enfoque del paciente intoxicado en urgencias
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ANA LUCIA VANEGASRESIDENTE 1 ANO
MEDICINICA INTERNA
ENFOQUE DEL PACIENTE INTOXICADO
EN URGENCIAS
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OJETIVOS
DESCRIBIR EXAMEN FISICO QUE SUGIEREN INTOXICACION.
CONOCER LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA ESTABILIZAR EL PACIENTE INTOXICADO.
REVISAR LAS INDICACIONES DE CUANDO SE DEBE USAR ANTIDOTOS.
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Las intoxicaciones representan cuadros clínicos que muchas veces se convierten según las circunstancias, en situaciones difíciles de manejar. A su vez los signos y síntomas, además de ser variados, pueden carecer de especificidad. Por todo lo anterior la evaluación de este tipo de pacientes requiere tanto un examen físico exhaustivo, como una historia clínica a partir de una buena fuente, con el mayor numero de detalles posible.
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ABCD (Air way - vía aérea, Breathe - ventilación, Circulation –control circulatorio, Déficit neurológico). Posteriormente se deben realizar medidas que sean específicas según el caso, como prevenir la absorción o favorecer la eliminación del tóxico, vigilar la evolución clínica y tener en cuenta otro tipo de intoxicación.
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Medidas específicas en el paciente intoxicado Inducción del vómito: no tiene gran
utilidad. (jarabe de ipeca, cardiotoxico). Lavado gastrico: no se recomienda su
realización de manera rutinaria y ha dado paso cuando está indicado al uso de dosis únicas de carbón activado. Indicaciones, ingestión de una sustancia a dosis tóxicas que no sea corrosiva y que no haya pasado más de una hora de su ingestión.
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Se pasan volúmenes de agua de aproximadamente 200 – 300 mL (en lo posible tibia) El volumen de retorno, debe ser proporcional a la cantidad administrada hasta que se haya usado un volumen de 3 a 5 litros.
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Carbón activado: Su utilidad es fundamentalmente si se usa antes de que pase una hora de haber sido ingerida la sustancia tóxica. contraindicado en la exposición a las siguientes sustancias: alcoholes, hidrocarburos, ácidos y álcalis, hierro, litio y otros metales..
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No se debe emplear en presencia de deterioro del estado de conciencia o convulsiones.
Se diluye 1 gramo por kilo de peso al 25% en agua corriente y se le da a tomar o se pasa por la sonda orogástrica, en dosis única.
Intoxicaciones con fenobarbital y carbamazepina se repite c/4h por 24 h.
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Catarsis: Esta indicado en dosis repetidas de carbon activado, se debe usar una sola dosis.
Sulfato de magnesio (Sal de Epsom): 30 gramos, en solución al 25 % en agua o idealmente Manitol al 20 %, en dosis de 1 g/kg de peso (5 mL/kg) por sonda orogástrica.
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Irrigación intestinal: Se indica en sustancias toxica que no se fijen al carbon activado.
Sobre de polietilenglicol se disuelve en1000 cc de agua, en una sonda orogástrica o con la toma voluntaria del paciente, se pasa la dosis, 1 a 2 L/h. Se continúa su administración hasta que el efluente rectal sea claro o mientras haya evidencia del tóxico en el tracto gastrointestinal. El efecto catártico inicia en una hora.
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Alcalinización urinaria Indicada en intoxicación de moderada a grave por salicilatos, no se debe usar en falla renal.
2 mEq/kg de bicarbonato de sodio (ampollas de 10 mL, 1 mL = 1 mEq), en 1 litro de agua destilada, se pasa 250 mL en una hora y el resto 75 mL/hora. A cada litro de la mezcla se le adicionan 10 a 20 mEq de cloruro de potasio.
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TOXIDROMES
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ANTIDOTOS NECESARIOS
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CONCLUSIONES
El enfoque del paciente intoxicado agudo, tiene una amplia gama de manifestaciones clinicas, el cual el manejo de se basa en una buena historia clinica.
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GRACIAS