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ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR EN HERIDAS CRONICAS
Autores: Joaquín Villar Oset.María Carmen Hidalgo García.
JUSTIFICACIONJUSTIFICACION
EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SOMATO-PSIQUICA DESAGRADABLE. FENOMENO COMPLEJO INCAPACITANTE. COMPROMETE CALIDAD DE VIDA.DE VIDA.
HERIDAS CRONICAS SON LESIONES DOLOROSAS QUE PRECISAN UN ABORDAJE INTEGRAL.
CUIDADO DE LAS HERIDAS CENTRADO EN LA CURA LOCAL CUIDADO DE LAS HERIDAS CENTRADO EN LA CURA LOCAL.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Ulcera por presión Ulcera Extremidad InferiorUlcera por presiónPrevalencia nacional 2001/9
AÑO 2001 2005 2009
Ulcera Extremidad InferiorPrevalencia e incidencia nacional
Arterial 0,5 a 0,8% 2 a 5 casos x 1000
Hospital(%)
8,81 8,24 7,22
Atención 8 34 3 73 5 84
x 1000 habitantes/año
Venosa 0,2,a 2 % 2 a 3 casos Atención primaria
(%)
8,34 3,73 5,84 e osa 0, ,a % a 3 casos x 1000
habitantes/año
N áti 15 25% 5 10 SocioSanitaria
(%)
7,6 6,1 6,39 Neuropática 15 a 25% 5 a 10 casos x 1000
diabéticos/año
OBJETIVOOBJETIVO
REVISAR LOS CONOCIMIENTOS Y ACCIONES RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN HERIDAS CRONICASEL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN HERIDAS CRONICAS.
PROPONER UN DOCUMENTO, PROTOCOLIZADO, PARA EL CONTROL DEL DOLOR EN PACIENTES CON HERIDAS CRONICAS DIRIGIDO AL PROFESIONAL DE ENFERMERIAPROFESIONAL DE ENFERMERIA.
METODOLOGIAMETODOLOGIA
REVISION DESCRIPTIVA EN DIFERENTES BASES DE DATOS:
SEIS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
DIFERENTES BASES DE DATOS:
COCHRANE PLUS, CUIDEN, PUBMED. CINCO DOCUMENTOS DE
CONSENSO EXPERTOS
PALABRAS CLAVE:
DOLOR CRÓNICO, ULCERA
CUTANEA ATENCION PRIMARIA DE
TRES DOCUMENTOS DE POSICIONAMIENTO
CUTANEA, ATENCION PRIMARIA DE
SALUD, GUIA OCHO MANUALES DE ACTUACIÓN
RESULTADOSRESULTADOSTipos de Dolor
DOLOR NOCICEPTIVO
Daño tisular
DOLOR NEUROPATICO
Daño tejido nervioso Daño tisular.
Respuesta fisiológica normal ante un estimulo nocivo
j
Respuesta inadecuada por lesión primaria o disfunción del sistema nerviosoestimulo nocivo.
Inflamación aguda.
nervioso.
La lesiones nerviosas son la causa más probable de lesión primaria.
Inflamación crónica, puede incrementar la sensibilidad dando lugar a hiperalgesia primaria
p p
Dolor persistente en decúbito y que se exacerba con actividadg p g p
(herida) o hiperalgesia secundaria (piel perilesional)
RESULTADOS RESULTADOS Valoración del dolor
VALORACION DELDOLOR
PREGUNTAS ¿POR QUÈ?
LOCALIZACION ¿Dónde siente dolor? Para identificar causa de dolorLOCALIZACION ¿Dónde siente dolor?INTENSIDAD ¿Cuánto le duele? Dolor es subjetivo. Evaluarlo con
escala de dolor es útil
DESCRIPCION ¿Cómo es el dolor? El tratamiento debe adaptarse l t í ti d l d la las características del dolor
DURACION ¿Desde cuando? Un cambio en el dolor implica una reevaluación del paciente y su herida
AUMENTO O APARICION DEL DOLOR
Reevaluar. Infección, Inflamación.
Si la herida presenta otros síntomas, hay que tratarlos
CALIDAD DE VIDA ¿Cómo afecta su dolor a id tidi ?
Un eficaz manejo del dolor implica una mejor calidad de su vida cotidiana? implica una mejor calidad de vida
RESULTADOSRESULTADOSTratamiento Local
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Manipulación cuidadosa, realizar
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANALGÉSICOS LOCALES: p ,pausas
Desbridamiento tejido, mejor autolítico. Proteger piel perilesional
Apósitos con AINEs tópicos.Morfina tópica (dimorfina). Morfina Sulfato en Hidrocoloide.
Minimizar exposición herida exterior. Limpieza con salino temperatura
corporal Ci t i ió bi t hú d
Morfina Sulfato en Hidrocoloide.
ANESTESICOS LOCALES: Lidocaína tópica en pomada o crema Cicatrización en ambiente húmedo
Elección adecuada del apósito Tens, iontoforesis masaje,
acupuntura….
Lidocaína tópica, en pomada o crema.Prilocaína + Lidocaína (EMLA)
acupuntura….
RESULTADOSRESULTADOSTratamiento Sistémico
DOLOR NOCICEPTIVO
Escalera Analgésica de la OMS:1º Escalón Intensidad ligera
DOLOR NEUROPATICO
Antidepresivos Tricíclicos1º Escalón. Intensidad ligera. EVA 1-3. AINEs, paracetamol.
Antidepresivos Tricíclicos. Dolor crónico. Efecto analgésico antes
que efecto antidepresivo.
2º Escalón. Intensidad moderada.EVA 4-6. Opioides débiles. Posibilidad combinación con AINEs o paracetamol. Anticonvulsivantes o antiepilépticos.
3º Escalón. Intensidad elevada.EVA 7-10 Opioides mayores Asociación
Dolor neuropático de carácter paroxístico y lancinante.
EVA 7 10. Opioides mayores. Asociación con fármacos de 1º Escalón
RESULTADOSEvidencia CientíficaEvidencia Científica
Los analgésicos de acción periférica se recomiendan en los casos de dolor
moderado y ocasional
Nivel Evidencia: 1
Grado de recomendación: A
Guías de práctica clínica
Consenso de expertos
Los analgésicos de acción central se recomiendan en casos de dolor intenso
y constante
Nivel Evidencia: 1
Grado de Recomendación: A
Guías de práctica clínica
Consenso de expertosy constante
En ambos tipos de dolor se recomienda el uso, previo a la cura, de solución
ó i d i í (3 %)/ h
Nivel Evidencia: 1
Grado de Recomendación: A
Guía de práctica clínica
Consenso de expertostópica de mepivacaína (3,5%)/parches de Buprenorfina
Grado de Recomendación: A Consenso de expertos
Elección de apósito; distanciamiento Nivel Evidencia: 1 Manual de ConsensoElección de apósito; distanciamiento curas; productos barrera; escalera OMS; analgesia local previa cura;
EMLA
Nivel Evidencia: 1
Grado de Recomendación: A
Manual de Consenso
Dolor Neuropático: Antidepresivos tricíclicos y antiepilépticos
Nivel Evidencia: 1 Guía de Práctica Clínica
RESULTADOSRESULTADOS
EXISTE CONSENSO SOBRE COMO REALIZAR LA CURA DE UNA HERIDA CRONICA, PRODUCTOS MAS IDONEOS Y LA ACTUACION SEGÚN LA EVOLUCION DE ESTA.EVOLUCION DE ESTA.
LA INVESTIGACION REVELA INFRAVALORACION DEL DOLOR RELACIONADO CON LA HERIDA CRONICA.
LOS DOCUMENTOS CONSULTADOS APORTAN POCOS DATOS SOBRE LOS DOCUMENTOS CONSULTADOS APORTAN POCOS DATOS SOBRE LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR, SU EVALUACION, LA EVOLUCION DE ÉSTE A LO LARGO DE LA CURA, SU INFLUENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA.VIDA DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA.
DISCUSIONDISCUSION
LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA ESTAMOS CAPACITADOS PARA LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA ESTAMOS CAPACITADOS PARA ACONSEJAR Y APLICAR TRATAMIENTOS PARA CONTROLAR EL DOLOR CRONICO DE LAS HERIDAS DE FORMA AUTONOMA.
PROPONEMOS LA ELABORACION DE UNA GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN LAS HERIDAS CRONICAS DIRIGIDA POR Y PARA ENFERMERIA.
CON LA IMPLANTACION DE ESTA GUIA CONSEGUIRIAMOS UN CON LA IMPLANTACION DE ESTA GUIA CONSEGUIRIAMOS UN CUIDADO INTEGRAL Y DE CALIDAD, UNA MAYOR UNIFORMIDAD EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Y LA GARANTIA DEL DERECHO DE LAS PERSONAS A VIVIR SIN DOLOR.PERSONAS A VIVIR SIN DOLOR.
GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION