enfoque de riesgo

ENFOQUE DE RIESGO EN ENFOQUE DE RIESGO EN ATENCIÓN DE SALUDATENCIÓN DE SALUD

Autor: Dr. Jaime Alberto Bueso Lara.Autor: Dr. Jaime Alberto Bueso Lara.

Modificado: Dr. Juan Carlos Miñano BolañosModificado: Dr. Juan Carlos Miñano Bolaños..

"LA SABIDURÍA CONSISTE, NO SOLO "LA SABIDURÍA CONSISTE, NO SOLO EN VER LO QUE TENEMOS ANTE EN VER LO QUE TENEMOS ANTE NOSOTROS, SINO PREVER LO QUE NOSOTROS, SINO PREVER LO QUE VA A VENIR“VA A VENIR“

TRENCIOTRENCIO

Uno de los “RIESGOS” de este niño: Uno de los “RIESGOS” de este niño: Síndrome de Muerte en la Cuna.Síndrome de Muerte en la Cuna.

¿¿CÓMO REDUCIR ESE CÓMO REDUCIR ESE RIESGO?RIESGO?

Enfoque de Riesgo. Definición (OMS)

“El método clínico-epidemiológico de abordaje del riesgo, los factores de riesgo y la condición de riesgo individual o colectiva, mediante el cual los servicios de salud pública planifican y ejecutan las acciones pertinentes para modificarlos o eliminarlos en las personas, familias y comunidades”.

ORÍGENES DEL ORÍGENES DEL ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

• En la tradición epidemiológica, el concepto En la tradición epidemiológica, el concepto de riesgo se relacionó particularmente con de riesgo se relacionó particularmente con los resultados conducentes a la morbilidad los resultados conducentes a la morbilidad y la mortalidad,y la mortalidad,

• Permitió grandes logros al controlar Permitió grandes logros al controlar factores como la contaminación de las factores como la contaminación de las aguas, la reducción de los niveles de aguas, la reducción de los niveles de colesterol ligados a las enfermedades colesterol ligados a las enfermedades cardiovasculares, etc. (Jessor,1991) cardiovasculares, etc. (Jessor,1991)

• Posteriormente permitió identificar factores sociales y de comportamiento como conducentes a mayor riesgo de daño (acceso social al alcohol y el tabaco y el stress personal).

• Un factor de riesgo puede ser un eslabón en la cadena que lleva a la enfermedad o daño, como también puede ser un indicador de la presencia de ese eslabón.

• La utilidad de estos factores es que son observables o identificables antes de que se produzca el hecho que predicen.

• Un ejemplo simplificado sería predecir que si un muchacho de 15 años conduce un vehículo, puede sufrir un accidente.

¿CÓMO SE DEFINE ¿CÓMO SE DEFINE RIESGO? RIESGO?

1.1. Es la Es la probabilidad de que se produzca un de que se produzca un daño a la salud. daño a la salud.

2.2. Daño: Enfermedad, Secuela o Muerte.Daño: Enfermedad, Secuela o Muerte.

3.3. No conduce a la certeza que se producirá No conduce a la certeza que se producirá el daño.el daño.

Factor de Factor de riesgoriesgo

Es una característicaEs una característica detectable detectable en una en una persona o grupo de personas, asociada a persona o grupo de personas, asociada a una una mayor probabilidadmayor probabilidad de sufrir un daño de sufrir un daño

a su salud.a su salud.

¿para qué se ¿para qué se detecta un factor detecta un factor de riesgo?de riesgo?

1.1. DisminuirloDisminuirlo

2.2. AnularloAnularlo

3.3. Erradicarlo.Erradicarlo.

enfoque de riesgoenfoque de riesgo

POBREZAPOBREZAPOBREZAPOBREZA

EMBARAZO EN EMBARAZO EN ADOLESCENTEADOLESCENTE

SS

EMBARAZO EN EMBARAZO EN ADOLESCENTEADOLESCENTE

SS

BAJO PESO AL BAJO PESO AL NACERNACER

BAJO PESO AL BAJO PESO AL NACERNACER

MUERTE MUERTE MUERTE MUERTE

DAÑODAÑO

DAÑODAÑO

DAÑODAÑO

FACTOR DEFACTOR DERIESGORIESGO



consideracionesconsideraciones

1.1. A mayor conocimiento de los eventos A mayor conocimiento de los eventos adversos, mayor probabilidad de adversos, mayor probabilidad de actuar sobre ellos para evitarlos.actuar sobre ellos para evitarlos.

