HÍGADO Y VIAS BILIARES

DOCENTE:

DR. MANUEL MUNDACA

CURSO:

IMAGENOLOGÍA MÉDICA – HOSPITAL NAVAL

Integrantes:

ALEXIS BELLO

JHADE CASTILLO

LAURA IBARRA

OMAR GONZÁLES

KENYI URETA

ROCÍO URETA

LAS VIAS BILIARES

Recuerdo anatómico….

Situada en cara inferior del hígado, cubierta por peritoneo y en cercanías d la flexura hepática del colon.

Tiene contacto directo con el bulbo duodenal y el duodeno descendente proximal.

Conducto hepático común : Nivel del hilio hepático

Drenaje por conducto cístico

Conducto cístico + Conducto hepático común : Conducto colédoco

Variantes anatómicas: “gorro frigio” , causada por presencia de un septo transversal que divide el fundus de la vesícula biliar

Técnicas de exploración

A. Radiografía simple

B. Colecistografía oral (CO)

C. Colangiografía intravenosa (CIV)

D. Estudios del tubo digestivo con bario

E. Ultrasonido / Ecografía ( US)

F. Tomografía axial computarizada ( TAC)

G. Medicina Nuclear (MN)

H. Colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP)

I. Colangiografía intra y postoperatoria

A) RADIOGRAFÍA SIMPLE

10 -15 % aprox. De los cálculos biliares contienen suficiente calcio para ser radioopacos

SIGNO DE MEREDES- BENZ: En ocasiones existe gas entre las fisuras que, como 3 brazos radiado desde un punto central, se producen en el interior de cálculos radiotransparentes

Bilis contiene gran cantidad de carbonato de calcio puede convertirse en radioopaca ( leche de calcio)

Presencia de “leche de calcio” en vesícula tiene el mismo significado que la presencia de colelitiasis

VESÍCULA EN PORCELANA

PRECURSOR DE CARCINOMA DE VESÍCULA

SIGNOS DE AIRE EN EL SISTEMA BILIAR

Aire provoca la aparición de una o dosestructuras radiotransparentestubulares y ramificadas enhipocondrio derecho sobre la porcióncentral del hígado, lo que se ajusta ala localización y el aspecto de losconductos biliares principales:COLEDOCO, CONDUCTO CISTICO YHEPÁTICOS

Gas en la luz de la vesícula biliar

CAUSAS

B) COLECISTOGRAFÍA ORAL (CO)

Ingestión oral de diferentes compuestos: TELEPAQUE, BILIOPACO, CISTOBIL, etc.

Única dosis de contraste produce relleno adecuado de la vesícula en aproximadamente 70% de los pacientes.

En presencia de colecistitis crónica, laCO mostrará la existencia de cálculos enel interior de la vesícula biliar o la novisualización de la misma.

C) COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA (CIV)

Su realización ha DESCENDIDO CONSIDERABLEMENTE

No está exenta de reacciones tóxicas, habiéndose señalado que la frecuencia de muertes es muy alta, comparándolos con estudios como la urografía intravenosa.

Sensibilidad y especificad de diagnóstico es 50%

La visualización de las vías biliares completa solo ocurre en el 47% a 60& de los casos.

D) ESTUDIOS DEL TUBO DIGESTIVO CON BARIO

En colecistitis aguda puede existirinflamación del duodeno e inclusocompresión debido a la existenciade una vesícula biliar dilatada.

Los hallazgos de inflamacióntambién pueden ser vistos en laflexura hepática del colon

E) ULTRASONIDO (US)

Exploración ecográfica permite demostrar la vesícula biliar en un gran porcentaje de casos.

Sensibilidad y especificad de cálculos en interior de vesícula es de 90%

Cálculos no dejan pasar el sonido y produce una sombre libre de ecos llamada “sombra sónica” más allá del cálculo.

Si el paciente es movilizado de la posición de supino a decúbito lateral o en posición de pie, los cálculos se mueven en el interior de la vesícula biliar.

