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ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

ESPECIALIDAD EN AUDITORIA KINEFISIATRICA

Costo del tratamiento kinésico de internación en niños con

patología respiratoria, durante los meses de IRAB.

Valoración de las variaciones según el tipo de tratamiento

y su vinculación con la auditoria

Alumno: Silvana Elena Farina

Tutor: Andrés Feldmann

Agosto 2016

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RESUMEN

Con este trabajo se quiere demostrar que la atención del niño internado en la sala de pediatría del Hospital Municipal de Morón “Ostaciana. B de Lavignolle” con diagnóstico de bronquiolitis, es de mas pronta recuperación si la atención kinésica se comienza desde las primeras horas de internación del niño que si se iniciara en forma tardía. Esto favorece el giro cama, bajan los costos hospitalarios, mejoraría la distribución de las horas kinésicas, evitando pérdidas de tiempo del profesional, mejorar la calidad de atención profesional. El niño se irá a su casa en forma temprana, reinsertándose su madre rápidamente a sus actividades cotidianas (trabajo, tareas del hogar).

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TEMA: Costo del tratamiento kinésico de internación en niños con patología respiratoria, durante los meses de IRAB. Valoración de las variaciones según el tipo de tratamiento y su vinculación con la auditoria. PALABRAS CLAVES: tiempo de internación, insuficiencia respiratoria aguda baja, costos de internación, tratamiento kinésico. PREGUNTA: de que manera varían los tiempos de internación de niños con patología respiratoria con y sin tratamiento kinésico, durante los meses de IRAB y cuál es la incidencia de reinternación. HIPOTESIS: se espera encontrar que el periodo de internación del niño con insuficiencia respiratoria aguda baja es menor si tiene tratamiento kinésico desde el inicio de la internación del mismo. A sí mismo, se reducen los costos de internación mejorando el giro-cama, así como la reinternación del niño. RELEVANCIA: TEORICA: con este trabajo se quiere demostrar que los niños que están internados con insuficiencia respiratorias aguda baja y no tienen tratamiento kinésico tienen un mayor periodo de internación que aquellos niños que si lo tuvieron desde su inicio de la internación. PRACTICA: a través de esto se puede tomar acciones para disminuir el periodo de internación del niño y pensar la reorganización de las horas de los kinesiólogos que están destinados al área. SOCIAL: laboral de la madre. Una rápida reintegración de la madre al trabajo ya que se realiza internación conjunta (del niño con su madre). Disminución de los costos de internación y los costos emocionales de estar internados. OBJETIVOS GENERALES: comparar el tipo de atención y resultados en pacientes tratados con y sin tratamiento kinésico. ESPECIFICOS: identificar las variaciones en los costos según el tipo de tratamiento. Identificar los costos en función del giro-cama y su incidencia en la internación.

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MARCO TEORICO Niño: que se halla en la niñez, que tiene pocos años o poca experiencia. Tiempo de internación: días que está hospitalizado el niño, desde la fecha de ingreso al egreso. Patología respiratoria: enfermedad del ser humano, que afecta a las vías aéreas y al parénquima pulmonar. Entre ellas podemos definir: Bronquiolitis: inflamación de los bronquiolos en niños menores a 4 años de edad. IRAB: Infección Respiratoria Aguda Baja, se da en niños menores de 4 años de edad. Se toma en los meses de mayo, junio, julio, agosto. Tratamiento kinésico: es el conjunto de medios cuya finalidad es la curación, alivio de enfermedades o de sus síntomas, a través de maniobras kinésicas como movilización, vibración, aspiración de secreciones Atención Kinésica. Es cualquier procedimiento llevado a cabo por un profesional debidamente acreditado con el título de Kinesiólogo emitido por una universidad reconocida por el estado, basado en la evidencia científica. Atención Kinésica Respiratoria Infantil. Se entiende como el conjunto de procedimientos y acciones realizadas con el paciente, utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologías respiratorias y en todas aquellas condiciones en las que esté afectada la función ventilatoria, de los niños. Estos procedimientos incluyen maniobras manuales, ejercicios respiratorios, posiciones y procedimientos terapéuticos, que tienen como objetivo disminuir el trabajo ventilatorio, mejorar el intercambio gaseoso, optimizar la distensibilidad pulmonar. El tratamiento kinésico respiratorio incluye el uso de equipos de oxigenoterapia, uso de Aerosolterapia, y uso de equipos de vacíos y elementos para la higiene bronquial. Reinternación: cuando el niño vuelve a internarse antes de las 72 hs. luego de su egreso hospitalario. Costo paciente-día: unidad de gasto representada por la medida de los dispendios directos e indirectos de los servicios prestados a pacientes internados en un día hospitalario Auditoría: “conjunto de acciones destinadas a la evaluación de la atención médica, mediante el análisis de su programa, contenidos, procesos y confrontación con normas vigentes orientada al logro del mejoramiento de

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su calidad y rendimiento”, según SADAM ( Sociedad Argentina de Auditoría Médica). Giro – cama: es el número de egresos por cama en determinado período. Muestra la frecuencia con que cambian los pacientes internados. Las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB) se dan durante todo el año y pero en este trabajo se toman los meses de mayo, junio, julio, agosto del 2015 que son los meses de decreto de emergencia sanitaria. En la Argentina, IRAB constituye uno de los principales problemas relacionados con la mortalidad por enfermedades respiratorias agudas, es la tercera causa muerte en niños menores de 1 año y es la segunda causa de muerte en el grupo de edad de 1 a 4 años1. Los menores de 2 años son los más vulnerables, presentan mayor dificultad en el diagnóstico y tratamiento y en la valoración de la gravedad. En los menores de 1 año se produce la mayor mortalidad, de los cuales el 40 % son menores de 3 meses2 El sistema de salud se ve saturado en época invernal por la patología respiratoria. Las infecciones respiratorias se relacionan con la calidad del aire ambiental, particularmente del domiciliario. Evaluación de la gravedad Puntaje de Tal modificado con frecuencia cardíaca Los siguientes pasos son necesarios a fin de tomar los signos que se utilizan para confeccionar el puntaje de TAL3.

