de Mujeres Adolescentes Deportistas de un
Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Diagnóstico Si No Total
n % n % n %
Sobrepeso 3 27.3 8 72.7 11 100.0
Baja Talla 0 0.0 11 100.0 11 100.0
Talla>170cm 5 44.4 6 55.6 11 100.0
El consumo de energía fue aproximadamente 450kcal inferior al requerimiento
estimado. A diferencia, el consumo de proteínas estuvo aproximadamente 30 gramos
más alto que el requerimiento. Respecto a los micronutrientes, el consumo de calcio
estuvo aproximadamente 250mg inferior al requerimiento, a diferencia del zinc, cuyo
consumo fue casi el doble del requerimiento, y diferente al hierro, cuyo consumo
estuvo ligeramente superior al requerimiento.
Estas diferencias entre el consumo y el requerimiento explican el porcentaje de
adecuación de energía y nutrientes. En el caso de la energía, esta cubrió
aproximadamente las tres cuartas partes de lo requerido, a diferencia de las proteínas,
que sobrepasa la mitad del requerimiento. En el caso del calcio, el consumo es
ligeramente inferior. Como se menciona anteriormente, la adecuación de zinc es casi
el doble de lo requerido, y en el caso del hierro, esta es ligeramente superior a lo
requerido.
Respecto a la composición energética de la dieta de las deportistas adolescentes, la
quinta parte de la energía proviene de las proteínas, cerca de la tercera parte de la
energía proviene de las grasas y cerca de la mitad de la energía proviene de los
carbohidratos.
23
Tabla N° 3.4: Requerimiento de Energía y Nutrientes de Mujeres Adolescentes
Deportistas de un Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Nutrientes Cuartil 1 Mediana Cuartil 3 Mínimo Máximo
Energía (kcal) 2257 2306 2326 2081 2535
Proteínas (g) 52.5 53.9 55.5 44.7 64.8
Calcio (mg) 1040.0 1040.0 1040.0 1040.0 1040.0
Zinc (mg) 5.3 5.5 5.6 4.5 6.6
Hierro (mg) 13.5 13.5 13.5 13.5 13.5
Tabla N° 3.5: Consumo de Energía y Nutrientes de Mujeres Adolescentes Deportistas
de un Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Nutrientes Cuartil 1 Mediana Cuartil 3 Mínimo Máximo
Energía (kcal) 1333 1858 2221 1175 2968
Proteínas (g) 72.5 84.1 91.7 63.6 124.5
Grasa (g) 48.8 64.6 78.9 36.1 125.1
Carbohidratos (g) 162.2 224.9 271.3 104.6 399.1
Fibra (g) 9.8 13.9 18.6 6.5 36.4
Calcio (mg) 715.3 884.5 1034.6 302.7 1561.3
Zinc (mg) 8.7 10.5 13.7 5.1 17.3
Hierro (mg) 11.3 15.4 17.5 7.7 24.7
Tabla N° 3.6: Adecuación de Energía y Nutrientes de Mujeres Adolescentes
Deportistas de un Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Nutrientes Cuartil 1 Mediana Cuartil 3 Mínimo Máximo
Energía (%) 58.2 73.3 96.6 50.8 132.2
Proteínas (%) 135.5 148.8 172.4 120.0 234.1
Calcio (%) 68.8 85.1 99.5 29.1 150.1
Zinc (%) 163.0 185.3 252.5 91.3 313.8
Hierro (%) 83.5 113.8 129.6 57.1 182.6
24
Tabla N° 3.7: Energía proveniente de los Macronutrientes de Mujeres Adolescentes
Deportistas de un Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Nutrientes Cuartil 1 Mediana Cuartil 3 Mínimo Máximo
Proteínas (%) 16.2 20.9 23.2 10.9 26.4
Grasas (%) 29.6 31.5 36.4 26.0 44.5
Carbohidratos (%) 46.0 48.7 51.1 35.8 53.0
Gráfico Nº 3.2. Gráfico de Cajas y Bigotes de la adecuación de consumo de energía y
nutrientes de Mujeres Adolescentes Deportistas de un Colegio Privado del Distrito de
Miraflores. 2013
Energía Proteínas Fibra Calcio Zinc Hierro
Gráfico Nº 3.3. Gráfico de Cajas y Bigotes de la distribución de energía dietaria
proveniente de los macronutrientes de Mujeres Adolescentes Deportistas de un
Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
% Proteínas %Grasas %Carbohidratos
25
De los resultados observados anteriormente, se aprecia que la gran mayoría de las
adolescentes no cubren el requerimiento de energía. En el otro extremo se encuentran
las proteínas, ya que ninguna adolescente tiene déficit de consumo. Para el caso de la
fibra, cerca de la mitad de las adolescentes no llegan a cubrir la mitad del
requerimiento. Respecto a los micronutrientes, el que presenta mayor déficit de
consumo es el calcio (prácticamente las tres cuartas partes de las adolescentes no
cubren los requerimientos), seguido del hierro (la tercera parte no cubre los
requerimientos), y en el otro extremo se encuentra el zinc (menos de la décima parte
de las adolescentes presentan déficit de consumo del micronutriente).
Tabla N° 3.8: Diagnóstico de consumo de Energia y Macronutrientes de Mujeres
Adolescentes Deportistas de un Colegio Privado del Distrito de Miraflores. 2013
Nutrientes Insuficiente Suficiente Total
n % n % n %
Energía 9 81.8% 2 18.2% 11 100%
Proteína 0 0.0% 11 100.0% 11 100%
Fibra* 5 45.5% 6 54.5% 11 100%
Calcio 8 72.7% 3 27.3% 11 100%
Zinc 1 9.1% 10 90.9% 11 100%
Hierro 4 36.4% 7 63.6% 11 100%
* se consideró el 50% de la recomendación OMS
3.3 ANEMIA
Más de la cuarta parte de las adolescentes evaluadas presentaron anemia. Todos los
casos de anemia fueron leves (ninguno estuvo por debajo de 11g/dL).
Tabla N° 3.9: Anemia en Mujeres Adolescentes Deportistas de un Colegio Privado del
Distrito de Miraflores. 2013
Indicador Si No Total
n % n % n %
Anemia 3 27.3% 8 72.7% 11 100%
26
CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN
Para la evaluación nutricional por antropometría en adolescentes sean o no sean
deportistas, debe compararse el nivel de masa corporal (IMC para la edad) contra el
patrón de referencia (42), para determinar su estado de nutrición con objetivos de
salud, más no con objetivos de rendimiento deportivo. Para evaluar con fines de
rendimiento deportivo se requiere evaluar la grasa corporal. Se decidió emplear el
método de pliegues cutáneos para estimar la grasa corporal, ya que éste método es el
más utilizado, cuenta con amplia bibliografía de sustento y además ofrece buenas
predicciones de la composición corporal en cadáveres (prueba de oro) (46).
Por lo anterior mencionado, se descartó emplear el método de bioimpedancia eléctrica
para estimar la grasa corporal, debido a que los instrumentos que estiman la grasa
corporal mediante bio impedancia eléctrica no tienen un óptimo resultado de
sensibilidad y especificidad en simultáneo comparado con los métodos de pliegues
cutáneos (47), además tienden a subestimar el componente adiposo. Si bien los
equipos de bio impedancia bipolar tienen resultados mejores para estimar la grasa
corporal, no son los adecuados para su empleo en mujeres, en particular para el
diagnóstico clínico (48).
De acuerdo a los objetivos del estudio (determinar el porcentaje de grasa corporal) el
método de dos componentes brinda suficiente información para estimarlo. Si bien el
método de 5 componentes ofrece una información más amplia para evaluar la
composición corporal (masa grasa, masa muscular, masa ósea, masa residual y piel)
en el presente trabajo no era necesario emplearlo por lo mencionado anteriormente.
En la presente investigación se puede observar que las deportistas evaluadas, tienen
un bajo consumo de energía: solo se llega a las tres cuartas partes del requerimiento
(comparado con su peso actual) y considerando un nivel de actividad física ligera, esto
podría tener alguna influencia en el rendimiento deportivo de las adolescentes. Esto
también podría explicar, por qué la mayoría de las adolescentes, no tienen un nivel
excesivo de grasa corporal a pesar de tener un nivel de actividad física ligera. Este
nivel de consumo de energía ayudaría a explicar también el por qué teniendo un alto
consumo de grasa en la alimentación, no se llega a tener un alto resultado de
porcentaje de grasa corporal. Además, los altos requerimientos de energía producto
del crecimiento por la adolescencia y la práctica del deporte ayudan que el porcentaje
de grasa corporal no esté incrementado a pesar del alto consumo de grasa.
27
Contrario a lo anterior, el consumo de proteínas y micronutrientes está por encima del
requerimiento. En el caso de las proteínas, la mediana del consumo está casi un 50%
por encima del requerimiento (el consumo mínimo estuvo 20% por encima del
requerimiento). El consumo de Zinc estuvo todavía más alto: estuvo a 15% de duplicar
el requerimiento (el consumo mínimo estuvo 63% por encima del requerimiento). El
consumo de hierro también estuvo por encima del requerimiento, pero no en cifras tan
elevadas como en el caso del zinc y de las proteínas. La mediana estuvo 14% por
encima del requerimiento, es decir que llegaría a cubrir las necesidades de hierro de
los tejidos de alto crecimiento, producto de la adolescencia, pero quizás no excederían
los requerimientos de un deportista de alta competencia en la etapa de adolescencia
(ya que producto del ejercicio se realiza una mayor actividad de los complejos
enzimáticos de óxido-reducción, por lo que necesitan mucho más hierro) (1). Lo que
llama la atención es el nivel de anemia que se observa en las adolescentes, ya que la
mediana excede el requerimiento, es posible que haya algunos factores que no se han
estudiado y estén influenciando la formación de hemoglobina en las adolescentes
(flujo menstrual excesivo o menstruación prolongada, malabsorción de hierro,
trastornos alimentarios-bulimia, etc.). El único nutriente cuyo consumo no llegó a cubrir
el requerimiento fue el calcio, cuya mediana de consumo estuvo a 15% del
requerimiento (estando el valor más bajo en 30%).
