epidemiologÍa y control de las enfermedades …
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Principales problemas de Salud
EPIDEMIOLOGÍA Y
CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
2º Grado en Enfermería (Curso 2012-2013)
GLOBAL BURDEN OF DISEASE (GBD)CARGA MUNDIAL DE ENFERMEDAD
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La promoción y la protección de la salud son esenciales para el bienestar humano y para un desarrollo socio-económico sostenido. Así lo reconocieron hace más de 30 años los firmantes de la Declaración de Alma-Ata, Kazajstán, quienes señalaron que la Salud para Todos contribuiría a mejorar tanto la calidad de vida como la paz y la seguridad en el mundo.
1. Historia Natural de las Enfermedades3
1. Periodo PREPATOGÉNICO Factores de Riesgo están actuando para producir la
enfermedad
2. Periodo PATOGÉNICO El agente causal ya está presente en el sujeto y produce la
enfermedadPeriodo Prodrómico o subclínico
Periodo Clínico o manifiesto
3. Fase Final o RESOLUCIÓN Desenlace de la enfermedad
Curación
Quedar secuelas más o menos graves
Fallecimiento
3. Historia de las ET o Periodos5
En términos de INFECTIVIDAD
1. PERIODO DE LATENCIA
Intervalo de tiempo entre la
exposición inicial al agente causal
y el inicio de la transmisibilidad
En este periodo el sujeto NO puede
transmitir la enfermedad
2. PER. DE TRANSMISIBILIDAD
• Intervalo de tiempo en que el
huésped puede transmitir la
enfermedad a otros sujetos
susceptibles (Periodo de
infectividad)
En términos de ENFERMEDAD1. PERIODO DE INCUBACIÓN
Intervalo de tiempo entre la exposición inicial al agente causal y la aparición del primer síntoma clínico
El sujeto PUEDE TRANSMITIR la enfermedad
La Duración depende de: Dosis, puerta de entrada y respuesta individual
Muy cortos: Toxiinfección estafilocócica (4-6 h)
Cortos: Salmonelosis (6-72 h)
Medios: Sarampión (8-13 días)
Largos: Hepatitis B (30-80 días)
Muy largos: Sida (5-10 ó más años)
2. PERIODO SINTOMÁTICO
• Intervalo de tiempo en que el huésped presenta signos y síntomas clínicos
4. Cadena Epidemiológica6
FUENTE DE INFECCIÓN
(AGENTE CAUSAL)
MECANISMO DE
TRANSMISIÓNSSS
(HUÉSPED)
• FASES: Colonización, invasión,
Multiplicidad, diseminación
• PROPIEDADES: Contagiosidad,
infectividad, patogenicidad, virulencia,
inmunogenicidad
• ESPECTRO: Tipos de infección y
modelos de presentación de la
enfermedad
• RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIÓN
• MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
5. MEDIDAS DE PREVENCIÓN7
PRIMER ESLABÓN
Se lucha contra la FUENTE de INFECCIÓN
SEGUNDO ESLABÓN
Se actúa sobre los VEHÍCULOS de INFECCIÓN y MEC. de
TRANSMISIÓN
TERCER ESLABÓN
Se actúa sobre el SUJETO Sano SUSCEPTIBLE
5. MEDIDAS DE PREVENCIÓN: PRIMER ESLABÓN8
Se lucha contra la FUENTE DE INFECCIÓN
ELEMENTOS:
1. Vigilancia y el control epidemiológico mediante el DIAGNÓSTICO
PRECOZ
2. Realización de ENCUESTA y FICHA EPIDEMIOLÓGICA del
enfermo con sintomatología probable de infección y todos los
posibles contactos con vistas a detectar toda la cadena
epidemiológica responsable de la enfermedad
3. El sistema de DECLARACIÓN OBLIGATORIA
4. Las medidas de AISLAMIENTO y CUARENTENA
ÍNDICE EPIDÉMICO (para una enfermedad dada) es la razón entre los casos declarados en una semana determinada y los casos esperados para esa misma semana ( los casos esperados son la media o mediana de la misma semana del quinquenio anterior)
