enfermo terminal
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El aprendizaje en las ciencias de la salud
consta de tres apartados fundamentales:
conocimientos, habilidades y actitudes. En el
momento del ejercicio profesional los tres
interaccionan dinámicamente para dar como
resultado un correcto acto asistencial.
El acto asistencial consta de tres vertientes:
curar, aliviar y consolar. La proporción en la
que cada una de ellas contribuye al acto
depende de la situación clínica del paciente
en ese momento concreto y de los recursos
sanitarios disponibles.
Hay que asumir que el acto asistencial no
se limita a curar sino también consiste en
aliviar y consolar.
Ningún profesional puede dar lo que no
tiene. La muerte es la continuación de la
vida y ha de ser objeto de reflexión
durante la misma.
El diagnóstico de síndrome terminal de
enfermedad se produce cuando
concurren las siguientes circunstancias:
*enfermedad de evolución progresiva.
*pronóstico de supervivencia inferior a un
mes.
*ineficacia comprobada de los
tratamientos.
*pérdida de la esperanza de
recuperación.
Las entidades patológicas que con mayor frecuencia conducen al síndrome terminal de enfermedad son las afecciones crónicas del sistema cardiovascular (arterioesclerosis, miocardiopatías), la enfermedad pulmonar ,obstructiva crónica, el cáncer, y la cirrosis hepática.
de experimentales.
La aparición de una complicación letal irreversible marca el inicio de la agonía, etapa generalmente de corta duración y que precede a la muerte.
Consta de cuatro elementos fundamentales:
Emisor
Mensaje
Entorno
Receptor
Una comunicación optima es la que tiene lugar
en un entorno común a los otros tres
elementos.
El paciente tiene derecho a conocer su
diagnóstico y pronóstico, aunque no sean
favorables.
El respeto a sus derechos dicta que sea: clara,
completa y asumible.
Ha de percibir una proporcionalidad entre lo
que conoce de su enfermedad y el tratamiento
propuesto.
En la relación del paciente con su familia, la
expresión adquiere significados distintos a los
cotidianos.
Durante la conversación surgen interrogantes
que obligan a los demás a cuestionarse sobre el
propio destino.
El ocultamiento deliberado del fin próximo de
la vida, supone impedirle completar su libre
realización como persona.
En ocasiones la cadena no es sólo conceptual
sino también farmacológica.
La información que se le proporciona, en un
primer momento es preferible que sea vaga.
Nunca hay que eludir el tema acerca de lo que
le acontece, ya que generaría frases echas de
falsas esperanzas.
Escuchar siempre lo que dice el enfermo.
La muerte es un fenomeno natural, universal y unico.
Natural: se produce siempre por consecuencia de
accidentes, enfermedades o envejecimiento.
Universal: porque todos los hombres han muerto y moriran.
Unico: el concepto de muerte entraña la irreversibilidad y a
cada persona le acontece una vez.
Esta en manos de los profesionales de la salud poner los medios a su alcance
para evitarla, pese a todos sus esfuerzos la muerte llegara y no puede
considerarse como un fracaso del ejercicio profesional sino como algo natural.
Cualquier momento unico en la vida de una
Persona es importante, en el caso de la muerte
es especialmente importante por ser el
Ultimo.
La asuncion del carácter natural y universal de la muerte facilita su
aceptacion por parte del paciente.
La asuncion del carácter natural y universal dela muerte facilita su aceptacion por parte del paciente.
El miedo al dolor moral o fisico… por ser considerados durante sus ultimos dias como desecho social por su enfermedad . Esto representa la mayor fuente de angustias de los enfermos terminales.
Cariño sincero, junto
con la atencion
espiritual y el control
de los sintomas es el
mejor remedio para
dichas angustias,
perfectamente acorde
con el pleno respeto a
los derechos de su
condicion de persona.
“ El hombre es el unico animal que sabe que envejece y tiene que morir, pero no quiere ni envejecer ni morir”
La muerte forma parte de un ciclo vital
Actualmente la muerte tiende a ignorarse, se separan los que van a morir o se les tiene dormidos, hay que procurar o permitir que el moribundo sea activo ante su propia muerte. No hay que olvidar que el moribundo sigue siendo una persona viva y tiene derecho a una muerte digna:
participación y autonomía en el proceso
poder elegir
respetar las decisiones del paciente
comunicación del paciente moribundo con su familia y sus médicos
resolución de asuntos personales
aceptación del proceso
no confusión mental
no dolor
Como profesionales, tenemos la función social de encontrar explicaciones a los problemas humanos que en la vida no se encuentran. Tenemos que comprender para poder aliviar, cuidar y curar. Una formación en las relaciones interpersonales permite aprender los valores personales, sociales y culturales que influyen en nosotros mismos, y en las personas que tratamos, respecto de las actitudes adoptadas ante las pérdidas y la separación.
1ª fase: NEGACIÓN Y AISLAMIENTO.
La negación parcial, es habitual en casi todos los pacientes, no sólo durante las primeras fases de la enfermedad o al enterarse del diagnóstico, sino también más adelante, de vez en cuando. Generalmente la negación es una defensa provisional y pronto será sustituida por una aceptación parcial.
