Enfrentamiento terapeutico de las infecciones asociadas a prótesis

osteoarticulares

Temas a tratar

•  Factores de riesgo pre op

•  Diagnostico

•  Profilaxis dental

•  Tratamiento.

FRECUENCIA DE INFECCIÓN DE IMPLANTES

•  VÁVULAS CARDÍACAS 4 %

•  MARCAPASOS 3 %

•  PRÓTESIS VASCULAR 1.5 %

•  CATÉTERES VASCULARES 2 - 20 %

•  IMPLANTE CADERA 1 - 11%

•  IMPLANTE RODILLA 1 - 10 %

•  PERITONEODIÁLISIS 6 %

Mayhall G: Nosocomial Infections; 2004: 1182

El problema…

•  Las infecciones asociadas a protesis(IAP)

•  Baja incidencia •  Alta morbilidad: perdida de funcion, mala calidad de vida,

costos sociales y economicos

•  Dificiles de errradicar debido al biofilm asociado al material prostetico

En donde esta Uds??? •  Una cirugía de implante de prótesis puede infectarse en 3 momentos.

•  Antes : clasificación de riesgo del paciente , pre op prolongado… •  Prevenir: IIH, manejo previo del paciente

•  Durante : elección de quimio profilaxis y duración de cx , pabellones , esterilización…

•  Después: diag de infección ,profilaxis bacteremiasl, tto AB inadecuado o inoportuno, adecuada elección de CX en I o II tiempos.

–  Precoz –  Tardia

Infección de prótesis

  AGUDA: 12 SEMANAS 50 %

  SUB AGUDA 2 AÑOS 45 %

  TARDÍA MÁS DE 2 AÑOS 5 %

Am J Med 1990; 88 (5N): 9 – 13.

Rev Chil Infect 2000; 17 (2) : 109 – 114.

INFECCIÓN EN ARTROPLASTÍA DE CADERA

•  COMPLICACIÓN MÁS TEMIDA

•  TASA INTERNACIONAL 0. 5 – 2 %

•  TASA 1980 – 1990 CHILE 4 %

•  TASA 1996 – 2000 3. 5 %

INTERVALO DE CONFIANZA 95% : 2. 9 - 4-1

•  TASA hospital (2008- 2010) 0.68 % -4. 3 %

Rev Chil Infectol 2000; 17 (2): 3 – 8 Orthop Clin North Am. 1984 Jul;15(3):491-504.

Infeccion cx protésica traumatológica

Cx rodilla x 100 cx

•  2008 0.5

•  2009 5

•  2010 1.5

Cx cadera x 100 cx

•  2008 0.5

•  2009 1

•  2010 3.6

Estudio de Costo 3/ 2010 •  Los pacientes del servicio de traumatología que cursan

con una ISQ, utilizan un mayor número de días de hospitalización , días UTI , antimicrobianos, y cultivos que los pacientes no infectados

•  Los mayores costos corresponden a días cama, antimicrobianos y reintervenciones

•  El costo de una ISQ (solo con las variables estudiadas) es de 5.293.105 Clp (9465.5 USD)

•  El prevenir estas infecciones ahorraría 163 dias cama que se podrían utilizar para otras cx

•  COSTO ANUAL GLOBAL USA 1984

•  40 – 80 MILLONES DE DOLARES

•  COSTO INDIVIDUAL US$ 20.000 – 200.000

Rev Chil Infect 2000; 17 (2)

•  COSTO LOCAL HOSPITAL COQUIMBO

JUNIO 2005 US$ 5.826

Iribarren y col

Rev Chil Infect 2006; 23 (6)

IMPLANTES DE CADERA EN CHILE, 2006 FUENTE: MINSAL 2008

Implantes de cadera 2766

Infección de herida operatoria 59

Tasa 2.13

Ic 95 % 1.6 – 2.7

Agentes microbianos

Chile 1997-1999 79 pacientes

•  Ac. baumanii 2.2 % •  St. aureus 17.5 •  Ps.sp 11.1 •  Es. Coli 7.9 •  Kl. Pneumoniae 6.3 •  St. coagulasa(-) 6.3

Rev Chil Infect 2000; 17 (2): 109 - 114

Chile 2006 59 pacientes

•  S. aureus 35,7 % •  S. coagulasa (-) 21,4 •  Proteus mirabilis 14,3 •  A. baumannii 9,5 •  E. coli 4,8 •  Strep b hemol.G B 2,4 •  Enterobacter cloacae 2,4 •  E. faecalis 2,4 •  K. pneumoniae 2,4 •  Otro 4,7