1 Programa Nacional de Infecciones Respiratorias

Dirección Nacional de Maternidad e infancia 2012 Presidencia de la Nación 2 Programa Nacional de Infecciones Respiratorias

Dirección Nacional de Maternidad e infancia 2012 Presidencia de la Nación 3 Tal es el apellido del autor del puntaje original, puntaje que luego sufrió una

serie de modificaciones

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Consiste en la toma de 4 signos y su valoración según una escala. Estos 4 signos muestran la lucha del paciente por aumentar la llegada de oxígeno a sus tejidos. Los 4 signos son:

Frecuencia cardíaca

Frecuencia respiratoria

Presencia de sibilancias

Uso de músculos accesorios (tirajes) SCORE DE TAL MODIFICADO

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INDICACIÓN DE ATENCIÓN Categoría de pacientes.

Consta de tres categorías de acción posibles, independiente de su nivel de complejidad, a saber: Grupo I: Pacientes que se benefician con la intervención kinésica Grupo de personas cuya condición de salud se verá favorecida con la intervención de kinesiología. Grupo II: Pacientes que requieren intervención kinésica Grupo de pacientes cuya condición de salud exige la intervención kinésica. Grupo III: Pacientes de alto riesgo o que no se benefician con la intervención kinésica Grupo de pacientes que podrían experimentar deterioro o retroceso en su condición, en los que la relación coste/beneficio no está clara o en aquellas condiciones en la que no hay pruebas de la utilidad de proveer kinesiología. ¿Quién decide sobre este tipo de pacientes si serán o no atendidos kinesicamente, el médico a cargo del paciente o bien el kinesiólogo a cargo del paciente?

Complejidad de los pacientes. 1. Pacientes que son internados por patologías respiratorias, que

gozaban de buena salud hasta el momento en que se desencadena la enfermedad respiratoria.

2. Pacientes que presentan enfermedades de base, sean ellas de origen neurológico, cardíaco, congénitas, niños prematuros, etc.

En este trabajo se estudiará a los niños internados en la sala de pediatría del Hospital Municipal de Morón con IRAB (insuficiencia respiratoria aguda baja), desde 28 días de vida a 4 años de edad cronológica, quedando excluidos todos aquellos niños que presenten patologías asociadas: (son aquellas patologías que van junto a otras enfermedades, aumentando la comorbilidad de la enfermedad de base), por ejemplo:

ECNE (encefalopatía crónica no evolutiva)

Síndrome de Down

Cardiopatías

Inmunodeprimidos

Prematuros: nacidos antes de las 35 semanas de gesta

Desnutrición

Enfermedades genéticas

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Otras enfermedades respiratorias (neumonías, asma, gripe A, etc)

Otras enfermedades Las atenciones kinésicas se realizarán bajo prescripción médica, escrita en la historia clínica y en hoja de interconsulta kinésica. El número de atenciones kinésicas será tratado de común acuerdo entre el médico tratante, el kinesiólogo a cargo y según la evolución del paciente. A los pacientes con indicación de atención kinésica se les deberá suspender su alimentación previa a recibir su tratamiento de acuerdo a lo siguiente: a. Pacientes alimentados por boca con los distintos tipos de regímenes, no recibirán alimento una hora antes de recibir la atención kinésica. b. Pacientes alimentados con regímenes entérales fraccionados a través de sondas nasogastricas no se deben alimentar media hora antes de recibir la atención kinésica. c. Pacientes alimentados con alimentación enteral no fraccionada el kinesiólogo suspenderá el goteo en el momento de realizar la atención kinésica. DOCUMENTOS Y REGISTROS: La anotación de la atención kinesiológica, estará bajo el rótulo de “Kinesiología” - Fecha y hora de la intervención. - Resultados de la evaluación kinésica. -Plan de tratamiento, con sugerencia de la cantidad de intervenciones necesarias. - Identificación del profesional. INDICADORES Continuamente estamos evaluando la correcta atención de los profesionales, si la utilización de insumos es la apropiada, si las horas profesionales están bien utilizadas. Actualmente esta evaluación, monitoreo de actividades, costos laborales se realizan con una serie de indicadores específicos, que no están establecidos para kinesiólogos en el Ministerio de Salud. Podemos definir como Indicadores: la relación cuantitativa que refleja determinada características de las unidades de gestión en ámbitos sanitarios (locales, nacionales o

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internacionales) que permiten establecer patrones o estándares de referencia. La OMS los ha definido como variables que sirven para medir los cambios. El objetivo de los mismos es hacer un diagnostico de situación, pudiendo ser:

Generales: donde queremos llegar.

Específicos: las aéreas, grupo etario que queremos tratar, en este caso específico el tratamiento kinésico en niños menores de 4 años de edad, con diagnóstico de bronquiolitis internados en sala de pediatría del Hospital Municipal de Morón en la época de IRAB, durante los meses de mayo, junio, julio, agosto de 2015.

Operacionales: recursos económicos, materiales y humanos, en este caso serian la cantidad de kinesiólogos necesarios que nos permita desarrollar nuestra actividad.