2.2. No es un enfoque igualitario, No es un enfoque igualitario, discrimina a favor de quienes discrimina a favor de quienes necesitan más atención.necesitan más atención.

¿CÓMO SE PUEDE ¿CÓMO SE PUEDE ACTUAR SOBRE ACTUAR SOBRE ELLOS?ELLOS?

previniendopreviniendoPrevención primordialPrevención primordial

1.1. Se orienta a modificar y/o establecer Se orienta a modificar y/o establecer nuevos patrones sociales, económicos y nuevos patrones sociales, económicos y culturales que procuren mejorar la culturales que procuren mejorar la calidad de vida.calidad de vida.

2.2. También disminuir aquellos conocidos También disminuir aquellos conocidos que contribuyan a la presencia de la que contribuyan a la presencia de la enfermedad y sus riesgos específicosenfermedad y sus riesgos específicos

Prevención primariaPrevención primaria1.1. Prevenir la enfermedad antes de que se desarrolle, Prevenir la enfermedad antes de que se desarrolle,

controlando las causas y los factores de riesgo. controlando las causas y los factores de riesgo.

2.2. Ejemplo es la vacunación primaria universal o el Ejemplo es la vacunación primaria universal o el uso del condón en la prevención del SIDA.uso del condón en la prevención del SIDA.

Prevención secundariaPrevención secundaria1.1. Reducir las consecuencias más serias de Reducir las consecuencias más serias de

las enfermedades mediante diagnósticos y las enfermedades mediante diagnósticos y tratamientos tempranos. tratamientos tempranos.

2.2. Detectar anticipadamente las enfermeda-Detectar anticipadamente las enfermeda-des, lo que conlleva a una intervención des, lo que conlleva a una intervención rápida y efectiva para corregir las desvia-rápida y efectiva para corregir las desvia-ciones de una buena salud. Ejemplo: ciones de una buena salud. Ejemplo: Tamizaje del hipotirodismo, Tb, HTA, Etc.Tamizaje del hipotirodismo, Tb, HTA, Etc.

Prevención terciariaPrevención terciaria

1.1. Reducción del proceso o la Reducción del proceso o la complicación de la enfermedad complicación de la enfermedad establecida. establecida.

2.2. Es importante el aspecto de la medicina Es importante el aspecto de la medicina terapéutica o de rehabilitación.terapéutica o de rehabilitación.

3.3. Procura evitar la discapacidad total, para Procura evitar la discapacidad total, para que el individuo tenga una vida plenaque el individuo tenga una vida plena y y autosuficiente.autosuficiente.

¿CUÁL ES EL ¿CUÁL ES EL POTENCIAL DEL POTENCIAL DEL ENFOQUE DE ENFOQUE DE RIESGO ?RIESGO ?

• Fija metas orientadas a identificar los factores Fija metas orientadas a identificar los factores conducentes a resultados indeseados, conducentes a resultados indeseados,

• Mide la asociación entre estos factores y los Mide la asociación entre estos factores y los resultados para planear las acciones de intervención resultados para planear las acciones de intervención en la reducción de los daños (Backett, et al, 1984). en la reducción de los daños (Backett, et al, 1984).

• Estas intervenciones se orientan por un lado a la Estas intervenciones se orientan por un lado a la generalidad de la población que puede ser afectada, generalidad de la población que puede ser afectada, pero en particular, se focalizan en aquellas que están pero en particular, se focalizan en aquellas que están más expuestas.más expuestas.

• Permite la identificación de los factores protectores. Permite la identificación de los factores protectores.

• Los factores protectores son las condiciones que Los factores protectores son las condiciones que impiden la aparición del riesgo o de las conductas impiden la aparición del riesgo o de las conductas conducentes a él.conducentes a él.

• Los factores protectores disminuyen la Los factores protectores disminuyen la vulnerabilidad vulnerabilidad y favorecen la y favorecen la resistencia al dañoresistencia al daño..

¿CUÁNDO ESTÁ ¿CUÁNDO ESTÁ PRESENTE EL PRESENTE EL ENFOQUE DE ENFOQUE DE RIESGO?RIESGO?

Cuando se enfatizan las acciones en Cuando se enfatizan las acciones en donde se encuentren las mayores donde se encuentren las mayores probabilidades de emergencia de probabilidades de emergencia de enfermedades, trastornos y daños.enfermedades, trastornos y daños.

Para ello debe Para ello debe reconocerse:reconocerse:

• Factores protectores Factores protectores (apoyo familiar, vacunaciones, (apoyo familiar, vacunaciones, permanencia en el sistema educativo, trabajo seguro, permanencia en el sistema educativo, trabajo seguro, acceso a servicio de salud); acceso a servicio de salud);

• Conductas de riesgo Conductas de riesgo (manejo de automóvil a alta (manejo de automóvil a alta velocidad, conductas impulsivas, ingesta de alcohol);velocidad, conductas impulsivas, ingesta de alcohol);

• Factores de riesgo Factores de riesgo (desempleo, aguas estancadas). (desempleo, aguas estancadas).

• Las accionesLas acciones hacia las personas deben organizarse hacia las personas deben organizarse en función de la etapa del ciclo de vida, sexo, en función de la etapa del ciclo de vida, sexo,

contexto culturalcontexto cultural y otros (Donas, 1994).y otros (Donas, 1994).

EJEMPLO: EJEMPLO: ADOLESCENCIA Y ADOLESCENCIA Y ENFOQUE DE RIESGOENFOQUE DE RIESGO

Accidentes automovilísticosAccidentes automovilísticosAccidentes automovilísticosAccidentes automovilísticos

Conducción de vehículos a edad Conducción de vehículos a edad temprana, sin cinturón, en temprana, sin cinturón, en estado de ebriedad o siendo estado de ebriedad o siendo pasajero de un conductor ebriopasajero de un conductor ebrio

Conducción de vehículos a edad Conducción de vehículos a edad temprana, sin cinturón, en temprana, sin cinturón, en estado de ebriedad o siendo estado de ebriedad o siendo pasajero de un conductor ebriopasajero de un conductor ebrio

DañosDaños Factores de Factores de riesgoriesgo

Embarazo no deseado, ITS, Embarazo no deseado, ITS, incluso VIHincluso VIH

Embarazo no deseado, ITS, Embarazo no deseado, ITS, incluso VIHincluso VIH

Homicidio o suicidioHomicidio o suicidioHomicidio o suicidioHomicidio o suicidio

Drogadicción y conductas Drogadicción y conductas delictiviasdelictivias

Drogadicción y conductas Drogadicción y conductas delictiviasdelictivias

Citas a temprana edad, abandono Citas a temprana edad, abandono escolar, relaciones sexuales sin escolar, relaciones sexuales sin protección, uso de alcohol.protección, uso de alcohol.

Citas a temprana edad, abandono Citas a temprana edad, abandono escolar, relaciones sexuales sin escolar, relaciones sexuales sin protección, uso de alcohol.protección, uso de alcohol.

Consumo de alcohol, portación Consumo de alcohol, portación de arma blanca o de fuego.de arma blanca o de fuego.

Consumo de alcohol, portación Consumo de alcohol, portación de arma blanca o de fuego.de arma blanca o de fuego.

Consumo de alcohol y tabaco, Consumo de alcohol y tabaco, portación de arma blanca o de portación de arma blanca o de fuego.fuego.

Consumo de alcohol y tabaco, Consumo de alcohol y tabaco, portación de arma blanca o de portación de arma blanca o de fuego.fuego.

Sin Sin embargo…embargo…

Las acciones hacia las Las acciones hacia las personas deben organizarse personas deben organizarse en función de la etapa del en función de la etapa del ciclo de vida, sexo, contexto ciclo de vida, sexo, contexto cultural y otros (Donas, cultural y otros (Donas, 1994).1994).