•  Fuente: Informe I.I.H. MINSAL 2008

Factores de riesgo

1.  Artritis reumatoide

2.  Diabetes mellitus

3.  Edad avanzada

4.  Gravedad del paciente

5.  Cirugía previa de cadera

6.  Focos distales

7.  Antibioprofilaxis inadecuada

8.  Técnica y abordaje quirúrgico

Factores de riesgo

9.- Estadía preoperatoria prolongada

10.- Duración de la operación

11.- Uso de drenajes

Clin Infect Dis 1998; 27 (5): 1247 - 54

Impacto del pre operatorio en las infecciones

•  En 7301 pacientes traumatológicos una estadía preoperatoria mayor de 4 días aumenta la incidencia

de IHO con OR de 1.6. •  La mejoría de la calidad de la quimioprofilaxis y acortar la estadía preoperatoria reduce la IHO hasta en 56 %.

Eur J Epidemiol. 2004;19(2):163-9.

Vigilancia

•  La vigilancia activa de las IHO con retroalimentación de información

a los cirujanos es una medida muy importante para reducir la tasa de infecciones. •  Manejo de crisis

Infect Control Hosp Epidemiol. 1994 Jul;15(7):456-62.

Principios generales de prevención

•  1-Cuidadosa evaluacion pre-operatoria para excluir infeccion y optimizar condiciones del paciente.

•  2-. Si posible, reducir o parar inmunosupresores antes de la operación

•  3-. Erradicar rapidamente cualquier infeccion •  superficial o sistemica

•  4- Post Op: Profilaxis antimicrobiana en pacientes sometidos a procedimientos con riesgos de bacteriemia

DIAGNOSTICO

Medicina Basada en la Evidencia

•  La evidencia para el diagnóstico y el manejo de las infecciones musculoesqueéticas se ha vuelto más contundente en los últimos 6 años de la mano de revisiones sistemáticas y metaanálisis así como de estudios primarios.

•  LR y DOR

•  Cuidado!

–  Perfomance del test diagnóstico varía con enf. subyacente –  Resultados de LR depende del contexto clínico

•  Difiere segun patologías subyacentes:

–  Usuarios de inmunosupresores

–  Patología reumática

–  VIH

•  Según edad

Test preoperatorios:

•  Pacientes sin poliartritis inflamatoria •  Exámenes de sangre

–  VHS > 30 mm/hr( LR+ 5.47, LR – 0.18)

–  PCR > 10 mg/l (LR+ 12, LR- 0.08)

–  IL-6 > 10 ng/l ( LR+ 20, LR – 0.05) •  Datos obtenidos de 2 trabajos unicamente

•  Imagenes:

–  Cintigrafía con anti granulocitos(LR+ 3.99, LR- 0.22)

–  FDG – PET (LR+ 13.6 LR- 0.05)

•  Aspirado de cadera

–  No hay revisiones sistemáticas de perfomance diagnóstica de aspirado y cultivo pre operatorio.Estudios aislados (sens de 0.12-0.86, especif 0.8- 1.00)

– 

Estudios intra operatorios

•  Cultivo de fluidos o tejidos:

–  Tomar 5 muestras , si 3 son (+) al mismo agente LR+ 169, si 1 es positiva LR (+) 4.3

–  Ojalá se informe si se trata de variantes de colonia pequeña , contribuyen a aumentando la R al tto de infecciones asociadas a biofilm.

•  Sonificación de prótesis

–  ESPERANZADOR; sens (0.78) vs 0.60 de 2 o más cultivos de tejido peri protésico

Estudios intra operatorios •  Histologia: poco confiable en enf. Art. inflamatoria

–  No hay revisiones sistemáticas –  Los criterios cuantitativos disimiles aplicados a biopsias rápidas

dan cuenta de gran variabilidad de la sens (0.18-1.00) y especificidad (0.64 – 1.00)

–  El gram (+) de una muestra de tejido predice infección pero su sens es baja(0.06), comparada con el cultivo y 0.12 comparada con la histología positiva, ambos estandares de referencia

•  PCR –  Su desempeño no es claro aun

Diagnóstico de Infección de protesis

•  No hay una definición GOLD STANDARD. •  10 a 15% evidencia clínica contundente pero cultivo negativos

–  Respuesta inflamatoria del huesped: no estudiada en pax con enf inflamatoria

•  Definición de Clínica Mayo: presencia de al menos 1 criterio de 4 1.  Crecimiento del mismo microorganismo en 2 o más cultivos de

aspirados art pre op o de3 muestras intra op 2.  Purulencia del liq sinovial de la art o colindante a la prótesis 3.  Granulocitos en biopsia de tejido periprotésico 4.  Presencia de trayecto fistuloso que comunique con material

protésico. •  En Chile : visualización de pus con o sin cultivo , o diag por

tratante( epidemiologica)

Nuevos criterios diagnósticos •  Presencia de tracto fistuloso que comunica con prótesis o

•  2 o más muestras de tejido o fluido, positivas para un patógeno, obtenidos por separado de la zona contigua a la prótesis

•  Presencia de al menos 4 de los siguientes 6 criterios:

1.  VHS y PCR elevadas 2.  Leucocitos elevados en liq sinovial 3.  Porcentaje elevado de neutrófilos 4.  Pus en la art afectada 5.  1 cultivo (+) de tejido periprotésico 6.  Estudio histológico con magnificación 400 x de tejido peroprotésico con

más de 5 neutrófilos por campo en más de 5 campos

El aflojamiento de protesis no siempre se debe a agentes no cultivables

Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection: The Utility of a Simple Yet Unappreciated Enzyme

Javad Parvizi, MD, FRCS1; Christina Jacovides, BS1; Valentin Antoci, MD, PhD1; Elie Ghanem, MD1

The Journal of Bone & Joint Surgery. doi:10.2106/JBJS.J.01413 - November 23, 2011|

•  Abril 2007 al 2010 •  108 prótesis de rodilla •  Una lectura por aspirado : ++ POSITIVO •  Test de estearasa leucocitaria sensibilidad 80.6% (95% IC

CI 61.9% - 91.9%) y 100% especifico(95% ic 94.5%-100%) VVP 100% (95% IC 83.4- 100%) VPN 93.3%(95% ic 85.4%-97.2%)

•  Además con fuerte correlación con el porcentage de PMN Y GB de los aspirados ,asi como con la VHS y PCR en plasma.

• 

Resumen diagnóstico

"   Requiere pruebas de laboratorio ,radiografia y cultivos

"   Mayor rendimiento: Cultivos periprotésicos y de biopsias

"   El diagnostico y tratamiento rápidos son necesarios para evitar tener que retirar el Implante

PROFILAXIS DENTAL

February 2009 American Academy of Orthopaedic Surgeons®.

•  Given the potential adverse outcomes and cost of treating an infected joint replacement, the AAOS recommends that clinicians consider antibiotic prophylaxis for joint replacement patients with one or more of the following risk factors prior to any invasive procedure that may cause bacteremia.

•  Table 1. Patients at Potential Increased Risk of Hematogenous Total Joint Infection8,10-16,18

•  All patients with prosthetic joint replacement •  Immunocompromised/immunosuppressed patients •  Inflammatory arthropathies (e.g.: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus) •  Drug-induced immunosuppression •  Radiation-induced immunosuppression •  Patients with co-morbidities (e.g.: diabetes, obesity, HIV, smoking) •  Previous prosthetic joint infections •  Malnourishment •  Hemophilia •  HIV infection •  Insulin-dependent (Type 1) diabetes •  Malignancy •  Megaprostheses

Profilaxis Dental

Profilaxis Dental •  Estudio prospectivo caso control , en un solo centro,

2001-2006. •  339 pacientes por rama. •  Regresion logistica para evaluar relacion de variables con la

posibilidad de infeccción. •  Resultado: no hubo aumento en el riesgo de infeccion

protesica de cadera o rodilla en pacientes sometidos a procedimientos dentales de alto o bajo riesgo (OR 0.8; 95% IC0.4-1.6)respecto al grupo control que no fue sometido a procedimientos dentales(OR 0.6; 95% IC 0.4- 1.1) .

•  La antibioprofilaxis no disminuyo el riesgo de infeccion protesica de cadera (OR 0.9 ; 95% IC 0.5- 1.2) o rodilla (OR 1.2 ; 95% IC 0.7- 2.2)

•  Una buena salud dental es beneficiosa.

Conclusion. •  Las bacteremias con baja concentracion de agentes es

de mayor importancia en el post op inmediato

•  Las bacterias formadoras de biofilm lo hacen en las primeras 48 hrs

•  Requieren profilaxis aquellos cuadros de bacteremias persistentes o de inóculos grandes

TRATAMIENTO

Tratamiento •  Objetivo:

•  Articulacion funcional, indolora

•  Opciones: tratamiento cx + AB

1. Desbridamiento sin retiro del implante 2. Cambio del implante: Una sola operación 3. Cambio del implante: Dos operaciones ■ Con intervalo corto: 2-4 semanas ■ Con intervalo prolongado: 6-8 semanas

4. Retiro del implante sin reinsercion

Tratamiento

•  Requiere de equipo multidiciplinario •  Comprender la patogenia tiene

implicancias claves en el tratamiento •  El diagnóstico etiologico es escencial •  El antimicrobiano debe tener alta

concentracion en hueso, las combinaciones se utilizan para obtener efecto sinergico y disminuir resistencias

Biofilm

Las bacterias dentro de un bioflm , muestra resistencia contra AB que son suceptibles en cultivos convencionales

1.  Lenta entrada del AB al biofilm 2.  Cambios de estado metabolico de la

bacteria 3.  Activacion de genes de resistencia 4.  Persisters

Biofilms

•  Largos periodos libre de intercurrencias : variantes de colonia pequeña

•  Sobreviven en fagolisosomas protegidos de acciones inmunes

•  La eleccion de AB contemplar actividad antibiofilm e intracelular: fluoroquinolonas, rifampicina, clindamicina, cotrimoxazol, Linezolid, Daptomicina

• 

CRITERIOS PARA MANTENER PROTESIS

1.  Prótesis estable 2.  Patógeno suceptible de ser tratado con

AB eficaz 3.  Ausencia de fistula y/o absceso 4.  Duración de síntomas de infección

menor a 3 semanas

Si no cumple criterios….. •  Remover prótesis

•  Erradicar infección: el uso de AB es imprescindible sea ev, vo , cemento con AB.

•  Insertar nueva protesis: artroplastía en 1 o 2 tiempos

–  Tasas de exito:

•  En 2 tiempos con (93%) y sin uso asociado de cemento con AB(86%)

•  Si es en 1 tiempo se obtienen similares resultados si se asocia cemento con AB(tasa de exito 59% sin cemento con AB)

•  Cx en 1 o 2 tiempos: aún es controversial, SAMS/R siempre 2 tiempos

•  No Cx en: Tsukayama IV, Cierny C o rechazo a cx.

•  Infección aguda : debridar y AB

•  Resecar artroplastía: inmunosuprimidos, usuarios de drogas ev, demencia, pacientes que no deambulan.

• 

Implicancias Prácticas

•  Determine la prevalencia de MRSA en su institución, aun no hay una prevalencia limite determinada para migrar a profilaxis con Glicopeptidos en cx de protesis…observe si le resultaría costo efectivo(tasa de infección por MRSA )

•  Los test de sangre pre op son útiles, pero su performance en poliartritis inflamatoria es poco clara

•  Idem para los estudios de imágenes

•  Identificar polimorfos en aspirado o en biopsia operatoria tiene buena performance diagnóstica

•  3 o más cultivos (+) altamente predictivo de infeccción

•  PCR: trabajos con resultados muy heterogeneos aún

Areas de investigación

•  Desarrollar estudios en pacientes con artritis inflamatorias:estudios y metaanalisis de test diagnósticos.

•  Metodos innovadores de tratamiento,biomateriales con propiedades bactericidas, antimicrobianos con actividad en biofilms.

•  Outcome of Enterococcal Prosthetic Joint Infection: Is Combination Systemic Therapy Superior to Monotherapy? •  Odette C. El Helou1, •  Elie F. Berbari1, •  Camelia E. Marculescu3, •  Wissam I. El Atrouni1, •  Raymund R. Razonable1, •  James M. Steckelberg1, •  Arlen D. Hanssen2, and •  Douglas R. Osmon1 •  1Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine •  2Department of Orthopedics, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota •  3Division of Infectious Diseases, Medical University of South Carolina, Charleston •  Reprints or correspondence: Dr. Elie F. Berbari, 200 First St. SW, Rochester, MN 55905 (berbari.elie{at}mayo.edu). •  Abstract •  Background. The optimal medical or surgical therapy and outcome of enterococcal prosthetic joint infection are unknown. •  Method. We performed a retrospective cohort study involving all patients with enterococcal total hip or knee arthroplasty infection treated at our institution from 1969

through 1999. The outcome for patients treated with combination systemic antimicrobial therapy (a cell wall–active agent and an aminoglycoside) versus monotherapy with a cell wall–active agent was analyzed.

