enfermedades de vias biliares eudes vera - cirugía
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El sistema biliar se divide en dos
principalmente:
a) Vías biliares principales:
* Conductos hepáticos derechos e
izquierdo
* Conducto hepático común.
* Colédoco.
* Ampolla de Váter.
b) Vías biliares Secundarias:
* Vesícula biliar.
* Conducto cístico
El sistema biliar se divide en dos
principalmente:
a) Vías biliares principales:
* Conductos hepáticos derechos e
izquierdo
* Conducto hepático común.
* Colédoco.
* Ampolla de Váter.
b) Vías biliares Secundarias:
* Vesícula biliar.
* Conducto cístico
La presencia de cálculos en la vía biliar principal se conoce como: Coledocolitiasis
Se clasifican en:
1.- Primarios: los que se forman en los conductos biliares principales.
2.- Secundarios: los que se forman en la vesícula y pasan a través de cístico, al colédoco.
La presencia de cálculos en la vía biliar principal se conoce como: Coledocolitiasis
Se clasifican en:
1.- Primarios: los que se forman en los conductos biliares principales.
2.- Secundarios: los que se forman en la vesícula y pasan a través de cístico, al colédoco.
Clínica:
Periodos de dolor de
tipo cólico.
Dolor intenso cólico.
Ictericia de inicio
brusco.
Coluria, acolia.
Clínica:
Periodos de dolor de
tipo cólico.
Dolor intenso cólico.
Ictericia de inicio
brusco.
Coluria, acolia.
Cálculos en la vía
biliar principal puede
provocar:
Cólicos.
Ictericia.
Colangitis.
Pancreatitis aguda.
Cálculos en la vía
biliar principal puede
provocar:
Cólicos.
Ictericia.
Colangitis.
Pancreatitis aguda.
Al estudio de laboratorio:
Aumento de las bilirrubinas, a expensas de la
directa.
Se incrementa las transaminasas.
Se altera el tiempo de actividad protrombina.
Aumenta la fosfatasa alcalina.
Se altera el tiempo de coagulación.
Al estudio de laboratorio:
Aumento de las bilirrubinas, a expensas de la
directa.
Se incrementa las transaminasas.
Se altera el tiempo de actividad protrombina.
Aumenta la fosfatasa alcalina.
Se altera el tiempo de coagulación.
Técnicas diagnósticas:Radiografía simple de abdomenColecistografía.Colangiografía intravenosa.Colangiofrafía intraoperatoria de Mirizzi. EcografíaTomografía computarizada.Resonancia magnética nuclear. Colangiografía transhepática percutánea CTPH:Colagiopancreatografía endoscópica retrograda (ERCP)
Técnicas diagnósticas:Radiografía simple de abdomenColecistografía.Colangiografía intravenosa.Colangiofrafía intraoperatoria de Mirizzi. EcografíaTomografía computarizada.Resonancia magnética nuclear. Colangiografía transhepática percutánea CTPH:Colagiopancreatografía endoscópica retrograda (ERCP)
COLANGIOGRAMA TRANSHEPÁTICA
PERCUTÁNEO
COLANGIOGRAMA TRANSHEPÁTICA
PERCUTÁNEO
11
CPRECPRE
Tratamiento:
Quirúrgico: Cuando existe pan litiasis, o cálculos de mas de 2 cm, que se encuentran impactados en colédoco terminal.
Esfinterotomía endoscópica, cuando los cálculos son pequeños, y son pocos y no están impactados.
Tratamiento:
Quirúrgico: Cuando existe pan litiasis, o cálculos de mas de 2 cm, que se encuentran impactados en colédoco terminal.
Esfinterotomía endoscópica, cuando los cálculos son pequeños, y son pocos y no están impactados.
Quiste de colédoco
Dilatación localizada del colédoco que se
acompaña de obstrucción del flujo biliar al
duodeno.
Frecuentes en los orientales .
Predomina el género femenino.
A pesar de su carácter congénito, se
diagnostican casos en la edad adulta
Dilatación localizada del colédoco que se
acompaña de obstrucción del flujo biliar al
duodeno.
Frecuentes en los orientales .
Predomina el género femenino.
A pesar de su carácter congénito, se
diagnostican casos en la edad adulta
Clips quirúrgi
cos
Conducto biliar
común inferior
Quiste de
colédoco
ERCP
Colédoco normal Coledocolitiasis
Definición: infección bacteriana sintomática de
los conductos biliares.
Las bacterias pueden ascender, del duodeno;
llegar por los conductos linfáticos; por el sistema
venoso portal o arteria hepática.
El reflujo de bacterias hacia la circulación
sistémica produce bacteriemia y shock séptico.
Provoca abscesos hepáticos múltiples y
pequeños.