5. MEDIDAS DE PREVENCIÓN: PRIMER ESLABÓN9
Se lucha contra la FUENTE DE INFECCIÓN
AISLAMIENTO (RSI): Significa la separación de los demás de personas enfermas o
contaminadas o de equipajes, contenedores, medios de transporte, mercancías, paquetes postales
afectados, con objeto de prevenir la propagación de una infección y/o contaminación
CUARENTENA (RSI): Significa la restricción de las actividades y/o la separación de los demás de
personas que no están enfermas, pero respecto de las cuales se tienen sospechas, o de equipajes,
contenedores, medios de transporte o mercancías sospechosos, de forma tal que se prevenga la posible
propagación de la infección o contaminación
El aislamiento se refiere a la separación de las personas que tienen una enfermedad infecciosa específica de aquellas que están saludables
La cuarentena se refiere a la separación y restricción del movimientode personas que han estado expuestas a un agente infeccioso pero queno están enfermas o muestran síntomas
5. MEDIDAS DE PREVENCIÓN: PRIMER ESLABÓN
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Se lucha contra la FUENTE DE INFECCIÓN
ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIAEDO
• El sistema EDO es un sistema de vigilancia epidemiológica.• Las EDO siempre se deben comunicar a las autoridades sanitarias de la zona• La declaración es internacional para las enfermedades cuarentenables• La declaración es nacional para el resto de la lista EDO• Todos son de declaración URGENTE
ENFERMEDADES CUARENTENABLES(Internacional)•PESTE•CÓLERA•FIEBRE AMARILLA
ENFERMEDADES de Vigilancia Especial para la OMS•PALUDISMO•POLIOMELITIS•TIFUS EXANTÉMICO
ENFERMEDADES de Vigilancia Especial NACIONAL•Infección MENINGOCÓCICA•RABIA humana o animal
ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN URGENTE CON PROBLEMÁTICA ACTUAL•SIDA•LEGIONELOSIS•ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA (Meningitis)•TBC PULMONAR
5. MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
SEGUNDO ESLABÓN y TERCER ESLABÓN11
LUCHA FRENTEVEHÍCULOS DE INFECCIÓN Y
MEC. DE TRANSMISIÓN
ELEMENTOS:
1. SANEAMIENTO
2. DESINFECCIÓN
3. DESPARASITACIÓN
4. DESRATIZACIÓN
ELEMENTOS:
1. VACUNACIÓN
2. INMUNOPROFILAXIS
3. QUIMIOPROFILAXIS
4. EDUCACIÓN SANITARIA
SE ACTÚA SOBRE ELSUJETO SANO SUSCEPTIBLE
6. IMPORTANCIA SANITARIA DE LAS E.T.
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En términos RELATIVOS: Han disminuido mucho desde el siglo pasado hasta la actualidad (la
importancia es mucho menor que hace 100 años). Debido a:
Aparición de los Antibióticos
Aparición de las vacunas
Aparición Técnicas de esterilización, saneamiento medioambiental, higiene, etc
Mejora del nivel de desarrollo de los pueblos (desarrollo económico, cultural, sanitario...)
En términos ABSOLUTOS: Siguen siendo un problema de gran importancia sanitaria, siendo un
problema de primer orden en los países en vías de desarrollo
En los países desarrollados las E.T. también son un problema importante:
Han aparecido nuevas enfermedades, sobre todo víricas de las que no se conocen completamente las estrategias de control
Hay enfermedades clásicas que no somos capaces de controlar: Las ETS bacterianas o víricas