•  Results. Fifty episodes of prosthetic joint infection due to enterococci occurred in 47 patients. The median duration of follow-up was 1253 days (range, 29–4610 days). The median age at the time of diagnosis was 70 years (range, 32–89 years). Fifty percent of episodes (25 of 50 episodes) occurred in male patients; 48% (24 of 50 episodes) involved total hip or knee arthroplasty. The estimate of 2-year survival free of treatment failure was 94% (95% confidence interval [CI], 83%–100%) for patients treated with 2-stage exchange, 76% (95% CI, 58%–100%) for patients treated with resection arthroplasty, and 80% (95% CI, 51.6%–100%) for patients treated with debridement and retention of the components (P=.9). The overall rate of 2-year survival free of treatment failure was 88% (95% CI, 77%–100%) for patients treated with monotherapy and 72% (95% CI, 54%–96%) for patients treated with combination therapy (P=.1). The development of cranial nerve VIII toxicity was significantly more common among patients receiving combination therapy (P=.002). Nephrotoxicity was more frequent in the combination therapy group (occurring in 26% of episodes; P=.09).

•  Conclusions. Enterococcal prosthetic joint infection is uncommon at our institution. Patients receiving combination therapy and those receiving monotherapy did not differ with respect to outcome. There were more cases of ototoxicity in the combination therapy group than there were in the monotherapy group.

•  Footnotes •  Presented in part: 47th Annual Infectious Diseases Society of America meeting, San Diego, CA, 2007 (abstract 1024). •  Received February 22, 2008. •  Accepted May 26, 2008. •  © 2008 by the Infectious Diseases Society of America

•  Delayed Reimplantation Arthroplasty for Candidal Prosthetic Joint Infection: A Report of 4 Cases and Review of the Literature

•  Phelan David M.1, •  Osmon Douglas R.1, •  Keating Michael R.1, and •  Hanssen Arlen D.2 •  1Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, Rochester, Minnesota •  2Department of Orthopedic Surgery, Mayo Clinic and Foundation, Rochester, Minnesota •  Reprints or correspondence: Dr. Douglas R. Osmon, Div. of Infectious Diseases, 5-528 Marian Hall, Mayo

Clinic Rochester, 200 First St. SW, Rochester, MN 55905 (osmon.douglas{at}mayo.edu). •  Abstract •  Fungal prosthetic joint infection (PJI) is rare, with Candida species being the most frequently reported

pathogen in the medical literature. The risk of relapse following delayed reimplantation arthroplasty for candidal PJI is unknown. We describe 4 new cases and summarize 6 previously reported cases of candidal PJI treated with delayed reimplantation arthroplasty. Ninety percent of the patients received antifungal therapy. Eight patients received amphotericin B either alone or in combination with other antifungals. One patient received fluconazole alone. The median duration of time from resection arthroplasty to reimplantation for total hip and total knee arthroplasties was 8.6 and 2.3 months, respectively. Eight patients did not have relapse of candidal PJI following delayed reimplantation arthroplasty after a median duration of follow-up of 50.7 months (range, 2–73 months). Candidal PJI can be successfully treated with delayed reimplantation arthroplasty after receipt appropriate antifungal therapy.

•  Culture-Negative Prosthetic Joint Infection •  Elie F. Berbari1, •  Camelia Marculescu4, •  Irene Sia1, •  Brian D. Lahr2, •  Arlen D. Hanssen3, •  James M. Steckelberg1, •  Rachel Gullerud2, and •  Douglas R. Osmon1 •  1Section of Orthopedic infectious Diseases, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota •  2Department of Biostatistics, Rochester, Minnesota •  3Department of Orthopedic Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota •  4Division of Infectious Diseases, Medical University of South Carolina, Charleston •  Reprints or correspondence: Dr. Elie Berbari, 200 First St. SW, Rochester, MN 55905(Berbari.elie{at}mayo.edu). •  Presented in part: 43rd Annual Infectious Diseases Society of America Meeting, San Francisco, CA, 2005 (abstract 393). •  Abstract •  Background. Culture-negative (CN) prosthetic joint infection (PJI) has not been well studied. We performed a retrospective cohort study to define the demographic

characteristics and determine the outcome of patients with CN PJI. •  Methods. All cases of CN total hip arthroplasty and total knee arthroplasty infections (using a strict case definition) treated at our institution from January 1990 through

