esporo
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dermatologia, micologiaTRANSCRIPT
Masculino de 52 años
originario y residente de EDOMEX
Ocupación chofer
Sin antecedentes de importancia para el PA
Ficha de identificación
Padecimiento actual
El 27/07/2009 acude al centro dermatológico Dr Elislao Pascua por dermatosis localizada en caras externa y posterior del brazo y antebrazo derecho.
Paciente refiere picadura de insecto en el dorso de la mano 2 meses antes.
Consulto a varios médicos, quienes le prescribieron betalactamicos y antihistamínicos sin mejoría.
Dermatosis constituida por nódulos eritematoviolaceos, gomas y ulceras que drenaban secreción purulenta, con distribución lineal.
Resto de piel y anexos normal.
Exploración física
Con estos datos clínicos, ¿cual es su sospecha?
A) dermatofitosis
B) Micosis profunda
C) Pseudomicosis
D) micosis subcutánea
Dentro de las micosis, ¿cual es su sospecha?
A) Cromoblastomicosis
B) Rinosporidiosis
C) Esporotricosis
D) Micetoma
Definición
Micosis subcutánea producida por el patógeno Sporothrix
Schenckii
Dermatology Therapy A to Z Essentials 2004, pp 537-538
Cosmopolita
Regiones endémicas
Rara en regiones áridas
En clínica
1ra Micosis subcutánea
Predilección por partes frías
relación 1:1
Grupos etarios
Carrada BT. Esporotricosis: Avances recientes en el diagnóstico de laboratorio, histopatología y la epidemiología en México. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Núm. 3, pp 147-171 • Julio - Septiembre, 2012
Vía de entrada
Continuidad de superficie (+)
Pulmonar
Incubación
Fluctúa 1 semana a 1 mes
Ocupacional
Predisposición
VIH, DM, alcoholismo crónico, etc.
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Saúl A, Bonifaz A. Clasificación de la Esporotricosis. Una propuesta con base en el comportamiento inmunológico. Dermatol Rev Mex 2011;55(4):200-208
Saúl A, Bonifaz A. Clasificación de la Esporotricosis. Una propuesta con base en el comportamiento inmunológico. Dermatol Rev Mex 2011;55(4):200-208
Saúl A, Bonifaz A. Clasificación de la Esporotricosis. Una propuesta con base en el comportamiento inmunológico. Dermatol Rev Mex 2011;55(4):200-208
Esporotricosis cutánea–linfática hipérgica o normérgica
inoculación incubación
Chancro esporotricosico
Lesiones lineales y
escalonadas
CC cura o pasa a crónico
Bonifaz A. Micologia médica básica. Ed. Mc Graw Hill. 4ª Ed; 2012:215
Esporotricosis cutánea-fija hipérgica o normérgica
No diseminación
asintomática
Se forma chancro esporotricosico.
Tendencia a curación espontanea
Bonifaz A. Micologia médica básica. Ed. Mc Graw Hill. 4ª Ed; 2012:215
Esporotricosis cutánea-superficial
Rara
Placas eritematoescamosas violáceas y no pruriginosas
Cara
Avanza con lentitud
Inmunodeprimidos
Bonifaz A. Micologia médica básica. Ed. Mc Graw Hill. 4ª Ed; 2012:215
Esporotricosis cutánea - hematógena
Lesiones nodogomosas, ulceras y placas verrugosas.
No tiende a curación
Mal pronostico
Bonifaz A. Micologia médica básica. Ed. Mc Graw Hill. 4ª Ed; 2012:215
Osteoarticular
Rara
Se inicia como forma cutánea que profundiza.
hinchazón articular y limitación progresiva de la movilidad articula
Amado, S. Lecciones de dermatologia. Ed 15va, Méndez: México. Pp306 Carrada BT. Esporotricosis: Avances recientes en el diagnóstico de laboratorio, histopatología y la epidemiología en México. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Núm. 3, pp 147-171 • Julio - Septiembre, 2012
Esporotricosis pulmonar
Inhalación de esporas
Produce
Neumonitis, cavitaciones y pleuritis.
