Año 7 | AGoSTo 2014ISSN 1669-3566

Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia deBuenos Aires.

RevISta de la Caja de SeguRIdad SoCIal paRa odoNtólogoS de la pRovINCIa de BueNoS aIReS

Institucional:La Caja en númerosExperiencia Profesional:La ortodoncia, ¿una moda

de jóvenes?Artículo Científico:La Enfermedad Periodontal y las Infecciones Respiratorias

Especial Arquitectura:Proyecto Dental officeEspecial Bienestar:Flexibilidad en el consultorio

SumarioAño 7 • Nº 21 • Agosto 2014

Director ResponsableDr. Osvaldo Chiérico. Distrito I

Comisión de Prensa y DifusiónDr. Mario Di Leo. Distrito IIIDr. Javier Sosa. Distrito XDr. Alejandro Vizconti. Distrito III

Coordinación Periodística, Diseño y Diagramación:E&C ContenidosEmail: prensacajaodo@gmail.com

Impresión: Artes Gráficas Rot S.A.Jujuy 2219. Avellaneda.Buenos Aires. Argentina.

PropietarioLa Caja es una publicación de La Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires. Calle 55 Nº740 (1900) La Plata, Buenos Aires. Argentina. Tel (0221) 410-0500

Tirada: 15.000 ejemplares.Todos los derechos reservadosPropiedad Intelectual: 5129994ISSN 1669-3566

Se permite la reproducción total o parcial del material de esta publicación citando la fuente.

Los textos que se publican son de exclusiva responsabilidad de sus autores y no expresan necesariamente el pensamiento de sus editores.

COLABORARON EN ESTE NÚMERO:Arq. Emilio Delgado Martos / Dr. José Luis Anghileri / Dr. Mario Silber José Ballaratti / Lic. Jonatan Loidi / Nora OrózOd. Inés. G. Barletta / Od. Mg. Juan Carlos Polo Prof. Agustín Romero / Prof. Dr. Edgardo CarideProf. Dr. Facundo Caride

www.cajaodo.org.arwww.facebook.com/cajaodo

FOTO DE TAPA:Fotografía: Laura MaioriModelo: Magalí García /Anama ModelsMaquillaje: Marina SacherUniformes de Odontología: Naid

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: SUMARIo

InstitucionalLa Caja en números

Especial turismoUna fascinante visita a la Patagonia

HumorPor José Ballaratti

Especial ArquitecturaContinuo, consecutivo y contiguo

AgendaCongresos, jornadas, etc.

ApuntesPara tomar nota

Artículo CientíficoIntermediarios Oclusales

Especial BienestarFlexibilidad en el consultorio

EditorialLas Cajas Profesionales y la Coordinadora de Cajas

Especial Marketing¿Qué vende realmente un profesional?

Artículo CientíficoLa Enfermedad Periodontal y las Infecciones Respiratorias

InstitucionalAsamblea Anual Ordinaria

Experiencia profesionalLa ortodoncia, ¿una moda de jóvenes?

Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos AiresPresidenteDr. Osvaldo ChiéricoDistrito IVicepresidenteDr. Héctor FeliceDistrito VSecretarioDr. Mario Di LeoDistrito IIITesoreroDr. Pablo RochaDistrito XSecretario de ActasDr. Jorge De NigrisDistrito VIVocalesDr. Horacio ViñesDistrito IIDr. Jorge TaylorDistrito IVDr. Julio DavantDistrito VIIDr. Mario SilberDistrito VIIIDr. Alberto BarrazaDistrito IXDr. Alberto RabinovichDistrito XIDirectores SuplentesDra. Virginia AramburúDistrito IDr. Celestino LamiralDistrito IIDr. Alejandro VizcontiDistrito IIIDra. Graciela QuinteroDistrito IVDr. Enrique LasagaDistrito VDra. Laura CastellanoDistrito VIDra. Rosana AsensioDistrito VIIDr. Pablo SuriaDistrito VIIIDr. Pablo DomínguezDistrito IXDr. Javier SosaDistrito XDr. Carlos MartinaschiDistrito XI

EditorialLas Cajas Profesionales y la Coordinadora de CajasEl Sistema Integrado Previsional Argentino (S.I.P.A) está conformado por unas 140 Cajas, de las cuales 75

son nuestras Cajas para Profesionales nucleadas en la Coordinadora de Cajas de Seguridad Social para

Profesionales de la República Argentina; 6 regímenes especiales, 13 Cajas de Empleados Provinciales

(entre los que se encuentra el I.P.S. de la Pcia. de Buenos Aires), 19 Cajas de Empleados Municipales y 24

Cajas Complementarias y de Bancos nucleadas en su mayoría en el Consejo Federal de Previsión Social

(CO.FE.PRE.S.) y finalmente ANSES.

La primera Caja Profesional creada en la Argentina es la Caja de Previsión Social para Escribanos de la

Provincia de Buenos Aires, que data de 1943. Su creación se basa en el Art.121 de la Constitución Na-

cional que dice (desde la reforma de 1860) “- Las provincias conservan todo el poder no delegado por

esta Constitución al Gobierno federal, y el que expresamente se hayan reservado por pactos especiales

al tiempo de su incorporación.” Durante años fue el artículo considerado para la creación de muchas

otras hasta que en la reforma de 1994 se deja finalmente sentada la constitucionalidad de las Cajas

Profesionales en el Art. 125 que dice:

“…Las provincias y la ciudad de Buenos Aires pueden conservar organismos de seguridad social para los em-

pleados públicos y los profesionales; y promover el progreso económico, el desarrollo humano, la generación

de empleo, la educación, la ciencia, el conocimiento y la cultura.”

Estos sistemas se han posicionado como los únicos puramente privados, manejados por los propios

profesionales y ajenos a la administración estatal, ya que al crear sus propias cajas, los profesionales se

reservaron el manejo absoluto de sus finanzas, alejados de las circunstancias políticas y económicas

del régimen nacional y, ocupando un vacío que dejó, durante muchos años, un deficiente sistema

jubilatorio para los trabajadores autónomos. Esto tiene sus ventajas y sus desventajas, ya que son finan-

ciados íntegramente por el aporte de los profesionales (excepto en aquellos casos que en la ley exista

la Comunidad vinculada –nuestro art. 34 inciso l-), a diferencia de ANSES y las Cajas provinciales que se

financian en su mayoría por aportes que hacemos todos por ejemplo al cargar combustible o comprar

cigarrillos, por citar sólo dos ejemplos. Esto llega al extremo en el que ANSES sólo recibe el 30% de sus

ingresos por aportes jubilatorios, el resto es por impuestos directos o indirectos.

El 22 de Agosto de 1981, en la ciudad de Salta se funda la Coordinadora de Cajas de Previsión y Seguri-

dad Social para Profesionales de la República Argentina, cuya acta constitutiva firman 25 Cajas presen-

tes de varias provincias argentinas, representadas de la siguiente manera:

Por la Provincia de Buenos Aires 6 (entre ellas, la Caja de Odontólogos); por la Provincia de Córdoba 4

(cuatro); por Santa Fe 5 (cinco); por Tucumán 2 (dos); por Salta 2 (dos); por Mendoza 1 (una); por Entre

Ríos 1 (una); por Chaco 1 (una); por La Pampa 1 (una); por San Luis 1 (una); CABA 1 (una)

En la actualidad, esta Coordinadora que está cumpliendo 33 años de vida, nuclea a 75 Cajas que repre-

sentan unos 700.000 (setecientos mil) profesionales de 16 provincias y ha tenido fundamental prota-

gonismo en distintas situaciones en las que el Gobierno Nacional pretendió avasallar los derechos de

los profesionales (por ejemplo, cuando se pretendió gravar con el 21% los honorarios profesionales),

además concurre solidariamente a solucionar problemas puntuales que se suscitan en las Cajas con

sus gobiernos provinciales.

Actualmente, la Secretaría General recae sobre nuestra Caja en mi persona, con el orgullo de haber sido

elegida por unanimidad en un Plenario con la presencia de más de 240 delegados que representaban a

más de 60 cajas profesionales, pero con la plena conciencia de lo que ello significa.•

Dr. Osvaldo H. Chiérico, Presidente

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: EDIToRIAL

El sábado 26 de julio se desarrolló la Asamblea Anual Ordinaria de esta Caja de Odontólogos con la presencia de 67 Represen-

tantes por los once distritos, Directores, Asesores, personal de la Institución y colegas en calidad de oyentes. A las 10 horas el Presidente de la Caja dio inicio a la sesión con palabras de bienvenida y solicitando un minuto de silencio por el lamentable fallecimiento del Dr. Mario Eduardo Subiza (Distrito II), quien se desempeñara en las dos últimas Asambleas como Presi-dente de las mismas.Seguidamente, de acuerdo al Orden del Día, se eligieron las au-toridades de la Asamblea, ocupando la Presidencia el Dr. Sergio Gustavo Gerez (Distrito VIII), el Dr. Tabaré Edgardo Miraglia (Distrito I) y la Dra. María Griselda Tejo (Distrito V) como Secretaria de Actas. En tanto que para refrendar el Acta fueron elegidos, la Dra. Norma Nieves Olano (Distrito I) y el Dr. Humberto Ariel Falcone (Distrito XI).A continuación, se consideró el Acta correspondiente a la Asam-blea del año anterior, la cual fue aprobada con las observaciones realizadas en la jornada.El tercer punto se refirió a la consideración de la Memoria y el Balance correspondiente al período 01/04/13 al 31/03/14, que fueron apro-badas en general con las sugerencias expuestas por los presentes.En el último punto del Orden del Día, se trató la Propuesta del Di-rectorio para establecer los Valores Módulo Prestador y Recau-dador para el período octubre/2014 – septiembre/2015, que fue aprobada por mayoría de votos y que se trascribe a continuación:

FoToS: LEAnDRo ARévALo

Asamblea Anual Ordinaria

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: InSTITUCIonAL

El H. Directorio propone a la H. Asamblea aumentar el valor del Mó-dulo Prestador a $ 12 y variar el valor del Módulo Recaudador, de la siguiente forma:

1) $ 131,40 para el trimestre Octubre, Noviembre y Diciembre 20142) $ 145,80 para el trimestre Enero, Febrero y Marzo 20153) $ 151,80 para el trimestre Abril, Mayo y Junio 20154) $ 154,40 para el trimestre Julio, Agosto y Septiembre 2015

El H. Directorio, propone que la Jubilación Ordinaria básica (finan-ciada con los aportes por artículo 34º inciso a) de la Ley 8119 y su mo-dificatoria Ley 11878) sea de $ 2.928.