December 1999 were analyzed. Kaplan-Meier survival methods were used to determine the cumulative probability of success. •  Results. Of 897 episodes of PJI during the study period, 60 (7%) occurred in patients for whom this was the initial episode of CN PJI. The median age of the cohort was 69

years (range, 36–87 years). Patients had received a prior course of antimicrobial therapy in 32 (53%) of 60 episodes. Of the 60 episodes, 34 (57%), 12 (20%), and 8 (13%) were treated with 2-stage exchange, debridement and retention, and permanent resection arthroplasty, respectively. The median duration of parenteral antimicrobial therapy was 28 days (range, 0–88 days). Forty-nine (82%) of 60 episodes were treated with a cephalosporin. The 5-year estimate of survival free of treatment failure was 94% (95% confidence interval, 85%–100%) for patients treated with 2-stage exchange and 71% (95% confidence interval, 44%–100%) for patients treated with debridement and retention.

•  Conclusions. CN PJI occurs infrequently at our institution. Prior use of antimicrobial therapy is common among patients with CN PJI. CN PJI treated at our institution is associated with a rate of favorable outcome that is comparable to that associated with PJI due to known bacterial pathogens.

•  Received March 20, 2007. •  Accepted July 17, 2007. •  © 2007 by the Infectious Diseases Society of America

•  Brucella Prosthetic Joint Infection: A Report of 3 Cases and a Review of the Literature •  Y. Weil1, •  Y. Mattan1, •  M. Liebergall1, and •  G. Rahav2 •  1Department of Orthopedic Surgery, Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel •  2Department of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Hadassah University Hospital, Jerusalem,

Israel •  Dr. Galia Rahav, Dept. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Hadassah University Hospital,

POB 12000, Jerusalem 91120, Israel (rahavg{at}md2.huji.ac.il). •  Abstract •  We report 3 cases of Brucella melitensis infection of prosthetic hips and knees, and we summarize data

about 4 cases reported in the literature. Six of the 7 affected patients were men. The median duration from prosthesis implantation to the onset of symptoms was 38.7 months. Five patients had only local symptoms. Preoperative joint aspirates yielded negative culture results for 3 patients, and blood culture results were negative for 6 patients. Excisional arthroplasty was the initial intervention for 3 patients. Three others responded well to medical therapy alone. One patient had relapse while receiving tetracycline and underwent total hip replacement. All patients were treated with combined antibiotic therapy for 6 weeks to 19 months. All had favorable long-term responses. The 3 patients we treated underwent a 2-staged resection arthroplasty. Antibiotics alone can be used to treat Brucella prosthetic joint infection, but loosening of the joint and clinical or microbiological failure must be treated with a 2-staged excisional arthroplasty and 3 months of treatment with doxycycline and rifampicin.

•  Efficacy and safety of rifampin containing regimen for staphylococcal prosthetic joint infections treated with debridement and retention. - El Helou OC - Eur J Clin Microbiol Infect Dis - 01-AUG-2010; 29(8): 961-7 (MEDLINE® is the source for the citation and abstract of this record )

•  Abstract: The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of rifampin for Staphylococcus aureus (SA) or coagulase negative staphylococci (CNS) prosthetic joint infection (PJI) treated with debridement and retention (D/R). We calculated the treatment failure cumulative incidence (TF) of a cohort of 101 patients with SA or CNS PJI treated with D/R and antimicrobial therapy. The effect of the use of a rifampin-based regimen was evaluated. Cox proportional hazards regression evaluated the association between treatment and time-to-TF controlling for the propensity to treat with rifampin and temporal confounders. Seven percent (1/14) of the prospective rifampin-treated patients, 32% (10/31) of the historical rifampin-treated patients and 38% (21/56) of the historical non-rifampin treated patients developed TF. After controlling for the propensity to treat with rifampin and American Society of Anesthesia scores, patients in the prospective cohort had a lower risk of TF compared to patients in the historical cohort not treated with rifampin (HR 0.11; 95%CI 0.01-0.84). None (0/14) of the patients in the prospective study developed hepatotoxicity. The outcome of staphylococcal PJI treated with D/R and rifampin-based regimens was better when compared with a historical cohort treated without rifampin.

•  Citation: Efficacy and safety of rifampin containing regimen for staphylococcal prosthetic joint infections treated with debridement and retention. El Helou OC - Eur J Clin Microbiol Infect Dis - 01-AUG-2010; 29(8): 961-7 MEDLINE® is the source for the citation and abstract of this record

•  NLM Citation ID: 20505968 (PubMed ID)