Debemos tener presente que los pacientes internados con estas patologías respiratorias son niños menores, de 28 días de vida a 4 años de edad cronológica, por lo cual la internación se realiza en forma conjunta del niño con la madre. Lo óptimo seria que el tiempo de internación sea el menor posible para el niño, que este en un lugar confortable tanto para la madre como el niño. Explicarle a la madre en qué consiste la internación del niño, que procedimientos médicos y kinésicos se le van a realizar al paciente. Deberá firmar al ingreso de la internación el consentimiento informado, el mismo es un formulario aparte que se agrega a la historia clínica del paciente, en el cual se le informa a la madre o adulto responsable acerca de las prácticas, técnicas, agentes o medios terapéuticos que se le aplicarán y quedará establecida la comprensión por parte de la madre o adulto responsable del niño. El control de la atención que brindan los profesionales de la salud en cualquiera de sus ámbitos de suma importancia porque así nos permite planificar diferentes estrategias laborales, optimizando las horas de trabajo del profesional, reducir costos operativos. “En el control de la gestión hospitalaria no solamente debe medirse la producción y los resultados, sino también los procesos que se dan en cada área o servicio” 4 4 Manual de Indicadores Hospitalarios, Perú 2001

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Debemos tener presente que el tratamiento debe ser en tiempo, forma, momento y contexto adecuado para evitar gastos innecesarios y que la producción profesional sea eficiente, es decir que de él mejor resultado, con la mayor conformidad del paciente al menor costo posible. Hay que considerar:

Tiempo de preparación: el tiempo que se necesita para la aplicación sin la intervención del kinesiólogo (desvestido, vestido, etc.)

Tiempo profesional: es el que el kinesiólogo debe dedicar personalmente a la aplicación del tratamiento, incluidas explicaciones y precauciones acerca de lo que se realiza.

Tiempo de aplicación: es la sumatoria de las dos anteriores (tiempo de preparación y tiempo profesional)

Tiempo total de aplicación: sumatoria de las tres anteriores (tiempo de preparación, tiempo profesional, tiempo de aplicación)

Características del tratamiento kinésico:

Debe ser útil.

Debe tener racionalidad

Debe tener lógica terapéutica

Tiempo de atención suficiente

Las maniobras kinésicas deben ser las apropiadas y las necesarias

Satisfacción del paciente

INDICADORES GENERALES 1. ESTRUCTURALES: expresan la capacidad de las condiciones

hospitalarias y las habilidades de su staff. 2. DE CALIDAD DE SERVICIO: mide la hotelería incluyendo confort,

privacidad, departamento de información, amistad del staff. 3. DE PERTINENCIA: muestra el nivel del uso de los recursos, si el hospital

provee pocos o demasiados cuidados. Costos por sección. 4. CLINICOS BASICOS: medidas crudas de cuidado de salud, mortalidad,

morbilidad y complicaciones. 5. CLINICOS SOFISTICADOS: rango de relevancia clínica y resultados como

retorno a cirugía, readmisiones, infecciones específicas. 6. DE STATUS FUNCIONAL: información de pacientes sobre su salud, su

percepción física y emocional de su salud.

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7. DE ACCESO: mide cuán rápido es para un paciente acceder a servicios médicos.

8. VARIOS: procesos internos y resultados. Medición de problemas puntuales de las aéreas de salud.

INDICADORES DE RECURSOS HUMANOS:

Médicos cada 10.000 habitantes

Igual cálculo para el número de odontólogos, enfermeros, kinesiólogos INDICADORES ECONOMICOS Y DEL GASTO DE SALUD:

PBI per cápita

Gasto público en salud

Porcentual del presupuesto nacional destinado a salud

Porcentual de población de NBI, necesidades básicas insatisfechas. INDICADORES HOSPITALARIOS Son aquellos indicadores que se refieren a la actividad hospitalaria cuantitativa y cualitativa.

de estada o estadía: Días de internación

Suma de egresos

Promedio diario de camas disponibles: muestra el grado de mantenimiento y disponibilidad de las camas de dotación

Total de días camas disponibles

Número de días del periodo

Porcentaje ocupacional de camas: muestra el uso de camas y si lo proyectado responde a las necesidades o no

Total paciente/día

Total de camas disponibles

Promedio diario de consultas: se cuentan solo los días de atención

Porcentaje de consultas de primera vez: la primera atención del paciente, generalmente lleva más tiempo. Los pacientes agudos

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generan 4 consultas subsiguientes; los crónicos, a la primera consulta se agregan 9 ulteriores.

INDICADORES DE CALIDAD: Proporcionan información de cómo se atiende, es decir muestra la calidad, o no calidad, de la atención.

Tasa de letalidad: números de fallecidos sobre total de egresos.

Porcentual de reinternaciones: Números de reinternados

Números de egresos

Tasa de infección hospitalaria Tiempo ocioso: es la cantidad de horas de un servicio, el cual

permanece "abierto" y no se atiende Hs. sin atención x 100.

Tiempo de rendimiento y de ocio por profesional: es similar al anterior pero individual, por kinesiólogo.

Tiempo por sesión; será medido en minutos, y surgirá del cálculo del tiempo utilizado dividido el número de sesiones realizadas.

Tratamientos completados: porcentual (%) del total de indicados.

Tratamientos no finalizados: porcentual (%) del total de iniciados. Respecto de estos dos últimos indicadores, para no confundir las conclusiones, deberán excluir los tratamientos iniciados 60 días antes de la fecha de estudio.

Ausentismo a turnos reservados: es el cálculo de ausencias de los pacientes en porcentual (%) del total. Hasta el 10%, se considera económicamente admisible. Números mayores son peligrosos para el servicio. Se han detectado ausencias de hasta el 30%, difícilmente sustentable. Se pueden discriminar el porcentual de ausentismo a las sesiones de 1ra.vez y también a las sesiones ulteriores, lo cual permitirá suponer que la ausencia no es imputable a problemas prestacionales. Las siguientes requerirán un estudio más puntilloso.

Frecuencia de atención: - a) cantidad de veces por semana que es atendido el paciente. Número de sesiones en 1 semana. De aquí podrá inferirse porcentual de atención diaria, bisemanal, trisemanal, una vez por semana o esporádica. Se puede extraer de las historias kinésicas (o fichas kinésicas) o de las firmas (conformidad) de los pacientes.

