ENFERMEDADESPERICARDICAS

Objetivos

• Determinar las características clínicas de la pericarditis, sus tipos y comprender la morfología de cada uno de estos de ésta enfermedad.

¿Qué es el pericardio?

El pericardio es una membrana delgada de dos capas en forma de saco que envuelve el corazón.

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El espacio pericárdico contiene normalmente entre 15 y 50 ml de líquido. Se entiende por derrame pericárdico la presencia de una cantidad de líquido mayor.

El derrame pericárdico puede ser debido a múltiples causas, inflamatorias o de otra naturaleza

Derrame pericardico

Derrame pericardico

• Pericarditis• Trasudación serosa• Hemorragia intrapericárdiaca• Enf.metabólicas• Idiopático• Neoplasias• Autoinmune

EtiologíaEtiología

 En ocasiones, la acumulación de líquido en el pericardio puede ser completamente silente, sin elevar significativamente la presión intrapericárdica.

En estos casos, pueden aparecer síntomas secundarios a la compresión mecánica de estructuras vecinas, como disfagia por compresión del esófago, tos por compresión de un bronquio o de la tráquea, disnea por compresión del parénquima pulmonar, hipo por compresión del nervio frénico o afonía debido a compresión del nervio laríngeo recurrente. 

Derrame pericardico

• Ecocardiograma• RxTorax(Cardiomegalia >200ml)• TAC/RNM• ECG. (QRS<15mV en I,II,III)• Etiológico(serologias)

DiagnósticoDiagnóstico

Derrame pericardico

Evolución

DerrameDerrame

TaponamientoTaponamiento

ConstricciónConstricción

Derrame pericardico

• Causal• Idiopático masivo(estable 6 meses):

– pericardiectomia– ventana pericardica

– percutanea– quirurgica

TratamientoTratamiento

PERICARDITIS

La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón. Está unida a la columna vertebral, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos.

La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco.

Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir, a la vez que permanece unido al cuerpo.

Imagen real de pericardio al que se ha cosido un parche.

Histología del pericardio

Imagen microscópica de tejido pericárdico

Imagen que muestra el pericardio en la parte izquierda de la imagen revestido por esas células planas con núcleos fusiformes y basófilos. Se observa el tejido subepicárdico conjuntivo fibroso y un vaso sanguíneo dilatado y algo congestivo y tejido adiposo subepicárdico.

¿Qué es la pericarditis?

Para introducirnos en el tema, de momento podemos entender por pericarditis una enfermedad adquirida que afecta al pericardio.

Por lo tanto, no consideraremos en este apartado las anomalías congénitas, que son también enfermedades del pericardio, pero, por otro lado, muy raras.

Concretando, la pericarditis es un trastorno causado por inflamación del pericardio, el saco que recubre al corazón.

El engrosamiento o contractura progresiva del pericardio hace que éste pierda elasticidad, lo cual impide su dilatación y hace que se produzca una disminución en el llenado de las cámaras del corazón. En consecuencia, se reduce la cantidad de la sangre que el corazón bombea y hay retorno de la sangre hacia la parte posterior de éste, lo cual produce síntomas de insuficiencia cardíaca.

SÍNTOMAS DE LA PERICARDITIS•Dolor torácico carácterístico.

Dolor agudo y punzante en el centro o el lado izquierdo del pecho. El dolor típicamente es menor cuando uno está sentado derecho o inclinado hacia delante.

•Roce pericárdico.http://depts.washington.edu/physdx/audio/normal.mp3

•Febrícula.•Dificultad para respirar y

malestar general.

Según su evolución, podemos clasificar las pericarditis en:

•Pericarditis agudasSuelen ser breves (de algunas semanas) y la gran variedad de causas condicionan una gran variedad de aspectos. •Pericarditis crónicas o constrictivas

La inflamación del saco pericárdico ocasiona fibrosis y engrosamiento del pericardio con adherencias (cicatrizaciones que se adhieren) entre el pericardio y el corazón. Todas las pericarditis pueden evolucionar hacia la constricción, aunque la causa más frecuente (70% de los casos) es la tuberculosis y a veces puede tardar decenios en manifestarse. En un 20% de los casos se desconoce la causa.•Pericarditis sobreagudas

Este estado también llamado taponamiento, se presenta en pocas horas y requiere intervención terapéutica de urgencia conducente a la evacuación del pericardio. Es uno de los efectos que más se temen después de una intervención quirúrgica cardiaca.

PERICARDITIS AGUDA• Dura menos de seis semanas.• A menudo desemboca en derrames pericárdicos, es

decir, en la acumulación de líquido y productos de la sangre entre la membrana que está pegada al corazón y la que está en contacto con los pulmones.

• Un pequeño porcentaje de los pacientes afectados por pericarditis aguda benigna presentan recaídas

• Las pericarditis incesantes o recurrentes pueden ser secundarias a otra enfermedad.

• Actualmente, la tuberculosis y el reumatismo articular agudo han cedido el puesto de causas principales a las pericarditis agudas virales y a las pericarditis yatrogénicas (radioterapia y hemodiálisis).