2ª fase: : IRA
Cuando no se puede seguir manteniendo la primera fase de negación, es sustituida por sentimientos de ira, envidia, y resentimiento.
Esta fase de ira a diferencia de la anterior es muy difícil de afrontar para al familia y el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas las direcciones y se proyecta contra lo que les rodea, a veces casi al azar.
3ª fase: PACTO
Es menos conocida pero igualmente útil para el paciente, aunque sólo durante breves periodos de tiempo.
En realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio “ a la buena conducta “, además fija un plazo de “ vencimiento “ impuesto por uno mismo y la promesa implícita de que el paciente no pedirá nada más si se le concede este aplazamiento.
4ª fase: DEPRESIÓN
Cuando el paciente desahuciado no puede seguir negando su enfermedad, su insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia serán pronto sustituidos por una gran sensación de perdida.
En el dolor preparatorio no se necesitan palabras o se necesitan muy pocas. Es mucho más un sentimiento que puede expresarse mutuamente y a menudo se hace mejor tocando una mano, acariciando el cabello, o sencillamente, sentándose en la cama en silencio.
5ª fase: ACEPTACIÓN
Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su situación y se le ha ayudado a pasar por las fases antes descritas llegará una fase en la que su destino no le deprimirá ni le enojará.
Se habrá podido desahogar anteriormente.
Los pacientes mueren con más facilidad si se les ayuda a desligarse lentamente de todas las relaciones importantes de su vida
•El objetico del medico ante un paciente es la curación de su dolencia, pero hay situaciones en las que no está a su alcance.
•Consiste en no conducir a la curación sino al control de síntomas y complicaciones,
•Ayudar a llevar la última parte de su proceso de enfermedad.
•Facilitando los cuidados paliativos para que el paciente este en su domicilio, aportando un beneficio emocional indudable y realzando su dignidad de persona hasta el último momento de su vida.
•También los que le rodean aprovechan del contacto con realidades como la enfermedad o la muerte.
Provocar la muerte a un enfermo
• eutanasia activa*Por acción
• eutanasia pasiva*Por
omisión
La justificación de este acto se basa en
que evita dolores físicos y morales,
aunque no es acorde con la dignidad
humana, en la que el enfermo y
familiares deciden sobre la muerte que
según previsiones médicas se encuentra
próxima.
El cuidado de la vida humana es tarea de
los profesionales sanitarios, la eutanasia
como cualquier otro acto que busque la
muerte de un ser humano contradice la
esencia de la profesión.
Dignidad: gravedad y decoro de las personas en la manera de comportarse.
Los recursos actuales de la ciencia medica en cuanto al dolor tienen menor frecuencia, existe gran variedad de analgésicos y psicofármacos que controlan el dolor y la angustia de los enfermos terminales, esto sucede sin la presencia de la conciencia, aunque esta y la vida se disminuyan al administrar dichos medicamentos.
Algunas veces el paciente pide la provocación de la muerte, por miedo a los síntomas miedo a estar solo, aun así el paciente busca una muestra de cariño de quienes le rodean para remediar sus últimos días de vida.
La presión de la sociedad sobre las personas no productivas es un factor que provoca que estas crean ser una carga para la familia y comunidad.
Esto provoca que los enfermos vean la eutanasia como una salida.
Existen actitudes personales o sociales que consideran al enfermo como una persona capas de ejercer sus derechos hasta los últimos días de sus vida, si el estado del enfermo se lo permite, el puede ser tomado en cuenta en las decisiones familiares o hacer comentarios de cualquier tipo.
El enfermo sentirá la confianza de que quienes lo atienden lo hacen con interés y no lo consideran alguien inferior.
Algunas veces el paciente, familia y
medico saben hasta donde es posible
llegar el tratamiento del enfermo.
Encarnizamiento terapéutico
Aplicación de tratamientos
extraordinarios de los que no se espera
ningún tipo de beneficio para el enfermo.
Los enfermos pueden recibir los
tratamientos terapéuticos ordinarios,
tratando de ignorar los extraordinarios,
así como la mínima atención que cubra
sus mínimas necesidades vitales:
alimentación, hidratación, transfusiones
y medicación de uso común.
Eutanasia Activa
La eutanasia activa consiste
en provocar la muerte
indolora del enfermo, a
petición de este, cuando
sufra enfermedades
incurables muy penosas o
progresivas y gravemente
invalidantes. La eutanasia
pasiva, según Pérez
Varela, puede revestir dos
formas: la abstención
terapéutica y la suspensión
terapéutica. En el primer
caso no se inicia el
tratamiento y en el segundo
se suspende el ya
iniciado, pues se considera
que más que prolongar el
vivir, prolonga el morir.
Eutanasia Pasiva
Eutanasia pasiva: es la
eutanasia por dejar morir
intencionadamente al paciente
por omisión de cuidados o
tratamientos que son necesarios
y razonables.
No se debe hablar de ningún
tipo de eutanasia en esos casos,
puesto que fomenta la
ambigüedad y contribuye a
difuminar los límites entre el
correcto ejercicio de la
medicina y la eutanasia. Es lo
que intentan los partidarios de
esta práctica.