De lo observado en los recordatorios de 24horas de alimentos (datos no mostrados),
se observa que las fuentes de calcio y el hierro son consumidas simultáneamente (en
el mismo tiempo de la comida) y esto podría complicar más la mineralización ósea (y
la absorción de hierro además) (22), que es clave en esta etapa de la vida, y es muy
necesaria para el tipo de deporte que realizan, ya que el vóleibol es un deporte de alto
impacto neumático. Esta situación en cierta medida se ve compensada porque las
adolescentes realizan deporte, el cual tiene dos beneficios en la salud ósea (aumenta
la producción de receptores de calcio a nivel intestinal y estimula la fijación de calcio
en la masa ósea). Pese a ello, esta situación no es la ideal: un deportista debería
cubrir sus requerimientos nutricionales (1).
El caso de la fibra es llamativo: solo se llega a cubrir poco más de la mitad del
requerimiento (el consumo más bajo llega al 26% del requerimiento), y es el de menor
nivel de adecuación. Si bien el consumo de fibra es bajo, los tiempos de comida donde
se da el mayor consumo de fibra (En orden: Almuerzo, Desayuno y Cena) también se
28
da el mayor consumo de hierro, zinc y calcio. Por el mismo lado, se puede ver
afectada la absorción de dichos micronutrientes en el organismo.
De acuerdo a lo observado en otros estudios similares (deportistas amateur o persona
de vida libre) que practican algún deporte se ha observado resultados similares en el
consumo de energía y nutrientes. En el caso particular de un estudio realizado en
Buenos Aires en adolescentes futbolistas también se observó un bajo nivel de
consumo de carbohidratos (51%) (19). Esto es similar a otros países y otros deportes.
En España y Portugal también se ha observado un bajo consumo de carbohidratos
(por debajo de 55% de energía) para púberes en esquí alpino (48) y para futbolistas
españoles (menos de 45%) (49).
El bajo nivel de consumo de carbohidratos y elevado consumo de grasa (31.5%). Es
semejante al de adolescentes no deportistas de países desarrollados. En Arabia
Saudita, en adolescentes de 14 – 19 años (varones y mujeres) que no son deportistas,
se reportó un consumo de comida rápida de 3 veces por semana (15). En un estudio
realizado en ciclistas de Madrid, también se reportó un elevado ingesta de grasa
proveniente de la dieta en aquellos que no recibieron capacitación en nutrición (17).
En el estudio de futbolistas de Buenos Aires, también se ve un consumo de grasa
similar (31%). Ese nivel de consumo de grasa no se compara a lo observado o a lo
reportado en el estudio de púberes de esquiadores alpinos (43%) y de futbolistas
españoles (39%).
Se ha documentado también en el estudio de futbolistas adolescentes de Buenos
Aires, un consumo bajo de energía y en un estudio de adolescentes bailarinas de
Ballet de España, también se ha reportado un bajo nivel de consumo de energía (22).
Con respecto al consumo de micronutrientes los resultados de este estudio son
parecidos a lo reportado por estudios similares en América Latina. En el estudio en
futbolistas de Buenos Aires también se ha reportado consumo alto de zinc (214%) y
hierro (255%), y ligeramente bajo en calcio (93%), expresado como porcentaje de
adecuación (19). También se observó un bajo consumo de fibra en el estudio de
futbolistas españoles (Adecuación de fibra de 36% - 50%) (17).
Más de la cuarta parte de las adolescentes evaluadas presentaron sobrepeso, aunque
ninguna presentó obesidad. Considerando desde el punto de vista de la salud, es
positivo que no se hayan encontrado casos de obesidad. Lo que no es positivo es que
el grupo de adolescentes evaluadas presente un nivel de sobrepeso mayor que el
29
promedio nacional de sobrepeso para las mujeres entre 15 – 19 años. Otro aspecto
positivo es su estatura. Cerca de la mitad de las evaluadas deportistas miden al
menos 180cm. Comparando, prácticamente ninguna mujer de 15 – 49 años evaluadas
en la ENDES mide al menos 170cm.
El elevado consumo de grasa registrado en la dieta de las adolescentes significó en
que más de la cuarta parte de ellas presentó sobrepeso (27.3%). Al comparar
resultados de la energía consumida con el índice de masa corporal, se observó que
las adolescentes obtienen un importante aporte de calorías provenientes de la grasa.
Es posible que el sobrepeso se deba a la grasa consumida (composición de la dieta)
más que al exceso de consumo de calorías totales (calorías de la dieta). Esto es lo
que puede explicar que teniendo un puntaje Z de índice de masa corporal 0.5, tengan
un porcentaje de grasa de 26% y una suma de cuatro pliegues de 72. Esto es mucho
más relevante considerando que son adolescentes deportistas representantes del
colegio en su categoría en torneos oficiales de vóleibol.
El peso de una voleibolista de élite no supera el índice de masa corporal promedio de
una población no deportista (es decir de una población normal) y en los hallazgos el
índice de masa corporal está entre la mediana y el límite de sobrepeso. Como se
menciona anteriormente, la composición corporal del grupo de adolescentes
evaluadas, no tienen las características de un deportista de élite y más se asemeja a
la de una población no deportista.
Al respecto, se observó una gran variabilidad en los valores individuales de los
pliegues cutáneos, lo que indica claramente que se tuvieron algunas deportistas con
valores bastante altos para casi todos los pliegues. Cuando estos se evaluaron como
la suma de los 6 pliegues y el porcentaje de grasa corporal, la variabilidad disminuyó,
quedando dentro del nivel aceptable de variación estadística. Esto tiene dos
implicancias, la primera es que no debe considerarse la interpretación individual de
cada pliegue como un valor definitivo, y la segunda es que puede identificarse a las
deportistas con los mayores valores para cada pliegue y realizar trabajaos localizados
para disminuirlos, y así disminuir más eficientemente el porcentaje de grasa corporal
de cada deportista.
Observando las mediciones de talla, cerca de la mitad de las adolescentes miden al
menos 170cm (por encima de una desviación estándar de talla para la edad a los 19
años). Sin embargo, el peso y la grasa corporal que tienen puede influir negativamente
30
en aspectos claves para un deporte como el vóleibol donde la saltabilidad y la
velocidad de reacción son muy importantes.
Comparando con otro estudio en voleibolistas adolescentes del Perú, realizado en la
selección juvenil de vóley del Perú, que participó en el mundial juvenil de Perú del
2011, las adolescentes evaluadas tuvieron 1.5 años de edad menos y 10.9cm de
estatura menos que las seleccionadas, pero 0.7 de IMC más. Comparando la
composición corporal específicamente los pliegues cutáneos, las adolescentes
deportistas del colegio privado tuvieron 5.6mm más de pliegue tricipital, 2.4mm más de
pliegue subescapular, 0.3mm más de pliegue abdominal y 3.1mm más de pliegue
supra íliaco que las seleccionadas de vóleibol. Las cifras mostradas indican que tienen
mucha más grasa corporal que la selección juvenil de vóleibol, la cual presentó un
exceso de grasa corporal a comparación de otros equipos de élite del mundo (49).
El 27% (3 de 11) de las alumnas evaluadas tienen anemia. Según la Organización
Mundial de la Salud, esto significa un problema moderado de salud pública (esto se
considera cuando la prevalencia de anemia se encuentra entre 20% – 39%) (44).
Comparando con los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
(ENDES) 2013 (28) estos resultados se encuentran muy por encima del grupo de
mujeres 15 – 19 años a nivel nacional (17.7%), diez puntos porcentuales por encima.
Asimismo, los hallazgos del presente estudio se encuentran similares al nivel de
anemia de las mujeres que han tenido 6 a más hijos (27.6%) y gestantes (29.5%), la
diferencia es solo 2.5 puntos porcentuales, incluso estos valores son más altos que los
de la selva (21.7%), la región natural con mayor nivel de anemia del Perú. Respecto al
nivel socioeconómico, el nivel de anemia de las estudiantes deportistas es más alto
que el grupo de personas de las zonas más pobres del Perú (22.7%), quintil inferior de
riqueza.
Este nivel tan bajo de anemia puede deberse a los hábitos inadecuados de
alimentación, malabsorción, pérdidas excesivas del nutriente, desórdenes alimenticios.
La adecuación de consumo de hierro ha sido 112%, lo cual indica que no es un
resultado bajo para la población. Se conoce que cuando los requerimientos de hierro
son altos y su consumo es bajo, llega un momento en que las reservas de hierro se
depletan y se desarrolla anemia (51). El consumo de inhibidores en el mismo
momento que se consumen las fuentes principales de hierro, dificultan su absorción.
En el presente estudio el consumo de fibra sobrepasó el 50% de lo recomendado (no
31
es bajo) y además coincidió con el consumo de las fuentes de hierro (datos no
mostrados). Es común en las deportistas de élite la práctica de la bulimia. En EE.UU,
un estudio en atletas universitarias reportó que el 28.6% de ellas presentaban
episodios de vómitos como forma de control de peso. En las mujeres adolescentes no
deportistas, los trastornos alimenticios también son importantes. En particular en los
colegios de niveles medios y altos (52).
Lamentablemente no se llegaron a tomar datos sobre la duración ni el volumen de la
menstruación, consumo de inhibidores y práctica de bulimia, por ello no se pudo
explorar la relación de estos factores con la anemia en el presente estudio. Tampoco
se preguntó sobre el consumo de inhibidores ni la práctica de bulimia.