¿Por qué?¿Por qué?Los varones son más Los varones son más propensos a:propensos a:

AccidentesAccidentesHomicidiosHomicidiosSuicidios Suicidios ConsumadosConsumadosProblemas psico-Problemas psico-sociales.sociales.

Las mujeres propensas Las mujeres propensas a:a:

Bulimia y anorexiaBulimia y anorexiaIntentos de suicidio.Intentos de suicidio.

EPIDEMIOLOGÍA E INTEGRALIDAD:EPIDEMIOLOGÍA E INTEGRALIDAD:Caracterización de los problemas prevalentes en las Caracterización de los problemas prevalentes en las

diferentes etapas del ciclo de vidadiferentes etapas del ciclo de vidaSALUD INTEGRALSALUD INTEGRAL

PERINATALPERINATALSALUD INTEGRALSALUD INTEGRAL

PERINATALPERINATAL

SALUD INTEGRALSALUD INTEGRALNIÑOS (O-5 AÑOS)NIÑOS (O-5 AÑOS)SALUD INTEGRALSALUD INTEGRALNIÑOS (O-5 AÑOS)NIÑOS (O-5 AÑOS)

SALUD INTEGRALSALUD INTEGRALESCOLARESCOLAR

SALUD INTEGRALSALUD INTEGRALESCOLARESCOLAR

SALUD INTEGRALSALUD INTEGRALADOLESCENTEADOLESCENTESALUD INTEGRALSALUD INTEGRAL

ADOLESCENTEADOLESCENTE

• Bajo peso al Bajo peso al nacernacer

• Problemas Problemas asociados al asociados al embarazo embarazo (Infecciones, (Infecciones, HTA, HTA, Hemorragias y Hemorragias y complicacionescomplicaciones del aborto)del aborto)

• Problemas Problemas asociados al asociados al parto.parto.

• Bajo peso al Bajo peso al nacernacer

• Problemas Problemas asociados al asociados al embarazo embarazo (Infecciones, (Infecciones, HTA, HTA, Hemorragias y Hemorragias y complicacionescomplicaciones del aborto)del aborto)

• Problemas Problemas asociados al asociados al parto.parto.

• Secuelas del Secuelas del periodo periodo perinatal.perinatal.

• Infecciones Infecciones agudas.agudas.

• Problemas Problemas nutricionalesnutricionales

• Secuelas del Secuelas del periodo periodo perinatal.perinatal.

• Infecciones Infecciones agudas.agudas.

• Problemas Problemas nutricionalesnutricionales

• Accidentes.Accidentes.

• Problemas Problemas sensoriales y sensoriales y de aprendizaje.de aprendizaje.

• Problemas Problemas ortopédicos.ortopédicos.

• Accidentes.Accidentes.

• Problemas Problemas sensoriales y sensoriales y de aprendizaje.de aprendizaje.

• Problemas Problemas ortopédicos.ortopédicos.

• Accidentes y Accidentes y otras otras situaciones situaciones violentasviolentas

• Infecciones de Infecciones de transmisión transmisión sexual.sexual.

• Consumo de Consumo de sustancias.sustancias.

• Embarazos no Embarazos no deseados.deseados.

• Accidentes y Accidentes y otras otras situaciones situaciones violentasviolentas

• Infecciones de Infecciones de transmisión transmisión sexual.sexual.

• Consumo de Consumo de sustancias.sustancias.

• Embarazos no Embarazos no deseados.deseados.

Los circuitos de riesgo Los circuitos de riesgo Los factores que provocan daños a la salud, están Los factores que provocan daños a la salud, están interrelacionadosinterrelacionados

Uso drogas Uso drogas ilícitasilícitas

Actividad Actividad sexual sin sexual sin protecciónprotección

Consumo Consumo de Alcoholde Alcohol

Accidentes Accidentes vehicularesvehiculares

I.T.S.I.T.S.

Embarazos Embarazos no deseadosno deseados

Deserción Deserción EscolarEscolar

Abortos Abortos ilegalesilegales

Consumo Consumo de tabacode tabaco

Irwin (1990) Irwin (1990) Weinstein (1992:8)Weinstein (1992:8)Silber (1992:550,551) Silber (1992:550,551)

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