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- b) También podrán calcularse la cantidad de sesiones diarias por paciente. Este cálculo se puede profundizar analizando cada sector de atención; teniendo gran relevancia en internación, UTI - UCO para el cálculo del número de kinesiólogos necesarios, por turnos y cantidad de camas. - c) Frecuencia de atención según patología. - d) Frecuencia de atención según kinesiólogo tratante. Para esto, habrá que cruzar datos extraídos de Los registros disponibles.

Longitud del tratamiento: extensión del tratamiento por paciente medido en número de días calendario, desde su inicio. Es muy útil cruzarlo con otros datos de la historia.

Resultados alcanzados: datos no fáciles de obtener que requiere cruzar con número de sesiones, patologías, profesional, tipo de tratamiento, etc.

Tiempo de aplicación por aparato

Evaluaciones. Porcentual (%) de evaluaciones sobre el total de sesiones.

INDICADORES DE ESTRUCTURA:

Estáticos: Metros cuadrados del hospital por cama Cantidad de personal por cama

Dinámicos: Cantidad de consultas vinculadas con los egresos Cantidad de kinesiólogos por horas de atención: por mes, por

semana, por día, horas de atención. Pacientes atendidos kinesicamente en sala: porcentual sobre el

total de egresos, en un determinado período. Sesiones kinésicas por especialidad: permite conocer el grado de

la demanda. La especialidad se refiere a la de los médicos proscriptores, y no de las patologías atendidas.

Sesiones kinésicas relacionadas con consultas médicas. Por ej.: cantidad de sesiones kinésicas en pacientes provenientes del servicio de pediatría sobre el total de consultas médicas de dicha especialidad

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Patologías por especialidad. Se han expresado una cantidad apreciable de indicadores, pero obviamente no todos, para lo cual el único límite es la profundidad del conocimiento.

INDICADORES POBLACIONALES: Reflejan el consumo de acciones de salud por parte de en población general o de regiones en particular,

Número de consultas en determinada población

Cantidad de consultas que realiza el país o provincia

Número total de egresos sobre el total de población. COSTOS El análisis de los costos permite conocer qué, dónde, cuándo, en qué medida, cómo y porqué pasó, lo que posibilita una mejor administración del futuro.

Costos explícitos e implícitos Dado que en economía, además de transacciones monetarias (de lo cual se encarga principalmente la contabilidad), se estudia también cómo los individuos toman sus decisiones, se realiza una distinción entre costos implícitos y explícitos: Costo explícito es aquel expresable en términos monetarios; es decir, requiere uso de dinero para su pago. Costo implícito es aquel no expresable de forma monetaria; es decir, como costo de oportunidad. Según la imputación de los factores a los productos Depende la imputación de los factores a los productos que son objeto de fabricación se puede distinguir entre costos directos y costos indirectos. Costos directos se caracterizan por su cálculo se puede asignar de forma cierta a un producto. Costos Indirectos se afectan globalmente y como no pueden ser asignados directamente a un producto, deben ser previamente distribuidos a través del denominado cuadro de reparto primario de costos. Costos fijos y variables Según la variación de los costos en función del nivel de actividad de una empresa se distingue entre costos variables y costos fijos:

https://es.wikipedia.org/wiki/Coste_directo

https://es.wikipedia.org/wiki/Coste_indirecto

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Costo variable, como su nombre indica recoge aquellos costos que varían al mismo ritmo que la producción, como ejemplo diríamos que el costo derivado de artículos de librería, imprenta (recetarios, recibos, formularios de historias clínicas, etc), descartables, etc. Costo fijo, estos costos son soportados por las empresas de manera independiente a la cantidad producida, en consecuencia el costo no aumenta cuando sube la cantidad producida, ni baja cuando lo hace la cantidad producida e incluso en el caso extremo hay que soportarlos aun cuando la cantidad producida sea nula. En la realidad los costos solo se comportan como fijos a corto plazo, pues a largo todos tienen carácter variable. Por ejemplo, en este sentido el costo de alquiler de un local contratado por un año, será un costo fijo durante ese tiempo anual que deberá ser pagado independiente de la cantidad fabricada o vendida de un bien. Otros ejemplos de costos fijos desde nuestra profesión podemos mencionar: sueldo de las secretaria, personal de limpieza, matricula, etc. IDENTIFICACIÓN DE LOS COSTOS TIPOS DE COSTOS Los costos se clasifican según su naturaleza en costos sanitarios y costos no sanitarios. Dentro de los costos sanitarios se incluirían, en primer lugar, los directamente relacionados con la intervención, esto es, el valor de todos los bienes, servicios y recursos, en general, consumidos en el curso de la provisión de la tecnología o el tratamiento de los efectos secundarios (pruebas, medicamentos, material, personal, instalaciones). También forman parte de los costos sanitarios los denominados costos futuros, entendiendo por tales los asociados al consumo de recursos durante los años de vida que se ganan con la intervención. En relación con estos costos diferidos, existe consenso acerca de la necesidad de incluir aquellos íntimamente asociados con la tecnología evaluada (por ejemplo, la medicación contra la trombosis tras una intervención en cardiología), así como aquellos vinculados a problemas de salud futuros relacionados con la tecnología. Los costos no sanitarios, esta categoría recoge los costos en los que incurre el paciente para recibir el tratamiento, tengan carácter monetario (gastos de transporte, cuidado de personas dependientes del paciente, gastos de remodelación del hogar o de seguimiento de dietas especiales, etc.), o no lo tengan (el costo del tiempo que el paciente invierte en desplazamientos, esperas y seguimiento del programa). Asimismo, se incluye dentro de los

