epidemia de cólera contexto global desafíos y · pdf file... llegó a la...
TRANSCRIPT
Epidemia de cólera
Contexto global
Desafíos y oportunidades
X Congreso Dominicano de Infectología
26 al 28 de abril 2012
José MoyaEpidemiólogo OPS/OMS República Dominicana
Avances médicos relacionados al cólera
Primera descripción del padecimiento
Hipócrates Siglo A de C
Desarrollo del método epidemiológico
John Snow 1849
Descubrimiento del agente causal
Robert Koch 1883
Tratamiento de la rehidratación oral
Robert PhillipsHirschhorn y col.Nalin y col.Cash y col.
1964196819681970
Tratamiento del cólera. G. Gutiérrez. Tomado de: El Cólera; epidemias, endemias y pandemias. Kumate y col. Interamericana. McGraw-Hill, 1993
“El pulso es muy débil y apenas puede sentirse; la piel
está muy fría, con algo de sudor también frío. El
paciente aqueja gran calor y sed ardiente, los ojos están
muy hundidos y no puede dormir. Hay vómito continuo y
diarrea hasta que no puede evacuar nada. Hay también
calambres en las piernas… el cuadro generalmente es
letal en 24 horas. He visto un paciente que no sobrevivió
más de 10 horas y otros que han sobrevivido 4 días.”
García Da Orta, Médico portugués,1563
En: Coloquios dos simples e drogas e cousas medicinais da India.
Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de cólera?
1. El Agente “El Vibrio cólera… ” (espectro clínico)
2. Los susceptibles (la población)
3. Acceso a sistemas de agua potable y eliminación de excretas
4. Red y organización de los servicios de salud
5. Determinantes sociales, económicos y culturales
Rol del Sistema de vigilancia
epidemiológica
La epidemia de cólera en Perú, 1991
• Entre el 23 al 29 de enero 1991, se presentaron 11 casos, diarrea severa y defunciones. Chancay, Perú.
• Equipo epidemiólogos (FETP) investiga el brote….
• Laboratorio del INS y UPCH identifican el Vibrio cólera 01, biotipo El Tor, serotipo Inaba. CDC confirma luego.
• Llegada imprevista: Sorpresa, miedo.
• Pocos días después… casos en Chimbote!!! 300mil hab.
– 300 casos de cólera por día. (La tasa de ataque llegó a 5%, frente al 2% del departamento y el 1% del país.)
• Luego se diseminó rápidamente en la costa norte y sierra norte de Perú.
• A fines de marzo, llegó a la selva peruana (Amazonía)
Dirección General de Epidemiología MINSA Perú.El regreso de las epidemias. Marcos Cueto. IEP. 1997
Resumen de los casos de cólera
en Perú: 1991
Dirección General de Epidemiología.Ministerio de Salud del Perú.
Región
natural
Casos
Notificados
Casos
positivos
laboratorio
Hospitalizados %
Hospitalizados
Defunciones Tasa de
letalidad
Costa 239,323 (74%)
0 83,555 35% 1,025 0.43%
Sierra 33,646 (11%)
0 15,416 46% 933 2.77%
Selva 49,593 (15%)
0 20,552 41% 951 1.92%
TOTAL 322,562 119,523 37% 2,909 0.90%
1991 1992 1993 1994 1995 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2001 2002 2003 2004
Curva Epidemia del CCurva Epidemia del Cóólera en el Perlera en el Perúú
1998
Ultimo Brote
Fenómeno “El Niño”
2001
Ultimo caso
confirmado
Dirección General de Epidemiología.Ministerio de Salud del Perú.
El cólera en las AméricasLa década 90s
• Rápida expansión a los países vecinos: Ecuador, Colombia y Brasil
• 1 marzo: Ecuador: 1er caso en la localidad de Bajoalto, en la provincia El Oro.
• Bolivia, en Agosto del 1991 (en 1993: TL: 2.5%)
• Uruguay nunca reportó casos.
• Ningún caso en los países del Caribe!!!
• Al final de 1991, 15 países reportaron casos: De México hasta Chile!!, sumando en ALC un total de 393,533 casos con 4,093 defunciones.
• Se volvería endémico? (SA-1998)
Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.