La evaluación del consumo de energía y nutrientes requiere una amplia cantidad de
días de medición para poder determinar el consumo habitual (40). Debido a las
dificultades de poder obtener una amplia cantidad de días, específicamente por el
permiso que podía dar el colegio privado del distrito de Miraflores, se emplearon
menos días de evaluación, pero se llegó a ponderar estos días (el día de semana se
ponderó por 5 días y el día de fin de semana se ponderó por 2 días) para poder
representar adecuadamente el consumo de 1 semana. Esto se hizo debido que todas
las adolescentes deportistas declararon que no varió su dieta y que los días de los que
se obtuvo información representan a la mayoría de los días de semana/días de fin de
semana. El haber tomado dos días para representar el consumo habitual tal como se a
descrito es una alternativa válida, ya que lo que se deseaba era estimar la proporción
de personas con una ingesta insuficiente y para poder hacerlo se necesita un mínimo
de dos días. (37). También podría haberse obtenido la información mediante algún
instrumento que midiera el consumo habitual como una frecuencia semi-cuantitativa
de consumo de alimentos, pero para poder diseñarla, se debía tener información
previa disponible (53): prevalencia de consumo de alimentos en deportistas (solo se
tiene información de mujeres en edad fértil), aporte individual de alimentos al pozo de
nutrientes en deportistas (solo se tiene información de colegios estatales) (54),
variabilidad del nutriente atribuida al consumo del alimento en deportistas (Solo se
tiene información de colegios estatales) (54).
Se ha tenido una limitación para evaluar el estado nutricional de hierro, la hemoglobina
mide el último estadío de la deficiencia de hierro (44), pero no mide los estadíos
previos. Uno de los mejores indicadores para medir la reserva de hierro es la ferritina
sérica, sin embargo ésta debe ser comlementada con otra prueba más que es la
32
medición de la proteína C reactiva (PCR). Es conocido que cuando ocurre una
infección, la ferritina incrementa su concentración y podría interpretarse como una
reserva adecuada de hierro cuando esto es erróneo. Por este motivo es que se
requiere la medición de Proteína C Reactiva, que cuando ésta tiene un nivel alto,
indica que hay infección y esto invalida el resultado de la ferritina sérica (44). Existe
un indicador mejor de reserva de hierro que son los receptores solubles de transferrina
(sTfR). A diferencia de la ferritina los sTfR no son afectados por procesos infecciosos,
por lo que el resultado que nos brinda es el estado real de reservas de hierro. El
problema de los sTfR es el alto costo del análisis, lo que dificulta su uso masivo como
parte de un protocolo normal para evaluar el estado nutricional de hierro (55). En
ambos casos, se requiere de una muestra de sangre venosa (5ml aprox.), y
lamentablemente el colegio no dio facilidades para la toma de este tipo de muestras
de sangre, dando solo autorización para realizar el estudio solo con muestras de
sangre por punción capilar.
Los hallazgos del consumo de energia y nutrientes nos llevan a reflexionar que la dieta
de las seleccionadas de voleibol no es adecuada, y de continuar asi, significaria un
riesgo para su salud a futuro, ademas de las propias limitaciones al rendimiento
deportivo. Se requiere mejorar la dieta, y para ello pueden realizarse varias estrategias
que para tener mayor impacto, deberian realizarse de manera simultanea y
permanente. La primera de ellas es insertar contenidos de alimentacion y nutricion
dentro de los cursos relacionados a las ciencias, y trabajados tanto en la parte
conceptual como en la aplicación practica para que los estudiantes aprendan a
mejorar su dieta (referencia del programa de escuelas saludables). Esto debe ir
complementado con medidas de mejora de la disponibilidad de alimentos, es decir,
ampliar la oferta de alimentos saludables en los kioskos y cafeterias, ademas de
reducir la oferta de alimentos no saludables, como snaks altos en grasa y sal, frituras
(como hamburguesas) y galletas con relleno, por ejemplo. Esto se logra incluyendo
estos aspectos dentro de los criterios de la licitación. La tercera medida es la creacion
de un entorno de alimentacion saludable, que refuerce de manera permanente los
mensajes de prácticas de alimentacion, empleando paneles informativos dentro y
fuera de las aulas, así como campanas y ferias de nutrición como actividades
extramurales institucionalizadas (como parte del proyecto educativo institucional).
Como cuarta medida, debe incluirse el tema de nutrición como uno de los temas
formales en las escuelas de padres, ya que ellos ejercen influencia en sus hijas
escolares. Varias de estas medidas están incluidas en la Ley de Alimentación
33
Saludable (56), en el Programa de Escuelas saludables (57), el Plan de Salud Escolar
(58) y en la Directiva de Alimentos Saludables de los Kioskos escolares (59).