PERICARDITIS CONSTRICTIVA• Dura más de seis semanas.• La aparición de un tejido fibroso alrededor del

corazón (calcificación)lo comprime e impide su normal dilatación.

• Engrosamiento pericárdico de 1-2cm (normal 1-2mm)

• Puede producir insuficiencia ventricular derecha, esto es, edemas o acúmulo de líquido en la zona abdominal así como en los tobillos y la región pretibial. Al aumentar la presión en las venas que llevan la sangre al corazón, el líquido acaba por estancarse y en su intento por salir hacia fuera se acumula en el abdomen e incluso en el espacio que rodea a los pulmones.

PERICARDITIS DE TAPONAMIENTO CARDÍACO

• El derrame pericárdico importante impide la dilatación diastólica del corazón y con ello el llenado ventricular.

• Ello conlleva la elevación de la presión venosa sistémica, tanto por el impedimento mecánico, como por la venoconstricción que tiende a incrementar el llenado ventricular y el GC, utilizando la ley de Starling.

• La disminución de la precarga comporta la caída del GC hasta el punto que éste no es suficiente para mantener la PA, apareciendo un estado de colapso circulatorio.

¿Cuándo hablamos de derrame pericárdico?

Se considera patológico cuando sobrepasa los 50ml

Uno de los síntomas del taponamiento cardíaco o la pericarditis constrictiva es el pulso paradójico: se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.

CAUSAS DE LA PERICARDITIS

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de la pericarditis, pero puede ser el resultado de:

• Una infección vírica, bacteriana o fúngica.• Un ataque cardíaco.• Una metástasis de un tumor maligno cercano.• La radioterapia empleada para algunos tipos

de cáncer.• Una lesión en el pecho, el esófago (el

conducto que transporta el alimento al estómago) o el corazón.

• El uso de ciertos tipos de medicamentos para debilitar el sistema inmunitario.

CLASIFICACIÓN DE LAS PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (I)

• 1. Pericarditis viral: actualmente es una de las formas más frecuentes (21% de las pericarditis agudas); aparece preferentemente en sujetos jóvenes del sexo mas culino y está en relación con infeccio nes por virus de las familias Coxsakie B, Echo, Influenza, adenovirus, y mononucleosis.

CLASIFICACIÓN DE LAS PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA

(II)• 2. Pericarditis post-infarto: Aparece en los

primeros días de evolución del infarto del miocardio. También hay un cuadro de pericarditis que puede aparecer semanas después de haber padecido el paciente un infarto del miocardio y que se debe a un proceso inmunológico (síndrome de Dressler).

• 3. Síndrome de postpericardiotomía: En pacientes que han sido sometidos a cirugía cardíaca, no es rara la apari ción de fiebre, dolor precordial de tipo pericárdico, artralgias y frote pericárdico.

CLASIFICACIÓN DE LAS PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA

(III)• 4. Pericarditis bacteriana (purulenta):

Causadas principalmente por el derrame pericárdico en pericarditis urémica y la inmunosupresión condicionada por quemaduras extensas, inmunoterapia, linfoma, leucemia o SIDA (23% de las pericarditis agudas). En la actualidad sólo el 20% de los casos son la extensión de una neumonía bacteriana; se presenta con mayor frecuencia secundaria a cirugía torácica, complicaciones de endocarditis infecciosa, abceso miocárdico o embolia coronaria séptica. La mortalidad de este proceso es muy alta (70%).

CLASIFICACIÓN DE LAS PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA

(IV)• 5. Pericarditis amibiana: Es una grave

complicación del absceso hepático amibiano. El cuadro evoluciona rápidamente hacia el taponamiento cardíaco que si no se resuelve mediante el drenaje pericárdico culmina con la muerte del enfermo.

• 6. Pericarditis por enfermedades del tejido conectivo: Aparece preferentemente en el lupus eritematoso (20 a 40% de los casos) y la artritis reumatoide (menos del 10% de los casos).

CLASIFICACIÓN DE LAS PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA

(V)• 7. Pericarditis neoplásica: En 5 a 15%

de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio (cáncer broncogénico, cáncer de mama, leucemia, linfoma de Hodgkin y otros linfomas). Se manifiestan clínicamente por derrame pericárdico hemorrágico y taponamiento cardíaco. Suponen el 35% de las pericarditis agudas.

CLASIFICACIÓN DE LAS PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA

(VI)• 8. Pericarditis urémica: Aparece aproximada-

mente en 32 a 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. Supone el 6% de las p.agudas. El taponamiento cardíaco es una potencial complicación.

• 9. Pericarditis posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama. La forma de presentación es una pericarditis aguda en el curso de los 12 meses siguientes a la radioterapia.

Conclusiones• En ocasiones, la acumulación de líquido en el pericardio puede

ser completamente silente pero pueden aparecer síntomas secundarios a la compresión mecánica de estructuras vecinas.

• La pericarditis constrictiva se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal