esporotricosis

Esporotricosis

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

Alumnas: Lucía Ivonne Méndez Lozano.232637Flor Mireya Acosta Chávez 232594

Maestra: Q.B.P. Iskra Reyes Hernández

ESPOROTRICOSIS

• Micosis subcutánea o profunda de curso subagudo o crónico y producido por hongos dimórficos.

Sporothrix schenckii

• Afectan:

Piel y linfáticos en forma de nódulos y

gomas.

Viseras y pulmones

Huesos ,

articulaciones

Etiología5 especies dentro del complejo de Sporothrix schenckii.

S. albicans

S. brasilensis

S. globosa

S.mexicana

S. schenckii

Datos epidemiológicos• Distribución geográfica.

Reportada en todos los continentes

Transvaal y sur de Africa

Mayor numero de casos en Perú, México,

Colombia, Uruguay y Guatemala

Epidemia (zoonosis) en Rio de janeiro y Brasil.

México

Habitad y fuente de infección

Humedad 90%

20 a 25°C

Todas la épocas del año (otoño e invierno)

En México en temporada de lluvias

Plantas, flores, paja y zacate (armadillo).

Ocupación

Campesinos Amas de casa Cultivadores y

vendedores de flores

Cazadores Mineros PescadoresEmpacadores

de vidrio y loza

Vía de entrada

Vía de entrada cutánea

a través de traumatismos y excoriaciones con material contaminado.

Hongo puede entrar vía respiratoria

Periodo de incubación

•Fluctúa entre una semana y un mes.

Incierto para esporotricosis pulmonar ( casos asintomaticos)

Sexo y edad

Niños de 5 a 15 años en un promedio de 30%

Adultos y jóvenes de 16 a 35 años con un promedio

de 50%

Niño de 2 días de nacido y anciano de 100 años. •Barba-Rubio

Ocupación Desnutrición Alcoholismo crónico

Enfermedad debilitan y

exacerban el padecimiento

Factores de predisposición

Patogenia

Traumatismo cutáneo

Chancro esporotricósico Respuesta inmune

Complejo cutaneo -linfaticoCura o continuidad

Placas verrugosas muy crónicas o

lesiones gomosas escalonadas

Vasos linfáticos regionales, ganglio linfático (cuello axila e ingle)

Esporotricosis pulmonar

Se presenta el primo contacto.

con inhalación del conidio

Cuadro neumónico

• Asintomático

Diseminación sistémica

Factores de virulencia

Dimorfismo fúngico

Producción de melanina

Proteínas extracelulares

Sustancia I- ramnosa

Aspectos clínicos • Debido al polimorfismo existen muchas clasificaciones.

Nomérgica o hiperérgica

Hipóergenica o anérgica

Esporotricosis

Cutáneo- linfática(70%)

Cutáneo –fijo (25%)

Cutáneo-superficial(diseminada)Cutáneo –hematógena(2%)OsteoarticularPulmonar y sistemica

Tipo clínico

Esporotricosis cutáneo linfática o linfangitica

Esporotricosis linfangítica en brazo

• Se presenta en un 75%• Dos semanas posteriores a la inoculación del hongo.• Forma un chancro esporotricósico,

constituido por un ligero aumento de volumen, eritema y lesiones nodogomosas, así como ulceras.

• Lesiones no dolorosas y rara vez prurito.

Al termino de dos semanas

• A partir del chancro se forman gomas, grandes placas con costras sanguineas y melicéricas rodeado de un halo eritemato-violáceo.

• Se puede limitar a una lesión verrugosa

• “Cordones nodulares”• En casos crónicos se presenta fibrosis y aumento de volumen

(elefantiasis)

Diagnostico diferencial

Tuberculosis colicuativa

sífilis

Micetoma

Tularemia

Cromoblastomosis

Infecciones piogenas

Lepra tuberculoide

Infeccion con micobacterias

Esporotricosis cutánea –fija

• Se forma del mismo chancro esporotricosico, dando paso a una lesión vegetante o verrugosa, de bordes limitados , con un halo eritemato-violáceo, cubierta de escamas y costras melicéricas. Curación espontanea.

Asintomática


Tuberculosis verrucosa

cromoblastomicosis

Leshmaniasis

Carcinoma espinocelular

Impétigo

Infecciones por micobacterias atípicas

Enfermedad de Orf

Esporotricosis cutánea-superficial

• Superficial dermoepidérmica o escrofulosa.

Constituida por placas eritemato-escamosas,

violáceas y pruriginosas. Casi siempres se presenta

en cara y en pacientes anérgicos.