Que el haber de la Jubilación Ordinaria sea (incluyendo lo percibido por el 40 % del artículo 34º inciso “l” de la Ley 8119 y su modificatoria Ley 11878 y el 50 % de las utilidades financieras), de:

$ 4.575 para el bimestre Octubre y Noviembre del año 2014$ 4.675 para el bimestre Diciembre/2014 y Enero/2015$ 4.825 para el bimestre Febrero y Marzo 2015$ 5.000 para el bimestre Abril y Mayo 2015$ 5.201 para el bimestre Junio y Julio 2015$ 5.530 para el bimestre Agosto y Septiembre 2015

El monto de la Pensión es hasta el 75 % de la Jubilación Ordinaria,

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conforme lo establecido en la Ley de la Caja.Una vez finalizado el tratamiento del Orden del Día previsto para la fecha, se informó a la Asamblea sobre la propuesta del Directorio de prorratear el pago del aguinaldo que perciben los Jubilados y Pensionados de la Caja en los doce meses del año. Si bien la decisión de la Asamblea no era vinculante ya que el tema era potestad del Directorio y había sido ya aprobado por el mismo, resultaba importante contar con el aval político de los participantes en la jornada, quienes apoyaron por unanimi-dad el mencionado proyecto, que aunque representa un im-portante costo financiero para la Institución, permite mejorar el poder adquisitivo del sector pasivo de la Institución. Debemos destacar una vez más, el esfuerzo y colaboración de los Representantes a la Asamblea presentes el día sábado y agradecerles su activa participación en las decisiones adop-tadas por el Directorio. •

8

: InSTITUCIonAL

La ortodoncia, ¿una moda de jóvenes?AUTOR:DR. JoSé LUIS AnGHILERI. oDonTÓLoGoM.P 100289-0FOTOS DE CASO CLÍNICODR. JoSé LUIS AnGHILERI. oDonTÓLoGo

10

: EXPERIEnCIA PRoFESIonAL

Hace casi 40 años que ejerzo la profe-

sión, y unos menos que me dedico a

la ortodoncia. He pasado por varias técni-

cas, he escuchado a muchos profesores y

he tomado infinidad de cursos hasta dedi-

carme, finalmente, a transmitir un poco de

lo que sé.

Lo interesante del paso del tiempo es que

junto con la experiencia, uno adquiere la

capacidad de discernir entre modas, siste-

mas de ortodoncia rápidos y mágicos y de

cambios a los que, inexorablemente, hay

que adaptarse.

Uno de ellos es cómo fue variando la edad

de mis pacientes, y hasta que edad me

fui animando a tomar casos clínicos. Creo

que todos estaremos de acuerdo en que

la ortopedia funcional (con la que he con-

seguido resultados increíbles) precede a

la ortodoncia. No dudamos en comenzar

tratamientos con aparatología removible

a partir de edades muy tempranas, y si el

paciente nos lo permite, es lo suficiente-

mente maduro y colaborador, uno puede

tratarlo desde los 3 años en adelante. Qui-

zás el punto de comienzo de los aparatos

fijos, salvo excepciones, es a partir del re-

cambio total de la dentición permanente o

en una dentición mixta tardía, sobre todo

para no tener pacientes eternos asistiendo

a nuestra consulta mientras esperamos con

los brazos cruzados mes a mes la erupción

de los dientes definitivos.

El problema hace unos cuantos años

consistía en las fuerzas exageradas que

ejercía en los dientes de mis pacientes

para llevarlos a posición. Y eso ha creado

varias decepciones en los adultos, en su

situación periodontal (que en algunos he

visto empeorar) y en los resultados obteni-

dos. Tanto que más de una ocasión decidí

rehusar comenzar nuevos casos por no

sentirme capaz, con las herramientas que

tenía a mi alcance, a satisfacer las expecta-

tivas que buscaban.

Claro que a medida que fue pasando el

tiempo, y la cantidad de alambres que do-

blaba era menor, las alternativas estéticas

iban apareciendo y la calidad de los mate-

riales iban evolucionando. De a poco me

empecé a animar a hacer lo que llamo: “Or-

todoncia Real”. Aquella que se aleja de la or-

todoncia ideal que muchas veces nos plan-

tean los libros de texto, y que por supuesto

es la que uno añora en todo aquel que

se siente en nuestro sillón, pero que mu-

chas veces y debido a infinidad de facto-

res (odontología previa, pérdida de piezas

dentarias hace tiempo, coronas, puentes o

prótesis removibles, problemas periodon-

tales, etc) es imposible de alcanzar.

Es por esto que debemos antes que nada

“escuchar al paciente”, lo que en la Universi-

dad nos recalcaban como Motivo de la con-

“El caso clínico a continuación es el de un hombre de más de 40 años, donde su principal queja era la estética y la función de su mordida.”

11

sulta, nosotros lo debemos tener en cuenta.

Dígame, estimado colega, si usted conside-

ra realmente que un paciente que decide

llevar braquets a los 60 años le interesa al-

canzar llave 1 canina y molar de ambos sec-

tores, cumplir con las 6 llaves de la oclusión

y obtener un overjet y overbite ideal.

“¿Cuál es la razón por la que se quiere poner

ortodoncia?” debe ser nuestra primera pre-

gunta, y la respuesta nos debe guiar en el

tratamiento. Esto no implica que bajo esta

excusa debamos escudarnos para terminar

todos nuestros casos clínicos en cualquier

clase canina y molar. Siempre nuestros ob-

jetivos son los ideales, y sólo en situaciones

en los que no podamos alcanzarlos de-

Antes Antes Antes

Después Después Después

12

bemos sopesar la situación y elegir por el

camino más conveniente para el paciente,

que a fin de cuentas es el que debe termi-

nar satisfecho con su tratamiento, y como

dice el viejo refrán: “paciente contento se lo

dice a 5 personas, paciente descontento se

lo comenta a 50”.

Me canso de ver rehabilitaciones por te-

levisión de colores tan llamativos que te

dejarían ciego a metros y olvidándose por

completo de los parámetros más básicos

de estética. ¿Acaso se olvidan que la idea

de la odontología es simular lo real? Justa-

mente se busca un cambio tan natural que

nadie debería notarlo, ¡salvo por lo estético

que ha quedado! ¿Tan fuerte es la atracción

económica de hacer coronas/carillas a es-

tos personajes antes que respetar la fisiolo-

gía y ofrecerle un tratamiento ortodóncico

enderezando sus propios dientes o derivar

al especialista correspondiente?

Debemos saber que el paso inicial y el más

importante en todos nuestros pacientes es

el mismo, más allá del braquet o la técnica

que utilicemos: el diagnóstico y el plan de

tratamiento. Darse el tiempo necesario para

estudiar y analizar cada uno de nuestros

casos, sin importar su edad, es lo que nos

diferenciará de un simple “pega-braquets”

que sólo busca alinear el sector anterior. Y

en el caso de los adultos/adultos mayores

debemos comprender que no tenemos un

objetivo visual del tratamiento con poten-

cial de Crecimiento, sino con potencial de

Envejecimiento. Las características más so-

bresalientes y a tener en cuenta son:

• Reducción de la proyección labial

• Disminución de la altura del 1/3 inferior

• Profundización del surco nasal lateral

• Achatamiento del perfil facial

Tener mucho cuidado con estos primeros

cuatro ítems ya que en el caso de hacer ex-

tracciones evitables se agravan:

• Pérdida de tonicidad y de espesor de teji-

dos blandos

• Alargamiento del filtrum y de las comisuras

• Disminución de la exposición de los In-

cisivos superiores y aumento de la de los

Incisivos inferiores; es muy común que los

pacientes de edad avanzada asistan a la

consulta porque se “comenzaron a ver” los

dientes inferiores apiñados.

Justamente con la idea de hacer la menor

fuerza posible y no dañar los ligamentos

periodontales de mis pacientes es que

utilizo braquets autoligantes pasivos (Sis-

tema Damon): braquets con tapa que con-

forman cuatro paredes para que el arco

superelástico de NitiCu tenga la menor

resistencia al deslizamiento posible y corri-

ja la posición de las piezas dentarias en el

menor tiempo posible y sin molestias para

el paciente (dos requerimientos que junto

a la estética son los más buscados por este

: EXPERIEnCIA PRoFESIonAL

Debemos saber que el paso inicial y el más importante en todos nuestros pacientes es el mismo, más allá del braquet o la técnica que utilicemos: el diagnóstico y el plan de tratamiento. Darse el tiempo necesario para estudiar y analizar cada uno de nuestros casos, sin importar su edad.

Antes

AntesAntes

Después Después

Después

Para la publicación de artículos en esta sección consultar requisitos a: secretaria@cajaodo.org.ar

Antes

Después

13

grupo etario).

A fin de cuentas, más allá de los factores li-

mitantes específicos de cada caso, nuestra

función como ortodoncistas es respetar los

objetivos que buscan absolutamente todas

las técnicas desde que existe la especiali-

dad: Función, Salud Dentaria y Estética.

El caso que les muestro a continuación es

el de un hombre de más de 40 años que

tratamos en conjunto con mi hijo Matías,

donde su principal queja era la estética y la

función de su mordida. Imagínense sonreír

y morder de la misma manera durante tan-

tos años. Sin dudas nuestro mayor desafío

era devolverle la capacidad de mostrar los

dientes sin vergüenza.•

La Caja en númerosEn una entrevista con el Presidente de La Caja de Seguridad Social para Odontólogos, el Dr. Osvaldo Chiérico, y el vocal por el Distrito VIII, el Dr. Mario Silber, finalizada la Asamblea Ordinaria donde se aprobó por una amplia mayoría el proyecto del Directorio para el pago del haber jubilatorio y la cuota de activos para el próximo año, se destacaron una serie de temas que revelan la responsabilidad en la administración de fondos.

Marzo 2007 / Dic 2007 de $ 726 a $ 857

Enero 2008 / Dic 2008 de $ 857 a $ 1100Enero 2009 / Dic 2009 de $ 1100 a $ 1300Enero 2010 / Dic 2010 de $ 1300 a $ 1640Enero 2011 / Dic 2011 de $ 1640 a $2145Enero 2012 / Dic 2012 de $ 2145 a $ 2720Enero 2013 / Dic 2013 de $ 2720 a $ 3500Enero 2014/ Dic 2014 de $ 3500 a $ 4675Enero 2015 / Sept 2015 de $ 4675 a $ 5530

PERÍODO AUMENTOSAUMENTO DE JUBILACIóN MÍNIMA

Aumento porcentual: 661,71% (de Marzo 2007 a Septiembre 2015). Casi 8 veces más, en 100 meses.

aumento a jubiladosDr. Mario Silber: Nosotros nos encon-tramos que para el 2006 el valor del haber jubilatorio estaba por abajo del índice de la pobreza; desde el 2007 empezamos un ca-mino distinto. Luego se había recompuesto la institución medianamente, y en este lapso de 7 años, dimos un aumento del 662% en los haberes jubilatorios. Para remarcar el aumen-to, el del año pasado fue de 33.12 %, proba-blemente de los más altos que ha habido en el país. Y este año se ofreció el de 31% , que acompañando el aguinaldo en forma esca-lonada como sugirieron el Centro de Jubila-dos del Distrito I y con posterioridad apoyó la Asociación de Jubilados, y varios jubilados que nos han hecho llegar notas al respecto, se prorratea en 12 meses, y lleva a generar un aumento al cabo del período de un casi 37%.