https://es.wikipedia.org/wiki/Coste_variable

https://es.wikipedia.org/wiki/Coste_fijo

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costos no sanitarios los que sufragan otras entidades públicas, como los servicios sociales, o los que soportan los cuidadores informales (familiares, vecinos). Finalmente, es preciso distinguir una categoría particular de costos dentro de los no sanitarios: los costos de productividad. Estos costos reciben a menudo la denominación de «costos indirectos» (los restantes, por exclusión, serían «costos directos»), y se originan en la pérdida o limitación de la capacidad para trabajar que conlleva un determinado problema de salud, que valora la pérdida que supone la incapacidad por el costo que supondría reemplazar al trabajador. En definitiva, la fase consistente en identificar los costos debe concretarse en una enumeración de éstos lo más comprehensiva posible, con independencia de cuál sea su previsible magnitud, y sea cual fuere el grado de dificultad que se prevea en las fases posteriores de medición y valoración monetaria. A tal fin puede resultar útil recurrir a los árboles de decisión. MEDIDA Y VALORACIÓN DE LOS COSTOS Cualquier intento de determinar el valor económico de un bien o de un conjunto de bienes, o servicio requiere contar con dos vectores de información: de un lado, el que representa las cantidades de bienes o recursos que se pretenden valorar; de otro, el vector de precios unitarios de tales bienes, recursos y o servicios. El valor monetario de los bienes o recursos se obtendrá como producto de ambos vectores. El proceso de medida de los costos atañe a la obtención del primero de los vectores citados, esto es, consiste en establecer cuáles son las cantidades de los bienes o recursos consumidos; la asignación de precios unitarios permitirá en segunda instancia la valoración de dichos recursos. Medida de los recursos consumidos Comenzando, pues, con la etapa de medición del uso de recursos, el mayor o menor grado de desagregación con que ésta se acometa dependerá de la importancia relativa que se otorgue a los distintos recursos utilizados. Dos son, básicamente, las metodologías a las que cabe recurrir a la hora de medir el consumo de recursos: los métodos sintéticos y los métodos primarios, que se corresponden con un enfoque retrospectivo y un enfoque prospectivo, respectivamente.

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Los métodos primarios proporcionan una medida más exhaustiva, detallada y desagregada de los recursos empleados. La razón de ello estriba en que los datos sobre uso de recursos se obtienen de modo prospectivo, bien en el marco de ensayos clínicos, o bien en el curso del propio estudio de evaluación. Así, se pueden obtener datos completamente individualizados acerca de la utilización de los diferentes recursos y las posibles relaciones entre las características de los pacientes y los consumos individuales. Este enfoque no está exento de limitaciones. Por ejemplo, en el caso de que los consumos se obtengan a partir de datos de ensayos clínicos, se puede estar sobrevalorando su verdadera magnitud, toda vez que los ensayos incluyen, en ocasiones, consumos de recursos obligados por el protocolo (por ejemplo, un nivel de supervisión mayor que el que se utilizaría en la práctica). Los métodos sintéticos, por su parte, recurren a fuentes de información de carácter secundario (bases de datos o registros administrativos, revisión de la literatura) y se utilizan con mucha frecuencia en los estudios costo-efectividad. Las razones de ello son diversas, aunque resulta evidente que este enfoque retrospectivo es más atractivo en términos de costo para el investigador que el método prospectivo. En definitiva, la medición de los costos puede ser tan precisa como se estime oportuno (lo que también dependerá de la previsible incidencia que el recurso evaluado tendrá sobre el resultado final). Así, por ejemplo, en lo que se refiere a la atención hospitalaria la medida del consumo de recursos puede aproximarse (de menor a mayor precisión) por el número total de estancias, por el número de días en cada servicio hospitalario, por el número de estancias ajustadas por un índice de gravedad y complejidad (por ejemplo, GRD), o bien optar por medir los recursos específicos consumidos por cada paciente en el hospital (enfoque de micro-coste). Nos referimos a los costos generales o costos estructurales, entendiendo por tales los costos del centro sanitario y que se derivan del uso de recursos que sirven a diferentes departamentos: archivo, recepción, calefacción, lavandería, administración, etc. Lo primero que se ha de señalar es que, antes de abordar su medición y valoración, es preciso comprobar que este tipo de costos merece ser incluido. En el caso de que se considere oportuna su inclusión, el procedimiento básico de incorporación de estos costos pasa por asignar a los centros de costo final (servicios o departamentos) los costos generales según algún criterio de imputación que a priori se estime relacionado con la intensidad de uso de tales recursos. Algunos de estos criterios de imputación son el espacio

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(superficie en m2) ocupado por el servicio, el número de camillas, el número de empleados, el costo del personal, el número de admisiones, o indicadores de uso estimado realizadas por los responsables del servicio. El objetivo final es que, cuando se impute a un paciente ingresado en el servicio de kinesiología el costo generado por el mismo, se incorpore a la parte proporcional de los costos generales atribuible al servicio. Existen diversos métodos de imputación de los costos generales, siendo el más frecuente el método «escalonado, en virtud del cual los centros de costo se clasifican en generales (o indirectos), intermedios y finales (o directos), y los costes se van asignando en etapas sucesivas: en primer lugar, de costos generales a intermedios y, a continuación, de éstos a los centros de costo final. PLAN DE ANALISIS Los datos del presente trabajo fueron extraídos de las historias clínicas de niños internados en el Hospital de Morón de 28 días de vida a 4 años de edad con diagnóstico de internación de bronquiolitis. Tipo de diseño: descriptivo, retrospectivo, observacional, sincrónico, documental, cuantitativo. Tipo de muestra: pirobalística. Cada uno del los niños de 28 días de vida a 4 años de edad internados en la sala de pediatría del Hospital Municipal de Morón durante los meses de IRAB, (mayo, junio, julio, agosto de 2015) Variables: sexo, edad, tipo de patología respiratoria (bronquiolitis), días de internación, cantidad de reinternaciones, atención kinésica. Fuente: historias clínicas, fuente secundaria, directa o indirecta. Referencias: las referencias que se tuvieron en cuenta para la realización de este trabajo son: edad, sexo, días de internación, atención kinésica, cantidad de reinternaciones. Se cruzaron los siguientes datos:

Sexo con edad Sexo con días de internación Edad con días de internación Edad con atención kinésica Atención kinésica con días de internación Edad con cantidad de internación Sexo con cantidad de internación

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Atención kinésica con cantidad de reinternaciones Ver tablas en Apéndice CONCLUSION Según podemos apreciar los indicadores son de fundamental importancia para la planificación, gestión, administración en un sistema de salud. Con este trabajo se demuestra que es fundamental la organización de un servicio, con la planificación de actividades según necesidades del hospital, de la comunidad y de los profesionales actuantes. Formular normativas para la distribución apropiadas de tareas según necesidades, distribuyendo el tiempo kinésico de la manera más apropiada, para evitar pérdidas de tiempo, gastos innecesarios y el resultado esperado. Según se observa en el plan de análisis:

Las bronquiolitis en los niños menores de 4 años la mayor frecuencia es en varones.

Julio es el mes de mayor internación. El tiempo de internación varía entre 3 a 5 días. La atención kinésica desde el primer día de internación es más beneficioso que si se iniciara el tratamiento a las 48 hs o más allá de las 48 hs.

Las reinternaciones, son mayores en aquellos niños que el tratamiento kinésico se inició tardiamente.

La frecuencia de reinternación es variable En mayo la franja etaria dio en niños 1 a 6 meses y en los de 7 a

12 meses. En junio la franja etaria dio un valor importante en los niños de 2

años 7 meses a 3años. En julio y agosto la reinternación fue constante en todas las

edades. La disminución de la internación con los resultados esperados de acuerdo a la evidencia científica, demuestra la eficiencia del sistema con disminución de costos y mejora la calidad de atención.

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Se puede calcular costos, modificarlos, pero sin alterar la calidad de atención.

Cualquier estudio de costos en prestaciones, no debe variar los resultados esperados por evidencia científica ni alterar la calidad de atención.

La evidencia científica demuestra que el tratamiento kinésico mejora los tiempos de internación, el confort y la calidad de atención.

Aún no siendo el objetivo de este trabajo, se debe tener en cuenta que la atención integral del paciente respiratorio infantil no termina con la internación, pudiendo existir altas definitivas del niño o altas de internación, debiendo continuar su tratamiento por consultorio externo hasta el alta definitiva.

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BIBLIOGRAFIA Feldmann Andrés, Organización Hospitalaria en Kinesiología y Fisiatría, 2014. 5ta. Edición - Editorial Maniacop. Buenos Aires. Argentina Costos, clases del Lic. Sergio Varela Indicador Hospitalario - BVS Minsa - Ministerio de Salud

bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1722.pdf Recomendaciones para la vigilancia, prevención y atención de las Infecciones Respiratorias Agudas en Argentina. Actualización Mayo de 2015. Ministerio de Salud Estándares de acreditación para hospitales de Joint Commission International 5ta Edición. 2014. USA MANUAL DE INDICADORES HOSPITALARIOS PERU/MINSA/OGE – 01/004 & Serie Herramientas metodológicas en Epidemiología y Salud Pública. 2001

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1722.pdf

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INDICE

Pagina Resumen ----------------------------------------------------------------------- 2 Tema --------------------------------------------------------------------------- 3 Palabras claves------------------------------------------------------------------- 3 Pregunta ----------------------------------------------------------------------- 3 Hipótesis ----------------------------------------------------------------------- 3 Relevancia ---------------------------------------------------------------------- 3 Objetivos ----------------------------------------------------------------------- 3

Generales --------------------------------------------------- 3 Específicos -------------------------------------------------- 3

Marco teórico ------------------------------------------------------------------ 4 Evaluación de la gravedad -------------------------------------------------- 5 Score de Tal modificado ----------------------------------------------------- 6 Indicación de atencion ------------------------------------------------------- 7 Documentos y registros ----------------------------------------------------- 8 Indicadores -------------------------------------------------------------------- 8 Indicadores generales ------------------------------------------------------- 10 Indicadores de recursos humanos ---------------------------------------- 11 Indicadores económicos y gastos de salud ------------------------------ 11 Indicadores hospitalarios --------------------------------------------------- 11 Indicadores de calidad ------------------------------------------------------ 11 Indicadores de estructura -------------------------------------------------- 13 Indicadores poblacionales ------------------------------------------------- 13 Costos ------------------------------------------------------------------------- 14 Costos explícitos e implícitos ---------------------------------------------- 14 Costos directos e indirectos-------------------------------------------------- 14 Costos variables ------------------------------------------------------------- 14 Costos fijos ------------------------------------------------------------------- 14 Identificación de los costos ------------------------------------------------- 15

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Tipos de costos --------------------------------------------------------------- 15 Medida y valoración de los costos ---------------------------------------- 16 Plan de análisis --------------------------------------------------------------- 18 Referencias ------------------------------------------------------------------- 18 Conclusión --------------------------------------------------------------------- 19 Bibliografía -------------------------------------------------------------------- 21 Índice --------------------------------------------------------------------------- 22 Apéndice ---------------------------------------------------------------------- 23

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APENDICE Plan de análisis MAYO

Sexo Edad

1/6

meses

7/12

meses

13/18

meses

19/24

meses

2a1m

/2a6m

2a7m /3

años

3a1m

/3a6m 3a7m/4 años

Varón 20 15 11 9 8 7 9 10

Mujer 10 5 0 3 4 1 7 5

Totales 30 20 11 12 12 8 16 15

0

5

10

15

20

25

30

35

Varon

Mujer

Totales

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Sexo Días de Internación

< 2 días 3 a 5 días > a 6 días

Varón 9 50 30

Mujer 2 24 9

Totales 11 74 39

0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 2 dias 3 a 5 dìas > a 6 dias

