ESTADO DE CONCIENCIAF. DANIEL CURI TITO

NEUROCIRUJANO HOSPITAL III ESSALUD PUNO

NEUROLOGIA FAC MEDICINA UANCV JULIACA

SETTIEMBRE 2014

Conciencia

Estado que permite darse cuenta de si mismo y del ambinette

Estados extremos:lucidez -coma

Componentes fisiológicos : Contenido:Fn. mentales:cognoscitivas-afectivas

Despertar :

El conocimiento no es posible con cierto grado del despertar

Anatomía

Alteración de la conciencia

AGUDOS SUBAGUDOS CRÓNICOS

somnolencia*Delirio

Letargia.hipersomnia Demencia

Confusión Mutismo aquinético

Obnubilación s. Apálico

Estupor Locked-in

Coma Neurovegetativo

Delirio

Presente en estados tóxicos y metabólicos desorientacion , temor , irritabilidad, ,mala

percepcion de estimulos Alterna con momentos de lucidez. Se presenta en :

Envenanamiento con atropina, abstinencia,barbituricos, alcohol, encefalitis , insuficicncia hepatica .

Somnolencia:

Es la disminución del estado de alerta.

Confusion

Leve disminución del estado consiente. Funciones mentales simples presentes, cumple

ordenes. Defectos en la atención , memoria y orientación. Se compromete la claridad y rapidez del

pensamiento.

Obnubilación

Torpeza mental. Disminución del interés por el entorno. Lentos en sus respuestas . Defecto de la atención.

Duración GRAL:2-4 SEMANAS

Evaluación del paciente con compromiso

de conciencia

EVALUACION

ANAMNESIS . Evaluación rápida inicial:

1. Existe el dato de una enfermedad previa.

2. No hay evidencia de enfermedad que explique el coma.

EXAMEN FISICO Aspecto general. Presión arterial . Frecuencia cardiaca. Respiración . Temperatura. cabeza y cuello. Piel.

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:

ESCALA FOUR FOUR (Full Outline of Unresponsiveness)

RESPUESTA PUNTAJE

Dirige la mirada horizontal o verticalmente o parpadea si se le solicita.

04

Abre los ojos espontáneamente, pero no dirige la mirada.

03

Abre los ojos a estímulos sonoros intensos. 02

Abre los ojos estímulos nociceptivos. 01

Ojos cerrados, no los abre al dolor. 00

Respuesta ocular: Se considera la mejor respuesta de tres intentos.

ESCALA FOUR FOUR (Full Outline of Unresponsiveness)

RESPUESTA PUNTAJE

Signo de pulgar arriba, de puño o signo de la paz.

04

Localiza dolor. 03

Respuesta flexora al dolor. 02

Respuesta extensora al dolor. 01

No responde al dolor o estado mioclónico generalizado.

00

Respuesta motora: En brazos o dolor en zona supraorbitaria o temporomandibular.

RESPUESTA PUNTAJEAmbos reflejos corneales y fotomorores presentes 04Reflejo fotomotor ausente unilateral 03Reflejos corneales o fotomotores ausentes 02Reflejos corneales y fotomotores ausentes 01Reflejos corneales, fotomotores y tusígeno ausentes 00

RESPUESTA PUNTAJE

No intubado, respiración rítmica. 04

No intubado, respiración de Cheyne-Stokes. 03

No intubado, respiración irregular. 02

Intubado, respira por encima de la frecuencia del respirador.

01

Intubado, respira a la frecuencia del respirador o apnea.

00

Reflejos de tronco: Evaluar reflejos corneal y pupilar, si no hay respuesta buscar reflejo tusígeno.Respiración:

RESPUESTA PUNTAJE

No intubado, respiración rítmica. 04

No intubado, respiración de Cheyne-Stokes. 03

No intubado, respiración irregular. 02

Intubado, respira por encima de la frecuencia del respirador.

01

Intubado, respira a la frecuencia del respirador o apnea.

00

Respiración:

Puntación mínima 0 (coma profundo)Puntuación máxima 16 (normal)A mayor puntaje, menor compromiso de conciencia

Decorticación -descerebración