Disminución del gasto administrativoDr. Osvaldo Chiérico: Es de destacar el es-fuerzo que viene haciendo este Directorio para bajar los gastos administrativos de La Caja. De hecho, durante muchos años, fue un gasto ad-ministrativo excesivo; vale recordar que en algún momento se habló de un gasto que alcanzó el 23%. Y en estos últimos 3 años, se han alcanza-do números por debajo de lo que indica la ley; o sea por primera vez en la historia de La Caja se ha llegado por debajo del 7%, y ha ido descen-diendo en una forma bastante importante.

Dr. Mario Silber: En los últimos años se ha logrado reducir el gasto administrativo, en un mérito de las conducciones, que son las que es-tán el día a día viendo cómo se puede ahorrar o cómo se pueden eliminar determinados gas-tos, y lo han logrado con bastante éxito; por-que hace 3 años el gasto administrativo llegó a bajar del 7% que implica la ley a un 6,89%; el año pasado bajó al 6,88%, y al final de este ejercicio, en el balance que trabajamos en la Asamblea, se logró un 5.92%, que es también la primera vez que se baja del 6%. Esto, obvia-mente, puede llegar a un momento en que sea difícil seguirlo bajando, pero se han implemen-tado muchas medidas para que esto haya sido así de efectivo y eficiente.Dr. Osvaldo Chiérico: Lo importante es ahora, que llegamos a este número al que real-mente costó mucho trabajo llegar, poder man-tenernos en este gasto administrativo, que ha costado y costará mucho tiempo y dedicación. Es muy difícil que podamos bajarlo más, pero sí mantenerlo.

multiplicación de reservas Dr. Osvaldo Chiérico: Es para destacar la cantidad de reservas que hemos obtenido y cómo han ido creciendo exponencialmente estas reservas. Sólo basta pensar que en el año 2001 esta Caja no podía pagar los sueldos y el aguinaldo. Y cuando entró el Dr. Silber aquí en el año 2007 las reservas eran de 25 millones

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: InSTITUCIonAL

En diálogo con el Dr. osvaldo Chiérico y con el Dr. Mario Silber, se realizó un balance del desempeño de La Caja en los últimos años y se analizaron los números.

AUMENTO DE RESERVAS DE LA CAJA

REDUCCIóN GASTOS ADMINISTRATIVOS DE LA CAJA

EJER

CICIO

2013/

2014

EJER

CICIO

2011/

2012

EJER

CICIO

2012/

2013

6,89% 6,88%

5,92%

$ 308.261.078,60

31/03/2009 31/03/2010 31/03/2011 31/03/2012 31/03/2013 31/03/2014

$ 60.880.514,10$ 90.367.681,29

$ 118.869.945,82$ 152.546.778,56

$ 215.191.375,02

de pesos. Hoy podemos decir que se multiplicó por 13 esa relación, y tiene que ver básicamen-te con el trabajo que hemos realizado, desde la Comisión de inversiones que integro desde hace más de 5 años junto con el Dr. Silber, con el Dr. Rocha y el contador Peñalba que se in-corporó en 2012, que nos ha permitido ir avan-zando sobre algún tipo de utilidad financiera, y también está concatenado con el hecho de disminuir el gasto administrativo. Dr. Mario Silber: Esto reviste importancia para el que hoy es activo y realiza el aporte men-sual. Nosotros estamos dedicados a mejorar las reservas; simplemente estamos tratando de hacer lo que el grueso de las cajas de previsión mundial hace, que es seguir acumulando reser-vas para tiempos en donde las relaciones entre los aportantes y los beneficiarios se vean redu-cidas, que es lo que suele estar pasando y lo que pasa en todas las instituciones, y tener ese saldo de respaldo para poder continuar pagando las jubilaciones a las futuras generaciones. Esto no se puede manejar igual que ninguna otra institución: una institución de tipo previsional tiene que prever a cualquiera que comienza a hacer un aporte, que un día va a querer recibir una jubilación igual o mejor, y que va a tener ese derecho. Al momento que nosotros iniciamos este proceso, que otros directores comenzaron no hace más de 10 años, lamentablemente, en cuanto a que hubiera sido ideal comenzarlo en el inicio de la institución, permite pensar que la Caja sí es previsible y la Caja tiene futuro, y que

todos los que hoy están aportando van a poder jubilarse. La particularidad de una institución previsional, que se maneja distinto a cualquier otro tipo de institución, es que hay que prever que luego los jubilados son más, y que todos los que hoy están aportando, un día también van a ser igual jubilados. Eso el Directorio lo entendió y nuestro presidente está inmerso en esa filosofía, y ya hace muchos años que lo venimos imple-mentando; y eso obviamente permitió multipli-car por 13 las reservas en 7 años, casi el doble de la cantidad de años, pero todavía estamos lejos de tener las reservas ideales. Seguiremos en este camino que ha sido bastante allanado por la capacidad del grupo de gente con los que esta-mos trabajando.•

15

16

ECCO: EMERGENCIAS MÉDICAS PARA AFILIADOS Manteniendo nuestro proceso de mejoras en nuestra co-

bertura queremos informar que desde septiembre de 2013

el servicio de atención de Emergencias Médicas está cu-

bierto por la empresa ECCO que pertenece al grupo SWISS

MEDICAL. Consideramos que este cambio es un paso más

en la búsqueda de nuevos y mejores servicios para nues-

tros afiliados, con el respaldo de una empresa líder en el

mercado de la salud. •

Línea telefónica de contacto: 0810-888-3226.•

UNIVERSAL ASSISTANCE:ASISTENCIA AL VIAJEROSIN COSTOUniversal Assistance es una Organización que posee

centrales de atención en todo el mundo con el fin de

brindar una red de servicios que posibilite a los clien-

tes solucionar cualquier imprevisto durante sus viajes.

Nuestra institución cuenta con este servicio de presta-

ción asistencial al viajero accediendo al mismo a través

de las siguientes líneas de contacto: 0800-999-6400 / 011 4323-7777. Todo afiliado que desee contar con

dicha cobertura al momento de un viaje sea al interior

o al exterior del país, deberá tener la cuota al día y co-

municarse telefónicamente para activar la cobertura,

aclarando destino y tiempo del viaje.•

CENTRO ONCOLóGICO DE BUENOS AIRES El Centro Oncológico de Buenos Aires es un nue-

vo prestador de cartilla, especializado en patolo-

gías oncológicas. El Dr. Adrián Huñis, reconocido

oncólogo a nivel mundial por su gran aporte a

la especialidad, es el Director Médico del Centro

Oncológico. Este centro se encuentra a dispo-

sición de todos nuestros afiliados. Dado el reco-

nocimiento académico de dicho instituto, se ha

establecido como Centro de Auditoría de todos

los tratamientos oncológicos brindados por esta

Fundación, sea a través del análisis de la informa-

ción del tratamiento de nuestros afiliados o en

caso de requerir una consulta con dicho centro,

se evaluarán todos los pedidos en dicha patología

para asegurar el mejor tratamiento para cuidar la

salud de nuestros afiliados.•

EL HOSPITAL BRITÁNICO SE INCORPORó A LA CARTILLAFundado en 1844, el Hospital Británico de Buenos Aires

es una entidad de bien público sin fines de lucro, que

tiene como fin brindar atención de salud de alta com-

plejidad a la comunidad en su conjunto.

El Hospital Británico presenta logros destacados en la

historia de la salud en nuestro país, y hoy en día conti-

núa ofreciendo atención médica de excelencia a más

de un millón de argentinos por año y generando traba-

jo para más de 2.500 personas. Este hospital es un nue-

vo prestador para nuestros afiliados.•

FUNDACIóN CO.ME.I

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CONVENIO FABA/CO.ME.I.A partir del 7 de julio la Fundación Co.Me.I. y la Federa-ción de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires

han rubricado un nuevo convenio prestacional, en el cual

se estableció la modalidad de validar y autorizar las órdenes

bioquímicas a través de un nuevo sistema.

Esta metodología consiste en la implementación de una pla-

taforma Web, en la cual todo laboratorio de la Provincia inte-

grante de la Federación, a partir del mes de julio podrá ges-

tionar las autorizaciones de las prácticas que así lo requieran.

En tal sentido, usted solamente se deberá acercar a su la-

boratorio de confianza con la prescripción médica y la

nueva credencial de Co.Me.I. que posee la banda mag-

nética; allí se cargarán las prácticas en el sistema y si

alguna de ellas requiere de autorización médica, el mis-

mo sistema la envía a nuestra auditoria médica y en el

transcurso del día se procede a realizar su autorización.

Le recordamos que toda prescripción médica debe con-

tener el diagnóstico y si en la misma se superan más de

12 (doce) determinaciones de laboratorio, debe estar

acompañada con historia clínica justificando el pedido.•

Además de los beneficios de siempre, ahora la tarjeta Co.Me.I.

ofrece importantes descuentos para sus afiliados en comercios

y restaurantes de toda la provincia.

Presentando la credencial de asociado en los siguientes locales

de Ominim Sorpresería, se ofrece un 15% de descuento por

pago en efectivo; en Provincia de Buenos Aires, en los locales

de La Plata, Bahía Blanca, Zárate, Azul, Mar del Plata y Olavarría;

en Córdoba, en Alta Gracia; en Río Negro, en Viedma, y en Men-

doza, en la ciudad de Mendoza. Esta promoción es válida hasta

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médica que se desprende de ellos.

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describirá mucho más lo que hace que lo que vende. Aquí es importante hacer una aclaración. Usted no vende lo que hace o mejor dicho; los pacientes/clien-tes por lo general no compran sólo lo que hace. Siempre pagan por algo más.¿Qué diferencia su honorario del de un prestigioso médico que cobra diez ve-ces más? ¿Es realmente su conocimien-to? Estoy seguro que es posible encon-trar un sinfín de ejemplos donde usted cree saber o hacerlo mejor que alguno de esos gurúes que cobran fortunas por lo mismo que usted cree ofrecer. Enton-ces ¿dónde radica la diferencia?Ahora cambiemos la pregunta: ¿Por qué lo elijen los que lo elijen? ¿Saben sus pacientes realmente valorar lo que usted hace como para poder darle un valor monetario? Si hace esta pregunta lo primero que sucederá es que con seguridad em-pezará a nombrar cosas que se alejan del simple hecho de hacer algo y se-guramente empezará a nombrar cosas como: confianza, trayectoria, calidad, empatía, y por qué no, contención.En Marketing usamos mucho la frase: “Propuesta de valor”. La misma hace re-ferencia a lo que nos hace elegibles para nuestros clientes. Para que una propues-ta se pueda ser tal, debe ser algo dife-rente, único y que nos haga elegibles. Si no cumple con esto, no es tal.En este punto vale realizar una nueva pregunta: ¿conoce cuál es su propuesta de valor? O mejor dicho ¿cuál es el valor percibido de su servicio por sus clientes?

¿Qué vende realmente un profesional?

Alguna vez se preguntó ¿Qué vendo realmente? Todos vendemos algo, o mejor dicho, alguien nos elije por alguna razón. Ahora, ¿sabemos claramente por qué? ¿Podemos tener éxito a largo plazo sin saberlo?

Ahora bien. ¿Cómo y por dónde comenzar? Todo empieza por la base del marketing tradicional, la tan conocida segmentación de mercado. Es casi imposible entender y conocer a los clientes si no dividimos a ese gran universo en unidades, grupos más pequeños. Unidos no tanto por barreras duras como la edad, sexo o ubicación, sino por el contrario por variables más blandas como pueden ser gustos, estilo de vida, cultura, grupos de referencia, entre tantos otros. Aquí lo correcto es dividirlos en fun-ción de qué los motiva a elegir, y no tanto cómo son. Así podremos encontrar dos personas totalmente diferentes, pero que buscan lo mismo y por ende son parte del mismo segmento.Luego debemos indagar a fondo qué los mo-tiva a elegir, qué buscan realmente, qué les genera valor. Siempre intentando no condi-cionarnos por lo que ofrecemos hoy, sino con la mira en detectar qué podemos brindarles mañana de manera diferenciadora.Sin dudas, no es un camino sencillo. Por eso el primer paso es empezar a cambiar la base, y pasar de preguntarse o preocu-parse por el qué, para buscar y entender los quiénes.Si usted logra entender a sus pacientes/clientes y generar mucho valor, podrá ase-gurarse ser costoso y no caro. ¿Cuál es la diferencia? Cuando usted es caro significa que el cliente paga por más de lo que reci-be. Al ser costoso, el cliente siente que no importa el monto ya que el valor recibido es superior.Recuerde. Si sólo vende lo que hace, sólo podrá competir por precio. Haga un esfuer-zo por comprender profundamente a sus pacientes y ofrézcales algo de valor.•

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: ESPECIAL MARKETInG

En trabajos anteriores publicados en esta revista se trató de informar al práctico general la relación entre la Enfermedad

Periodontal y la Diabetes, las Patologías Cardiovasculares, y los Bebés Prematuros de bajo peso. Como ya hemos mencionado, la Medicina y la Odontología basadas en la evidencia permiten hoy estudiar las relaciones existentes entre infecciones orales y trastor-nos sistémicos. Por ello, en los últimos años, numerosos estudios epidemiológicos han introducido este tema al considerar que la EP o Periodontitis es un Factor de Riesgo más, con la capacidad de producir alteraciones en órganos y sistemas tales como: Sistema endócrino: Diabetes, Sistema cardiovascular: Infarto de miocardio y Accidente Cerebro Vascular (ACV). Sistema Reproductivo: Bebés prematuros y lactantes con bajo peso y Sistema Respiratorio: Infec-ciones Pulmones.Estas infecciones pulmonares se las enumeran como la tercera causa de muerte en el mundo (1).En esta oportunidad relacionaremos las Periodontitis con las In-fecciones Pulmonares, ya que las bacterias patológicas que están asociadas en colonias dentro de la cavidad oral por su cercanía con la tráquea y vías aéreas pueden ser aspiradas y ocasionar infeccio-nes pulmonares. (2) Un grupo de investigadores de la Universidad del Estado de Nueva York, en Buffalo, dirigidos por el Dr. Scannapieco y col., en el año 1999 publicaron la hipótesis que las infecciones bucales y perio-dontales incrementarían el riesgo de contraer neumonías. Basaban su comunicación en el hecho que las bacterias ubicadas en las bol-sas periodontales podrían ser aspiradas a áreas pulmonares y así causar neumonías por efecto de dicha aspiración.

La Infección Periodontal y la Salud Sistémica de Nuestros Paciente. Parte IV.

AUTORES PRoF. DR. FACUnDo CARIDE* / MP 12.832-4oD. InéS. G. BARLETTA** / MP 11.120-9PRoF. DR. EDGARDo .R. CARIDE*** / MP 10.102-4* MASTER En PERIoDonCIA UnIvERSIDAD DE TEXAS,USA. PRoF. TITU-LAR ASIGnATURA PERIoDonCIA A, PRoF. TITULAR ASIGnATURA PE-RIoDonCIA B UnLP, PRoF. ADJUnTo CáTEDRA DE PERIoDonCIA UBA.** PRoF. ADJUnTo ASIGnATURA PERIoDonCIA A UnLP*** EX PRoFESoR TITULAR ASIGnATURA PERIoDonCIA A UnLP................

ReSumenEn este trabajo, se describe brevemente cómo las bacterias orales pueden ser causantes de infecciones respiratorias. Se enumeran las patologías más comunes como neumonías Adquiridas en la Comu-nidad o Extrahospitalaria, neumonías hospitalarias o nosocomia-les y la neumonía por Aspiración. Se mencionan la sintomatología más frecuente en cada una de ellas, sus formas de tratamiento y el aporte de la odontología en diversos tratamientos para controlar y prevenir las alteraciones.

La Enfermedad Periodontal y las infecciones respiratorias

Para la publicación de artículos en esta sección consultar requisitos a: secretaria@cajaodo.org.ar

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: ARTÍCULo CIEnTÍFICo

NeumoníaLa Neumonía, considerada una de las infecciones más comunes del sistema respiratorio, podría definirse como una enfermedad de los espacios alveolares de los pulmones (3). La mayoría de las veces es una enfermedad infecciosa, suele presentarse con tos, esputos o flemas y fiebre, generalmente alta. Puede estar acompañada de falta de apetito, cansancio, náuseas, vómitos y dolores musculares y articulares. Puede ser grave de no tratarse rápidamente y en in-munodeprimidos y personas de edad avanzada, de no ser tratada precozmente, puede ser fatal.

NEUMONÍA NEUMOCÓCICAEnfermedad bacteriana que puede ser contagiosa. Los síntomas son graves y su duración puede ser de días y hasta semanas. Es común en personas que viven en comunidades. También en hos-pitales y geriátricos.La produce el neumococo que es una bacteria gram + (positiva) de 1,2 a 1,8 un (micrones) de longitud. Es de forma oval con extre-mo distal lanceolado. Es móvil. Causa: neumonía, otitis, sinusitis y procesos muy severos como meningitis, sepsis, etc. Ataca prefe-rentemente a niños, ancianos e inmunodeprimidos. Hay Neumonías no invasivas e invasivas. Las primeras se presentan como: otitis, sinusitis y otras que surgen por catarros o resfríos. Las invasivas son por neumococos en sangre y de allí a órganos vitales: pulmón, meninges, etc. Puede causar la muerte ya que es un germen resistente a varios antibióticos. Se transmite por personas que tienen la enfermedad en áreas donde es factible su trasmisión como la boca, la nariz o en garganta.En el adulto de 65 años o más, es severa si el paciente tiene E.P.O.C; Asma; Diabetes; patologías cardiovasculares; H.I.V; Cirrosis; Alcoho-lismo; en ausencia o lesión severa en bazo y en el Fumador.También corren riesgos aquellos mayores que viven en hogares de ancianos u hospitalizados por largos períodos de tiempo.Por todo ello se aconseja a este tipo de pacientes de 55 años en adelante la vacunación. Hoy se usa una vacuna para los Streptococcus Pneumoniae llama-da Preunar13.Esta vacuna está aprobada contra 13 (trece) cepas de esta bacteria: 1- 3- 4- 5- 6A- 6B- 7F- 9N- 18C- 19A- 19F y 23F. Es efectiva por 5 años.Los virus pueden también afectar áreas del pulmón, al ser inhala-dos por boca o nariz, invaden los alvéolos y también áreas de re-vestimiento. La infección viral puede favorecer y sobreagregar una infección bacteriana al área pulmonar.Pero los dientes pueden tener patógenos capaces de producir le-sión pulmonar también a través de las caries.Las neumonías bacterianas pue den subdividirse en 3 grupos:1) Neumonía Adquirida en la Comunidad (N.A.C) o Extrahospitalaria.2) Neumonía Intrahospitalaria o Nosocomiales. (NH)

3) Neumonía por aspiración. (NA)1) LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (N.A.C)Puede ser causada por bacterias residentes en la zona buco-faríngea y puede ser precedida por una lesión viral, por ejemplo, Rinovirus. Las bacterias más comunes en los adultos son el Streptococo neumoniae y la Haemophilus influenza. La mayoría de estos pacientes son tratados fuera del hospital. Las bacterias de la zona bucofaríngea pueden ser responsables de la N.A.C.Hay una serie importante de Factores de Riesgo para la N.A.C como edad, sexo (masculino), asma, diabetes, falla cardíaca congénita y so-bre todo tabaquismo y por último el E.P.O.C. (4)Un buen método de diagnóstico para la N.A.C. es la radiografía de tórax, que muestra un pulmón con una infiltración que puede ser notable o ligeramente difusa. Para su tratamiento los antibióticos son los más indicados. Se emplean distintos tipos de antibióticos como: floxacinas en sus distintos tipos, azitomicina, eritromicina o doxiciclina.

2) NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA O NOSOCOMIAL (N.I. O N.):Aparece generalmente 48 a 72 horas después que el paciente llega al hospital, los pacientes que son internados se encuentran gene-ralmente con enfermedades avanzadas que pueden agravarse al sumarse bacterias intrahospitalarias que complican el cuadro ge-neral. Los pacientes más propensos a este tipo de neumonía son los alcohólicos, los que presentan un sistema inmunitario débil, diabetes, cáncer, heridas graves, enfermedades pulmonares pre-vias crónicas y severas, personas de edad avanzada, o pacientes que se broncoaspiran con saliva o alimentos. Estas lesiones in-trahospitalarias se presentan con tos, flemas, esputos verdes o purulentos, fiebre, malestar general, inapetencia, nauseas, etc. Este tipo de infecciones pueden estar asociados o no al uso de respira-dores; la mortalidad de esta patología es alta y puede llegar del 20 al 25 %. También es importante una reciente clasificación que es la Neumonía asociada a los hogares de ancianos, que pueden te-ner un a alta morbilidad o mortalidad (5). Este tipo de infecciones es prevalente, ya que del 13 al 48 % se observan en dichos hogares (6).

3) NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN (N.A.): Es un proceso infeccioso de secreciones orofaríngeas que están colonizadas por patógenos (7). Es comúnmente causada por mi-crobios anaerobios de cavidad oral que pueden encontrarse en el surco gingival, bolsas periodontales o en caries. Se ve más fre-cuentemente en ancianos que tienen dificultad en la deglución (disfagia). La más frecuente es que lo hagan durante el sueño. El or-ganismo tiene mecanismos de defensa como la tos, las cilias y me-canismos inmunes normales. Se ha observado que el mecanismo por aspiración produce menos patologías pulmonares cuando el paciente es desdentado y en aquellos con buena higiene oral (8).Es una infección pulmonar que se desarrolla después de haber in-halado (aspirado) alimentos, líquidos o vómito hacia los pulmones, de esta manera llegan bacterias a la zona pulmonar. El riesgo de la

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N.P.A. es muy elevado en pacientes mayores de 70 años o pacien-tes que vivan en hogares para personas mayores.También hay otros factores que aumentan el riesgo de N.P.A.:Sistema inmunológico débil por: Diabetes, E.P.O.C, edad, u otras patologías crónicas de la salud.Músculos que ayudan la deglución debilitados por: A.C.V.; Alzheimer u otras enfermedades.Utilización de sonda para alimentarse o tubo respirador.Tratamiento radiante después de un cáncer de cabeza o cuello.Paciente alcohólico, fumador o ambos a la vez.Paciente con problemas orales como: higiene oral deficiente o nula, afectado por moderada o severa Lesión Periodontal, o por falta de una correcta higiene de su prótesis dental.

Síntomas de la Neumonía Por Aspiración (N.P.A.): Tos con o sin flemas, dificultad para tragar, fiebre, dolor en el tórax, cambios en la voz (como ronquera), pérdida de peso o apetito.

¿Cómo prevenir la N.P.A?La incorporación de fonoaudiólogo, odontólogo o terapeuta en-trenado en los ejercicios utilizados para fortalecimiento de los músculos de la deglución son importantes. El paciente debe estar sentado en el momento de la masticación, comer lentamente y bocados pequeños. Es preferible alimentos espesos y bebidas con sorbete o con cuchara, y es fundamental el cuidado de los dientes y de la boca, donde hay bacterias que el paciente podría aspirar.

Mecanismos Orales que podrían causar Lesiones PulmonaresLa Placa bacteriana se encuentra en bolsas periodontales, en co-lonias bacterianas orales dispersas que involucran también las vías respiratorias. Estas pueden dispersarse en la saliva y luego ser aspira-das al tracto respiratorio y pulmones pudiendo causar infección. (1)Las colonias bacterias asociadas a la Enfermedad Periodontal, que se encuentran en sitios subgingivales, pueden causar neumonía por aspiración. Será necesario que los pacientes aspiren frecuen-temente o que además tengan problemas deglutorios (Disfagia) o tal vez una incapacidad neurológica, por ejemplo después de un accidente cerebro vascular (A.C.V.)

Aumento del riesgo en pacientes:a) La mala higiene oral o la falta de ella.b) Poco fluido gingival. c) Alteraciones de la Deglución.Se ha observado que el mecanismo por aspiración produce menos patologías pulmonares cuando el paciente es desdentado y tam-bién cuando éste tiene buena higiene oral en sus prótesis. Se ha demostrado que los pacientes ventilados mecánicamente, que no pueden eliminar las secreciones por tos o deglución, sobre todo si esta técnica perdura por más de 48 horas, aumentan la can-tidad de colonias bacterianas en la entubación. Dichas colonias se

Esquema de diseminación oral a pulmonar. Las bacterias asociadas con la placa bacteriana (biopelícula) son esparcidas al tubo, facilitando la entrada de bacterias en las vías aéreas bajas.

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1

2

2

Esquema Biofilm o biopelícula periodontal.

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: ARTÍCULo CIEnTÍFICo

adhieren al tubo que pasa desde la boca al pulmón. (9)Como se ha mencionado, otro factor de riesgo son los pacientes en hogares de ancianos. En estos lugares no sólo la lesión periodon-tal es importante sino también la cantidad de caries no tratadas o activas en boca. Un factor de riesgo son los dientes en boca, estos pueden ser un factor de Neumonía ya que se ha demostrado que pacientes con dientes naturales y pobre higiene oral, desarrollan Neumonía por aspiración más que aquellos desdentados totales.

¿Qué puede hacer la odontología para evitar infecciones pulmonares?Se han hecho numerosos estudios en paciente ancianos residen-tes en hogares que se encontraban (no ventilados) y también me-cánicamente ventilados (respiradores) (10). Estos estudios se basan en haber efectuado una correcta higiene oral con controles mecá-nicos de Raspaje y Alisado Radicular y el uso de antimicrobianos, como el Gluconato de Clorhexidine al 0,12%. (11)Se comprobó que esta metodología puede reducir las patologías pulmonares, efectuadas antes de la intubación. También se obser-vó la eficiencia del uso de la Clorhexidine en pacientes post intu-bación. Se usó este antiséptico en forma de buches o de gel. Esta no fue la única droga antibacteriana empleada, ya que también se usaron Neomicina; Polimixina B; Gentamicina; etc. Pero reciente-mente se publicó un trabajo, usando Yodo-Povidona, en la higiene oral de pacientes con cuidados mecánicos. Se vio que disminuye la posibilidad de Neumonía en estos pacientes. La misma técnica se usó en hogares de ancianos, se vio que el cepillado de Yodo-Povidona, disminuyó significativamente la neumonía (10). En estos pacientes se observó que si se efectuaba raspaje y alisado, y an-tibacteriano una vez por semana, acompañados con buche anti-bacterianos diarios, redujeron las patologías pulmonares con éxito.Según Scannapieco, et.al (13) “Este tipo de mantenimientos Oral en estos pacientes, reducen la carga bacteriana, viral y fúngica”

Las Prótesis dentales y la Infecciones pulmonaresLas prótesis dentales tanto totales como parciales pueden conte-ner un gran cantidad de Bacterias Orales y deben ser higienizadas diariamente, usando cepillos dentales o para uñas con dentífricos, jabón de tocador o bien con los mismos antibacterianos usados en buches. (14)

resumenLos trabajos revisados demuestran que las zonas orales donde se encuentran incluidas las piezas dentarias y zonas bucofaríngeas, pueden ser probables reservorios de patógenos pulmonares. Se sabe que pacientes hospitalizados o en hogares de ancianos, y que tienen pobre o nula higiene oral, presentan mayor riesgo de neumonías u otras lesiones pulmonares. Además, el tratamiento odontológico puede hacer que estos pacientes en condiciones hospitalarias u hogares de ancianos puedan ser controlados por medidas de control del Biofilm.

CASo CLÍnICo. Boca del paciente post tratamiento periodontal.

CASo CLÍnICo. Foto inicial boca del paciente pretratamiento.

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1999;70:793-802.

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4. Almirrall J. Et al. Community acquired Pneumonia in Catalan Countries (PACAP) Study

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5. My Lotte J.M. Nursin home Acquired Pneumonia. Clin. Infec. Dis. 2002;35:1205-1211.

6. Redman R. Et al. Epidemiology and autcomes of ventilator-associated pneumonia in

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7. Mark. PE. Aspiration neumonitis and aspiration pneumonia. N. Engl J Med.

2001;344:665-671.

8. Scannapieco FA et Al. Associations between Periodontal disease and risk for bacterial

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9. Kollei MA. Prevention of hospital-associated neumonía and ventilator-associated

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10. Chan EY et al. Oral decontamination for prevention of neumonía in mechanically

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11. Ward KR. Duration of action of a single early application of CHK on oral microbial

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12. Nakamura M. Oral care reduces incidence of ventilatore-associated pneumonia in ICU

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13. Scannapieco Ja et. Al. Role of bacteria in respiratory infection. J Periodontol

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14. Okamoto H et al. Oral Care Working Group. Oral Care reduces pneumonia in older

patients . J An. Geriat. Soc. 2002;50:430-433.

En el envejecimiento, el diagnóstico, el tratamiento y sobre todo la prevención de la Enfermedad Periodontal es importante. Todas las medidas de higiene oral, antisépticos, antimicrobianos, dentífricos, etc. son importantes en los controles periódicos, sobre todo en personas mayores con algún tipo de discapacidad.

Caso ClínicoPaciente femenino A.M.S. de 76 años. Con severa patología pulmo-nar, residente en un hogar de retiro y fue tratada en cuidado inten-sivo por neumonía. Al ser dada de alta vuelve al hogar. Su médico neumólogo se comunica con un miembro de la familia (odon-tólogo). Explicándole que la paciente tiene halitosis, problemas bacterianos orales y aconseja sea tratada rápidamente para evitar una probable recidiva a nivel pulmonar. La paciente fue derivada y tratada en la Cátedra de Periodoncia A de la Facultad de Odon-tología de la Universidad Nacional de La Plata. Se realiza intercon-sulta previa con el neumólogo y se indica Azitromicinas 500mgs 1x día durante 5 días y metronidazol 500 mgrs , 750 mgs diarios por 5 días, comenzando 24hs previo al raspaje y alisado radicular. Se instaura a la paciente con técnica de cepillado y utilización de cepillos blandos e interdentarios. El raspaje y alisado se efectúa con instrumental piezoeléctrico previa utilización de anestesia local. Se realiza evaluación post raspaje y se coloca a la paciente en terapia de mantenimiento cada 3 meses. Se indica cepillado con dentí-frico fluorado, y buches, y se realiza la enseñanza de limpieza de prótesis a realizarse 2 veces por día.

ConclusionesHoy se sabe que las bacterias periodontopáticas causan inflamación y que la infección de las encías no está circunscripta sólo al área oral. Las bacterias y sus productos pueden diseminarse por sangre y producir inflamación sistémica llegando a sitios distantes como pulmones, corazón, cerebro, riñones, fetos en embarazadas, etc.Esto determina que toda infección e inflamación oral debe ser tra-tada; por lo tanto los odontólogos deben educar a sus pacientes sobre la relación entre salud oral y salud general. Aunque todavía no existan comprobaciones más concluyentes sobre estas relaciones orales y sistémicas, existen evidencias pro-badas sobre la relación entre Enfermedad Periodontal y la lesiones a distancia ya mencionadas.Además, es bueno recordar que la Universidad, los hospitales, los medios masivos, las instituciones odontológicas y medios de di-fusión, han sido factores de contribución para que la población tenga en cuenta la importancia de la cavidad oral. Sin embargo las enfermedades orales son a veces pasadas por alto como fuentes de una relación entre enfermedad oral y la salud general.Es de esperar que en un futuro la odontología logre que la comu-nidad tome conciencia de lograr una salud oral que evite futuras complicaciones orgánicas.•

Enseñanza de limpieza de la prótesis.

Prótesis completa de la paciente.

Enseñanza de limpieza diaria de la prótesis.