Definición: infección bacteriana sintomática de
los conductos biliares.
Las bacterias pueden ascender, del duodeno;
llegar por los conductos linfáticos; por el sistema
venoso portal o arteria hepática.
El reflujo de bacterias hacia la circulación
sistémica produce bacteriemia y shock séptico.
Provoca abscesos hepáticos múltiples y
pequeños.
Clínica:
•Dolor en hipocondrio derecho.
•Fiebre y escalofríos.
•Ictericia.
•Leucocitosis mayor a 20.000 mm3.
•Depresión del sistema nervioso central y
shock
•Triada de Charcot – Péntada de Reynolds.
Clínica:
•Dolor en hipocondrio derecho.
•Fiebre y escalofríos.
•Ictericia.
•Leucocitosis mayor a 20.000 mm3.
•Depresión del sistema nervioso central y
shock
•Triada de Charcot – Péntada de Reynolds.
TRIADA DE CHARCOT
Dolor en
cuadrante superior
derecho.
Ictericia.
Fiebre.
TRIADA DE CHARCOT
Dolor en
cuadrante superior
derecho.
Ictericia.
Fiebre.
PENTADA DE REYNOLDDolor en cuadrante superior derecho.Ictericia. Fiebre.Alteración mentalShock séptico
PENTADA DE REYNOLDDolor en cuadrante superior derecho.Ictericia. Fiebre.Alteración mentalShock séptico
Diagnóstico.
Mediante la clínica.
Ecografía muestra el árbol biliar dilatado,
y en oportunidades presencia de calculo.
Estudios de CPRE en pacientes
seleccionados.
Los gérmenes más frecuentes son: E.
Coli, Klesiella, S. Fecalis, B. Fragilis.
Diagnóstico.
Mediante la clínica.
Ecografía muestra el árbol biliar dilatado,
y en oportunidades presencia de calculo.
Estudios de CPRE en pacientes
seleccionados.
Los gérmenes más frecuentes son: E.
Coli, Klesiella, S. Fecalis, B. Fragilis.
Vía biliar intrahepática no se puedeobservar, se ve la vena porta y sus ramas
Tratamiento:
Corrección del desequilibrio hidrolectrolítico.
Administración de antibióticos.
Administrar vitamina K.
Descompresión de la vía biliar en forma
quirúrgica.
Drenaje percutáneo y esfinterotómia
endoscópica.
Tratamiento:
Corrección del desequilibrio hidrolectrolítico.
Administración de antibióticos.
Administrar vitamina K.
Descompresión de la vía biliar en forma
quirúrgica.
Drenaje percutáneo y esfinterotómia
endoscópica.
Función de los conductos biliares:
•Canales a través de los cuales la bilis segregada por el hígado es conducida hacia la vesícula y el duodeno.
Función del esfínter de Oddi.
Regula la presión del árbol biliar y del flujo de la bilis.
Se relaja con aumento de la presión y permite el paso de la bilis al duodeno. Los nervios vagos alguna s hormonas actúan en forma directa sobre el esfínter.
La presión del árbol biliar y el esfínter evitan el reflujo del contenido duodenal a la vía biliar principal.
Función de los conductos biliares:
•Canales a través de los cuales la bilis segregada por el hígado es conducida hacia la vesícula y el duodeno.
Función del esfínter de Oddi.
Regula la presión del árbol biliar y del flujo de la bilis.
Se relaja con aumento de la presión y permite el paso de la bilis al duodeno. Los nervios vagos alguna s hormonas actúan en forma directa sobre el esfínter.
La presión del árbol biliar y el esfínter evitan el reflujo del contenido duodenal a la vía biliar principal.
Definición:
Estenosis del esfínter de Oddi.
Inflamación que radica en la ampolla de Váter
Es una verdadera papilitis estenosante.
Se detecta con mucha frecuencia en toda
colédocolitiasis.
Se detecta como un engrosamiento de la papila
Definición:
Estenosis del esfínter de Oddi.
Inflamación que radica en la ampolla de Váter
Es una verdadera papilitis estenosante.
Se detecta con mucha frecuencia en toda
colédocolitiasis.
Se detecta como un engrosamiento de la papila
Esta alteración puede confundirse con presencia de cálculos en el interior del colédoco y dar la misma sintomatología.
El tratamiento es la esfinterotomía ya se transduodenal o mejor endoscópica.
Se debe diferenciar de cáncer de ampolla de Váter.
Descarta estenosis biliares benignas a otro nivel provocadas por intervenciones quirúrgicas, traumas abdominales, esclerosis por cálculos impactados.
Esta alteración puede confundirse con presencia de cálculos en el interior del colédoco y dar la misma sintomatología.