El cólera en las AméricasLa década 90s
• En junio 1991 llegó a México. Concentrado en los estados del sur y de allípasó a Centroamérica.
• Guatemala en los primero 3 años concentró la mayoría de casos de Centroamérica.
• Nicaragua y Honduras concentraron los casos en 1995.
• A Brasil llegó al Estado de Amazonas por vía fluvial desde Perú y Colombia en abril de 1991. ( En 1997 tenía el 25% de casos en la región)
• Hasta 1997: 21 países de la región: 1´199,804 casos, 11,875 defunciones, TL < 1%
• En marzo del 2002 se reportó en Guatemala el último caso en Centroamérica
Organización Panamericana de la Salud: La Salud en las Américas 1998/2002.
396536
358174
210972
127187
75690
21028 17923
57312
9683 2703 534 23 33 36 24 10 8 7 170
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
450000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Total de casos de cólera en las Américas: 1991-2009
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores y datos básicos. 2002Colera Report. Releve Epidemiologique Hebdomadaire. OMS
Países que declararon casos de cólera en 2009OMS: Reporte epidemiológico semanal N 31. 30 de julio 2010
.
Casos: 221,226
Defunciones 4,496
TL: 2.24%
Casos importados: 27 (Europa/ América)
Epidemia de cólera en Haití2010-2011
José MoyaEpidemiólogo OPS/OMS República Dominicana
•15 de octubre: BMC de la Comuna de Mirbaleis del departamento del Centro.
• Casos de diarrea aguda, deshidratación severa. Muerte en la comunidad.
•15 al 20: Nuevos casos que se extienden por las comunas anexas al valle del rio artibonite, en los departamentos del Centro y Artibonite.
•18 al 22 octubre: Equipo del MSPP realiza la investigación de casos
•22 octubre el laboratorio confirma: Vibrio cóleraVibrio cholerae O1 serotype Ogawa and biotype El Tor (CDC)
•A partir del 20 de octubre se registran los casos y se notifica diariamente al nivel central.
Epidemia de cólera en Haití
Epidemia de cólera en Haití
Respuesta del MSPP, OPS/OMS-Haití
Organización
• Organigrama
• Grupos de trabajo:
1. Educación y comunicación: Prevención. Mensajes en los
medios, lideres comunales, iglesia.
2. Organización y respuesta de los servicios de salud.
Capacitación de recursos humanos. Protocolos, guías.
3. Promess: Estimación de las necesidades y distribución
estratégica de insumos
4. Agua y Saneamiento
5. Vigilancia epidemiológica
• Cluster Salud: Transversal a los grupos de trabajo y en
coordinación con las diferentes organizaciones locales e
internacionales (SNU) de salud presentes en Haití.
The New York Times. 31 de marzo, 2012. http://www.nytimes.com/interactive/2012/03/31/world/americas/how-the-haiti-cholera-epidemic-spread.html?ref=americas
Origen y transmisión del cólera en Haití.
The New York Times. 31 de marzo, 2012. http://www.nytimes.com/interactive/2012/03/31/world/americas/how-the-haiti-cholera-epidemic-spread.html?ref=americas
Cólera en Haití.Primeros 7 días y curva epidémica: 2010-2012
Haití: Resumen de la situación de cólera Del 20 octubre 2010 al 1 abril 2012
Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.
http://www.mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20journalier%20MSPP%20du%2012%20juin%202011.pdf
Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.
Cólera en Haití: tendencia de casos y letalidad global. Del 1 enero 2011 al 1 abril 2012
República Dominicana. Patrones de precipitación (válido para Haití)
Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.
Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie Laboratoire et de Recherche - DELR Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti.
Comentarios• Se estimó inicialmente una tasa de ataque de 2% recalculada para 4%
• Sobre el origen de la epidemia.
• Definición de caso: “Toda persona con diarrea aguda acuosa.”
• Rapidez de transmisión del cólera, (Artibonita y Centro), por consumo y contaminaciones de alimentos de las aguas del río Artibonita:
• Impacto en la mortalidad en las poblaciones rurales y dispersas de Haití.
• Estigmatización y discriminación a las personas afectadas por cólera. Con efecto en el acceso a la atención medica.
• Mantener la respuesta y coordinación interinstitucional. Epidemia aun en curso. Con incrementos por lluvias y aumento de temperatura.
Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de de Laboratoire et de Recherche – DELR. Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti. Elaboration José Moya. OPS/OMS
Dirección General de EpidemiologíaDIGEPI/ MSP
República Dominicana
Situación de la
Epidemia de CóleraAl 31 diciembre 2011 (SE 52)
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República DominicanaCon datos de los boletines semanales epidemiológicos
Ministro de Salud
Comisión nacional de lucha contra el cólera
Viceministro de SC
(Sala de Situación)
Organismos internacionales OPS / CDC / UNICEF / Otros
Vigilancia epidemiológica y
laboratorio
Agua y saneamiento
ambiental
Redesy servicios de
salud
Promoción, prevención y
comunicación social
Coordinación y respuesta a la emergencia
Coordinación
República Dominicana: Espacios de coordinación y toma de decisiones para responder a la epidemia de cólera.
Presidente de la República
(Reuniones extraordinarias)
COE Salud
COE NacionalGrupo asesor en epidemiología
Grupo trabajo
Eliminación del cólera en La Hispaniola
Casos de cólera en República Dominicana. Acumulados a la SE 52 (2010-2011)
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
Total acumulado Tasa de ataque Tasa de letalidad
Sospechoso Defunciones Defunciones confirmadas
Nacional Rango entre provincias *
Total defunciones
Rango entre provincias **
21,592 371 156 0.2% 0.02%-3.33%
1.7% 0- 5.57%
* María Trinidad Sánchez (0.02%)Elías Piña. (3.33%)
** Bahoruco; Samana, San José de Ocoa (0.%)Independencia (5.57%)
República Dominicana. Patrones de precipitación
Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.
República Dominicana. Patrones de precipitación
Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.
República DominicanaCurva epidémica del cólera
Dos primeros años: Nov 2010 a dic 2011
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52
2010 2011
No
. d
e c
aso
s
Semana epidemiologica
21,592 casos371 defunciones156 defunciones confir.0.22% tasa de ataque1.7% tasa de letalidad
SE:24 (12 al 18 de junio)
Cólera: Casos notificados por provinciasDe Nov 2010 a Dic 2011 (SE 52)
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
26
29
44
63
97
147
166
172
179
180
198
202
233
237
246
287
309
329
329
405
420
518
621
636
709
1235
1279
1388
1494
2422
3051
3911
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
14 María Trinidad Sánchez
26 Santiago Rodríguez
24 Sánchez Ramírez
19 Hermanas Mirabal
20 Samaná
09 Espaillat
18 Puerto Plata
31 San José de Ocoa
15 Monte Cristi
03 Baoruco
04 Barahona
06 Duarte
05 Dajabón
29 Monte Plata
16 Pedernales
10 Independencia
17 Peravia
08 El Seibo
30 Hato Mayor
12 La Romana
02 Azua
27 Valverde
13 La Vega
28 Monseñor Nouel
11 La Altagracia
22 San Juan
23 San Pedro de Macorís
25 Santiago
21 San Cristóbal
07Elías Piña
01 Distrito Nacional
32 Santo Domingo
Casos
4,962 de 21,592 casos en Santo Domingo y Distrito Nacional. (23%)
Cólera: Defunciones por provinciasDe Nov 2010 a Dic 2011 (SE 52)
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
4
4
4
6
6
6
6
6
9
11
12
13
13
16
19
22
35
65
100
0 20 40 60 80 100 120
20 Samaná
31 San José de Ocoa
03 Baoruco
14 María Trinidad
26 Santiago Rodríguez
19 Hermanas Mirabal
15 Monte Cristi
16 Pedernales
30 Hato Mayor
28 Monseñor Nouel
24 Sánchez Ramírez
09 Espaillat
04 Barahona
05 Dajabón
27 Valverde
22 San Juan
18 Puerto Plata
06 Duarte
29 Monte Plata
08 El Seibo
13 La Vega
02 Azua
17 Peravia
12 La Romana
11 La Altagracia
07Elías Piña
10 Independencia
23 San Pedro de
21 San Cristóbal
25 Santiago
01 Distrito Nacional
32 Santo Domingo
Defunciones
165 de 371 defunciones en Santo Domingo y Distrito Nacional. (43%)
RD: Principales indicadores de la epidemia de cólera por provincias.
Acumulado a la SE 52-2011Provincias Poblacion # Casos # Defun. TA TL %casos %def
Elías Piña 72130 2422 13 3.36 0.54 11.2 3.5Pedernales 25478 246 1 0.97 0.41 1.1 0.3Independencia 55223 287 16 0.52 5.57 1.3 4.3San Juan 245377 1235 4 0.50 0.32 5.7 1.1San Pedro De Macorís 337108 1279 19 0.38 1.49 5.9 5.1Hato Mayor 90773 329 1 0.36 0.30 1.5 0.3Dajabón 66954 233 4 0.35 1.72 1.1 1.1Monseñor Nouel 194505 636 1 0.33 0.16 2.9 0.3El Seibo 105994 329 6 0.31 1.82 1.5 1.6La Altagracia 229428 709 13 0.31 1.83 3.3 3.5Distrito Nacional 1111838 3051 65 0.27 2.13 14.1 17.5Valverde 190253 518 4 0.27 0.77 2.4 1.1San José De Ocoa 69204 172 0 0.25 0.00 0.8 0.0San Cristóbal 660009 1494 22 0.23 1.47 6.9 5.9Santo Domingo 2198333 3911 100 0.18 2.56 18.1 27.0Azua 242109 420 9 0.17 2.14 1.9 2.4La Romana 246234 405 12 0.16 2.96 1.9 3.2Baoruco 114967 180 0 0.16 0.00 0.8 0.0Peravia 202250 309 11 0.15 3.56 1.4 3.0Monte Cristi 120833 179 1 0.15 0.56 0.8 0.3La Vega 429563 621 6 0.14 0.97 2.9 1.6Santiago 1046182 1388 35 0.13 2.52 6.4 9.4Monte Plata 210365 237 6 0.11 2.53 1.1 1.6Barahona 200602 198 2 0.10 1.01 0.9 0.5Samaná 98820 97 0 0.10 0.00 0.4 0.0Duarte 299188 202 6 0.07 2.97 0.9 1.6Espaillat 237101 147 2 0.06 1.36 0.7 0.5Hermanas Mirabal 103259 63 1 0.06 1.59 0.3 0.3Santiago Rodríguez 54865 29 1 0.05 3.45 0.1 0.3Puerto Plata 327510 166 6 0.05 3.61 0.8 1.6Sánchez Ramírez 156238 44 2 0.03 4.55 0.2 0.5María Trinidad Sánchez 141678 26 1 0.02 3.85 0.1 0.3Extranjero (incompleto) 30 1 3.33 0.1 0.3
Total 9884371 21592 371 0.22 1.72 100 100
Muy alto riesgo TA: > de 0.5Riesgo alto TA: 0.2 a 0.49Riesgo moderado TA: 0.1 a 0.19Riesgo bajo TA: < 0.1
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
Tendencia por grupo de edad
0.0%
0.2%
0.4%
0.6%
0.8%
1.0%
1.2%
1.4%
1.6%
1.8%
42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
2010 2011
Semana epidemiologica
0-4
5 -14
15-19
20-49
50-64
≥65
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública. República Dominicana
Tendencia por sexo
0.0%
0.2%
0.4%
0.6%
0.8%
1.0%
1.2%
424446485052 2 4 6 8 101214161820222426283032343638404244
2010 2011
Ta
sa d
e a
taq
ue
Semana epidemiologica y año
Hombres Mujeres
Sala de situación de cólera. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI). Ministerio de Salud Pública.
Tendencia por nacionalidad
0
100
200
300
400
500
600
700
4345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345
2010 2011
Nu
me
ro
de
ca
so
s
Semana epidemiologica y año
93% (8192/8829) de casos son dominicanos.97% (639/779) de los casos en migrantes con datos de país de origen proceden de Haití
No disponible Dominicana Otra
Recomendaciones
• Mantener la supervisión de la calidad en la atención de los pacientes afectados por el cólera.
• Continuar la estrategia de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria (UROC)
• Las Unidades de Atención Primaria de Salud (UNAP), cuente con personal capacitado e insumos.
• Mantener la auditoría clínica de casos graves y muertes en todas las UTC / hospitales con los Servicios Regionales de Salud.