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: ARTÍCULo CIEnTÍFICo

PRoYECTo CLÍnICA DEnTALEstudio Arquitectura HagoArq. Emilio Delgado MartosArq. Antonio álvarez-Cienfuegos RubioLocalización: Málaga, EspañaAño de proyecto: 2011Año de construcción: 2011-2012Superficie: 350 m2

.......................

FUEnTE Y FoToS: ESTUDIo ARqUITECTURA HAGoMADRID, ESPAñAInFo@ESTUDIoHAGo.CoMwww.ESTUDIoHAGo.CoMCRéDIToS FoToGRáFICoS:JAvIER CALLEJAS SEvILLA

Denco Dental

Junto al avance de las nuevas tecnologías y nuevas exigencias en los estándares de confort, los espacios destinados a las dis-

tintas profesiones y disciplinas han ido cambiando, adaptándose a los nuevos requerimientos de los consumidores o pacientes, y por supuesto, de la misma tecnología.La odontología no queda al margen de estos cambios y avances. Y en este sentido, la arquitectura y el diseño de una clínica odonto-lógica, sus distintos ambientes y espacios, e incluso la decoración interior, no son conceptos que deben dejarse librados al azar a la hora de emprender un proyecto de este tipo.De esta manera, es posible establecer algunas ideas de lo que ha-bitualmente se supone que una clínica debería ofrecer. Por ejem-plo, el ambiente de espera debe ser un espacio relajado, cómodo, que permita al paciente disfrutar de un momento alejado de su quehacer cotidiano y que, al mismo tiempo, le brinde la tecnología que le permita continuar conectado con su mundo si así lo requi-

Obra del Estudio de Arquitectura Hago, esta clínica dental se sitúa en la segunda planta de un edificio de oficinas en la ciudad de Málaga, España. Se trata de 350 m2 donde tres conceptos constructivos se hacen presentes en cada rincón: continuo, consecutivo y contiguo.

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: ESPECIAL ARqUITECURA

Continuo, consecutivo y contiguo

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El flujo del personal clínico queda integrado en el trasdós del muro vítreo, y así, toda la actividad médica se produce desde el interior de la urna (laboratorios y almacenamiento) hasta cada sillón de ortodoncia.

riere. La luz natural, tan importante para las actividades cotidianas, aleja de la mente del paciente la sensación de encierro, transfor-mando cada consultorio en un espacio más ameno.Teniendo estas instalaciones, donde prima el confort y el cuidado por el paciente, sólo queda por destacar la excelencia de la aten-ción médica como requerimiento esencial para que una clínica sea ejemplo de profesionalismo. Si observamos las fotos, veremos que estas características cons-tructivas se reúnen en la clínica dental proyectada por el Estudio Hago, Dental Office. Situada en la segunda planta de un edificio de oficinas de la ciudad española de Málaga, el proyecto, que se extiende en 350 m², parte de entender la clínica como un único conjunto espacial y no como la suma de fragmentos públicos y privados. Para ello, se hace par-ticipar a diversos aspectos proyectuales y clínicos de una misma experiencia espacial, consiguiendo organizar el flujo de pacientes y el movimiento del personal médico. En este sentido, continuo, consecutivo y contiguo son los ejes conceptuales del proyecto.Continuo, porque el paciente percibe la idea de conjunto desde toda la clínica, teniendo en cuenta que la circulación se produce de forma natural, alrededor de una gran urna de vidrio blanco traslúcido, recorriendo en continuidad todas las áreas de la clínica, desde la recepción a la espera, y hasta los gabinetes de atención. El concepto de consecutivo hace referencia al modo en que se suceden los usos principales de la clínica. Recepción-espera, pasi-

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: ESPECIAL ARqUITECURA

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llo perimetral, laboratorios-almacenaje-esterilización-despachos y gabinetes de atención. Siguiendo el mismo esquema y ofreciendo una visión de crecimiento infinito (como si de tres urnas se tratase) se presentan también los gabinetes cerrados para albergar las pri-meras visitas y los tratamientos especiales. Además, en este proyecto de Estudio Hago, los espacios plantean un cambio ordenado de materiales, texturas y reflejos, que de forma contigua presentan diferentes experiencias espaciales. Allí aparece el tercer eje conceptual, lo contiguo. De esta manera, la madera plegada alberga las zonas de espera y recepción, mien-tras los acabados de alto brillo flanquean el perímetro de la urna de vidrio en techo y suelo. La poderosa sutilidad del cambio de acabado pone en diálogo el área estática de la espera con el área de movimiento del perímetro vítreo, a la vez que se convierte en protagonista del espacio. Queda por destacar la función del vidrio y la luz, que se alían para inundar todos los espacios. En este sentido, para aprovechar la ilu-minación natural constante, los gabinetes de atención se desarro-llaron junto al perímetro de la fachada. Así, la luz se va graduando a través del vidrio para inundar primero las zonas de trabajo dentro de la urna y posteriormente las zonas de espera.Cada espacio de esta clínica fue proyectado pensando en el con-fort del paciente y del profesional de la salud, potenciando al máxi-mo la idea de conjunto, la estética, el diseño, la luz natural, en un todo continuo, consecutivo y contiguo.•

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: ESPECIAL ARqUITECTURA

En este artículo intentaremos acercarle al odontólogo una he-rramienta de protección y prevención que consiste en un pro-

grama de ejercicios de Flexibilidad, de muy corta duración, que se puede incluir dentro de la jornada laboral.Los trastornos músculo esqueléticos son un grupo de condicio-nes que involucran a los nervios, tendones, músculos y estructuras de apoyo como son los discos intervertebrales. Representan una amplia gama de desórdenes y pueden ser agravadas por las condi-ciones de trabajo. Su etiología es múltiple, están relacionados con antecedentes traumáticos o patologías previas, con el desgaste o degeneración de los tejidos propios de la edad, con factores extra laborales y laborales. Según organismos internacionales, los princi-pales factores ocupacionales que predisponen a su padecimiento son: la exposición a factores de riesgo biomecánicos y los factores

PROFESIONAL CONSULTADO: AGUSTIN ROMERO. PROFESOR EN EDUCACIÓN FÍSICA. UNLPagustinrromero@hotmail.com..............................................

PRODUCCIóN FOTOGRÁFICA:Fotografía: Laura MaioriModelos: Magalí García y nicolás de Antueno para Anama Models Maquillaje: Marina SacherUniformes de odontología: naid

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La práctica de la odontología es una de las profesiones que presentan mayor riesgo de desarrollar trastornos músculo/esqueléticos, debido a la adopción de posturas inadecuadas durante la actividad como así también movimientos altamente repetitivos o que demandan algún componente de fuerza, el estrés, la tensión y demás factores físicos o psicosociales asociados.

Flexibilidad en el consultorio

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: ESPECIAL BIEnESTAR

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EJERCICIO 1: Elongación de cuello: sentado con un brazo colgando al costado del cuerpo, hacer presión en la cabeza para el lado contrario.

EJERCICIO 2: Elongación de hombros: sentado, con un brazo extendido delante del cuer-po, hacer presión con el otro brazo llevándolo hacia el lado opuesto.

3

psicosociales- organizativos.Analizando los movimientos que se realizan durante la actividad clínica-odontológica, están presentes elementos tales como: fle-xión o rotación del cuello, abducción o flexión de hombro, eleva-ción de hombro, flexión de codo, extensión o flexión de muñeca, desviación cubital o radial de la muñeca, extensión o flexión de dedos. Todos estos movimientos tienen un alto grado de repeti-ción y demandan algún componente de fuerza. Por otra parte, los procedimientos dentales generalmente son prolongados y exigen una gran concentración durante la labor con prevalencia de pos-turas mantenidas fatigantes y dolorosas.La Odontología se ha valido en los últimos tiempos de la Ergono-mía para mejorar la relación entre el profesional, el paciente y los medios de trabajo. Algunos de los objetivos de la Ergonomía en la práctica odontológica son:• Racionalizar los procedimientos• Simplificar las tareas• Economizar tiempos y movimientos• Promover la comodidad del odontólogo y su auxiliar• Mejorar la seguridad y el ambiente del consultorio

La flexibilidad como prevenciónNuestra propuesta como forma de colaborar con el bienestar del profesional y contrarrestar los posibles trastornos que se pueden dar por todo lo anteriormente planteado, es imple-mentar un programa de ejercicios para estimular la Flexibilidad. Movilizar el tren superior y la columna vertebral va a disminuir las posibilidades de lesiones o dolores asociados a factores me-cánicos y/o factores psicosociales.La Flexibilidad es una capacidad que comprende propiedades morfofuncionales del aparato locomotor que determinan la am-plitud de los distintos movimientos de la persona.El termino ¨Flexibilidad¨ es más adecuado para valorar la movilidad

3 EJERCICIO 3: Elongación de antebrazos: sentado, un brazo extendido delante del cuerpo, hacer presión contra los dedos llevándolos hacia abajo.

2

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de las articulaciones de todo el cuerpo. Cuando se habla de una articulación en concreto, es preferible hablar de movilidad (por ejemplo: movilidad de la articulación escapulohumeral).Cuatro son los componentes de la flexibilidad:Movilidad: Propiedad que poseen las articulaciones de realizar determinados tipos de movimiento, dependiendo de su estruc-tura morfológica.Elasticidad: Propiedad que poseen algunos componentes muscu-lares de deformarse por influencia de una fuerza externa, aumen-tando su extensión longitudinal y retornando a su forma original cuando cesa la acción.Plasticidad: Propiedad que poseen algunos componentes de los músculos y articulaciones de tomar formas diversas a las originales por efecto de fuerzas externas y permanecer así después de cesa-da la fuerza deformante.Maleabilidad: Propiedad de la piel de ser plegada repetidamente,

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EJERCICIO 4: Elongación de posteriores del muslo: de pie, apoyar un pie sobre la silla, con la cadera y el pie de apoyo orientados hacia el frente, inclinar el tronco hacia la pierna apoyada en la silla.

EJERCICIO 5: Elongación de dorsales: sentado, llevar un brazo extendido por el costado del cuerpo y cruzarlo por sobre la cabeza hacia el otro lado.

EJERCICIO 6: Elongación de pectorales: de pie, apoyar los brazos extendidos sobre el res-paldo de la silla, piernas semi-flexionadas, hacer presión hacia abajo.

