ergometría - enfermeriaencardiologia.com de esfuerzo (pe) consiste en someter al paciente a un...

OTROS ASPECTOS DIAGNOTROS ASPECTOS DIAGNÓÓSTICOS DE LA STICOS DE LA ELECTROCARDIOGRAFELECTROCARDIOGRAFÍÍA:A:

ERGOMETRERGOMETRÍÍAA

Juan Ignacio Valle RaceroJuan Ignacio Valle Racero

Enfermero de la UGC Enfermero de la UGC ÁÁrea del Corazrea del Corazóón. n. Miembro de la AEEC. Miembro de la AEEC.

Hospitales Universitarios Virgen del RocHospitales Universitarios Virgen del Rocíío. o. SEVILLA. SAS. SEVILLA. SAS.

PRUEBA DE ESFUERZO (PE)PRUEBA DE ESFUERZO (PE)

Consiste en someter al paciente a un Consiste en someter al paciente a un ejercicio fejercicio fíísico, controlado, cuantificable y por sico, controlado, cuantificable y por ello reproducible, para estudiar las respuestas ello reproducible, para estudiar las respuestas del aparato cardiovascular en una situacidel aparato cardiovascular en una situacióón de n de mmááximo esfuerzoximo esfuerzo

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PE (PE (ERGOMETRERGOMETRÍÍAA): ): HISTORIAHISTORIA

Cicloergómetro de Atwater y Benedit (1907)Juan

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Ergómetro de brida o natación estática

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Ergochair

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Ergómetro para silla de rueda: a) con la silla del usuario y b) con silla incluídaa b

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:ERGOMETRERGOMETRÍÍAA

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:ERGOMETRERGOMETRÍÍAA

•• Es una exploraciEs una exploracióón bn báásica en el diagnsica en el diagnóóstico de la stico de la cardiopatcardiopatíía isqua isquéémicamica

•• Valora la capacidad funcional del sujetoValora la capacidad funcional del sujeto

•• Permite estudiar la relaciPermite estudiar la relacióón de las arritmias graves n de las arritmias graves con la actividad fcon la actividad fíísicasica

•• Sirve tambiSirve tambiéén para la evaluacin para la evaluacióón global de un n global de un determinado tratamiento instauradodeterminado tratamiento instauradoJu

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:INDICACIONESINDICACIONES

•• ValoraciValoracióón: diagnn: diagnóóstica, stica, pronpronóósticastica, funcional y terap, funcional y terapééutica.utica.

•• Dolor en el pecho: para confirmar isquemia cardDolor en el pecho: para confirmar isquemia cardííacaaca

•• Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo.Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo.

•• IAM (7IAM (7--10 post10 post--IAM), isquemia, arritmias, insuficiencia IAM), isquemia, arritmias, insuficiencia cardcardííacaaca

•• Seguimiento de: Seguimiento de: BaipBaipááss aortocoronario, ACTP, cirugaortocoronario, ACTP, cirugíía a cardcardííaca, eficacia del Tratamiento farmacolaca, eficacia del Tratamiento farmacolóógico,..gico,..

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

•• Absolutas:Absolutas: IAM reciente, HTA severa no controlada, IAM reciente, HTA severa no controlada, estenosis aestenosis aóórtica severa sintomrtica severa sintomáática, TEP, diseccitica, TEP, diseccióón n aaóórtica, pericarditis aguda, etc.rtica, pericarditis aguda, etc.

•• Relativas:Relativas: incapacidad para realizar un esfuerzo.incapacidad para realizar un esfuerzo.

•• Complicaciones:Complicaciones: Mortalidad del 1:10.000 pacientes y Mortalidad del 1:10.000 pacientes y una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM, una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM, ssííncopencope, , TPSV, TV, FV y muerte.TPSV, TV, FV y muerte.

•• Limitada en:Limitada en: BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.

PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:DURACIDURACIÓÓN DE LA PRUEBAN DE LA PRUEBA

•• Es variable segEs variable segúún el protocolo que elijamos y segn el protocolo que elijamos y segúún n cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos, cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos, aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta.aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta.

•• El paciente estEl paciente estáá monitorizado todo el tiempo, se le monitorizado todo el tiempo, se le toma la PA frecuentemente.toma la PA frecuentemente.

•• Resultados: Resultados: negativanegativa o normal, o normal, positivapositiva (el(elééctrica o ctrica o clclíínica) y nica) y no concluyenteno concluyente..

