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Hombro de Beisbolista
Dr Jose Guadalupe Mendoza
Dr Ricardo Salinas
Dr Carlos Cisneros Ramirez
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Baseball es considerado el pasatiempo nacional
Americano
En 1981, se encontraron 4.5 millones de jugadores
amateurs en E.U.
La incidencia es de 1.6 lesiones / 1000 juegos
practicados
Mas de 900,000 lesiones ocurren anualmente
35% de estas visitan la sala de emergencias
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Biomecánica del Lanzamiento
El lanzamiento x encima de la cabeza es elaborado, progresivo,
movimientos sincrónicos que comienzan en las piernas, el tronco
y las extremidades superiores terminando con la propulsión de la
bola.
Parámetros que determinan la efectividad del lanzamiento:
1. Velocidad
2. Exactitud
3. Producción del giro
4. Resistencia
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Biomecánica del Lanzamiento
I Estancia
II Preparación
III Martilleo
IV Aceleración
V Desaceleración
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Lesiones del Hombro
Son las lesiones mas
frecuentes en el jugador
de baseball
Historia clínica
Examen físico
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Diagnostico diferencial del dolor de hombro
en el lanzador
I. Daño en cuello.
II. Articulación acromioclavicular.
III. Articulación glenohumeral.
a) Inestabilidad.
1.- Anterior
2.- Posterior
3.- Multidireccional
b) Degenerativo.
IV. Lesión del Manguito rotador.
a) Edema y hemorragia.
b) Inflamación y fibrosis.
c) Desgarro
V. Bíceps.
a) Tendinitis
b) Subluxacion
c) Lesiones en SLAP.
VI. Fractura humeral.
a) Microfractura (stress).
b) Macrofractura.
VII. Compromiso Neurovascular.
a) Nervio Supraescapular.
b) Síndrome del Estrecho Toracico.
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Fases del lanzamiento que exponen al hombro al
riesgo máximo de lesión
1. Enderezamiento corporal total
2. Aceleración
3. Desaceleración
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Enderezamiento Corporal Total
El humero se desplaza a la
máxima ROTACION EXTERNA
Máxima congruencia
glenohumeral
Mínimo giro capsula anterior
Infraespinoso y redondo menor
constituyen el freno posterior
Subescapular controla la rotación
externa y evita la subluxacion
anterior y da compresión superior
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Aceleración
Rotación interna del humero
de 100 en 0,05s
Músculos escapulares forman
una base estable
Subescapular mantiene la
cabeza centrada en al cavidad
glenoidea
Lesiones en el plano coronal
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Desaceleración
Se disipa el exceso de energía
cinética
Redondo Menor
Máximo nivel de actividad
Dolor
Reforzar arcos de movimiento
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Prevención de la Lesión
Ejercicios preventivos
Periodos de reposo de
lanzamiento programado
Mecanismo de lanzamiento
adecuado
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Estabilizadores Estáticos
Rodete glenoideo
Capsula
Ligamentos glenohumerales
Ligamento de mayor importancia
con el brazo a 90 es el
glenohumeral inferior
Única área que puede estar en
tensión es la capsula posterior
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Estabilizadores Dinamicos
Músculos escapulares
Manguito de los rotadores
Serrato mayor:
rota hacia arriba fijando la
escapula
asimetría escapular
Elevación por encima de 120
en los 3 planos es optimo para
ejercitar el serrato mayor
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Estabilizadores dinámicos de
la cara posterior:
Redondo menor
Infraespinoso
rotación externa, descenso de
la cabeza humeral y
aproximación en elevaciones
pequeñas
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El supraespinoso es el
músculo del manguito rotador
que mas fácil se fatiga
Ejercicios preventivos, se
eleva por encima de la cabeza
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Rotadores internos
glenohumerales
Subescapular
Pectoral mayor
Dorsal ancho
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Inestabilidad
Fatiga o perdida de la fuerza de los músculos de la
pared anterior
Estiramiento de estructuras anteriores como capsula y
ligamentos
Movimientos en el plano coronal en la posición de
abducción y rotación externa ( Hiperangulacion)
Microtraumatismos
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Inestabilidad anterior
Traumática / Atraumática
