epilepsia(fisio def y epid)
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Epilepsia
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Definición
La palabra epilepsia significa ser atacado, constituye una enfermedad neurológica heterogéna, caracterizada por la recurrencia de crisis epilépticas, en ausencia de lesión cerebral aguda, es necesario la presencia de por lo menos dos crisis.
Crisis epiléptica
Son eventos clínicos transitorios, de inicio brusco, breves, de semiología variada, debido a la descarga neural excesiva e hipersincrónica.
La morfología de la crisis suele ser muy diversa resultado de una disfunción cerebral, dependiente de la descarga paroxìstica de neuronas corticales.
Epidemiología
A partir de la epidemiología entendemos cuanto representa esta enfermedad para la población general.
Incidencia
Entre 50 y 100 por cada 100000 habitantes por año.
El 75% aparece antes de los 20 años. Mayor la incidencia en los menores de 10
años y proporcionalmente más aún e los menores de 1 año, observándose un segundo pico en el anciano
Incidencia de epilepsia según edad
incidencia
edad
< 10 11-29 30-39 40-64 > 65
Rochester, 1975 - 1984
Prevalencia
Las cifras oscilan entre 4 y 8 por 100000 habitantes, estos valores se refieren a epilepsia activa (crisis en los últimos 2 a 5 años).Las cifra globales rondan entre 5 y 16 por 1000 (los que han tenido epilepsia en algún momento de la vida).
Se ha informado prevalencia mayores en países en desarrollo debido a infecciones parasitarias como cisticercosis y problemas durante el parto.
Incidencia acumulada
Representa el porcentaje de una población capaz de desarrollar epilepsia a lo largo de un período específico. Entre el nacimiento y los 20 años es de 1%, a lo largo de la vida es de 4% y del 10% de tener una sola crisis convulsiva.
Mortalidad
Es dos a tres veces más que la esperada para la población general, es mayor en los casos de epilepsia sintomático.
Fisiología neuronal: potencial de membrana
en reposo: -70 mV
Fisiopatología
Se cree que los trastornos primarios se asientan en la corteza cerebral, no obstante en el caso de las epilepsias generalizadas hay aferencias subcorticales .
Para que la descarga se genere y propague es necesario excitabilidad neuronal aumentada como sincronización de cierta población neuronal.
Fisiopatología
Actividad neuronal Medio extracelular
Campos eléctricos extracelulares
Sincronización
Actividad eléctrica cerebral detectable en el EEG
Excitabilidad neuronal aumentada
La función neuronal normal mantiene un potencial transmembrana de aproximadamente 60-80 mv, con negatividad intracelular, si el potencial postsináptico se altera aparece la llamada despolarización paroxística.
Fisiología:conducción sináptica
Fisiología neuronal: conducción sináptica
La excitabilidad neuronal puede deberse a: Alteración estructural o funcional de los
canales iónicos dependientes de voltaje: sodio calcio potasio cloro , pueden tener base genética.
Regulación anormal de la concentración extracelular de iones: desempeño importante de células gliales.
Anomalías estructurales de las conexiones sinápticas: a nivel presináptico pueden ocurrir los cambios.
Cambios en las concentraciones de neurotransmisores inhibidores y excitadores: se pueden deber a defectos de la producción , liberación, degradación o recaptación.
Alteración de receptores postsinápticos: los receptores glutamérgicos excitatorios se dividen en dos grupos, los NMDA( N-METIL D Aspartato) y los NO NMDA. Receptores GABA A (ingreso de cl) y los B (salida de K).
Receptores de glutamato
Permiten el paso
de sodio ycalcio
Receptores de GABA
GABA-A, ligados a canal de cloro, cuya entrada
hiperpolariza a la neuronay determina IPSPs
GABA-B, ligados a canal de
potasio, cuya salida hiperpolariza a la
neurona y determina IPSPs
Sincronización neuronal
Esta involucrada en la generación y propagación de la crisis, supone la participación de un gran número de neuronas.
PROPAGACIÓN DE CRISIS
PROPAGACIÓN DE CRISIS
Conclusiones
La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica, con manifestaciones clínicas episódicas y recurrentes, variables según el tipo de síndrome epiléptico, determinada por una disfunción cerebral cuya etiología es muy diversa y que incluye causas genéticas y adquiridas.
La fisiopatología involucra alteraciones estructurales y/o funcionales de redes neuronales, afectando a nivel celular a canales iónicos o receptores de neurotransmisores.