34

: ESPECIAL BIEnESTAR

con facilidad, retomando a su apariencia anterior al retornar a la posición original.A continuación se sugiere un programa de ejercicios, que se lleva a cabo en sólo 5 minutos y que le permitirá al profesional mante-ner una higiene postural, previniendo la aparición de trastornos que alteren el buen desarrollo de sus funciones laborales. Este programa es factible de ser realizado dos veces al día, ya que no demanda mucho tiempo y su repetición conllevará beneficios más rápidamente.Todos los ejercicios deben realizarse con una dosificación de entre 10 y 15 segundos, 2 o 3 veces cada uno. Aquellos que son unilate-rales se deben realizar de la misma manera de ambos lados. Para los ejercicios que se realizan sentado es recomendable adoptar una correcta posición sobre la silla, esto es, ambos isquiones apo-yados, espalda alineada y cerca del respaldo, piernas separadas del ancho de la cadera aproximadamente.•

EJERCICIO 7: Elongación de tríceps: sentado, elevar el brazo flexionado detrás de la cabe-za y hacer presión llevándolo hacia el lado opuesto.

EJERCICIO 8: Elongación de lumbares: sentado, flexionar el tronco hacia adelante lleván-dolo entre las piernas, hacer presión con ambas manos detrás de la cabeza.

EJERCICIO 9: Elongación de glúteos: sentado, elevar una pierna y llevar la rodilla flexiona-da hacia el lado contrario, acompañar con la mirada hacia el lado opuesto.

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9

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Caso clínico 1 - Introducción 2 - Desarrollo 3 - Secuencia Clínica 4 - Bibliografía

1-introducciónLos intermediaros oclusales, más conocidos

como placas de relajación, constituyen sin

dudas una alternativa a la que se recurre, o se

debería recurrir frecuentemente en nuestra

práctica diaria.

Nos valemos de ellos para solucionar proble-

mas de muy diversa índole: A) Patologías a

veces relacionadas con alteraciones de algún

componente específico del sistema gnático,

como los relativos a problemas oclusales,

musculares, articulares, o una combinación

en diferentes proporciones de todos o algu-

nos de ellos. B) Para resolver problemas re-

lacionados con un perfil más psicológico o

emotivo en su origen, como el bruxismo o el

apretamiento dentario, y C) Cuando se reali-

zan grandes rehabilitaciones orales o modifi-

caciones ortodóncicas, en este caso, como un

modo de prevenir posibles problemas origi-

nados a raíz de los abruptos cambios produci-

dos en el esquema oclusal del paciente.

La versatilidad del dispositivo lo torna apto

para ser aplicado en todos estos casos. Siem-

pre establecido de acuerdo a un correcto

diagnóstico, y formando parte de un plan de

tratamiento elaborado previamente. El tér-

intermediarios oclusales. Para la relajación y el reordenamiento neuromuscular.AUToR:od.Mg. Juan Carlos Polo / MP: 11485Magíster en Rehabilitación oral. Facultad de odontología. U.n.L.P..........FoToS:od.Mg. Juan Carlos Polo

mino versatilidad utilizado al comienzo de

este párrafo no implica de ninguna manera el

concepto de inocuidad. Las placas oclusales

deben ser concebidas a partir de un acaba-

do conocimiento del sistema gnático en su

totalidad y controladas en forma adecuada

durante su uso. No se pueden desconocer sus

efectos deletéreos en caso de una confección

deficiente o falta de controles.

Los desórdenes temporomandibulares, debe-

mos decirlo aunque no sea el objetivo de este

artículo, generalmente obedecen a causas

multifactoriales. Si los síntomas mejoran me-

diante el uso de este tipo de dispositivo es da-

ble pensar que una posible etiología podría

encontrarse en alteraciones del plano oclusal,

pero no son siempre las únicas. El origen, el

uso y la definición de estos dispositivos, los

ubica como un recurso diagóostico-terapéu-

tico, de tipo transitorio y reversible.

En otras palabras, si se determina que son

las alteraciones del plano oclusal las respon-

sables de la patología que a partir de un co-

rrecto diagnóstico nosotros determinamos

afectan a nuestro paciente, éstas deben ser

encontradas. Si una vez precisadas es posible

controlarlas desde el punto de vista de los

recursos terapéuticos que maneja la odon-

tología hoy, se lo debe hacer. En este caso la

placa debe ser abandonada. Si no fuera así el

diagnóstico debe ser profundizado hasta en-

contrar los orígenes del padecimiento.

En la confección de estos dispositivos deben

Para la publicación de artículos en esta sección consultar requisitos a: secretaria@cajaodo.org.ar

36

: ARTÍCULo CIEnTÍFICo

respetarse ciertos principios. Estos serán teni-

dos en cuenta tanto en la etapa de elabora-

ción como en la de los controles posteriores.

Se trata de este modo de evitar que se con-

vierta en un elemento potencialmente dañi-

no que puede producir en el paciente efectos

negativos. (1). Foto1

Foto 1: Paciente al que por ausencia de con-

troles durante el uso frecuente de la placa, le

erupcionaron los terceros molares. Podemos

ver cómo ocluye cuando no tiene la placa

colocada. Sólo contactan los terceros mola-

res. Paradójicamente esto fue posible sólo

por el uso de la placa, y también facilitado

por la falta de control. Lo mismo ocurriría si

en la confección no tuviéramos en cuenta la

simultaneidad de los contactos de los anta-

gonistas sobre la placa. El o los dientes que

no contacten sobre erupcionarán, y al quitar-

se la placa el paciente sentirá que estos son

los únicos dientes que toman contacto con

los antagonistas.

2-Desarrollo:Los dispositivos interoclusales surgen como

alternativa diagnóstico-terapéutica a media-

dos de la década del ´60, propuestos inicial-

mente por SP Ramfjord y MM Ash. Se cono-

cieron en ese momento con el nombre de

“intermediarios oclusales tipo Michigan”. Du-

rante todo este tiempo, trabajos de investiga-

ción han permitido cuantificar los resultados

obtenidos mediante el uso de estos disposi-

tivos en estudios lineales de corto, mediano y

largo plazo. (2-19)

El concepto central sobre el que se trabajó

durante su desarrollo es, restablecer un estado

oclusal en armonía con la posición más favo-

rable del complejo cóndilo-disco. Es decir, en

la que se considera de acuerdo a Dawson (20)

como relación céntrica y a Okeson (21) como

la posición músculo esquelética más estable.

Nuestra premisa debe ser darle al pacien-

te la libertad de asentar ambos complejos

cóndilo-disco en una posición músculo es-

quelética óptima y estable, prescindiendo de

contactos dentarios inadecuados que guíen

dicho complejo cóndilo-disco a una posición,

muchas veces nociva para las mismas piezas

dentarias, la musculatura y las estructuras in-

tracapsulares.

La idea es que si se restablece un estado oclu-

sal óptimo, en este caso mediante el uso de la

placa, se reorganice la actividad neuromuscu-

lar, (22) (23).

Para confeccionar una placa de acuerdo al

concepto desarrollado en las líneas preceden-

tes debemos contar con modelos superior e

inferior de arco completo desarrollados en

base a una perfecta impresión. Montaje del

modelo superior a través de una transferencia

del mismo hecha con arco facial en articula-

dor semiajustable (24). Registro en cera de

la relación céntrica del paciente, al que pre-

viamente se lo desprogramó, utilizando por

ejemplo un jig de Lucía, el leaf gage de Long

(también conocido como laminillas de Long)

o la electro estimulación transcutánea (T.E.N.S)

por ejemplo. Se busca de esta manera elimi-

nar los engramas musculares (que se puede

definir como trabas en las ideas, y clínicamen-

te se pueden advertir como movimientos pre-

determinados, adquiridos durante la función,

sea esta normal o patológica), y por último el

montaje del modelo inferior de acuerdo a di-

cho registro de Relación Céntrica. Una secuen-

cia clínica de estos pasos la podemos observar

en las fotos.

La placa debe ser realizada para ser colocada

en el maxilar superior (salvo casos excepcio-

nales), su superficie debe ser rígida y lisa. Los

contactos deben ser continuos y uniformes,

todos los dientes del maxilar inferior deben

tomar contacto con la placa. De no ser así,

durante el uso de la misma se producirá la so-

bre erupción de las piezas que no contactan

y cuando el paciente retire el dispositivo en-

contrará que dichas piezas dentarias presen-

tan una prematuridad altamente nociva. Debe

poseer guía de desoclusión para los caninos

inferiores durante los movimientos bordantes

(tanto en lateralidad como en protrusión), y

37

Montaje en relación céntrica terminado.

E: Controles del encerado sobre el articulador.

En protrusión, véase la desoclusión de ambos

sectores posteriores en forma simultánea.

En lateralidad hacia ambos lados, obsérvese

la desoclusión de los sectores posteriores en

ambos lados.

F: Control en boca. Se repite lo ya realiza-

do sobre los modelos en el articulador.

Control en céntrica y en protrusión. Se puede

ver la desoclusión de todos los dientes salvo

los caninos.

no debe haber contacto de ninguna otra pie-

za sobre la placa (salvo la de los caninos sobre

las rampas de desoclusión canina). Por último

es muy importante que el paciente tome con-

ciencia de la importancia de los controles pos-

teriores para evitar por ejemplo, situaciones

como las que se ilustran en la foto 1.

3-Secuencia clínicaA: Desprogramación del paciente.

Jig de Luccia / T.E.N.S. Laminillas de long

B: Montaje en articulador semiajustable del

modelo superior, transferido con arco facial.

Transferencia de la posición del maxilar supe-

rior al articulador mediante arco facial. Para

relacionarlo de manera tridimensional con las

estructuras articulares del paciente y transfe-

rirlas al articulador.

Posicionamiento de modelo superior en arti-

culador semiajustable.

C: Toma de registros en Relación Céntrica.

Registro en cera de la Relación Céntrica, per-

sonalmente dejo libre de cera el sector ante-

rior para constatar visualmente la validez del

registro. Siempre debemos chequear que el

registro en cera no se encuentre perforado,

debemos detener el movimiento de cierre al

detectar el mínimo contacto sobre la cera.

D: Fijación del modelo inferior y culmina-

ción del montaje.

38

: ARTÍCULo CIEnTÍFICo

Control en lateralidad derecha e izquierda. Se

puede ver y controlar la desoclusión generada

por la guía canina artificial, dada por la placa.

G: Placa terminada.

Contactos estables y uniformes, y desoclusión

con rampas caninas. En este caso se utilizó

acrílico rosa para mejorar las imágenes foto-

gráficas. Nótese la ve corta generada por los

caninos en los movimientos de protrusión y

lateralidad sobre la superficie de la placa.•

4-Bibliografía

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appliance? Int J Prosthodont. 2001 Nov-Dec;14(6):517-22.

39

FUEnTE Y FoToS: EMPRoTUR. www.barilocheturismo.gob.arCRéDIToS: Bariloche quiero Estar Ahí.FACEBooK : Bariloche quiero estar ahí.

