1- manejo del paciente intoxicado agudo_2014 [modo de compatibilidad]
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17/07/2014
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MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO AGUDO
Dra. Melinda M. Valdivia InfantasToxicloga InternistaHospital Arzobispo Loayza
M. Valdivia I. -Toxicologa
Objetivos
1. Reconocer la importancia de la identificacin del txico
2. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y
dosis del carbn activado
M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
Tomado de Ellenhorn
M. Valdivia I. -ToxicologaAdultos
0
50
100
150
200
250
300
350
2007 a 2009
2007 a 2009
M. Valdivia I. -ToxicologaPediatra
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40
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2007 a 2009
2007 a 2009
Manejo del paciente intoxicado agudo
1. Asegurar que no haya peligro.2. Estabilizacin.3. Evaluacin inicial: historia clnica4. Laboratorio5. Tratamiento:
1. Soporte bsico2. Decontaminacin3. Medidas de eliminacin 4. Antdotos
6. Consulta con centro toxicolgico
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3.a. Evaluacin inicial: anamnesis
1. QUE ?: Identificacin2. CON QUE?3. CUANTO ?: Posible cantidad incorporada4. COMO ?: Va de entrada5. CUANDO ?: Tiempo transcurrido desde el
accidente6. DONDE ?: Lugar donde ocurri7. QUIEN?: Ocupacin
M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
BRODIFACOUMA
PIRIMIFOS
Metilcarbamil e Hidroxicumarina
Aldicarb, Bromadiolone y Benzoato de Denatonio
Bromadiolone5075 sobresDosis txica
Cipermetrina420 sobresDL50
1 sobre = 250 mgDL50= 1.2 mg/kg
Diclorvos
Organofosforado
Sndrome Intermedio
M. Valdivia I. - Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
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M. Valdivia I. -ToxicologaAMITRAZ
Formamidina
Insecticida y acaricida
12.5 a 20%
Disuelto en Xileno
Melinda Valdivia - Unidad de Toxicologa
3.b. Evaluacin inicial: examen fsico
1. Piel y faneras
2. Aliento
3. Olor del contenido gstrico
4. Examen de cavidad oral
5. Tamao pupilar
6. Inspeccin de ropas
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M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
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M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
ALIENTO
CETONAS CETOACIDOSISALCOHOLICA
ALMENDRAS CIANURO
AJO ARSENICOORGANOFOSFORADOS
HUEVO PODRIDO DISULFIRAMSULFURO DE H
SOLVENTE OPETROLEO
COMBUSTIBLE
M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
RIBETE DE BURTON
N Engl J Med 354;20 , may 18, 2006
RIBETE DE BURTON
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PUPILAS
Sndrome colinrgico Opiceos, sedantes etanol
Sndrome anticolinrgico Sndrome simpaticomimtico
M. Valdivia I. -Toxicologa ROL DEL LABORATORIO DE
TOXICOLOGIA
1. Dudas en el diagnstico
2. Para confirmar el producto responsable
3. Tratamiento en funcin de niveles cuantitativos
4. Administracin de antdotos
5. Terapia de eliminacin activa
M. Valdivia I. -Toxicologa
Pruebas diagnsticas Hospital LoayzaCocana, marihuana y benzodiazepinas
Positivo para metabolitos
Inmunoensayo: 300 ng/mL
Deteccin: 48 a 72 hr 5 das
3 semanas en consumidores pesados
LABORATORIO TOXICOLOGICO - HAL
Colinesterasa plasmtica
Gap osmolar
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M. Valdivia I. -Toxicologa
Antidepresivos tricclicos
TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO AGUDO
1. Soporte bsico
2. Decontaminacin
3. Mtodos de eliminacin
4. Antdotos
M. Valdivia I. -Toxicologa
M. Valdivia I. -Toxicologa
DECONTAMINACION
Irrigacin ocular
Lavado de piel
Gastrointestinal:
Lavado gstrico
Carbn activado
Irrigacin intestinal Laxantes ??? NO
Emesis ??? NO
DECONTAMINACION OCULAR
Irrigar inmediatamente con suero salino agua
15 a 20 min
No usar otras sustancias
Consulta oftalmolgica
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DECONTAMINACION DERMICA
Usar guantes (goma) Remover ropa contaminada Baar al paciente Zonas de pliegue, debajo de
las uas y cabello Repetir por lo menos 2 veces
M. Valdivia I. -Toxicologa LAVADO GASTRICO
Controversial
Vaciamiento vs Carbn activado
Efectivo dentro de la hora
M. Valdivia I. -Toxicologa
Lavado gstrico
Agua
American Academy of Clinical Toxicology* and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists**Position Paper: Gastric Lavage. Journal of Toxicology of CLINICAL TOXICOLOGY 2004, 42(7):933-943
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Lavado gstrico: eficacia vs tiempo
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Randall Bond, The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal decontamination: A state-of-the-art review. Annals of Emergency Medicine March 2002, vol 39 Nro 3 Amig Tadn Montserrat. Lavado gstrico en el paciente con intoxicacin aguda.http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/NURE58_protocolo_lavado.pdf
LAVADO GASTRICO
Contraindicaciones: Va area no protegida
Hidrocarburos
Corrosivos
Ciruga reciente
Complicaciones: Neumona aspirativa
LAVADO GASTRICO
Pasadas varias horas:
1. Salicilatos
2. Barbitricos
3. Carbamazepina
M. Valdivia I. -Toxicologa CARBON ACTIVADO:Monodosis
Adsorbe molculas
Pirlisis de coco, madera, etc., se activa por calentamiento a vapor, se lava y se seca
Polvo fino ( NO TABLETAS)
Indicaciones: Ingestin reciente de txico (1h)
M. Valdivia I. -Toxicologa
Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal American Academy of Clinical Toxicology andEuropean Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Clinical Toxicology 2005, 43:6187.