Otra de las acciones importantes para la mejora del estado nutricional, tanto el
energético proteico como el de hierro, corresponden a la evaluación anual de las
estudiantes. Esta medida debe ser institucionalizada como una actividad al inicio del
calendario escolar, y de ser posible otra a mitad de año. Con ello se detectaría
escolares con daño o con riesgo nutricional, y de esta forma realizar una intervención
precoz. Esta intervención ya focalizada en las personas con daño o riesgo nutricional
implica la derivación a un profesional en nutrición inmediatamente después de
detectado el problema, cuando es nutricional, y a un profesional médico, cuando este
es no nutricional. Para ello, las evaluaciones nutricionales a implementar deben ser
sencillas y poco costosas para poder institucionalizarlas en el proyecto educativo
institucional y realizarse con regularidad. En este sentido, la toma de datos de peso y
talla, y el dosaje de hemoglobina por punción capilar son las más económicas y menos
complejas de realizar. Dichas medidas figuran en el Plan de Salud Escolar que ejecuta
actualmente el Ministerio de Salud en las escuelas públicas y podría ser fácilmente
implementado en una institución privada (58).
34
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES
La mediana de consumo de energía fue de 73.3%, es decir no llegó a las tres
cuartas partes del requerimiento, a diferencia de la mediana del consumo de
proteínas (148.8%) que superó el 50% del requerimiento. El consumo de zinc
(185.3%) y hierro (113.8%) superó el requerimiento a diferencia del consumo
de calcio (85.5%) que no superó el requerimiento. El porcentaje de energía
proveniente de la grasa fue de 31.5%, es decir más de lo recomendado para
una población adulta no deportista. Una gran proporción de adolescentes
deportistas no cubrió el requerimiento de energía (81.8%), calcio (72.7%), fibra
(45.5%) y hierro (36.4%).
El 44.4% de las adolescentes tuvieron una talla mayor a 170cm (1DE de talla
para la edad a los 19 años) y el 27.3% presentó sobrepeso. El puntaje Z
promedio de IMC para la edad, fue de 0.5, es decir entre la mediana y el límite
de sobrepeso. Las estudiantes deportistas presentaron 10 cm menos de
estatura que la selección juvenil de vóley 2011.
El 27.3% de las deportistas de vóleibol presentaron anemia (cifra mayor al
promedio nacional para mujeres de 15 – 19 años).
35
BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS
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40
ANEXOS
Formato de Recordatorio de 24 horas
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MATERIAL COMPLEMENTARIO
HOJA DE ASENTIMIENTO INFORMADO
NUTRICIÓN Y DIETETICA
UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
RESPONSABLE: Alejandra Vizquerra Boza Asesoras de Tesis: MgSc. Dayana Barriga Rodríguez - MgSc. Flor de María Díaz Carranza
Tesis en Nutrición y Dietética Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Lima -Perú Teléfono 971688725 Alumna:
La presente Tesis en Nutrición y Deporte de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, busca conseguir, por medio de una investigación, un estudio que muestre el estado nutricional de las alumnas deportistas que se encuentran en el equipo de vóleibol del colegio San Silvestre. Asimismo, mostrar las conclusiones del trabajo junto con las recomendaciones necesarias. De acuerdo a lo concertado con el Colegio San Silvestre y las alumnas que conforman el equipo de vóleibol, voy a proceder a realizar una investigación, que permita evaluar su estado nutricional. La modalidad de esta investigación es a través de diversas encuestas que implican la recolección de datos de las participantes, la evaluación dietética para poder estimar la cantidad de nutrientes consumidos de manera regular y registrar los datos antropométricos. En algunos casos se evaluará el nivel de hemoglobina, sacando una gota de sangre del dedo para descartar anemia; todo el material es estéril, descartable y con todas las precauciones sanitarias siendo poco probable generar algún daño o tipo de infección. Inmediatamente Ud. alumna participante, recibirá los resultados de la evaluación de peso, talla y hemoglobina si fuera el caso; es importante mencionarle que el personal que realizará este procedimiento está calificado. Debe tener la seguridad que toda información que nos brinde, es completamente confidencial y las encuestas que se procedan a realizar serán anónimas. Usted tiene la libertad de participar o no de la encuesta y puede decidir no continuar en el proceso en cualquier momento y reservarse el derecho de brindar algún tipo de información y/o muestra. Cabe mencionar que esta investigación ha sido aprobada por El Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud, el cual es un equipo multidisciplinario de La Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) que se encarga de velar por los principios bioéticos, es decir, por los derechos de los seres humanos, siendo los más importantes la autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia del individuo. Si usted siente que el presente estudio ha vulnerado sus derechos puede contactarse con El Comité de Ética e Investigación por intermedio de la Sra. Carla Lira al 313 – 3333 anexo 2701 o al correo electrónico [email protected] Agradecemos su atención y colaboración. ESTOY DE ACUERDO CON LO ANTERIORMENTE DESCRITO Y ACEPTO PARTICIPAR VOLUNTARIAMENTE.