Varon

Mujer

Totales

27

Edad Días de Internación

< 2 días 3 a 5 días > 6 días

1-6 m 0 25 5

7-12m 0 15 5

13-18 m 3 5 3

19 -24 m 1 11 0

2a1m -2a6m 3 8 1

2a7m-3a 1 2 5

3a1m-3a6m 1 5 10

3a7m -4a 2 3 10

Totales 11 74 39

0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 2 dias

3 a 5 dias

> 6 dias

28

Edad Atención Kinésica

1er día a las 48 hs > 48 Hs

1 - 6m 10 15 5

7- 12 m 12 3 5

13 18 m 0 7 4

19 24 m 3 5 4

2a1m - 2a6m 9 1 2

2a7m -3a 3 1 4

3a1m -3a6m 5 6 5

3a7m - 4a 8 4 3

Totales 50 42 32

0

10

20

30

40

50

60

Atencion Kinesica 1er dia

Atencion Kinesica a las 48hs

Atencion Kinesica > 48 Hs

29

Atención

Kinésica Días de Internación

< 2 días 3 - 5 días > 6 días

1er. Día 9 28 13

A las 48 Hs 1 20 21

> a 48 Hs 1 26 5

Totales 11 74 39

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1er. Dia A las 48 Hs > a 48 Hs Totales

Dias de Internacion < 2dias

Dias de Internacion 3 - 5dias

Dias de Internacion > 6dias

30

Edad Cantidad de Reinternación

0 1 2 o más

1 - 6 m 28 1 1

7 -12 m 18 2 0

13 -18 m 11 0 0

19 - 24 m 11 1 0

2a1m -2a6m 11 1 0

2a7m- 3a 7 0 1

3a1m -3a6m 13 2 1

3a7m - 4 14 1 0

Totales 113 8 3

0

20

40

60

80

100

120

Cantidad de Reinternacion0


Cantidad de Reinternacion2 o mas

31

Sexo Cantidad de Reinternación

0 1 2 o más

Varones 81 6 2

Mujeres 32 2 1

Totales 113 8 3

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 o mas

Cantidad de Reinternacion

Varones

Mujeres

Totales

32

Atención Kinésica Cantidad de Reinternación

0 1 2 o más

1er. Día internación 49 1 0

a las 48 hs. 39 2 1

> a las 48 hs 25 5 2

Totales 113 8 3

0

20

40

60

80

100

120

1er. Diainternacion

a las 48 hs. > a las 48hs

Totales




33

JUNIO

Sexo Edad

1 - 6

meses

7 - 12

meses

13 - 18

meses

19 - 24

meses

2a1m -

2a6m

2a7m - 3

años

3a1m -

3a6m

3a6m - 4

años

Varones 50 28 15 29 15 27 18 20

Mujeres 37 28 9 18 20 21 12 10

Totales 87 56 24 47 35 48 30 30

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 - 6meses

7 - 12meses

13 - 18meses

19 - 24meses

2a1m -2a6m

2a7m -3 años

3a1m -3a6m

3a6m -4 años

Edad

Varones

Mujeres

Totales

34


< a 2 días 3 a 5 días > a 6 días

Varones 30 121 51

Mujeres 38 83 34

Totales 68 204 85

0

50

100

150

200

250

< a 2 dias 3 a 5 dias > a 6 dias

Dias de Internacion

Varones

Mujeres

Totales

35


1er. Día A las 48 hs > de 48 hs

1-6 meses 49 22 16

7-12 meses 30 12 14

13-18 meses 10 9 5

19-24 meses 18 19 10

2a1m-2a6m 17 9 9

2a7m-3 años 14 23 11

3a1m-3a6m- 8 12 10

3a7m-años 13 12 5

Totales 159 118 80

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Atencion Kinesica 1er. Dia

Atencion Kinesica A las 48hs

Atencion Kinesica > de 48hs

36

Atención Kinésica Días de Internación

< a 2 días 3 - 5 días > a 6 días

1er. día 40 80 39

A las 48 hs. 19 75 24

> a las 48 hs. 9 49 22

Totales 68 204 85

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5

Atencion Kinesica

Dias de Internacion < a 2dias

Dias de Internacion 3 - 5dias

Dias de Internacion > a 6dias

37


0 1 2 o más

1-6 meses 77 7 3

7-12 meses 45 5 6

13-18 meses 12 8 4

19-24meses 29 8 10

2a1m-2a6m 26 2 7

2a7m-3años 28 14 6

3a1m-3a6m 18 5 7

3a7m-4años 15 8 7

Totales 250 57 50

0

50

100

150

200

250




38

Sexo Cantidad de Reinternacion

0 1 2 o mas

Varones 139 39 24

Mujeres 111 18 26

Totales 250 57 50

0

50

100

150

200

250

0 1 2 o mas


Varones

Mujeres

Totales

39

Atención

Kinésica Cantidad de Reinternación

0 1 2 o más

1er. Día 59 7 2

A las 48 Hs 141 39 24

> a 48 Hs. 50 11 24

Totales 250 57 50

JULIO

0

50

100

150

200

250

1er. Dia A las 48Hs

> a 48Hs.