La TBC sigue siendo una enfermedad grave en nuestros países
6. IMPORTANCIA SANITARIA DE LAS E.T.13
Elevada Mortalidad en Países Subdesarrollados
Elevada Mortalidad en Niños y Ancianos
Frecuente Motivo Consulta
Motivo de Absentismo Laboral y Escolar
Posibilidad de Epidemias y Pandemias
Erradicación sólo de la Viruela en 1980
6. IMPORTANCIA SANITARIA DE LAS E.T.
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Enfermedades emergentes y reemergentes
Cepas multirrersistentes a los ATB
Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS
Gasto en salud
Vinculación a otros tipos de enfermedades
Se prevé que sigan siendo un problema
6. IMPORTANCIA SANITARIA DE LAS E.T.
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Control
Reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en
que deje de constituir un problema de salud publica
Las medidas de control se aplican durante el curso de la
enfermedad
Eliminación
No existen casos de la enfermedad aunque persisten las
causas, el agente o el vector
Erradicación
Cuando se erradica o elimina totalmente la enfermedad y
el agente
6. IMPORTANCIA SANITARIA DE LAS E.T.18
Enfermedad EMERGENTE
Nuevas infecciones de aparición reciente en una población o
Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geográficas
Enfermedad cuya incidencia se ha incrementado desde las últimas 3
décadas o amenazan con aumentar en el futuro
Agentes desconocidos hasta hace poco como agente causal de la enfermedad: VIH,
Virus del Ébola, etc.
Agentes infecciosos recientemente identificados pero responsables de enfermedades
conocidas desde hace tiempo: VHC
Enfermedad Reemergente
La reaparición de una enfermedad ya conocida, después de una
disminución significativa de su incidencia
7. El Reglamento Sanitario Internacional
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El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) aprobado en 1969 tenía el objetivo devigilar, controlar e informar sobre las seis enfermedades transmisiblesmás prevalentes en ese momento:
Viruela
Cólera
Peste
Fiebre amarilla
Tifus
Fiebre recurrente
Después de sucesivas revisiones y tras la erradicación de la viruela en 1980 lasenfermedades a vigilar quedaron reducidas a:
Cólera
Peste
Fiebre amarilla
Actualmente tenemos el RSI del 2005 que está en vigor desde el 15 de juniode 2007.
7. RSI 200521
“Emergencia de salud pública de importancia
internacional” significa un evento extraordinario que, de
conformidad con el presente Reglamento, se ha determinado que:
Constituye un riesgo para la salud pública de otros
Estados a causa de la propagación internacional de una
enfermedad, y
Podría exigir una respuesta internacional coordinada
http://www.youtube.com/watch?v=uutf0MTMicM
VIDEO: NUESTRA FRONTERA - Reglamento Sanitario Internacional (RSI)
8. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
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Sistema Básico de Vigilancia Epidemiológica
Enfermedades Declaración Obligatoria
Situaciones epidémicas y brotes
Información microbiológica
Sistemas Específicos
Registros de casos (SIDA)
Encuestas de seroprevalencia (Enf. Inmunoprevenibles)
SISTEMAS CENTINELA (Asma, Gripe, etc.)
9. Sistema de Información Sanitaria EDO(SISEDO): Notificación
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Qué
Casos Nuevos de Enfermedad (Incidencia)
Por sospecha clínica (sensibilidad)
Cuándo
Semanalmente
En blanco si no hay casos
Cómo
Numérica: Todas las EDO (gripe y varicela sólo en forma
numérica)
Individualizada: Todas las EDO, excepto gripe y varicela
Urgente: Meningitis, Legionelosis, Botulismo, Triquinosis,
Difteria, Poliomelitis, Rabia, Sarampión y Tifus exantémico.
Cuarentenables: Peste, Cólera, Fiebre Amarilla, Brotes
epidémicos de cualquier etiología
9. Sistema de Información Sanitaria EDO(SISEDO): Análisis
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Semanalmente
Nº de casos semana y acumulados en el año
Incidencia por 100.000 habitantes semana y
acumulados
Cobertura semana y acumulados
Mediana, máximo y mínimo
Por
Cada enfermedad
Municipio, Área de Salud, Región
Anualmente
Tendencias, distribución geográfica, variables
personales, comparaciones con España, etc.