Nombre de la Alumna: ______________________________________________________________________________ DNI.__________________________________________ Lugar:_________________________________________
Huella digital
Firma
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HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
NUTRICIÓN Y DIETETICA
UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
RESPONSABLE: Alejandra Vizquerra Boza Asesoras de Tesis: MgSc. Dayana Barriga Rodríguez - MgSc. Flor de María Díaz Carranza
Tesis en Nutrición y Dietética Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Lima -Perú Teléfono 971688725 Señor. Señora:
La presente Tesis en Nutrición y Deporte de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, busca conseguir, por medio de una investigación, un estudio que muestre el estado nutricional de las alumnas deportistas que se encuentran en el equipo de vóleibol del colegio. Así mismo, poder mostrar las conclusiones del trabajo junto con las soluciones al caso. De acuerdo a lo concertado con el Colegio San Silvestre y las alumnas que conforman el equipo de vóleibol, van a proceder a realizar una investigación, que permita evaluar su estado nutricional. La modalidad de esta investigación es a través de diversas encuestas que implican la recolección de datos de las participantes, la evaluación dietética para poder estimar la cantidad de nutrientes consumidos de manera regular y registro de datos antropométricos. En algunos casos evaluaremos el nivel de hemoglobina, sacando una gota de sangre del dedo para descartar anemia; todo el material es estéril, descartable y con todas las precauciones sanitarias siendo poco probable generar algún daño o tipo de infección. Inmediatamente recibirá los resultados de la evaluación de peso, talla y hemoglobina si fuera el caso; es importante mencionarle que el personal que realizará este procedimiento esta calificado. Debe tener la seguridad que toda información que nos brinde, es completamente confidencial y las encuestas que se procedan a realizar serán anónimas. Usted tiene la libertad de participar o no de la encuesta y puede decidir no continuar en el proceso en cualquier momento y reservarse el derecho de brindar algún tipo de información y/o muestra. Cabe mencionar que esta investigación ha sido aprobada por El Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud, el cual es un equipo multidisciplinario de La Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) que se encarga de velar por los principios bioéticos, es decir, por los derechos de los seres humanos, siendo los más importantes la autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia del individuo. Si usted siente que el presente estudio ha vulnerado sus derechos puede contactarse con El Comité de Ética e Investigación por intermedio de la Sra. Carla Lira al 313 – 3333 anexo 2701 o al correo electrónico [email protected] Agradecemos su atención y colaboración. ESTOY DE ACUERDO CON LO ANTERIORMENTE DESCRITO Y ACEPTO PARTICIPAR VOLUNTARIAMENTE.
Nombre del Padre o Madre: ______________________________________________________________________________ DNI.__________________________________________ Lugar:_________________________________________
Huella digital
Firma
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GLOSARIO DE TÉRMINOS
Estado Nutricional Es el estado de reservas corporales de los nutrientes1, producto de
la interpretación de la información antropométrica, bioquímica, clínica y dietaria.2
Requerimiento Es el estimado del nivel de nutrientes que debe consumirse
diariamente con el que la mitad de las personas sanas de un grupo etario y sexo
particular satisfacen sus necesidades nutricionales. 3
Recomendación Es el estimado del nivel de nutrientes que debe consumirse
diariamente con el que casi todas (97-98%) las personas sanas de un grupo etario y
sexo particular satisfacen sus necesidades nutricionales. 4
Adecuación Es el grado en el que el consumo diario de un nutriente cubre el
requerimiento del nutriente correspondiente a una persona sana para un grupo etario y
sexo particular.5
Macronutrientes Son nutrientes que se consumen en cantidades relativamente
grandes, como las proteínas, los carbohidratos simples y complejos, y las grasas o
ácidos grasos. 6
Micronutrientes También llamados oligonutrientes son las vitaminas y los minerales,
que se consumen en cantidades relativamente menores, pero que son imprescindibles
para las funciones orgánicas.7
Indice de masa corporal Es un índice simple utilizado frecuentemente para clasificar
sobrepeso, obesidad y delgadez en adolescentes. Se define como el peso en
kilogramos dividido entre la estatura en metros al cuadrado (kg/m2) 8(WHO 2000).
Indice de masa corporal para la edad Es el índice de masa corporal relacionado con la
edad y sexo, y expresado en desviaciones estándar.9
1 UNICEF. Nutrition glossary. A resource for communicators. New York, 2012. Disponible en:
http://www.unicef.org/lac/Nutrition_Glossary_(3).pdf
2 Gibson R. Principles of Nutritional Assesement. 2nd Edition. Oxford University Press; New York: 2005.
3 Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. National Academy
Press. Washington DC, 2000.
4 Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. National Academy
Press. Washington DC, 2000.
5 Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. National Academy
Press. Washington DC, 2000.