El tratamiento es la esfinterotomía ya se transduodenal o mejor endoscópica.
Se debe diferenciar de cáncer de ampolla de Váter.
Descarta estenosis biliares benignas a otro nivel provocadas por intervenciones quirúrgicas, traumas abdominales, esclerosis por cálculos impactados.
< 2% de los cánceres diagnosticados 1,2/100.000 2/3 > 65 años 1/3 sup (T. de Klatskin)Topograficamente 1/3 medio 1/3 inf
< 2% de los cánceres diagnosticados 1,2/100.000 2/3 > 65 años 1/3 sup (T. de Klatskin)Topograficamente 1/3 medio 1/3 inf
Colangitis esclerosante primaria
-Oculto en 40% de autopsias
-9 a 36% en hígado
-70% colitis ulcerosa
Quistes biliares congénitos 2,5-28%
Colangitis esclerosante primaria
-Oculto en 40% de autopsias
-9 a 36% en hígado
-70% colitis ulcerosa
Quistes biliares congénitos 2,5-28%
Adenocarcinomas -cirrosos(70,9%) -papilares(6,8%) -mucinosos(4,3%)
Carcinomas de células escamosas (0,5%)
Carcinomas en grano de avena (0,3%) Macroscópicamente -papilar -nodular -esclerosante -difuso
Adenocarcinomas -cirrosos(70,9%) -papilares(6,8%) -mucinosos(4,3%)
Carcinomas de células escamosas (0,5%)
Carcinomas en grano de avena (0,3%) Macroscópicamente -papilar -nodular -esclerosante -difuso
Hematógena: raraLinfática: en más de 1/3Subepitelial: 15-20 mm proximal y 5-10 mm distalT proximales: invaden venas (20%) y nervios(80%)T papilar -10% -limitado crecimiento transmural -multicéntrico -1/3 medio y distal
T nodular -masa fibrótica con proyección intraductal -1/3 medio y superior
T esclerosante -70% hiliares -engrosamiento anular -infiltración longitudinal y radialT difuso
Hematógena: raraLinfática: en más de 1/3Subepitelial: 15-20 mm proximal y 5-10 mm distalT proximales: invaden venas (20%) y nervios(80%)T papilar -10% -limitado crecimiento transmural -multicéntrico -1/3 medio y distal
T nodular -masa fibrótica con proyección intraductal -1/3 medio y superior
T esclerosante -70% hiliares -engrosamiento anular -infiltración longitudinal y radialT difuso
ECOGRAFIA + DOPPLER TAC C/ CONTRASTE DINAMICA HELICOIDAL
MULTIFASICA COLANGIO-RNM + ANGIO-RNM Ecoendoscopía PET scan Eco intraductal Colangioscopía flexible percutánea
ECOGRAFIA + DOPPLER TAC C/ CONTRASTE DINAMICA HELICOIDAL
MULTIFASICA COLANGIO-RNM + ANGIO-RNM Ecoendoscopía PET scan Eco intraductal Colangioscopía flexible percutánea
Comorbilidad limitante para cirugía mayor Hepatopatía que impide resección hepática Compromiso bilateral de conducto Atrofia de un lóbulo con compromiso biliar
bilateral Atrofia de un lóbulo con compromiso portal
contralateral Enfermedad a distancia -N2 positivos -MTS a distancia
Comorbilidad limitante para cirugía mayor Hepatopatía que impide resección hepática Compromiso bilateral de conducto Atrofia de un lóbulo con compromiso biliar
bilateral Atrofia de un lóbulo con compromiso portal
contralateral Enfermedad a distancia -N2 positivos -MTS a distancia
CIRUGIA RESECTIVA
CIRUGIA PALIATIVA
-Derivación bilioentérica
-Colocación de endoprótesis
Colocación de endoprótesis percutánea o
endoscópica
CIRUGIA RESECTIVA
CIRUGIA PALIATIVA
-Derivación bilioentérica
-Colocación de endoprótesis
Colocación de endoprótesis percutánea o
endoscópica
CIRUGIA RESECTIVA1/3 SUP: - RESEC VB PROXIMAL -RESEC HEPATICA (L CAUDADO) -VACIAMIENTO GANGLIONAR1/3 MED : -DPC -RESEC SEGMENTARIA RARA -VACIAMIENTO GANGLIONAR1/3 INF: - DPC -VACIAMIENTO GANGLIONAR
CIRUGIA RESECTIVA1/3 SUP: - RESEC VB PROXIMAL -RESEC HEPATICA (L CAUDADO) -VACIAMIENTO GANGLIONAR1/3 MED : -DPC -RESEC SEGMENTARIA RARA -VACIAMIENTO GANGLIONAR1/3 INF: - DPC -VACIAMIENTO GANGLIONAR