TIPOS DE MCINTOSH

TIPO I DE MCINTOSH: vesícula llenade líquido con una sombra ecogénicaen su interior y con pared normal, nopresenta diagnóstico

TIPO II DE MCINTOSH: sombraacústica sin visualización clara de lavesícula biliar, corresponde a un88.3% de los casos a patología biliarlitiásica (vesícula escleroatrófica)

TIPO III DE MCINTOSH: corresponde adensidades constantes en la pared de lavesícula, no movibles y que no producensombra acústica, correspondiendo apólipos en la pared

TIPO IV DE MCINTOSH: corresponderá ala presencia de material ecogénico en elinterior de la vesícula, sin sombraacústica, en relación con barro biliar, etc.

DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA

Falta de visualización de la vesícula

cuando existe abundante gas en el

colon

Existe bario en el tracto intestinal,

no se logra la visualización

adecuada

F) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

El TAC tiene en el árbol biliar unos resultados bastante similares a los del ultrasonido.

Es superior en el estadiaje de los tumores que obstruyen la vía biliar.

Permite evaluar perfectamente el páncreas, hilio hepático, retroperitoneo, etc.

En patologías como la litiasis coledociana el TAC destaca por sus resultados positivos.

Se pueden reconocer hematomas, hemobilia, etc.

La densidad d la bilis que normalmente es de 0-20 UH puede en presencia de hemobilia, aumentar a 65-91 UH

El blioma es una colección de bilis causada por rotura del árbol biliar, puede ser de origen espontaneo traumático o iatrogénico (cirugía biliar).

G) COLANGIOGRAFÍA PERUTÁNEA TRNASHEPÁTICA (CPT)

Gracias a la aparición de la aguja fina deChiba, la CPT ha tenido menos efectosadversos.

Cuando la obstrucción es inoperable, estatécnica permite, además, la introducciónde un catéter para drenaje externo de labilis que permite desteñir al paciente.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES:fiebre, escalofríos.

H) MEDICINA NUCLEAR (MN)

En la actualidad los derivados deHIDA del Tc99 son el métodomás utilizado en enfermos conpatología biliar.

En colecistitis aguda tiene unafiabilidad diagnóstica del 97,6%y especificidad del 94-99.2% yuna sensibilidad del 95-100%.

El isótopo es captado por le hígado después de la inyecciónintravenosa y excretado en la bilis, de manera que una imagenque se toma a los 15 min de la inyección, demuestrahabitualmente los hepáticos derecho e izquierdo, la vesículabiliar y la porción proximal del ID. El estudio se prolonga hastalos 60 min

I) COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA (ERCP)

La visualización ocurre cuando son las estructuras son detamaño normal, en aproximadamente un 60 a 80% de lospacientes.

El método permite completar el estudio de los pacientes con laevaluación endoscópica del TDS, biopsia de la zonassospechosas y la aspiración de muestras para estudioscitológicos, que tienen una fiabilidad del 58% , sensibilidad del47% y especificidad del 100%.

J) COANGIOGRAFÍA INTRA Y POSTOPERATORIA

COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA : método utilizado por cirujanos para detectarcálculos en el colédoco en el momento de la exploración qx.

La mayor parte de los fallos de este método está en utilizar una técnica radiográficainadecuada, a pesar de lo cual su fiabilidad diagnóstica supera el 90%.

La COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA: se obtiene habitualmente entre elséptimo y décimo días después de la cirugía.

Permite demostrar la vía biliar a través del tubo de Kher y así descartar la presencia decálculos en su interior. Debe ser realizada antes de la retirada definitiva del tubo dedrenaje.

Grandes Síndromes

1. Anomalías congénitas

2. Colecistitis aguda

3. Colecistitis crónica

4. Colecistitis aguda alitiásica

5. Coledocolitiasis

6. Colangitis esclerosante

7. Colecistosis

8. Tumores de la vesícula biliar y de las vías biliares

9. Ictericia obstructiva

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

HEPATITIS NEONATAL

Comienza entre la 1era. Y4ta. Semanas de la vida

Ecografía: inespecífica

DISIDA después del TTP. Confenobarbital muestra unaextracción hepática normal yuna excreción retrasada en eltracto gastrointestinal.

ATRESIA BILIAR

Presencia de colangitisesclerosante de losconductos extra hepáticos.

Diagnóstico:

• Gracias a escintografía deDISIDA con fenobarbital.

• Colangiografía operatoria

QUISTE COLEDOCAL

Dilatación localizada delcolédoco que se acompañade obstrucción del flujo biliaren el duodeno

Diagnóstico:

Ecografía hepatobiliar y elestudio isotópico con DISIDA

Ultrasonido en quiste coledocal congénito

ENFERMEDAD DE CAROLI

ECTASIA CAVERNOMATOSACOMUNICANTE

Dilatación sacular segmentaria delos conductos biliares intrahepáticoscon predisposición a la formaciónde cálculos biliares y colangitis ycon ausencia de cirrosis o HTP

TAC Y ECOGRAFÍASe muestran dilataciones quísticas del árbolbiliar y eventualmente los abscesos hepáticos.COLANGIOGRAFÍA DIRECTAYa sea endoscopia retrógrada o percutánea,muestra dilatación sacular de los conductosbiliares

COLECISTITIS AGUDA

FISIOPATOLOGÍA

CONDUCTA RADIOLÓGICA

COLECISTITIS CRÓNICA - COLELITIASIS

COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA

Son secundarias a complicación de cirugíaabdominal importante, traumatismos, quemadurasseveras, fallo renal crónico o alteraciones vascularesde la vesícula biliar , tales como en lasenfermedades del colágeno.

La realización de ultrasonido , es recomendadas

TAC es muy útil pues tras la inyección de un bolode contraste se puede observar la opacificaciónimportante de la pared con realce de la misma.

COLEDOCOLITIASIS

En el momento actual, la exploración de elección es elultrasonido que puede demostrar la presencia de uncolédoco dilatado

El cálculo distal es difícil de ver ya que los cálculossuelen impactarse en el colédoco distal, donde el gasdel duodeno y del colon dificulta su visualización.

Si el colédoco es de tamaño normal , es un factornegativo para detección de cálculos distales

El método más eficaz es la COLANGIOGRAFÍATRANSHEPATICA O LA RETRÓGRADAENDOSCÓPICA.

COLANGITIS ESCLEROSANTE

El procedimiento de elección es probablemente laColangiografía endoscópica retrógrada ya que latranshepatica es difícil debido a las estrecheces.

Aproximadamente 1% de los pacientes con colangitisesclerosante tienen historia de colitis ulcerativa.

Los hallazgos fundamentales se obtienen porColangiografía percutánea, dada la escasa dilatación delas vías biliares entre las áreas de estenosis.

COLECISTOSIS

Muestra depósitos anormales de colesterol en la lámina propia de la vesícula biliar,también se denomina vesícula en “fresa”

Se presenta en 50 a 60% de los pacientes

Se encuentran en aprox. 5 – 10% de todas las colecistografías orales, enfermedadesque aumentan con la edad y en un gran porcentaje de casos están asociadas acolelitiasis

Los hallazgos radiográficos incluyen HIPERCONTRACTILIDAD DE LA VESICULABILIAR, CON HIPERCONCENTRACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE YVISUALIZACIÓN DE LOS SENOS ASCHOFF-ROKITANSKY.

TUMOR DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LAS VÍAS BILIARES

Carcinoma de la vesícula biliar es raro, ocurre en enfermosmayores de 60 años y es 3 veces más frecuente en mujeresque en hombres.

Se asocia a cálculos en 50-90% de los pacientes

También está descrito en combinación con vesícula enporcelana

Entre un 85 y un 95% de los casos son adenocarcinomas

La exploración de elección es hoy la ultrasonografía o laTAC. Por ambos métodos se puede demostrar la presenciade masas a nivel de la vesícula biliar, frecuentemente concálculos visibles.

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

TAC ABDOMINAL

BIBLIOGRAFÍA

• Diagnóstico por Imagen Compendio de Radiología Clínica – Cesar S. Pedroza. LANGE 9na. Edición

• Radiología básica – Aspectos fundamentales. William Herring. ELSEVIER SAUNDERS 2da. Edición