ENFERMEDADES Y TRASTORNOS DE LA

ÓRBITA

Lameiro Sánchez FridaOftalmología 2015-2

TRASTORNOS INFLAMATORIOS• OFTALMOPATÍA DE GRAVES

ProptosisUni o bilateralHipertiroideos5% de Enf graves → miopatía orbitaria infiltrativa intensa con proptosis

Manifestaciones clínicas

Retracción palpebralLagoftalmos (imposibilidad de cerrar completamente los ojos)

Miopatia: suele iniciarse con infiltrado linfocítario y edema de los músculos rectos.

→→ fibróticos y permanecer restringidos

Diplopía en el campo superior de la mirada (por afectación del m. recto inferior) →→ afectación de todos los m.Aumento de tamaño de los m. extraoculares → Compresión del n. óptico.

Neuropatía óptica compresiva: Defecto pupilar aferente Deterioro de la visión del color Pérdida ligera de la agudeza visual Ceguera si no se alivia la compresión

• Objetivo: mantener la hidratación corneal →→ diplopía, proptosis y neuropatía óptica compresiva.

Tx multidisciplinarioEndocrino: ¹³¹I para ablación. Corticoesteroides V.O. (prednisona 60-100mg/día)

*Para fase aguda de la miopatía infiltrativa.

Tratamiento

•Radiación orbitaria: fase activa de la enf.• Alivia signos de hinchazón• Quemosis• Diplopía • ProptosisPuede liberarse la

compresión temprana de la neuropatía

SI NO FUNCIONA: descompresión qx de la

órbita

• Descompresión quirúrgica de la orbita:• Fractura del piso orbitario al interior del seno maxilar • De la pared interna al seno etmoidal

*USO controversial: diplopía intratable yMenos frecuente, infección.

• Retracción palpebral:• Se corrige con cirugía • Los retractores de los parpados superiores e inferiores pueden alargarse insertando un espaciador.

• SEUDOTUMOR

Proceso no neuplásico que produce el signo centinela de un neoplasma orbitario, o sea, la proptosis.

Grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias de causa desconocida.

• Sitio de inflamación difuso, no susceptible a ablación.

• Puede afectar a cualquier estructura o de cualquier tipo celular.

• El inicio suele ser rápido y con frecuencia hay dolor.• Generalmente unilateral.

Tx: corticoesteroides sistémicos o radioterapia. Cx exacerba la reacción inflamatoria.

INFECCIONES ORBITARIAS• CELULITIS ORBITARIACausa más habitual de proptosis en niños. Tx inmediato!

Introducción de material contaminado a la órbita por la piel o senos paranasales por un traumatismo.

• Mayormente: por extensión de sinusitis a través del delgado hueso etmoidal.

• Microorganismos:• Haemophilus influenzae• Streptococcus penumoniae• Otros estreptococos y estafilococos

• Más habitual: preseptal.• TC y RM para diferenciar pre o poseptal, absceso o cuerpo extraño.

• Edema• Eritema• Hiperemia• Dolor• Leucocitosis

clínica

Afectación orbitaria profunda:

QuemosisProptosis

Limitación del movimientoReducción de la visión

Extensión al seno cavernoso: afección bilateral de los nervios II al VI, con edema intenso y fiebre séptica.

Erosión a los huesos orbitarios: absceso encefálico y meningitis.

• Infección estafilocócica: AB resistente a beta-lactamasa, y amoxicilina con ácido clavulánico o cloranfenicol para H. influenzae.

• Postraumática: (mordeduras de animales) AB vs bacilos grampositivos y gramnegativos.

• Descongestivos y vasoconstrictores para drenar senos paranasales.• Celulitis preseptal supurativa: drenaje qx temprano.

tratamiento

• MUCORMICOSIS

Diabéticos e inmunocomprometidos.Microorganismos del grupo zygomicetos, tienen tendencia a invadir vasos y creas necrosis isquémica.

Suele iniciarse en los senos paranasales y erosiona el interior de la cavidad orbitaria.

Reacción necrosante: destruye musculo, hueso y tejidos blandos.

DolorProptosis

Tratamiento

Corrección de la enfermedad de fondo +

desbridamiento qx y administración de anfotericina B I.V.

LESIONES QUÍSTICAS QUE AFECTAN LA ÓRBITA

• QUISTE DERMOIDECoristomas benignos originados a partir de tejido embrionario. A partir de ectodermo superficial: contiene estructuras como queratina, pelo y dientes. Mayormente quísticos. ↑ cuadrante superior temporal.

• MUCOCELE SINUSALInvasión de las paredes óseas y extensión de un seno obstruido al interior de la órbita.

• MENINGOCELEMasa quística llena con LCR por erosión de las meninges al interior de la cavidad orbitaria, a través de una dehiscencia congénita en las suturas óseas.

Aumenta con la maniobra de valsalva.Mayormente al nacer.

ANORMALIDADES VASCULARES• MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSACausa poco frecuente de proptosis. Várices: proptosis intermitentes, dolor y reducción transitoria de la vista. TX: cirugía.

• FÍSTULA ARTERIA CARÓTIDA-SENO CAVERNOSO De flujo alto: Después de traumatismo. Congestión intensa y quemosis, con proptosis pulsátil y un ruido intenso.

De flujo bajo:Congestión leve

Ingurgitación venosa y arterializaciónAumento de la presión intraocular

Proptosis leveRuido débil

TUMORES ORBITARIOS PRIMARIOS

• HEMANGIOMA CAPILARTumores benignos ↑ párpado y órbita Lesión superficial: rojizaLesión profunda: más azulosas

90% antes de los 6 meses de edad.

Tienden a crecer rápido durante el 1er año y

regresión con lentitud 6-7 años.

Dentro de la órbita suelen causar estrabismo o proptosis. Afección de los párpados: astigmatismo u ocluir la visión, causando ambliopía.

Lesiones orbitarias profundas relacionadas con morbilidad significativa.Tx uso intralesional de corticosteroides de liberación sostenida.

• HEMANGIOMA CAVERNOSOBenignosCrecimiento lentoSintomáticos en edad adulta ↑ mujeres.

Dentro del cono muscular:Proptosis axialHiperopíaPliegues coroideos

*NO TIENDEN A REGRESIÓN ESPONTÁNEA• Resección qx

• LINFANGIOMAInicio durante lactanciaNo presenta regresiónHemorragia intermitente y empeoramiento gradualQuistes sanguíneos grandes: proptosis y diplopía y requieren evacuación.

Riesgo de ambliopía posqx

• RABDOMIOSARCOMATumor maligno primarioInfanciaCrecimiento rápidoPuede destruir hueso orbitario adyacente y propagarse al cerebro.

Tx radiación externa y quimioterapia.

• NEUROFRIBOMADistorsionan el parpado y la orbita.Neurofibromatosis 1: presencia de manchas café con leche.Esfenoides defectuoso: exoftalmos pulsátil o enoftalmos.Gliomas: proptosis y pérdida visual en el 5%.

• TUMORES DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES 50% son epiteliales. ½ malignos.50% masas inflamatorias y tumores linfoproliferativos.

↑ epitelial: adenoma pleomorfo.Deben resecarse por tu recurrencia y transformación maligna.

DolorDestrucciones óseas (Rx)

• LINFOMALinfoma malignoHiperplasia linfoide reactiva (seudolinfoma)

Dx diferencial con infecciones y enfermedades sistémicas.

Dolor más habitual con los procesos inflamatorios benignos.Tx: radiaciónPronostico bueno.

• HISTIOCITOSISProliferación de las células de Langerhans, con gránulos citoplásmicos.Constituye un cúmulo de enfermedades.

Entre más pequeño sea el niño: mayor probabilidad de enfermedad multifocal.

Tx: legrado qx, inyección de corticoesteroides o radiación a bajas dosis.

TUMORES METASTÁSICOSPor propagación hematógena.Procedente de: mama (mujeres) y pulmón (hombres).Niños: neuroblastoma.

Más habituales en la coroides que en la órbita debido a la naturaleza del riego sanguíneo.