Totales

Cantidad deReinternacion 0


Cantidad deReinternacion 2 omas

40

JULIO Sexo Edad

1-6

meses

7-12

meses

13-18

meses

19-24

meses

2a1m-

2a6m

2a7m-

3años

3a1m-

3a6m

3a7m-

4años

Varones 62 46 25 28 23 38 25 38

Mujeres 46 29 18 23 25 25 17 18

Totales 108 75 43 51 48 63 42 56

0

20

40

60

80

100

120

1-6

me

ses

7-1

2 m

eses

13

-18

mes

es

19

-24

mes

es

2a1

m-2

a6m

2a7

m-3

año

s

3a1

m-3

a6m

3a7

m-4

año

s

Edad

Varones

Mujeres

Totales

41


< 2 días 3 - 5 días > 6 días

Varones 37 194 54

Mujeres 14 163 24

Totales 51 357 78

0

50

100

150

200

250

300

350

400

< 2 dias 3 - 5 dias > 6 dias

Dias de Internacion

Varones

Mujeres

Totales

42


< a 2 días 3-5 días > a 6 días

1-6 meses 5 88 15

7-12 meses 6 63 6

13-18

meses 7 22 14

19-24

meses 8 27 16

2a1m-

2a6m 7 32 9

2a7m-

3años 10 46 7

3a1m-

3a6m 5 26 11

3a7m-

4años 3 53 0

Totales 51 357 78

0

50

100

150

200

250

300

350

400


Dias de Internacion 3-5dias


43


1er. Día A las 48 Hs. > a 48 Hs.

1-6 meses 56 36 16

7-13 meses 38 24 13

13-18

meses 9 17 17

19-24

meses 23 15 13

2a1m-

2a6m 15 20 13

2a7m-

3años 29 19 15

3a1m-

3a6m 21 17 4

3a7m-

4años 25 21 10

Totales 216 169 101

0

50

100

150

200

250


Atencion Kinesica A las 48Hs.

Atencion Kinesica > a 48Hs.

44

Atención



1er. día 21 157 38

A las 48 Hs. 17 125 27

> a 48 Hs. 13 75 13

Totales 51 357 78

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1er. dia A las 48Hs.

> a 48 Hs. Totales




45


0 1 2 o más

1-6 meses 86 12 10

7-12 meses 61 9 5

13-18 meses 35 4 4

19-24 meses 36 9 6

2a1m-2a6m 35 5 8

2a7m-3años 45 10 8

3a1m-3a6m 22 11 9

3a7m-4años 35 12 9

Totales 355 72 59

0

50

100

150

200

250

300

350

400




46


0 1 2 o más

Varones 184 61 40

Mujeres 171 11 19

Totales 355 72 59

0

50

100

150

200

250

300

350

400

0 1 2 o mas


Varones

Mujeres

Totales

47

Atención


0 1 2 o más

1er día 169 30 17

A las 48 Hs 135 28 6

> a 48 Hs 51 14 36

Totales 355 72 59

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1er dia A las 48Hs

> a 48 Hs Totales



Cantidad deReinternacion 2 o mas

48

AGOSTO

Sexo Edad

1-6meses

7-

12meses

13-

18meses

19-

24meses

2a1m-

2a6m

2a7m-

3años

3a1m-

3a6m

3a7m-

4años

Varones 57 30 21 34 21 35 25 30

Mujeres 39 26 11 23 19 23 14 12

Totales 96 56 32 57 40 58 39 42

Varones020406080

100

1-6

mes

es

7-1

2m

eses

13

-18

me

ses

19

-24

me

ses

2a1

m-2

a6m

2a7

m-3

año

s

3a1

m-3

a6m

3a7

m-4

año

s

Edad

Varones

Mujeres

Totales

49



Varones 42 157 54

Mujeres 39 98 30

Totales 81 255 84

Varones

Mujeres

Totales

0

50

100

150

200

250

300

< a 2 dias3-5 dias

> a 6 dias

Dias de Internacion

Varones

Mujeres

Totales

50



1-6 meses 24 60 12

7-12 meses 12 33 11

13-18 meses 6 16 10

19-24 meses 10 35 12

2a1m-2a6m 7 24 9

2a7m-3 años 10 35 13

3a1m-3a6m 5 26 8

3a7m-4 años 7 26 9

Totales 81 255 84

Dias de Internacion…0

100

200

300

1-6

me

ses

13

-18

mes

es

2a1

m-2

a6m

3a1

m-3

a6m

Tota

les




51


1er. Día A las 48 Hs. > a 48 Hs.

1-6 meses 42 39 15

7-12 meses 28 16 12

13-18

meses 18 8 6

19-24

meses 30 15 12

2a1m-

2a6m 19 12 9

2a7m-3

años 30 17 11

3a1m-

3a6m 10 19 10

3a7m-4

años 18 15 9

Totales 195 141 84

Atencion Kinesica…0

50

100

150

200


Atencion Kinesica A las 48Hs.

Atencion Kinesica > a 48Hs.

52

Atención



1er. Día 55 95 45

A las 48 Hs 19 101 21

> a 48 Hs 7 59 18

Totales 81 255 84

Dias de Internacion <…

Dias de Internacion >…0

50

100

150

200

250

300




53


0 1 2 o más

1-6meses 87 5 4

7-12meses 47 5 4

13-

18meses 15 10 7

19-

24meses 35 13 9

2a1m-

2a6m 27 6 7

2a7m-

3años 35 15 8

3a1m-

3a6m 24 9 6

3a7m-

4años 25 10 7

Totales 295 73 52

Cantidad de…

050

100150

200

250

300

1-6

mes

es

7-1

2m

eses

13

-18

me

ses

19

-24

me

ses

2a1

m-2

a6m

2a7

m-3

año

s

3a1

m-3

a6m

3a7

m-4

año

s

Tota

les




54


0 1 2 o más

Varones 165 52 36

Mujeres 130 21 16

Totales 295 73 52

Varones

Mujeres

Totales

0

50

100

150

200

250

300

01

2o mas


Varones

Mujeres

Totales

55

Atención


0 1 2 o más

1er. Día 165 20 10

A las 48 Hs 107 19 15

> a las 48

Hs 23 34 27

Totales 295 73 52

Cantidad de…

Cantidad de…0

50100150200250

300




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