Dermatofitosis

Infecciones causadas por micobacterias atípicas.

Esporotricosis cutánea-hematogena

• Siempre esta asociado con un anérgeno• Aparecen lesiones nodogomosas, ulceras y placas

verrugosas localizadas en piel, mucosas(boca ,faringe, glande)

• sobretodo en codos y rodillas. • Pronostico letal.


Tuberculosis

Gomas sifilíticas

Coccidioimicosis

• 100 casos reportados en la literatura.

Esporotricosis pulmonar Crónico

Asintomáticos 98%cursan como neumonía con tos discreta y

escasa expectoración.

Agudo y progresivoPerdida de peso, tos con

abundante expectoración, disnea y fatiga.

A los Rayos X

Crónico Áreas de condensación o bien infiltrados de tipo miliar

Agudo y progresivoAdenopatías hiliares ensanchamiento mediastinal


Neumonía

Tuberculosis

Profilaxis

• Usar guantes y mangas largas durante el trabajo de campo, jardinería o al trabajar con tierra, rosas, heno, etc.

Diagnóstico de laboratorio- Examen directo y tinciones -

Generalmente no son útiles; no se observan las levaduras; las tinciones convencionales no hacen visibles las estructuras micóticas.

- Cultivos –

El pus y el esputo y macerado de una parte del producto de biopsia, se siembran directamente en diferentes medios. En agar dextrosa Sabouraud con antibióticos, a 25 °C, se obtienen colonias características en un período de 3 - 6 días, que en el transcurso de 10 - 15 días adquieren un color marrón oscuro; el pigmento es muy evidente después de 30 - 45 días.

En la fase levaduriforme el hongo se reproduce en cultivos de cerebro corazón infusión agar sangre a 37ºC las colonias son húmedas o cremosas inicialmente blancas o amarillo claro, transformándose en pocos días en colonias negras.

Características de las colonias de las diversas especies de Sporothrix:

• Limitadas.• Aspecto membranoso.• Radiadas.• Blanquecinas o beige.• Despues de dias se desarrollo un micélio aéreo.• Colonia acuminada, en el centro se generan cúmulos de micelio (coremiun).• Aspecto mucoide en la periferia de la colonia.• Toma un café oscuro• Dependiendo de los medios y la cepa, puede no formar pigmentos melánicos (Sporothrix albicans)

Diagnóstico de laboratorio- Biopsia -

En raras ocasiones aparecen cuerpos asteroides con células gemantes en el centro y un halo de radiación compuesto de materia eosinófila.

Aspergillus y otros microorganismos provocan la misma imagen.

Diagnóstico de laboratorio- Pruebas inmunológicas –

Intradermorreacción con esporotricina

1.- Se inyecta intradérmicamente la fracción metabólica polisacarídica de S.shenckii en el atebrazo o espalda (5x107 células/ml.

2.- A los 5-10 min se puede presentar eritema y prurito (liberación de histamina).

3.- Entre 24 y 48 horas se forma una zona indurada, eritematosa y dolorosa de más de 5 mm de diámetro, que se considera positiva

Falsos negativos en pacientes inmunosuprimidos

Falsos positivos en individuos que hayan tenido la enfermedad

Diagnóstico de laboratorio- Serología –

Utilizada principalmente para esporotricosis diseminada, cuando es difícil la obtención de productos biológicos para la realización de las pruebas ya mencionadas.

1.- Aglutinación de células levaduriformes en tubo. Es Positiva si el suero del paciente provoca aglutinación con dilución 1:40 o mayor.

2.- Aglutinación de partículas de látex.

3.- Inmunodifusión.

4.- Inmunofluorescencia.

Identificación de las cepas en muestras de tejidos por medio de la amplificación de DNA.

Gen quitina-sintetasa, ChS1 y gen 26S rDNA

TratamientoLa importancia de este radica en la variabilidad de sensibilidades de las especies contra la mayoría de antimicóticos sistémicos. Los tratamientos más empleados son:

- Yoduro de potasio

• Excelente eficacia• Mínimos efectos secundarios• Fácil administración• Bajo costo• Vía de administración: oral• Dosis para niños: 1-3g/día• Tiempo de duración: 3 meses.