La mayoría asintomática
Dx diferencial
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Cultivo
Estándar de oro
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Histopatología
Cuerpos asteroides
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Histopatología
Levaduras en forma de puro
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IDR con Esporotricina
+ en hipergicos o normérgica
- en anérgicos
Su lectura es a las 48 hrs
Positiva: zona indurada, eritematosa, mayor de 5mm.
Bonifaz A, Araiza J, Pérez-Mejía A, Ochoa LA, Toriello C. Prueba intradérmica con esporotricina en una comunidad de la Sierra Norte de Puebla. Dermatol Rev Mex 2013;57:428-432.
Primera línea en México
Yoduro de potasio
Adultos: 3-6grs por día X 4 meses
Niños: ½ -1g por día x 4 meses
Tx económico, disponible y sin reacciones adversas graves
YAMADA, K.; ZAITZ, C.; FRAMIL, V.M.S. & MURAMATU, L.H. - Cutaneous sporotrichosis treatment with potassium iodide. A 24-year experience in São Paulo State, Brazil. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo, 53(2): 89-93, 2011
Tasa de éxito 94.7% Efectos colaterales 5.5% Tiempo Tx 3,5 meses Recidivas 11,1%
Primera línea en EUA
Kauffman C. et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Sporotrichosis: 2007 Update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2007:45 (15 November).
Forma clínica Fármaco de elección Dosis
Linfocutánea y cutánea
Itraconazol 200mg/3-6 meses
Osteoarticular Itraconazol anfoB
200mg/12 meses
Pulmonar anfoB Itraconazol
3-5mg/kg 200mg/12meses
Diseminada anfoB Itraconazol
3-5mg/kg 200mg/día/12meses
Meníngea AnfoB 5mg/kg/4 a 6 sem
Segunda línea
Francesconi, G et al. Comparative Study of 250 mg/day Terbinafine and 100 mg/day Itraconazole for the Treatment of Cutaneous Sporotrichosis. Mycopathologia (2011) 171:349–354
Terbinafina 250mg
Itraconazol 100mg
Dentro del cuadro clínico, ¿Cual es el tipo de Esporotricosis?
Linfangitica
¿Quien lo causa y como se adquiere?
S. Schenckii, Traumatismo, continuidad de superficie, animales
¿Qué encontrarías en un cultivo y en una biopsia?
Cultivo-> flor de margaritas. Biopsia-> C. asteroides y levaduras en puro
¿En que casos es + la IDR?
Linfangitica y cutanea fija
¿Cual es el Tx de elección?
IK VO
laboratorio
IDR dio positiva
Examen en fresco -> formas parasitarias
Cultivo -> colonias del S. Schenckii
Histopatologia granuloma supurativo
Tx
Se integro Dx de Esporotricosis linfangitica
Se inicio Tx con Terbinafina 500mg/1mes. Sin mejoría
Se inicia KI 3d día/mes con franca mejoría
Venadero-Albarrán F, OrellanaArauco AR, Castillón-Alcaraz SJ, Bonifaz A, Padilla-Desgarennes MC. Esporotricosis linfangítica. A propósito de diferentes alternativas de tratamiento. Dermatol Rev Mex 2010;54(3):145-149
Bibliografía
Francesconi, G et al. Comparative Study of 250 mg/day Terbinafine and 100 mg/day Itraconazole for the Treatment of Cutaneous Sporotrichosis. Mycopathologia (2011) 171:349–354
Carrada BT. Esporotricosis: Avances recientes en el diagnóstico de laboratorio, histopatología y la epidemiología en México. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Núm. 3, pp 147-171 • Julio - Septiembre, 2012
YAMADA, K.; ZAITZ, C.; FRAMIL, V.M.S. & MURAMATU, L.H. - Cutaneous sporotrichosis treatment with potassium iodide. A 24-year experience in São Paulo State, Brazil. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo, 53(2): 89-93, 2011
Kauffman C. et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Sporotrichosis: 2007 Update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2007:45 (15 November).
Bonifaz A. Micologia médica básica. Ed. Mc Graw Hill. 4ª Ed; 2012:215
Venadero-Albarrán F, OrellanaArauco AR, Castillón-Alcaraz SJ, Bonifaz A, Padilla-Desgarennes MC. Esporotricosis linfangítica. A propósito de diferentes alternativas de tratamiento. Dermatol Rev Mex 2010;54(3):145-149