En el norte de la Patagonia Argentina, en la Provincia de Río Negro, a 1.680 km de

la ciudad de Buenos Aires, llegamos a uno de los lugares más bellos de nuestro país. Llegamos a San Carlos de Bariloche. Ubicado en el Parque Nacional Nahuel Hua-pi, en el suroeste de la provincia, junto a la cordillera de los Andes, en la ribera sur del lago Nahuel Huapi, llegamos a una región privilegiada no sólo por la belleza de su paisaje natural, donde se destacan cerros, bosques, lagos, glaciares y exuberante flora, sino que además ofrece un paisaje urbano donde las características arquitectónicas y estéticas crean un estilo propio en la ciudad. Bariloche es el tercer destino turístico más visitado a nivel nacional. Fue fundada el 3 de mayo de 1902 y su nombre proviene del idioma mapuche (un derivado de la pala-bra vuriloche) que significa) “gente del otro lado de la montaña”. Precisamente, este

Una fascinante visita a la Patagonia

Uno de los destinos más elegidos de todo el país, tanto por el turismo nacional como internacional. Cerros, nieve, lagos, bosques y una ciudad hermosa integran la propuesta: San Carlos de Bariloche. Pasen y vean.

nombre le daban los mapuche de Chile a los habitantes del lado este de la cordillera. Por su parte, fue el primer almacén de ra-mos generales de Don Carlos Wiederhold (un inmigrante chileno de origen alemán instalado en 1895 en el actual centro de la ciudad) el origen de la otra parte de su nombre. Al fundarse la ciudad, el nombre fue mal entendido en una carta que le fue enviada a Wiederhold, pasando de Don Carlos a San Carlos, mezclando así su nom-bre con el de la ciudad.Estas son partes de las raíces que dieron origen a la ciudad, a las historias y anéc-dotas que fueron haciendo de Bariloche lo que conocemos en la actualidad, un desti-no con todos los servicios y comodidades para sus visitantes durante todo el año. El paisaje es el mismo, pero las estaciones transforman sus tonalidades así como las actividades turísticas. El verano con días lar-

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: ESPECIAL TURISMo

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gos y soleados, el arco iris de colores de sus otoños y primaveras, y su inigualable man-to blanco en invierno.Uno de los paseos que propone Bariloche es el recorrido por la ciudad y el Centro Cí-vico. Entre 1935 y 1940, la Dirección de Par-ques Nacionales realizó una serie de obras y edificios, embelleciendo y caracterizando con dicha arquitectura la ciudad. El Centro Cívico, un proyecto del arquitecto Ernesto De Estrada, es uno de los lugares más típi-cos y representativos, y fue nombrado Mo-numento Histórico Nacional; sus edificios tienen un estilo medieval y se reúnen en torno a la pequeña y pintoresca plaza, don-de se la Municipalidad, la Secretaría Munici-

pal de Turismo, la policía local, el Museo de la Patagonia y la Biblioteca Sarmiento. Tam-bién se deben mencionar en tanto obras de arquitectura destacadas la Catedral de Bariloche, el Hotel Llao Llao y la Capilla San Eduardo, entre otras proyectadas por el prestigioso arquitecto Alejandro Bustillo.Por esa misma época en que Bariloche co-menzó a desarrollarse arquitectónicamente, también creció el interés por los deportes invernales, y se comenzaron a explorar los cerros. Actualmente, cuenta con destaca-dos centros de esquí muy concurridos por los amantes de estos deportes. El centro de esquí más importante de Argentina es el cerro Catedral, ubicado a 20 km de San Car-

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: ESPECIAL TURISMo

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los de Bariloche. También se encuentra el cerro Otto donde se practica esquí nórdico, también conocido como esquí de fondo o cross country.Pero además, Bariloche ofrece varios circui-tos turísticos naturales y varios paseos en sus cercanías: Circuito Chico (una de las ex-cursiones más tradicionales que bordea el lago Nahuel Huapi), el Cerro López, el Cerro Tronador y Cascada de los Alerces, Circuito Grande, Isla Victoria y Bosque de Arrayanes, Isla Huemul son apenas algunos de todos los lugares que Bariloche tiene para visitar.Estas reservas naturales, que incluyen la-gos, bosques y montañas, y sus destacados centros de esquí son el principal atractivo

y sustento económico de esta ciudad em-plazada en el centro del Parque Nacional Nahuel Huapi. San Carlos de Bariloche cuenta con una infraestructura y equipamiento turístico acorde con su importancia, contando con establecimientos hoteleros y gastronómi-cos de todos los niveles.Cita del turismo nacional e internacional, puede ser disfrutada en todas las épocas del año. En los meses más cálidos, es ideal para las excursiones y actividades al aire libre; en invierno, la nieve ofrece un pano-rama singular. Un destino que ha sabido ganarse el título de ser uno de los lugares más bellos de nuestro país.•

43

Para tomar nota

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44

: APUnTES

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45

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AnnuAL WORLD DenTAL COnGReSS -

nueVA DeLHIFDI 2014 Nueva Delhi, Annual World Dental Congress11 al 14 de septiembre Sede: Nueva Delhi, India+info: www.fdi2014.org.in

4º COnGReSO ODOnTOLÓGICO DeL meRCOSuR16 al 18 de Octubre

Sede: Punta del Este, Uruguay+ info: www.aou-mercosur2014.org.uy

20º COnGReSO InTeRnACIOnAL SBOe20º Congreso Internacional de la Sociedad Brasilera de Odontología Estética, SBOE5 al 8 de Noviembre . Sede: Florianópolis, Brasil+info: www.sboe.com.br/Cong2014

AgostoCOSAe 2014 - COnGReSO De LA SAeSociedad Argentina de Endodoncia27 al 30 de Agosto Sede: Hotel Panamericano Buenos AiresInformes e inscripción: Depto. de Socios. Junín 959 4º Piso. CABATel: 4961-6141 Int. 203. Fax: 4961-1110+info: sae@aoa.org.ar - www.endodoncia-sae.com.ar

SeptiembrePRImeRA CumBRe nACIOnAL (CORA)Nomenclador Odontológico Primera Cumbre Nacional de la Confederación Odontológica de la República Argentina (CORA)4 al 6 de Septiembre Sede: Hotel Potrero de los Funes (San Luis)Informes e inscripción: Av. San Juan 3062. C.A.B.A.Tel: 4308-0771/2483/2714/3407+info: info@cora.org.ar - www.cora.org.ar

III COnGReSO PROVInCIAL De SALuD BuCAL11 y 12 de septiembre Sede: NH Gran Hotel Provincial - Mar del Plata+ info e inscripción: www.ms.gba.gov.ar (Cursos y Jornadas)

3º COnGReSO InTeR. De ODOnTOLOGÍA LeGAL Y FORenSe3º Congreso Internacional de Odontología Legal y Forense de la Asociación Civil Argentina de Odontología Santitaria, Social, Legal y Forense11 y 12 de Septiembre Sede: Auditorio del Hospital Municipal de Odontología Dr. DueñasInformes e inscripción: Eduardo Acevedo 54. C.A.B.A.Tel: 4921-6933/4981-3583+info: odontolegalyforense@yahoo.com.ar

XX JORnADAS InTeRnACIOnALeS De APAAsociación Prostodóntica Argentina. VII Congreso De Odontología Restauradora17 al 19 de Septiembre

Sede: Asociación Odontológica ArgentinaInformes e inscripción: APA. Junín 959 4º Piso. C.A.B.A.Tel: 4961-6141 Int. 204 – Fax: 4961-1110+info: apa@aoa.org.ar - www.protesis2014.com

CIOR Y ALADOVII Congreso Internacional de Ortodoncia (CIOR) y 20.º Encuentro de la Asociación Latinoamericana de Ortodon-cia (ALADO)17 al 20 de septiembreSede: Pontificia Universidad Católica ArgentinaInformes e inscripción: Sociedad Argentina de Ortodon-cia: Montevideo 971. C.A.B.A. Tel: 4811-3220 Int. 16 - Fax: 4815-5804+info: secretaria@ortodoncia.org.ar www.ortodoncia.org.ar

II JORnADAS De JÓVeneS PROFeSIOnALeS25 y 26 de septiembre Sede: Santa Rosa - La Pampa+ info: www.coord-cajas.org.ar

OctubreJORnADAS 85 AnIVeRSARIO DeL COPCírculo Odontológico de Paraná2 y 3 de Octubre Sede: Centro de Convenciones del Hotel Maran Suites & TowersInformes e inscripción: Corrientes 218. 3100 Paraná. Entre RíosTel: (0343) 4318362 / 4231497+info: jornadas85@coparana.com.ar www.coparana.com.ar

ACTO 2014 – SODYmDSociedad De Operatoria Dental Y Materiales Dentales9 y 10 de OctubreSede: Asociación Odontológica ArgentinaInformes e inscripción: SODYMD . Junín 959 4º Piso. C.A.B.A.Tel: 4961-6141 Int. 222 – Fax: 4961-1110+info: sodymd@aoa.org.ar - www.sodymd.com.ar

JORnADA De ACTuALIZACIÓn ORGAnIZADAS POR LA COORDInADORA nACIOnAL Y eL BAnCO HIPOTeCARIO9 y 10 de octubreSede: Las Grutas. Río Negro+info: www.coord-cajas.org.ar/

XXVIII JORnADAS - AAOnAsociación Argentina De Odontología Para Niños23 al 25 de Octubre Sede: Asociación Odontológica ArgentinaInformes e inscripción: AAON. Junín 959 4º Piso. C.A.B.A.Tel: 4961-6141 Int. 205 – Fax: 4961-1110+info: aaon@aoa.org.ar - www.aaon.org.ar

2ª meSA InTeRInSTITuCIOnAL De ORTODOnCIA25 de octubreSede: Sociedad Odontológica de La Plata Av. 13 Nº 680. La Plata Tel/Fax: 0221-4227471+ info: escuela@solp.org.ar

XXV ReunIÓn De LA SAC Y TBmFSociedad Argentina de Cirugía y Traumatología BMF29 de Octubre al 1º de Noviembre Sede: Mar del Plata, Pcia. de Buenos AiresInformes e inscripción: AOA. Junín 959 4º Piso. C.A.B.A.Tel: 4961 6141 int. 415 – Fax: 4961 6141 int. 401+info: sac@aoa.org.ar - www.congresosac2014.com.ar

NoviembreLXV PLenARIO De LA COORDInADORA De CAJAS De PReVISIÓn Y SeGuRIDAD SOCIAL De LA RePÚBLICA ARGenTInA12 al 14 de noviembre Sede: Córdoba

XLVII ReunIÓn AnuALXLVII Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Investi-gación Odontológica13 al 15 de noviembre Sede: Hotel Ariston - Rosario, Santa FeInformes e inscripción: Marcelo T. de Alvear 2142 13o Sector B . C.A.B.A.Tel: 4964-1200 int. 147+info: saio2014@hotmail.com - www.saio.org.ar

XLIII COnGReSO ODOnTOLÓGICO eCuATORIAnO Y V COnGReSO AIOI munDIAL13 al 15 de Noviembre Sede: Riobamba, Ecuador+ info: www.foe.org.ec

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