-Anfotericina B:

• Se utiliza en esporotricosis sistémica.• Solo de manera intrahospitalaria• Gran cantidad de efectos secundarios• Dosis: 0.25-0.75 mg/kg/día• Anfotericina B lipídica: 5mg/kg/día• Anfotericina B liposomal: 3mg/kg/día• Anfotericina B dispersión coloidal: 4mg/kg/día

Tratamiento- Sulfametoxazol-trimetoprim -

• Dosis: 400 y 80 mg de cada fármaco respectivamente• Duración: 3-4 meses

-Griseofulvina –

• Dosis: 10-15mg/kg/día• Duración: 4-6 meses• Efectos secundarios: cefalea, gastritis, fotosensibilidad.Inhibidor de la mitosis fungicaNo es recomendado

-Derviados azólicos –

• Ketoconazol: 200mg/día, por 6 meses. Provoca hepatotoxicidad• Itraconazol: 200-400mg/día, por 6 meses.• Fluconazol: 200-400mg/díaBloquean formación de ergosterol

Tratamiento-Terbinafina – • Dosis: 250-500mg/día y 125-250mg/día.• In vitro: cepas altamente sensibiles.• Clinicamente: resultados similares a itraconazol•Bloquea formación de ergosterol por medio del escualeno

-Calor local o hipertermia –

• Baños calientes a 45°C de 15 a 20 minutos 3 veces al día

Recomendable para pacientes embarazadas.

Tratamiento-Esporotricina –

• Empleo del antígeno como terapia en el tratamiento de esporotricosis linfagítica de la cara.• Efectos secundarios: hipertiroidismo leve con IK• Se recomienda poco debido a que es posible sensibilizar inmunologicamente al paciente

-Corticoesteroides –

• Asociados con alguna terapia antifúngica específica en casos de lesiones queloides y fibrosas.

• Dosis: 10-25mg/día por un mes

MicologíaSporothrix schenckii

• Dimórfico

Sporothrix schenckii(sensu stricto)

Var., schenckii

Var. luriei

Conidios mayores de hasta 10 um.

Forman blastoconidios grandes, cuerpos

esclerosados.

No degradan la creatina ni creatinina.

MicologíaSporothrix schenckii es dimórfico

• Medio Sabouraud c/antibióticos y PDA a 28°C.• Hifas de 1 a 3um de diámetro, septadas

ramificadas e hialinas.• Reproducción asexuada mediante microconidios

ovoides, redondos, elongados y piriformes (según la especie)

Fase filamentosa

Micologia

• Se obtiene a 37°C en medio ricos en nutrientes (sangre, gelosa, chocolate, etc).

• Crecen colonias cremosas, blanco-amarillentas en 5 días aprox.

• Blastoconidios ovoides alargados, diferentes a las levaduras que se observan en tejidos

Fase levaduriforme

Micología

Sporothrix schenckiimt-DNA

A América

B Asia

Según la biología molecular, en específico con base en las secuencias de los genes: quitina sintetasa, β-tubulina y calmodulina se colocan en 5 clados:

- Sporothrix brasiliensis (Clado I)- Sporothrix schenckii (Clado I)- Sporothrix globosa (Clado III)

- Sporothrix mexicana (Clado IV)- Sporothrix albicans (Clado V)

Micología

Diferencias micromorfológicas

- Sporothrix brasiliensis: conidios sésiles, oblicuos y pequeños.- Sporothrix schenckii: conidios piriformes, elongados y triangulares.- Sporothrix globosa: conidios pequeños y redondos- Sporothrix mexicana: conidios grandes y elongados

Aspectos inmunológicosLas esporotricinas , antígenos de S. schenckii han sido tema de múltiples trabajos de investigación.

Composición química: Formados por un glicopéptido.

• La parte polisacárida contiene manosa, galactosa y L-ramnosa. • La estructura peptidica se encuentra compuesta en esencia por treoninca, serina, acido aspártico y ácido glutámico.

Ag. S. schenckii

Proveniente de la fase micelial.

Unidades dirramnosil-

ramnomananas

Proveniente de la fase

levaduriforme.

Unidades monorramnosil-ramnomananas

Aspectos inmunológicos Importancia:

• Diagnóstico como intradermorreacción

• Pruebas serológicas: contrainmunoelectroforesis (CIEF) e inmunodifusión en gel (ID).

Se han encontrado reacciones serológicas cruzadas con Ophiostoma, Europhium, y sueros de pacientes con histoplasmosis.

Bibliografía • Arenas, R. 2007. Micología

Médica Ilustrada. Ed. McGraw Hill-Interamericana, México, D.F. Edición. 3ª.

• Bonifaz, A. 2010. Micología Básica. Ed. McGraw Hill-Intermaericana, México, D.F., ed. 3ª

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