Carbn activado: eficacia vs tiempo
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Randall Bond, The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal decontamination: A state-of-the-art review. Annals of Emergency Medicine March 2002, vol 39 Nro 3
CARBON ACTIVADO
1 gr / kg diludo en 300 cm H2O por VO SNG
950 a 2000 m/gr
Cap. adsortiva: 500 a 1000 mg x gr
Complicaciones: raras
Contraindicaciones:
Va area no protegida
Riesgo de aspiracin
Riesgo de perforacin hemorragia
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Carbn activado no adsorbe:
Custicos
Hidrocarburos
Metales: Hierro
Litio
Plomo
Mercurio
Alcoholes
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IRRIGACION INTESTINAL
Polietilenglicol
Indicaciones:
Metales: fierro, litio
Medicamentos de liberacin prolongada
Ingestin anticolinrgicos
Ingestin de gran # tabletas
Body - packer
Mtodo:
Administrar 1 a 2 L/h, 20 a 40 ml/ kg/h
Continuar hasta lquido claro (3 a 6 h)
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Position Paper: Whole Bowel Irrigation. Journal of Toxicology of CLINICAL TOXICOLOGY 2004, 42(6):843-854American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists
ELIMINACION DEL TOXICO1. Hemodilisis
2. Alcalinizacin urinaria
3. Carbn activado a dosis mltiple
4. Diuresis forzada ???
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HEMODIALISIS
Alcoholes, Salicilatos, Etilenglicol, Fenobarbital y Litio
Ayuda a corregir: acidosis, hiperkalemia y sobrecarga de volumen
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Alcalinizacin urinaria
a forma ionizada en tbulo: reabsorcin eliminacin
Llevar: pH a 7.45 a 7.55
pH urinario a 8
Alcalemia no contraindica
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NO IONIZADA
ALCALINIZACION URINARIA
Toxinas son bases cidos dbiles: salicilatos, fenobarbital, 2, 4 D (herbicidas clorfenoxi)
HCO3 1 a 2 mEq/kg c/3 a 4 horas
pH urinario: 7 a 8
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CARBON ACTIVADO: Dosis mltiple
Dilisis gastrointestinal: Txico pasa de plasma a luz intestinal Remueve drogas ya absorbidas
Txico de liberacin prolongada Txicos con recirculacin
enteroheptica 1 gr/ kg c/ 4 - 6 horas
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Carbn activado a dosis mltiple
Eliminacin preabsortiva: Anticolinrgicos Liberacin sostenida
Eliminacin postabsortiva (Dilisis gastrointestinal): Teofilina Fenobarbital Fenitona Salicilatos
Interrupcin de la circulacin enteroheptica: Carbamazepina Fenotiazina Dapsona Hormona tiroidea
M. Valdivia I. -Toxicologa
Haddad y Shanon en Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, Saunders, 4ta ed, 2002
M. Valdivia I. -ToxicologaANTIDOTOS
Organofosforados: Atropina
Metanol: Etanol
Benzodiazepina: Flumazenil
Cumarnicos: vitamina K
Metales: DMSA, BAL, EDTA, etc.
Paracetamol: Acetilcsteina
Monxido de carbono: O2 100%
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M. Valdivia I. -Toxicologa
Telfono: 992064108
Unidad de Toxicologa
Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos
Hospital Nacional Arzobispo Loayza