6 Organización Mundial de la Salud. Biblioteca electónica de documentación científica sobre medias
nutricionales (eLENA). Disponible en: http://www.who.int/elena/nutrient/es/
7 Organización Mundial de la Salud. Biblioteca electónica de documentación científica sobre medias
nutricionales (eLENA). Disponible en: http://www.who.int/elena/nutrient/es/
8 World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
Consultation (WHO Technical Report Series 894). WHO. Ginebra, 2000.
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Hemoglobinómetro Es un equipo que contiene un diodo emisor de luz con una longitud
de onda apropiada, un filtro incorporado y una escala calibrada para realizar lecturas
directas de hemoglobina. Se basa en el método de la azidametahemoglobina.10
Actividad física Está definida como cualquier movimiento del cuerpo producido por los
músculos que requiere gasto de energía.11 Puede reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, diabetes, cáncer de mama y cólon y de depresión.12
Nivel de actividad física Es el gasto de energía de 24 horas expresado como múltiplo
de la tasa metabólica basal y calculado como el gasto de energía entre la tasa
metabólica basal en 24 horas. Se clasifica en sedentario, ligero, moderado e intenso.13
Recordatorio de 24 horas de alimentos Es un método de evaluación de la dieta a nivel
individual que mide la ingesta actual, y que consiste en que una persona entrenada
pregunte exactamente lo que la persona entrevistada consumió el día anterior.14
Sobrepeso Es el estado nutricional en el que el peso corporal es superior a lo normal.
Está determinado por un IMC de más de 1 desviación estándar a dos desviaciones
estándar, equivalente a un IMC de 25 a los 19 años de edad. 15
Exceso de grasa Es la condición de poseer un nivel de grasa corporal superior al 30%.
En el caso de las voleibolistas de alta competencia, se considera exceso de grasa
cuando este es superior al 25%.16
Composición Corporal Son los distintos compartimientos en los que está constituido el
cuerpo: masa grasa y masa libre de grasa, siendo este último, el músculo esquelético,
el músculo no esquelético, tejidos blandos y el esqueleto.17
9 World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO
Consultation (WHO Technical Report Series 894). WHO. Ginebra, 2000.
10 Jordán T. Guía técnica. Procedimientos para la determinación de hemoglobina mediante
hemoglobinómetro portátil. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud; 2013.
11 Ministerio de Sanidad y Consumo. Actividad Física y Salud en la Infancia y la Adolescencia. Disponible
en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/adultos/actiFisica/guíaActiviFisica.htm. Accedido Octubre/13, 2012.
12 Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud.
OMS. Ginebra, 2010.
13 FAO/OMS/UNU. Human energy requirements. Food and Nutrition Technical Report Series 1. World
Health Organization; 2001. Disponible en: ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/007/y5686e/y5686e00.pdf
14 Gibson R. Principles of Nutritional Assesement. 2nd Edition. Oxford University Press; New York: 2005.
15 MINSA-INS-CENAN. Valoración Nutricional Antropométrica en la Etapa de Vida Adolescente Mujer y
Varón. MINSA. Lima, 2013.
16 Nande PJ, Vali SA. Fitness Evaluation Tests for Competitive Sports: Prediction of body density, body fat
percentaje and lean body mass based on skinfold body mass and body circumferences. Himalaya Pub House. Mumbai, 2010.
17 Gibson R. Principles of Nutritional Assesement. 2nd Edition. Oxford University Press; New York: 2005.
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Hemoglobina Es una proteína constituida por el grupo Hem que contiene hierro y le da
color rojo al eritrocito y una porción proteínica (globina), compuesto por 4 cadenas de
aminoácidos. Es la principal proteína de trasporte de oxígeno en el organismo.18 Su
concentración se expresa en gramos / decilitro.
Pliegue Cutáneo Consiste en el espesor del tejido subcutáneo adiposo, se utiliza para
estimar la proporción de grasa corporal en las personas, siguiendo un protocolo
estandarizado y fórmulas de predicción.19
Grasa corporal Es el componente más variable en el cuerpo, difiere entre individuos
del mismo sexo, peso y talla. Se encuentra en dos lugares, uno para lípidos esenciales
y otro para almacén de grasa. La tercera parte se encuentra en el tejido subcutáneo.
Anemia. Es un nivel de concentración de hemoglobina en sangre menor al valor
esperado tomando en cuenta la edad, sexo, embarazo y factores ambientales
(altitud).20
18
Jordán T. Guía técnica. Procedimientos para la determinación de hemoglobina mediante
hemoglobinómetro portátil. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud; 2013.
19 Alvero JR, Cabanillas MD, Herrero A, Martinez L, Moreno C, Porta J, Sillero M, Sirvent JE. Protocolo de
valoración de la composición corporal para el conocimiento médico-deportivo. Documento de consenso del grupo español de cineantropometría de la federación española de mediciona del deporte. Archivos de Medicina del Deporte. 2009, Vol XXVI (31): 166-179.
20 Jordán T. Guía técnica. Procedimientos para la determinación de hemoglobina mediante
hemoglobinómetro portátil. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud; 2013.