La luxación anterior constituye el
98% de las luxaciones de hombro
Avulsión de los ligamentos
glenohumerales anteroinferiores
Avulsión de la capsula desde el
reborde glenoideo
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Inestabilidad anterior
Fracturas de la cavidad
glenoidea
Fracturas de la cabeza
Humeral
Fracturas de las tuberosidades
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Inestabilidad anterior
Desgarro del manguito rotador
Mas frecuente mayores de 40
Dolor a la rotación externa y
abducción
Ecografía
Artrograma
RMI
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Inestabilidad Posterior
Frecuentemente no reconocida en lanzadores
Luxación pura es rara mas no así la subluxación
2 mecanismos:
1. Mala técnica de lanzamiento:
Fase de desaceleración el hombro se encuentra en flexión ,
aducción y rotación interna
Debilitamiento de la capsula posterior
2. Evento traumático
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Inestabilidad Posterior
Dolor a la flexión, aducción y
rotación interna
Prueba de Jahnke
Lesión de Hill-Sachs inversa
Rehabilitación mejora
sintomáticamente en 2/3 casos
Reforzar los rotadores
externos y deltoides 6 meses
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Pinzamiento
Son las lesiones mas comunes
resultantes del lanzamiento
Se define como un
compromiso del espacio entre
el arco coracoacromial y el
humero proximal
El tendón del supraespinoso y
la porción larga del bíceps son
los mas frecuentemente
afectados
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Pinzamiento
Dolor parte anterior del hombro
Dolor a la flexión y rotación interna
Fase de aceleración en la fase de desaceleración
Se resuelve con un periodo de descanso
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Pinzamiento
Signo de compresión
Dolor en la parte anterior del
hombro
Pba con xilocaina
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Pinzamiento
Tratamiento
Estadios iniciales: Reposo
AINES
Rehabilitación al manguito rotador
Estadios avanzados Quirúrgico
Se necesita al menos 6 meses de tratamiento conservador antes de
pasar al tratamiento quirúrgico
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Lesión del manguito rotador
Etiología:
1. Extrínseca: Sd. Pinzamiento (95%)
Inestabilidad glenohumeral
2. Intrínsecas: Lesiones por tracción
Degeneración primaria
Zona de hipovascularidad a nivel de la inserción del supraespinoso
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El lanzamiento en baseball somete al manguito a insultos como
pinzamiento, tracción y contusión.
La incidencia aumenta con la edad. (97%) arriba de 40ª
Dolor , debilidad, inestabilidad y crepitación por abrasión
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Diagnostico
Ecografía
RMI
Radiográfico
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Conservador
ejercicios de reforzamiento
Aines
Limitar actividades
Inyecciones con esteroides
Tx quirúrgico
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Lesión del bíceps
Un surco bajo se asocia mas frecuencia de subluxación a la rotación interna y externa
Fase de desaceleración
Desgarro de la parte superior del labrum en la inserción del bíceps (SLAP)
Flexión y abducción
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Lesiones Neurológicas
Examen neurológico completo:
Evaluación sensitiva
Arcos reflejos
Fuerza muscular
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Lesiones Neurológicas
Enfermedad
degenetrativa cervical
1. Pba de compresión
2. Pba de distracción
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Lesiones Neurológicas
Compresión del paquete
vasculonervioso en la
extremidad superior
Compresión por debajo de la
clavícula
Compresión entre los
escálenos y la 1er costilla
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Sd del estrecho Toracico Superior
Diagnostico retardado
Parestesias y dolor irradiado
Prueba de Adson
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Lesiones Neurológicas
Compresión del Nervio
supraescapular
1. Escotadura supraescapular
2. Escotadura supraglenoidea
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Dolor y debilidad ; rotación externa y abducción
Depresión en la fosa supraespinosa
Depresión en la parte baja de la escápula
Electromiografía
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Tratamiento
Escotadura supraescapular:
Tratamiento quirúrgico , descompresión
Escotadura supraglenoidea:
Tratamiento conservador