PE: PE: PROTOCOLOSPROTOCOLOS

•• Protocolo de BruceProtocolo de Bruce

•• Protocolo de Bruce ModificadoProtocolo de Bruce Modificado

•• Protocolo de NaughtonProtocolo de Naughton

•• Protocolo de CornellProtocolo de Cornell

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PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE BRUCE 1BRUCE 1

•• Ejercicio 1:Ejercicio 1: 2.7 km/h2.7 km/h 10 %10 %

•• Ejercicio 2:Ejercicio 2: 4 km/h4 km/h 12 %12 %



•• Ejercicio 5:Ejercicio 5: 8 km/h8 km/h 18 %18 %

•• Ejercicio 6:Ejercicio 6: 9.7 km/h9.7 km/h 19.7 %19.7 %Juan

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PE: PE: ACTIVIDADESACTIVIDADES((Bruce, 1989Bruce, 1989))

•• Ligera:Ligera: < 40 W< 40 W ((óó < 3 Mets)< 3 Mets)

•• Moderada:Moderada: 4040--85 W85 W (3 (3 -- 6 Mets)6 Mets)

•• EnEnéérgica:rgica: 8585--120 W120 W (6 (6 -- 9 Mets)9 Mets)

•• Vigorosa:Vigorosa: 120120--160 W160 W (9 (9 --11 Mets)11 Mets)

•• AtlAtléética:tica: 160160--240 W240 W (11(11--16 Mets)16 Mets)

Valores normales de:Valores normales de: MetsMets//EdadEdad//SexoSexo

EdadEdad HombreHombre MujerMujer

2020--2929 1212 1111

3030--3939 1212 1010

4040--4949 1111 99

5050--5959 1010 88

6060--6969 99 88

7070--7979 88 88

Met: representa el consumo de 02 por unidad metabólica (en reposo es igual a 3,5 ml/Kg/minuto)

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:EQUIPAMIENTO, HABITEQUIPAMIENTO, HABITÁÁCULO Y PERSONAL 1CULO Y PERSONAL 1

•• La sala debe estar ubicada en lugar de fLa sala debe estar ubicada en lugar de fáácil acceso y cil acceso y posibilidad de rposibilidad de ráápida evacuacipida evacuacióón del paciente.n del paciente.

•• Ser amplia que permita la movilidad del personal sanitario Ser amplia que permita la movilidad del personal sanitario si hay complicaciones.si hay complicaciones.

•• Bien ventilada y seca favoreciendo la dispersiBien ventilada y seca favoreciendo la dispersióón de la n de la sudacisudacióón del paciente, con una temperatura n del paciente, con una temperatura óóptima de ptima de 2121ººCC..Juan

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:EQUIPAMIENTO, HABITEQUIPAMIENTO, HABITÁÁCULO Y PERSONAL 2CULO Y PERSONAL 2

•• Evitar frEvitar fríío y o y sobretemperaturasobretemperatura que modifican el que modifican el metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente.metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente.

•• Disponer de una camilla y toma de OxDisponer de una camilla y toma de Oxíígeno.geno.

•• Disponer de Disponer de desfibriladordesfibrilador, material y toda la medicaci, material y toda la medicacióón n necesaria para una RCP correcta y poder atender necesaria para una RCP correcta y poder atender diversas eventualidades: anginas, crisis diversas eventualidades: anginas, crisis hipertensivashipertensivas, , arritmias, hipotermias, etc.arritmias, hipotermias, etc.

•• El personal necesario es un cardiEl personal necesario es un cardióólogo y una enfermera.logo y una enfermera.

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:PREPARACIPREPARACIÓÓN DEL PACIENTE 1N DEL PACIENTE 1

•• El paciente acudirEl paciente acudiráá con ropa ligera y calzado deportivo o con ropa ligera y calzado deportivo o ccóómodo.modo.

•• No tomarNo tomaráá cafcaféé o alcohol, ni fumaro alcohol, ni fumaráá al menos 3 horas al menos 3 horas antes de la realizaciantes de la realizacióón de la prueba.n de la prueba.

•• No realizarNo realizaráá actividad factividad fíísica intensa unas 12 horas antes.sica intensa unas 12 horas antes.

•• DeberDeberáá venir con el torso rasurado.venir con el torso rasurado.

•• Se le colocarSe le colocaráán los electrodos tras desengrasar la piel y n los electrodos tras desengrasar la piel y abrasionarabrasionar ligeramente para reducir la resistencia.ligeramente para reducir la resistencia.

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:PREPARACIPREPARACIÓÓN DEL PACIENTE 2N DEL PACIENTE 2

•• En aquellos casos que sea necesario pondremos malla En aquellos casos que sea necesario pondremos malla (a modo de camiseta) fijadora de los cables y electrodos.(a modo de camiseta) fijadora de los cables y electrodos.

•• Durante la realizaciDurante la realizacióón de la prueba evitarn de la prueba evitaráá mirar al tapiz mirar al tapiz porque puede producirle sensaciporque puede producirle sensacióón de mareos.n de mareos.

•• No se soltarNo se soltaráá de manos de la barra para evitar perder el de manos de la barra para evitar perder el equilibrio.equilibrio.

•• Se le realizarSe le realizaráá un ECG basal en un ECG basal en ortostatismoortostatismo..

•• Se le explica en que va a consistir la prueba y Se le explica en que va a consistir la prueba y verificamos que estverificamos que estéé firmado el CI. (PE mfirmado el CI. (PE mááxima o xima o submsubmááximaxima))

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:CUIDADOS DE ENFERMERCUIDADOS DE ENFERMERÍÍA 1A 1

•• Valorar la FC y la PA basal en reposo.Valorar la FC y la PA basal en reposo.

•• Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboraciDarle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboracióón y n y confianza.confianza.

•• Valorar junto al mValorar junto al méédico la medicacidico la medicacióón que ha tomado previa a n que ha tomado previa a la prueba, por si la prueba, por si éésta pudiera sta pudiera distorcionarladistorcionarla..

•• Los electrodos Los electrodos distalesdistales los colocaremos cerca de la ralos colocaremos cerca de la raííz de z de los miembros (derivaciones modificadas de los miembros (derivaciones modificadas de MasonMason--LikarLikar) o ) o incluso en la espalda.incluso en la espalda.

•• Valorar los gestos, respiraciValorar los gestos, respiracióón y sudoracin y sudoracióón del paciente, asn del paciente, asíícomo cualquier signo de alarma.como cualquier signo de alarma.

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASONDERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON--LIKAR 1LIKAR 1

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Esta modificación afecta al eje eléctrico (lo desvía a la dcha) y a las ondas Q inferiores,sin modificar apenas el segmento ST. No debe de utilizarse para ECG de reposo.

N FCresta ilíaca anterior

PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASONDERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON--LIKAR 2LIKAR 2

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(RL) N (LL) FCresta ilíaca anterior

Fosa Deltoidea Izda(infraclavicular)

Fosa Deltoidea Dcha(infraclavicular)

R (LA) LL(RA)

(AHA) / IEC


•• Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) y si hay algAsimismo cada 3 min. (fin de etapa) y si hay algúún n evento o episodio.evento o episodio.

•• Debe de comentarnos cualquier sDebe de comentarnos cualquier sííntoma que note: dolor, ntoma que note: dolor, calambres, punzadas, cansancio, etc.calambres, punzadas, cansancio, etc.

•• HabrHabráá que animar al paciente, en los estadios finales, a que animar al paciente, en los estadios finales, a que intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.que intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.

•• Tener a mano el carro de parada o material de RCP por Tener a mano el carro de parada o material de RCP por si fuera necesario (si fuera necesario (desfibriladordesfibrilador).).

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•• Una vez terminado el ejercicio (no la prueba) Una vez terminado el ejercicio (no la prueba) valoraremos en reposo posibles alteraciones en la valoraremos en reposo posibles alteraciones en la recuperacirecuperacióón. Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.n. Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.

•• Si el paciente presenta alguna Si el paciente presenta alguna taquiarritmiataquiarritmia leve (Fa, leve (Fa, Aleteo o TPSV) deberAleteo o TPSV) deberáá cogcogéérsele una vrsele una víía y estar a y estar monitorizado hasta su total recuperacimonitorizado hasta su total recuperacióón.n.

•• No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no estestéé perfectamente normalizado.perfectamente normalizado.

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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FTAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍÍN o TREADMILLN o TREADMILL

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Cable paciente ligero y preformado Transmisor de ECG y cable(Wi-Fi)


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PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:CICLOERGCICLOERGÓÓMETROMETRO

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PE: Prueba positiva en el segundo estadioPE: Prueba positiva en el segundo estadio

Descanso

Ejercicio

Dolor en el pecho

Descanso

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